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关键词： 子宫颈肿瘤   磁共振成像   影像组学   列线图   预测   病理学   外科  

摘要： 目的基于T2WI影像组学列线图预测早期宫颈癌术前宫颈深度间质浸润的价值。资料与方法回顾性分析2018年5月—2022年8月西南医科大学附属医院(中心一)、河南大学临床医学院淮河医院(中心二)连续收治的具有术后病理结果和术前MR图像的164例早期宫颈癌患者,将中心一、中心二的数据分别划分为训练集(114例)和验证集(50例)。运用3D Selicer软件对T2WI图像进行肿瘤分割,python软件提取影像组学特征,并对训练集进行特征筛选,构建支持向量机预测模型。采用单因素方差分析筛选临床危险因素,多因素Logistic回归结合影像组学评分构建影像组学列线图,使用受试者工作特征曲线评估模型,并比较临床、影像组学模型、影像组学列线图模型的预测效能。结果最终筛选出12个影像组学特征;使用多因素Logistic回归构建FIGO分期结合影像组学评分的影像组学列线图,列线图的预测效能优于临床预测模型(验证集曲线下面积0.845比0.717;Z=2.728,P=0.006)。结论基于T2WI影像组学列线图对早期宫颈癌深度间质浸润术前无创性预测具有较高的价值。

关键词： 病理学   机器旁教学   住院医师规范化培训  

摘要： 目的探讨临床病理科住院医师开展机器旁教学的可行性。方法对2019年—2021年在南京大学医学院附属鼓楼医院病理科接受住院医师规范化培训的57名住院医师开展机器旁教学,通过考核和问卷调查教学质量和满意度。结果结果显示,机器旁教学可巩固住院医师的理论知识、提高解决问题能力,并激发其对病理技术的学习兴趣。结论机器旁教学以自主动手实操为核心,能培养住院医师岗位胜任力和激发创新思维,可成为临床病理科常规技术教学的基本模式。

关键词： 肾肿瘤   空泡   诊断   鉴别  

摘要： 目的探讨肾嗜酸性空泡状肿瘤(eosinophilic vacuolated tumor,EVT)的临床病理学特点及诊断、鉴别诊断。方法收集2010年1月至2021年12月青岛大学附属医院(6例)和海军第九七一医院(1例)形态学典型、病理诊断无异议的肾EVT,进行组织形态学观察、免疫组织化学染色,并对2例进行全外显子测序。另选取同期诊断的肾嗜酸细胞瘤(RO)22例、嗜酸型嫌色细胞肾细胞癌(eChRCC)17例进行比较。结果男性4例,女性3例。年龄29~61岁(平均年龄42岁)。临床上,7例均系体检发现,瘤体直径1.5~4.5 cm,结节状,边界清楚,切面灰红、灰白色,实性,质软。镜下观察:瘤组织呈巢团状或实性排列,伴有多少不等的腺泡状或小囊状结构,瘤细胞胞质嗜酸,胞质内均可见大而突出的透明空泡,核圆形,核仁明显,4例局部可见核周空晕,1例见灶状分布、胞质稀少、核深染的小细胞成分。所有病例均未见坏死和核分裂象。3例存在水肿性间质。免疫组织化学染色:7例肿瘤均呈CD117、Cathepsin K阳性,波形蛋白、细胞角蛋白(CK)7阴性,CK20散在或斑片状阳性,Ki-67阳性指数1%~4%。全外显子测序显示2例肿瘤均存在MTOR基因突变。统计学分析表明,EVT与RO中Cathepsin K、CD10、S-100A1和Cyclin D1的表达(P<0.05)及EVT与eChRCC中Cathepsin K、CD10、CK7和claudin7的表达(P<0.001)差异有统计学意义。7例随访4~96个月(平均50个月),均未见复发或转移。结论肾EVT是一种在形态学、免疫表型与RO、eChRCC均有重叠、与TSC/MTOR通路密切相关的少见肾肿瘤,嗜酸性胞质内可见大而突出的透明空泡以及存在显著的核仁是该肿瘤的重要组织学特征。联合应用系列免疫组织化学抗体有助于EVT的诊断与鉴别诊断。该肿瘤生物学行为通常惰性,预后良好。

