关键词:
儿科学
重症监护
患儿预后评估
功能障碍者
存活
摘要:
目的研究PICU住院期间获得性功能和认知障碍风险因素。设计回顾性分析一个多中心PICU数据库。场所 2009年1月1日至2010年12月31日间虚拟PICU工作系统(virtual pediatric intensive care unit performance system, VPS)网络中的24家PICU。研究对象连续入组观察期间年龄在1个月~18岁的出院存活患儿。测量方法和主要结果主要预后指标为PICU住院期间获得性整体功能障碍及认知障碍, 分别用儿科整体表现分级(pediatric overall performance category, POPC)或儿科脑功能分类(pediatric cerebral performance category, PCPC)评分进行测量。24家VPS站点共纳入29 352例PICU住院患儿作为初始分析队列并采集其主要预后指标。获得性整体功能障碍或认知障碍患儿分别占10.3%及3.4%。创伤诊断(OR 4.5, 95%CI 3.83-5.29;OR 3.91, 95%CI 3.07-4.98), 意外入住PICU(OR 2.67, 95%CI 2.27-3.12;OR 1.52, 95%CI 1.16-2.0), 死亡高风险组(OR 1.19, 95%CI 1.02-1.39;OR 2.7, 95%CI 2.15-3.40), 主要诊断肿瘤(OR 5.61, 95%CI 4.56-6.91;OR 4.3, 95%CI 2.97-6.24), 主要诊断神经系统疾病(OR 2.04, 95%CI 1.7-2.44;OR 4.29, 95%CI 3.18-5.78)和获得性整体功能及认知障碍均独立相关。获得性整体功能及认知障碍的共同危险因素包括有创机械通气(OR 1.79, 95%CI 1.60-2.00;OR 2.83, 95%CI 2.36-3.39), 肾替代治疗(OR 2.43, 95%CI 1.73-3.42;OR 1.76, 95%CI 1.08-2.85), 心肺复苏(OR 1.91, 95%CI 1.24-2.95;OR 1.81, 95%CI 1.02-3.23)和体外膜肺治疗(OR 7.40, 95%CI 4.10-13.36;OR 14.04, 95%CI 7.51-26.26)。结论我们认定一部分患儿在PICU住院期间发生获得性整体功能和认知障碍的可能性较大, 采取可降低此风险的干预措施并在此类患儿PICU出院后进行随访或可使其获益。