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摘要： ~~

关键词： 互联网   中医诊断学   教改   治学人才  

摘要： 中医诊断学是传统中医学中介于临床学科与基础学科的一门承上启下的重点学科，其不仅包含大量的基础知识，还蕴含着丰富的临床实践经验，需要在学习基础知识的同时不断加强临床实践能力的训练。传统的教学模式随着网络信息化时代的到来显然已经无法满足现代中医学教学的要求。而网络信息化在教学中的广泛应用极大的提高了教学效果和教学水平，这使广大中医医学生能够更加高效地掌握中医诊断学的理论脉络和实践技术，能够更快地适应临床需要，从而大大缩短中医临床医师的培养进程。这也是21世纪网络化信息化时代中医教学实践的应有之意和与时俱进的重要举措。本文就如何在中医诊断学教学实践中充分运用互联网技术，提高教学水平的同时培养更具临床技能的高水平临床医生为中心进行探索。

关键词： 致密性髂骨炎   强直性脊柱炎   X线   诊断学   骶髂关节   影像学  

摘要： 目的:致密性髂骨炎(osteitiscondenses ilii,OCI)是一种发生于两侧骶髂关节的慢性炎症。OCI的病因目前尚不明确,目前对于OCI的诊断,尚无统一的标准,为减少临床误诊误治,提高OCI的鉴别诊断能力至关重要,故本研究通过统计学分析,进一步认识OCI的影像学与实验室特点,从而为临床上诊断该疾病提供参考。方法:第一部分:收集南方医科大学中医外科教研室防腐骨盆骨骼标本3例和新鲜骨盆标本2例,对骶髂关节解剖结构进行形态学观察分析。第二部分:(1)收集南医科大学附属南方医院及南方医科大学第三附属医院2018年10月至2019年6月间影像学报告为OCI的骨盆X线正位片165例。运用影像学分析软件观察骨盆X线正位片上骨硬化区域的面积大小。根据《强直性脊柱炎诊疗指南》中的诊断标准,将纳入研究的骨盆X线正位片病例分为3类:①“符合诊断”:符合OCI影像学诊断标准,即髂骨沿骶髂关节中下2/3部位有明显的骨硬化区,呈三角形尖端向上,密度均匀,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄或糜烂;②“疑似诊断”:骨硬化区累及少部分骶髂关节或骨硬化区不明显;③“不符合诊断”:髂骨沿骶髂关节区没有明显的骨硬化区,骶髂关节间隙清晰。然后,将“符合诊断”及“疑似诊断”归为“病人组”,“不符合诊断”归为“非病人组”。运用SPSS19.0软件完成相关数据处理,分类变量用百分数(%)统计。统计结果与临床上OCI确诊患者相吻合作为筛检阳性界值,计算OCI的真阳性率及真阴性率。(2)选取2018年3月至2020年7月间来自南方医科大学南方医院的骨盆X线正位片报告为OCI的120例临床病例资料进行回顾性分析,根据《强直性脊柱炎诊疗指南》的诊断标准,均通过CT或MRI检查后分为OCI组和AS组。第三部分:将本研究中第二部分的120例临床病例的血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和人类白细胞抗原B27(HLA-B27)及免疫球蛋白A(IgA)血清学检验结果进行比较,输入SPSS19.0软件中进行处理。符合正态分布的计数资料以百分率(%)表示。计数资料组间比较采用χ2检验或秩和检验。检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:第一部分:收集防腐骨盆骨骼标本3例和新鲜骨盆标本2例,分别从骨盆整体观、骶髂关节的骨盆X线片及骶髂关节骨盆标本进行解剖结构的标记。第二部分:(1)收集骨盆X线正位片共165例,其中女性161例,男性4例。其中128例(77.57%)为“非病人组”(不符合诊断);37例(22.43%)为“病人组”,其中符合诊断为12例,疑似诊断为25例。用统计结果与临床上94例OCI确诊患者相吻合作为筛检阳性界值,筛检真阳性率为30.85%,真阴性率为92.96%。其中有9例临床诊断为强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS),病例中4名男性均为AS,骨盆X线正位片可见病变区局部异常,并伴有明显的侵蚀、硬化,符合AS表现。(2)收集骨盆X线正位片报告为OCI的病例120例,其中女性118例,男性2例。根据CT或MRI检查的诊断标准,对120例患者骨盆X线正位片进行筛查,其中52例(43.33%)确诊为OCI,68例(56.67%)确诊为AS。第三部分:血清学检查结果显示,AS组HLA-B27阳性率为92.64%(63/68),显著高于 OCI 组(0/52)(x2=101.424,P<0.001);AS 组的 ESR、CRP、IgA升高的比例均显著高于OCI组(P<0.001)。结论:单纯的骨盆X线正位片检查对OCI诊断存在较强的主观性描述和很高的误诊率,骨盆X线正位片诊断为OCI的患者超半数(56.67%)最后确诊并非OCI。OCI在骨盆X线正位片中的主要表现为骨质密度的增高,单纯累及髂骨的病例可诊断为致密性髂骨炎;实际累及骶骨和髂骨的病例,甚至出现骶髂关节异常,局部侵蚀、硬化,不符合OCI的诊断,考虑是早期骶髂关节炎。进一步检查HLA-B27、ESR、CRP、IgA等实验室指标发现,OCI与AS具有显著性差异,AS组多表现为HLA-B27阳性,ESR、CRP、IgA升高。因此,本研究建议骨盆正位片符合OCI特征时,需行骶髂关节CT或MRI和相关的血清学检查以提高诊断正确率,并了解病情活动情况,以便与强直性脊柱炎作鉴别。