关键词： 人工智能   数据采集   组织病理学诊断   专家共识  

摘要： 当前聚焦于胃部组织病理数字图像的人工智能医疗器械的研发已成为行业热点。基于深度学习的人工智能算法所依赖的数据库质量对该类产品的安全和有效性有着重要影响, 但目前尚未形成数字病理图像的采集以及数据标注的技术规范。本文从胃部黏膜活检与手术标本组织病理数字图像数据采集及其质量控制、标注规则、标注流程等各个方面介绍专家组达成的共识, 目的在于为此类产品的数据集制造责任方提供思路, 并有效促进胃部组织病理辅助诊断类产品的发展。

关键词： 成人型颗粒细胞瘤   腹膜后   体层摄影术,X线计算机   病理学  

摘要： 病例资料患者,女,75岁,因“体检发现腹膜后包块1天”入院,患者平素身体健康状况良好,30年前因子宫肌瘤行子宫切除术,有输血史。专科检查:腹部无明显隆起,腹软,双肾区对称,无红肿及叩击痛,双输尿管行径区无压痛,膀胱区轻微压痛。辅助检查:腹部增强CT示左侧腹膜后巨大囊实性肿块,大小约14.3 cm×8.5 cm×9.8 cm,边界可见,增强扫描显示病灶血供来源于腹主动脉,其内实性成分渐进性强化,病灶与左输尿管上段及左肾静脉分界不清,左肾静脉节段被包绕,周围侧支循环形成,伴左肾积水(图1a~d);双附件区未见结节、肿块影。实验室检查:细胞角蛋白19片段4.11 ng/mL,余肿瘤标志物及血清人绒毛膜促性腺激素均未见异常。

关键词： 便秘   活组织检查   病理学   外科   儿童  

摘要： 目的介绍一种直肠全层活检的新方法, 并与传统方法进行对比, 以提高顽固性便秘儿童病理取材的达标率。方法 2019年12月至2022年12月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科共收治顽固性便秘儿童269例, 根据纳入标准对其中217例进行回顾性分析。217例中, 采取传统直肠全层活检术92例(为传统组), 直肠分层活检术125例(为分层组)。对比分析两组基线资料、手术情况以及术中取材达标率。结果两组均顺利完成手术, 传统组与分层组手术年龄[(10.9±2.8)个月比(10.4±2.7)个月, t=1.400]、术中出血量[(4.6±1.9)mL比(5.1±1.7)mL, t=-1.875]、术后住院时间[(1.6±0.6)d比(1.7±0.5)d, t=-1.051]比较, 差异均无统计学意义(P>0.05);取材达标率[88.0%(81/92)比100%(125/125)]、手术时间[(29.3±6.6)min比(34.7±5.6)min, t=-6.525]比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均无一例出现手术相关并发症。结论直肠分层活检术可以明显提高顽固性便秘儿童术中病理取材的达标率, 可避免因取材不足而导致病理诊断困难。

关键词： 内镜黏膜下剥离术   结直肠癌   癌前病变   SM1期结直肠腺癌   临床表现   病理特征   治愈性切除  

摘要： 目的:内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是治疗结直肠癌癌前病变或癌变的重要手术方法之一,本研究旨在分析2017年至2021年间相关患者的临床病理特征及随访情况。方法:收集患者的一般资料(年龄、性别、病变位置等)、术前活体组织检查(以下简称“活检”)标本/ESD手术标本的病理诊断结果(病变性质、病变大小、切缘情况等)、术后随访结果(病变复发、病变相关进展及死亡等)。结果:共收集134例患者的相关数据,年龄为(56.9±11.5)岁,其中40岁以上患者比例高达93.3%(125/134)。ESD标本中,17.9%(24/134)为Tis/SM1期结直肠腺癌,23.9%(32/134)为未伴癌浸润的高级别上皮内瘤变,58.2%(78/134)为低级别上皮内瘤变。128例术前活检病理报告可查询,术前肠镜活检与ESD手术标本的诊断符合率为60.9%(78/128),35.9%(46/128)病理升级,3.1%(4/128)病理降级。病变完整切除率为82.8%(111/134),其中病变范围较大、病变级别较高者不完整切除的概率较高。本研究有20例Tis期和4例SM1期结直肠腺癌病例,其中30.0%(6/20)的Tis期和50.0%(2/4)的SM1期结直肠腺癌不符合治愈性切除标准。105例患者可追踪术后身体情况,均未发生疾病相关进展及死亡情况;71例患者术后进行了肠镜复查,4例患者在3~24个月疾病复发,远期复查未出现复发情况。结论:ESD作为治疗结直肠癌及癌前病变的有效手术方式,具有较强的治愈性作用,但术前活检病理诊断可能会低估,需要结合内镜下形态综合判断以决定手术方式。Tis/SM1期结直肠腺癌非治愈性切除概率较高,需对此类患者采取相应措施并嘱定期返院行肠镜复查。此外,建议对40岁以上人群进行系统性风险评估,以扩大筛查获益人群。

