关键词：
唐容川
血证
诊断
摘要：
本论文共由三部分组成,第一部分综述,第二部分血证的古代学术源流,第三部分以唐容川《血证论》为基础的中医血证诊断特色研究,探析中医血证辨证论治的传承演变过程。中医血证古代学术源流,从目前所见的史料记载,是由公元前第5-6世纪的《五十二病方》,以头发蒲席炒炭治疗外伤出血以及内服外洗治疗痔血的临床开始萌芽。《内经》对血证的望诊与脉诊,寒热虚实阴阳的辨证,六淫辨证,七情证候、外伤、饮食劳伤的病因辨证,气血津液辨证,脏腑辨证等论述,奠定了后世医家在血证辨证的基础。两汉时期,《史记·扁鹊仓公列传》多次以“血脉病”称呼“血证”,其所叙述的血证诊治书写方式,被视为现代医案撰写的鼻祖。 《伤寒杂病论》以理、法、方、药结合的形式,提升了血证辨证论治的思维,包括提出血证的“以方测证”,辨别血证的虚实寒热、病因病机与病位。重视“和解法”如少阳热入血室证以小柴胡汤和解之法。注重“血汗同源”,妇科治疗重视水血兼病,并提示注意与杂病治法的差异等。魏晋南北朝时期,《中藏经》、《脉经》与《王叔和脉诀》等,以脉证为中心,分述五脏六腑病证的寒热虚实,形成有系统的脏腑辨证理论,并将之应用于对血证的论述与提出治疗方药等。隋唐五代时期,《诸病源候论》在《内经》与《伤寒杂病论》的基础上,结合临床的实践经验,对中医各种血证的病因、病机、病位与临床诊治,都有详细的记载,应是我国论述血证证候较完整的医著。两宋时期,《三因极一病证方论》首次提出血证的三因总论与个别血证的三因,並与南宋陈自明都提出“瘀蓄冷血”之说。金元时期,刘完素强调脏腑功能的协调,并提出“六气皆能化火”之说,重视“火热为病”的病机；张从正主张“出血所以养血”的论点；李杲提出“内伤脾胃,百病由起”的脾胃论学说；朱丹溪进一步发展了“湿热相火为病甚多”的观点,重视脾土之阴,强调养阴补血的重要性。明清时期,缪希雍提出“吐血三要”与“治血三要”：萧京提出“治血贵静说”的论点；李中梓明确提出“肾为先天,脾为后天”,同时强调“治先天根本,则有水火之分”、“治后天之本,则有饮食劳倦之分”的观点；张景岳进一步阐述“血”对人身、精神、意志的重要性,提出“火盛”与“气伤”为血证的最主要病因病机,“血证反证甚多”的经验。喻嘉言重视从四诊探究病机的“识病议药”过程,提出“急重缓治”的创新论点；傅青主提出“火之所以妄者,皆由于血之衰,补血即足以制火”、“治血则湿除,利湿反引火下行”、“平肝正所以扶脾”的妇科血证创新思维；叶天士总结“失血三因”与相应治法,认为“外因者,必先有感候；内因者,必有内证可据；不内外因,治有脏腑经络之异”；陈修园从脉象论“血分病”的虚实,强调六经气化说,为唐容川的“阴阳水火论”与“脏腑病机论”立下基础。王清任提出气门、卫总管、荣总管、气府与血府、髓府、津门、津管的解剖位置与功能路径,解释了气血津液彼此流通的关系。重视瘀血的病因病机,并将久治不愈之各种症状归于血瘀为病,具有临床指导意义；朱沛文在《医林改错》的基础上,提出“血经运行,中有炭气,故色紫”的缺氧血。认为“气津液血四者,皆由后天水谷一源所生”“种种津液赖血以生”唐容川《血证论》的内容特色包括该书在血证基础理论与血证诊断学两方面的创新特色。就血证基础理论而言,在遵《内经》与法仲景的基础上,结合“医易”与“六经气化”作为《血证论》“阴阳水火气血论”与“脏腑病机论”的血证理论基础。内容包括：呼应阴阳互根的“天人相应”的哲学思维、以“医易”发扬创新“阴阳理论”、重构水火相济化气化血的气化理论、水火气血相成相制病因病机,并以“六经气化理论”将“阴阳水火气血论”与“脏腑病机论”整合重构,成为血证的基础理论与辨证论治的血证诊断学特色。作为清末汇通学派的代表医家,唐容川谙熟当时西医知识,并深受西医解剖、生理知识的影响,其著述中,也多试图以古文经旨解释西医的解剖形质。唐容川提出的中医血证诊断学的特色包括三方面：重视病位、结合各种辨证于一体与以六经六气与脏腑经络标本中气整合相关辨证等。唐容川于《伤寒论浅注补正》提出“上中下本标中气图”与“脏腑应天本标中气图”,针对六经之气本标中气与脏腑经络本标中气,在陈修园的六经六气理论的基础上,做了进一步的阐发。唐容川解释“上中下本标中气图”,系以六经之气以风寒热湿燥火为本,三阴三阳为标,本标之中,见者为中气,中气如少阳厥阴为表里,阳明太阴为表里,太阳少阴为表里,表里相通则彼此互为中气。而“脏腑应天本标中气图”以脏腑为本,居里；十二经为标,居表；表里相络者为中气,居中。所谓络者乃表里相互维络,如足太阳膀胱经络于肾,足少阴肾经亦络于膀胱等。在《伤寒论浅注补正》的六经病脉证篇中,可以更清楚与明确的看到有关阴阳水火气血与脏腑经络之间的生理与病机关系。例如《伤寒论浅注补正·辨太阳病脉证篇》中,唐容川提出以小肠与膀胱统称为太阳经,膀胱为寒水之府,小肠导心
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