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关键词： 浙江大学医学院附属妇产科医院   妇产科学   澳大利亚   大洋洲  

关键词： 妇科学-研究生-入学考试-自学参考资料   产科学-研究生-入学考试-自学参考资料  

关键词： 特殊部位   异位妊娠   妊娠临床分析   妇产科学  

摘要： 本文探讨了特殊部位异位妊娠的临床特征，以提高确诊率，降低误诊率。方法对我院1997年8月至2004年11月收治的22例特殊部位异位妊娠进行回顾性分析。结果发生率占同期异位妊娠7.8﹪，术前未明确诊断患病部位者占73﹪。所有患者均剖腹探查，视术中情况行异位妊娠灶切除，必要时连同患侧附件甚至全子宫切除。 结论表明了输卵管间质部妊娠易引起致命性腹腔内出血，卵巢妊娠与输卵管妊娠极相似，术前不易确诊，残角子宫妊娠少数可发展为胎儿宫内死亡而滞留，宫颈妊娠以停经后阴道无痛性流血为主要临床表现。分析了除宫颈妊娠可以行宫颈管搔刮术及添塞止血外，其余均行剖腹手术的可行性。总结了特殊部位异位妊娠由于临床表现不典型，术前诊断较困难，但是，若能综合临床资料，审慎分析，应时处理，预后较好建议。

关键词： 尿失禁   流行病学调查   胶原结构异常   妇产科学   患病率  

摘要： 女性尿失禁是一个常见病，越来越受到妇产科、泌尿外科医生的重视。而尿失禁的确切病因仍不清楚，尿失禁的危险因素调查结论也相互矛盾。我国仍无一个全国性的流行病学调查。我们开展了妇科门诊女性尿失禁患病率及危险因素调查(课题一)。1990年Sayer等[18]发现盆底的肌肉筋膜和韧带通过维持膀胱颈和尿道的位置及尿道的闭合，来维持排尿自禁功能。胶原纤维是盆底筋膜韧带的主要成分，是连接肛提肌至尿道的组织，通过胶原，肌肉对尿道发挥收缩作用。提示胶原作为结缔组织的主要成分参与尿失禁的发生。随后许多学者的研究结果不太一致。我们通过对尿失禁患者尿道旁阴道粘膜组织及盆底主要支持结构主韧带、参与尿控的肛提肌的胶原进行研究，分析胶原在尿失禁发生中的作用，为阐明尿失禁的病因提供证据。为尿失禁的治疗提供理论依据(课题二)。 [目的]: 1.通过对广州市妇婴医院妇科门诊女性进行尿失禁的问卷调查，了解妇科门诊女性尿失禁患病现状。并对可能的危险因素进行调查，探索尿失禁可能的影响因素。课题一：妇科门诊女性尿失禁患病率及影响因素调查。 2.研究女性尿失禁患者尿道旁阴道粘膜、主韧带、肌提肌组织胶原状态，探讨胶原状态与尿失禁发病的关系。课题二：尿失禁患者盆底组织胶原状态的研究。 [材料与方法] 1.对2004年1月～2005年1月因非尿失禁因素就诊于广州市妇婴医院妇科门诊年满18岁的妇女进行尿失禁问卷调查。受调查总人数为2000人。 2.选取广州市妇婴医院2004年7月至2005年2月确诊为压力性尿失禁的15例患者行阴式手术者为实验组，同期10例无压力性尿失禁和盆底器官脱垂的因子宫良性病变行阴式手术者为对照组。 