关键词： 乳腺肿瘤   韧带样纤维瘤病   诊断   鉴别诊断   免疫组织化学  

摘要： 目的 探讨乳腺韧带样纤维瘤病(desmoid fibromatosis of the breast, DFB)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断和分子遗传学特征。方法 收集26例DFB患者的临床病理资料及预后信息,分析其临床特点、组织学、免疫表型和分子学特征。结果 26例患者均为女性,年龄范围13~69岁,平均36.8岁,中位年龄34.5岁。发生于左侧乳腺10例,右侧乳腺14例,双侧乳腺2例,临床均以发现乳腺孤立无痛性肿块就诊,3例伴有乳头凹陷。大体见肿物界限不清,质韧-硬,镜下见肿物由增生的梭形细胞和多少不等的胶原纤维组成,与周围乳腺组织界限不清,呈指突样浸润乳腺导管和小叶。肿瘤细胞呈梭形或卵圆形,排列呈束状、编织状,形态温和,无明显多形性、不典型性,细胞核染色质稀疏或呈空泡状,可见小核仁,核分裂象罕见。免疫表型:肿瘤细胞β-catenin核阳性(20/26),SMA不同程度阳性(20/26),desmin局灶阳性(6/26),CKpan、CK5/6、p63、CD34、CD10、S-100均阴性,Ki67增殖指数5%~10%。Sanger测序检测到CTNNB1基因第3外显子突变(18/26),其中15例为T41A位点突变(83.3%),2例为S45P位点突变(11.1%),1例S45F位点突变(5.6%)。其中2例患者同时患有家族性腺瘤性息肉病。23例行局部肿块切除,2例行乳腺单纯切除,1例粗针穿刺诊断后未治疗。20例患者获得随访,随访时间为1~108个月,均未复发。结论 DFB罕见,易误诊为恶性,应与多种发生于乳腺的梭形细胞增生性病变鉴别,需结合组织学、免疫表型及基因检测等明确诊断。

关键词： 软组织肿瘤   滑膜肉瘤   外科病理学   DNA甲基化   Ewing肉瘤   骨肿瘤   免疫组织化学   基因融合  

摘要： 软组织肿瘤的诊断分类基于组织学、免疫组织化学、遗传学发现、放射学和临床相关联的信息。最近,一种肉瘤DNA甲基化分类器被开发出来,涵盖62种软组织和骨肿瘤实体。该分类器是基于对基因组甲基化位点的大规模分析。该分类器包括DNA拷贝数分析,并能明确O6甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶的甲基化状态。在该研究中,作者运用肉瘤分类器评估了619例软组织和骨肿瘤,包括有疑问病例和不同实体的典型样本。对于基因融合的肉瘤(Ewing肉瘤、滑膜肉瘤、CIC重排肉瘤、BCOR重排肉瘤),该分类器具有较高的敏感性和特异性。

关键词： 胃癌   HER-2表达异质性   病理学  

摘要： 目的:分析胃癌患者人表皮生长因子受体2(HER-2)表达水平的影响因素。方法:选取2021年1月—2023年12月甘南藏族自治州人民医院收治的139例胃癌患者作为研究对象,根据患者HER-2表达水平,分为低表达组(n=100)和高表达组(n=49)。比较两组一般资料、病理检查结果、影像学检查结果,分析胃癌患者HER-2表达水平的影响因素。结果:两组性别、年龄、脉管侵犯情况、肿瘤直径、肿瘤位置、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移情况、Lauren分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);高表达组远处转移、神经侵犯、肿瘤低分化占比高于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。远处转移、神经侵犯、肿瘤低分化是胃癌患者HER-2表达的独立危险因素(P<0.05)。结论:胃癌患者HER-2表达可能与远处转移、神经侵犯、肿瘤低分化有关,临床有望通过检测HER-2水平准确评估疾病进展,制定针对性的治疗方案。