关键词： 嗜酸性肉芽肿性多血管炎   哮喘   自身抗体   诊断学  

摘要： 背景嗜酸性肉芽肿性多血管炎(Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis,EGPA)是一种可累及全身多个系统的少见自身免疫性疾病,以外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多、浸润及中小血管坏死性肉芽肿性炎症为主要特征的全身系统性血管炎。大部分EGPA患者首发症状为喘息、咳嗽、胸闷等哮喘样症状,极易被误诊为重度嗜酸性粒细胞型哮喘,目前仍缺乏能够将两者区分开来的生物标志物。既往国内外研究表明,无论是EGPA患者还是哮喘患者,其外周循环及呼吸道中都存在着许多的自身抗体。且与外周循环的自身抗体相比,呼吸道中的自身抗体表达水平更高,气道分泌物中的自身抗体检出率更高。因此本研究将立足于自身抗体表达水平的差异,寻找能够早期鉴别诊断EGPA和重度嗜酸性粒细胞型哮喘的标记物,为EGPA的早期诊断提供依据,同时结合临床资料等数据,建立EGPA诊断模型,帮助临床及早对EGPA患者进行干预,以减少EGPA系统性损害、降低致残率和病死率。方法收集EGPA和重度嗜酸性粒细胞型哮喘患者血清、诱导痰等样本,同时收集患者的血常规、炎症指标、肺功能等临床信息并进行统计分析。通过免疫共沉淀(IP)的方法提纯痰上清中的抗体(IP-Igs)以备用。用间接免疫荧光(IIF)的方法检测患者血清及痰上清IP-Igs中的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA),并用荧光分析软件计算IIF结果中的平均免疫荧光积分光密度(AIOD)。用ELISA的方法检测患者血清和痰上清IP-Igs中的ANCA特定抗体(anti-MPO、anti-PR3)和与中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)相关抗体(anti-ds DNA、anti-chromatin)的浓度。同时,用液相芯片检测常见的8个自身抗体,包括核内小核糖核蛋白质抗体(anti-Sn RNP)、Smith抗体(antiSm)、非组蛋白质抗体(anti-Scl-70)、Sjogren氏综合征A抗体(anti-Ro-52)、Sjogren氏综合征B抗体(anti-La)、核糖体P蛋白亚基抗体(anti-PO)、甲状腺过氧化物酶(anti-TPO)、组氨酸-t RNA合成酶抗体(anti-Jo-1),找出显著表达差异的抗体,用ELISA进一步验证IP-Igs中的目标抗原的浓度。结果1.研究共入组了活动期EGPA20例,缓解期EGPA27例,重度嗜酸性粒细胞型哮喘26例,健康对照10例。