3.取主韧带、肛提肌及尿道旁阴道粘膜组织经固定、脱水、石蜡包埋、切片，厚度为4μm;先行HE染色及Masson三色染色，光镜下观察主韧带、肛提肌及尿道旁粘膜组织形态学结构，再采用免疫组化二步法检测Ⅰ型胶原的含量。 [结果]1.妇科门诊女性尿失禁患病率为29.4％。 2.随年龄增加女性尿失禁的患病率也随之增加。 3.随BMI增加尿失禁患病率增高，BMI＜20，患病率为21.9％，BMI=20-24，患病率为29.83％，BMI＞24，患病率为35.55％。经χ2检验，χ2=23.675，差异有显著性(P＜0.01)。随孕次、产次的增加，尿失禁患病率增高，未孕患病率为15.56％，孕1-3次患病率为45.70％，孕＞4次患病率为45.70％。经χ2检验，χ2=29.437，差异有显著性(P＜0.01)。未产患病率为14.79％，产1-2次患病率为29.55％，产＞3次患病率为59.09％。经χ2检验，χ2=42.592，差异有显著性(P＜0.01)。不同的分娩方式其尿失禁患病率不同，阴道助产(42.53％)高于顺产(36.68％)，顺产高于剖宫产(22.65％)。经χ2检验，χ2=3.897，，差异有显著性(P＜0.05)。患有泌尿系感染、慢性支气管疾病、糖尿病、非外伤性骨折等疾病的妇女其尿失禁的患病率(44.94％)高于没有患上述疾病的妇女(25.48％)，经χ2检验，χ2=55.725，，差异有显著性(P＜0.01)。习惯性便秘妇女尿失禁患病率(36.4％)较无习惯性便秘妇女(28.9％)增加。经χ2检验，χ2=3.837，差异有显著性(P=0.05)。文化程度越低尿失禁患病率越高，初中以下41.32％，高中及中专29.54％，大专以上27.94％。经χ2检验，χ2=9.276，，差异有显著性(P＜0.01)。不同职业、居住环境、收入尿失禁患病率相近，χ2分别为0.115，0.548，0.230，差异无显著性(P＞0.05)。 4.将单因素分析筛选出的18个变量，进行Logistic逐步回归分析，有6个变量进入回归方程，最终得Logistic回归预测方程为P(1)=1/[1+e-(-4.155+0.436×年龄+0.075×BMI+0.26×产次+0.697×泌尿系疾病+0.488×便秘+0.296×职业)]。模型中协变量年龄、BMI、产次、泌尿系疾病、便秘和职业的OR值均大于1，提示均是危险因素，但OR值较小，均不是强危险因素。 5.实验组盆底组织(主韧带、尿道旁阴道粘膜、肛提肌)HE染色可见纤维组织密度降低，比较细碎，排列较为稀疏，灶性排列紧密。束间含有血管、平滑肌等结构。间有较多的圆型细胞浸润。Masson染色可见胶原纤维明显萎缩，染色不均匀，细胞排列松散。 6.实验组盆底组织免疫组织化学检查显示，胶原纤维存在于主韧带、尿道旁阴道粘膜及肛提肌中，切片中胶原阳性区域显色为浅棕色至深褐色。与对照组比较，实验组主韧带胶原阳性细胞的面积(2725.46±23

关键词： 妊娠糖尿病   孕期胰岛素治疗   短期预后   人类白细胞抗原   HLA-DR抗原   自身抗体   基因类型   妇产科学  

摘要： 一、目的: 1.探讨中国南方妊娠期糖尿病(GDM)孕妇人类白细胞抗原(HumanLeukocyteAntigen，HLA)DRB1位点(HLA-DRB1)基因类型及频率分布;2.分析HLA-DRB1基因频率分布与广东孕妇GDM易感性、孕期胰岛素治疗和短期预后的相关性;3.采用ELISA方法检测GDM孕妇胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)，胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)阳性率，探讨胰岛自身抗体阳性对GDM孕妇妊娠结局的影响;4.探讨胰岛自身抗体阳性的自身免疫性妊娠期糖尿病(Autoimmunegestationaldiabetes)孕妇人类白细胞抗原HLA-DRB1位点基因频率分布;5.探讨HLA-DRB1基因与自身免疫性妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的相关性。 二、材料与方法 1.研究对象随机选择GDM组116例、糖耐量异常(IGT)组60例和糖耐量正常的对照组110例。其中正常对照组再细分为正常组1(50g糖筛查值＜7.2mmol/L的孕妇)73例和可疑正常组2(50g糖筛查值7.2～7.8mol/L或筛查值＞7.8mmol/L，但OGTT检测正常的孕妇)37例。 研究对象来自于2004年1月到12月期间，于孕24～28周到广州市妇婴医院产检的所有广东省籍的孕妇。所有孕妇常规行50g糖筛查，糖筛查异常的孕妇进一步行75gOGTT确诊。在无高血压、风湿性疾病、哮喘和其他HLA相关性疾病，无输血、器官移植、免疫治疗史以及无糖尿病史的广东籍孕妇中，随机选择研究对象。 2.方法(1)用地高辛-DDUTP标记序列特异性寡核苷酸杂交技术(PCR-SSOPH)进行HLA-DRB1基因分型;(2)用酶联免疫法(ELISA)测定谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)，胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)。 三、结果 ***和IGT组间比较，HLA-DRB1各等位基因频率分布差异无显著性意义(P＞0.05)，但HLA-DRB1*04基因频率，GDM和IGT组孕妇组比正常孕妇组1均升高(P＜0.05)，而与可疑正常孕妇组2比较差异无显著性(P＞0.05)。与正常组1比较，GDM组孕妇携带1型糖尿病保护基因DRB1*15和DRB1*16(血清型均为DR2)合计频率可能不同(x2=2.920;p=0.08)。 2.携带1型糖尿病风险基因DRB1*03-、DRB1*04-以及DRB1*09的高风险组GDM孕妇与无上述基因的低风险组GDM孕妇比较，孕期胰岛素使用率以及产后IGT率差异无显著性(P＞0.05)。但高风险组使用胰岛素的10例产妇中纯合子DRB1*03/-、DRB1*04/-各一例，DRB1*09/-两例，杂合子DRB1*03/04一例。 ***孕妇中36例GADA阳性(31.0％)，5例ICA阳性(4.3％)，12例IAA阳性(10.3％)。其中单项抗体阳性的32例，两项抗体阳性的9例(GADA+IAA7例，GADA+ICA2例)，三项抗体均阳性的1例。三种自身抗体的阳性率不同。GADA阳性的GDM孕妇合并IAA者高于GADA阴性者(19.4％比6.25％，p＜0.05)。 4.胰岛自身抗体阳性的自身免疫性GDM孕妇体重指数(BMI)较低(P＜0.01)，妊娠失败率较高(P＜0.01)。 5.与非自身免疫性糖尿病组比较，虽然自身免疫性糖尿病组HLA-DRB1*04-频率较高(0.214比0.149)，而HLA-DRB1*09-频率较低(0.119比0.176)，但统计分析显示1型糖尿病相关的HLA-DRB1位点等位基因频率分布差异无显著性(P＞0.05)。 四、结论 1、HLA-DRB1*04基因可能与部分广东汉族孕妇对妊娠期糖尿病易感性相关，HLA-DRB1*04基因的孕妇中可能包含亚临床期的1型糖尿病患者。 2、存在1型糖尿病风险基因DRB1*03-、DRB1*04-以及DRB1*09的累加效应，可能会使GDM孕妇病情加剧，孕期需要使用胰岛素治疗。 3、50g糖筛查值7.2～7.8mol/L或筛查值＞7.8mmol/L，但OGTT检测正常的孕妇，与IGT和GDM患者可能有相同的1型糖尿病遗传负荷，需注意复查、观测。 4、GDM孕妇不同胰岛自身抗体阳性率不同，联合抗体检测有助于判断病情。 5、自身免疫性妊娠期糖尿病孕妇孕前BMI较小，妊娠不容易成功。自身免疫性妊娠期糖尿病孕妇可能有1型糖尿病遗传背景和免疫反应，应严密监护，加强随访。 6、出现GADA提示应及早应用胰岛素治疗。胰岛自身抗体阳性可能为GDM孕妇严重高危因素和需早期使用胰岛素的指征，早期干预可能有望改善妊娠结局。

关键词： 妇产科学   首都医科大学   北京妇产医院  

关键词： 卵巢癌   卵巢恶性肿瘤   卵巢肿瘤   宫颈癌   多囊卵巢综合征   妇科肿瘤   子宫内膜癌   妇产科学   国外医学   研究进展   目录   检索工具  

关键词： 临床见习   妇产科学   临床实践   临床技能   临床学科   医生   见习课   理论知识   毕业实习   作用  

摘要： 妇产科学是一门实践性很强的临床学科,其课程学习分为在校系统学习和毕业实习两个阶段,而系统学习是通过理论讲授和临床见习两种学习形式来完成的.见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节,是学生接触临床的起点,是由学生到医生角色转变的第一步[1].临床见习对妇产科理论知识与临床技能的学习和掌握起到了非常关键的作用.但近年来,临床见习面临着诸多困难,临床技能训练机会越来越少,这种现象在妇产科学表现的尤为突出.长此以往将使教学质量难以保障,严重影响医学人才的培养.目前妇产科临床见习面临的主要问题是什么?如何提高临床见习的质量?是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题.对此,我们进行有益的改革与探索.

关键词： 治疗应用   病因学   病原学   疾病学   病理生理学   病理学   国外医学   妇产科学  

关键词： 中医妇产科学   形成   医学史  

摘要： 在中医发展的广阔学术背景下 ,探讨了中医妇产科学具体形成的基本概况 ,体现了中医妇产科学是在临床实际中不断发展进步的历史真实的实践精神 。