痰上清经过IP后ANCA的检测出率较血清明显升高,EGPA患者痰上清ANCA的阳性率为70.2%,显著高于哮喘患者(70.2%vs.23.1%,P<0.001),活动期EGPA(85.0%vs.23.1%,P<0.001)和缓解期EGPA(59.3%vs.23.1%,P=0.008)痰上清ANCA阳性率均显著高于哮喘;建立了ANCA免疫荧光AIOD的检测方法,ROC分析痰上清AIOD鉴别EGPA和哮喘的诊断效能,痰上清AIOD可很好的鉴别诊断EGPA和哮喘,AUC大于0.85,敏感性和特异性都在80%以上;***痰上清中的ANCA特异性抗体(anti-MPO、anti-PR3)和NETs相关抗体(anti-ds DNA、anti-chromatin)表达水平显著高于哮喘和健康对照,痰上清anti-MPO与BVAS(r=0.352,P=0.015)及超敏C反应蛋白(hs CRP)(r=0.430,P=0.008)存正相关关系,与痰巨噬细胞比例(r=-0.355,P=0.027)存在负相关关系;痰上清anti-ds DNA与OCS用量(r=0.528,P<0.001)、BVAS(r=0.445,P<0.01)、血嗜酸性粒细胞比例(r=0.379,P<0.01)、血嗜酸性粒细胞绝对值(r=0.387,P<0.01)以及血清总Ig E(r=0.319,P<0.01)正相关;痰上清anti-chromatin与OCS用量(r=0.340,P<0.01)正相关;3.缓解期EGPA患者痰上清中的多种自身抗体表达水平显著高于健康对照,anti-Sn RNP和anti-Ro-52均显著高于哮喘,痰上清anti-Sn RNP具有很好的鉴别EGPA和哮喘的诊断效能,与痰上清ANCA免疫荧光AIOD联合鉴别诊断EGPA和哮喘的效果最佳[AUC=0.9843(0.9608-1.000),敏感性88.89%,特异性100%]。结论1.我们建立了增敏痰上清的ANCA检测体系,用该方法检测EGPA痰上清ANCA的阳性率升高,显著高于哮喘和健康对照的痰上清ANCA阳性率。2.增敏检测方法检测EGPA痰上清ANCA特异性抗体及NETs相关抗体水平显著高于哮喘和健康对照,这些抗体在痰上清的表达水平与EGPA疾病的活动度及严重程度相关。***患者痰上清常见自身抗

关键词： CBL   PBL   课程思政   超声诊断学  

摘要： 随着超声诊断技术的不断发展，超声在临床工作中的应用越来越广泛，对超声专业人员的需求也越来越多，因此培养具备岗位胜任力的合格超声医师迫在眉睫。“PBL+CBL”融合课程思政的教学模式为医学影像专业本科生提供了一种全新的情景体验式教学模式，打破传统的以灌输知识和技能为目的，以考试为导向的“记忆式学习”的教学模式，采用以典型超声病例为基础、以学生为中心，价值引领融入医学人文的方式，激发学生的学习兴趣，增强学生的专业自信，培养学生的主动学习意识和增强临床实践能力，实现超声岗位胜任力的整体提高。

关键词： 翻转课堂   教学改革   医学影像诊断学   医学影像学  

摘要： 目的 探讨在医学影像诊断学实验课中应用翻转课堂教学法的价值。方法 将2018级1班和3班医学影像专业大四本科生共98名纳入本次研究；随机抽取49名同学组成临时班级采用传统教学模式（对照组），另外49名同学组成另一临时班级采用翻转课堂教学法的教学模式（研究组）；从阅片实践能力、理论知识掌握能力及自我学习能力三个方面对教学模式效果进行评价。结果 研究组学生的阅片实践能力和自我学习能力优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组重点知识的掌握能力没有显著差异。结论 翻转课堂教学法能显著提升医学影像专业学生的阅片实践能力，且能有效提高学生的自主学习热情，翻转课堂可在医学影像诊断学实验课中推广。

关键词： 中医四诊教学   中医课程探讨   中医诊断学  

摘要： 科技发展进步的同时各个层面的技术也在相应进行生长,它们之间的联系不能够说为密切,但万千联系中总带着一丝牵念。作为社会保障的一项基础,医学进化史可谓是拥有众多话语可言,从前一筹莫展的疑难杂症放到如今的医学背景,早已不是问题。医学的进步可谓是中国发展史上一个重要的里程碑,它对于人类的生命起到了至高无上的作用。发展至今,当今社会不再唯西医或中医马首是瞻讲究和谐发展共同进步,二者之间互通联系又各自为王。

关键词： 超声诊断学   见习教学   多模式教学法  

摘要： 目的探讨超声诊断学见习教学中多模式教学法的应用价值。方法选取锦州医科大学医学影像专业的120名学生作为研究对象,将其分为三组,采用不同的教学模式开展教学活动,并采用问卷调查的形式统计各小组对于教学模式的满意程度。结果对收集的数据分析可以发现,采用多模式教学法开展教学活动的小组在见习评分以及对教学模式的满意程度上都高于其他两组,且三者之间存在的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多模式教学法在超声诊断学见习教学中的应用有着非常良好的促进作用,可将其看作是一种创新的教学方法,运用到临床超声见习教学当中。

关键词： 蒙医诊断学   实践技能   考核评价   教学改革  

摘要： 《蒙医诊断学》是蒙医学专业的主干课程,是培养学生掌握疾病基本理论、临床技能和临床辩证思维的课程[1]。能够熟练掌握蒙医诊断学基本理论和技能,并在临床中运用好蒙医理论与诊断技能及辩证诊断思维是当前蒙医临床发展的需要。蒙医诊断学课程考核目前采用终结性评价,以期末笔试考试来评价学生整个学期对所学内容的掌握情况,缺乏实践技能考核,导致学生只重视理论课程,轻视实践技能的学习和课间临床见习,从而导致动手能力差,难以适应临床工作的需要,不能适应人才培养的需求,不能全面体现教学效果。

关键词： Bickerstaff脑干脑炎   抗GQ1b抗体   Miller-Fisher综合征  

摘要： 目的探讨抗GQ1b抗体阳性的Bickerstaff脑干脑炎的诊断学特征。方法回顾分析2016年2月至2019年5月经广东三九脑科医院神经内科确诊的3例抗GQ1b抗体阳性的Bickerstaff脑干脑炎患者的临床资料,总结抗GQ1b抗体阳性的Bickerstaff脑干脑炎的诊断学特征,并复习相关文献。结果患者均为女性,年龄分别为16岁、19岁、49岁,发病前均有感染病史。3例均以共济失调起病,2例起病时伴有四肢无力,1例加重后出现意识障碍、四肢无力。3例患者均有眼肌麻痹,2例患者锥体束征阳性。3例患者抗GQ1b抗体均为阳性,头颅磁共振成像平扫及强化扫描未见明显异常,2例患者肌电图诱发电位检查异常,1例患者检查正常。结论Bickerstaff脑干脑炎临床上主要表现为急性眼肌麻痹、共济失调,可伴有意识障碍和(或)锥体束征阳性的综合征,结合血清抗体、影像学及神经电生理检查方能正确诊断。