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关键词： 乳头状血管内皮增生   眼眶   临床病理学特点  

摘要： 目的分析眼眶乳头状血管内皮增生的临床病理学特点。设计回顾性病例系列。研究对象2006-2019年天津市眼科医院经病理检查证实的眼眶乳头状血管内皮增生病例9例。方法回顾患者的临床和病理学资料。主要指标临床资料包括患者年龄、性别、病史、临床表现、B超、彩色多普勒超声、CT和MRI检查结果。病理学资料包括肿瘤大体形态、肿瘤体积、病理形态和免疫组织化学特点。结果9例患者中,女性7例;平均发病年龄(46.8±11.0)岁。多数病例病史不超过2个月。眼球突出9/9例,眼球运动受限3/9例。B超和彩色多普勒超声检查显示眼球后类圆形占位性病变,回声均匀一致,彩色多普勒超声检查显示肿瘤内部无明显血流信号。CT检查显示8例肿物位于眼眶后部肌锥内,1例位于肌锥外;肿物呈类圆形,密度均匀,边界清楚。MRI检查3例,显示眶肌锥内肿物呈等T1较长T2信号。肿物外观呈灰紫色或灰黄色,包膜完整,与周围组织无明显粘连,最大直径10~20 mm。病理特点为附着于血管壁有很多纤细的乳头向腔内生长,乳头轴心为纤维素性或胶原化的纤维组织,乳头表面衬覆有单层、稍肥胖的内皮细胞,其对CD31和CD34呈阳性表达。随诊8/9例无复发,1例术后7年复发。结论眼眶乳头状血管内皮增生是一种非常少见的血管瘤性病变,多发生于成年人眼眶后部肌锥内,肿物为单发、边界清楚,局部切除后很少复发。(眼科,2021,30:51-55)

关键词： 胃癌   血清癌胚抗原   甲胎蛋白   糖类抗原   病理学检查   诊断价值  

摘要： 目的探讨胃癌患者血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原724(CA724)、糖类抗原125(CA125)的检测联合病理学检查的临床诊断效果。方法收集胃癌患者69例为研究对象纳入胃癌组,选择同期良性病变组患者58例为良性病变组,另选同期行健康检查的健康受试者50例为对照组。对胃癌组、良性病变组患者和对照组受试者的CEA、AFP、CA724、CA125水平进行检测对比,并对各组患者进行组织病理学检查。对各组受试者的病理学检测结果、各项肿瘤标志物指标水平进行组间统计对比。并对胃癌组患者各项指标单独诊断以及肿瘤标志物、病理学检查联合诊断的诊断阳性率、灵敏度、特异度、准确度进行计算和组间对比。结果胃癌组患者的肿瘤标志物CEA、AFP、CA724、CA125水平均高于良性病变组且高于对照组(P<0.05)。胃癌患者联合检查的诊断阳性率高于CEA、AFP、CA724、CA125、病理学检查的单独检测结果(P<0.05)。CEA、AFP、CA724、CA125、病理学联合检测的灵敏度、特异度、准确度均高于单一检测的相应结果(P<0.05)。结论血清CEA、AFP、CA724、CA125的检测联合病理学检查对于胃癌患者有较高的临床诊断价值,可进一步提高诊断正确率,为胃癌的临床诊断提供有效的参考。

关键词： 胰腺肿瘤   内镜超声引导细针穿刺   诊断  

摘要： 目的探讨不同细胞病理学分级标准对超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)诊断胰腺癌效能的影响。方法收集2011年5月—2019年3月于安徽医科大学第一附属医院行EUS-FNA检查的256例胰腺占位患者的临床资料和胰腺细胞病理学诊断结果,以手术病理结果和随访情况作为最终诊断,评估影响EUS-FNA诊断效能的相关因素。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ^2检验。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价不同细胞病理学分级标准对胰腺癌的诊断价值。结果剔除失访患者67例,共189例患者纳入研究,按巴氏细胞病理学标准,EUS-FNA诊断细胞病理学结果为异型细胞47例,疑癌细胞25例,癌细胞20例,未见肿瘤细胞97例。133例经术后病理和随访结果证实为胰腺癌,其中细胞病理学检查结果分别为:未见肿瘤细胞52例,异型细胞36例,疑癌细胞25例,癌细胞20例。EUS-FNA诊断胰腺癌的真阳性率为60.90%(81例),假阴性率为39.10%(52例);非胰腺癌56例,假阳性率为19.64%(11例),真阴性率为80.36%(45例)。EUS-FNA诊断胰腺癌的ROC曲线下面积为0.643(95%CI:0.561~0.724)。联合不同细胞病理学分级标准,分别以“发现异型细胞或可疑癌细胞或癌细胞均为阳性”“发现可疑癌细胞或癌细胞均为阳性”和“发现癌细胞为阳性”为诊断标准进行分析,结果显示,以“发现异型细胞或可疑癌细胞或癌细胞均为阳性”为诊断标准,EUS-FNA诊断胰腺癌的效能提高,敏感度为50.38%,特异度为75.00%。189例患者EUS-FNA术后并发症发生率为6.88%(13例),主要为高淀粉酶血症和腹痛。结论联合不同细胞病理学分级标准有助于提高EUS-FNA对胰腺癌的诊断效能。

关键词： 人工智能   深度学习   病理学   磁共振成像   肿瘤  

摘要： 肿瘤的早期发现和精确诊断对于患者治疗的选择和生存率的提高有很大的帮助,病理学作为肿瘤早期诊断的金标准,由病理医生通过肉眼观察对样本的组织结构和细胞病变进行分析诊断,这是高度主观、繁琐、不可重复的过程。随着近些年人工智能技术的发展,尤其是影像组学能够从MRI图像中高通量地提取定量特征,将图像转换成高维的、可挖掘的数据,在肿瘤诊断、分级、预后等方面表现出极大的优势。基于人工智能对病理图像进行定量分析,在肿瘤的诊疗中也有独特的价值,不仅提高了肿瘤诊断的准确性和客观性,而且减轻了病理医生的工作,在某些情况下对于图像的识别能力超过了专业的病理医生。影像组学与病理数据的结合是当前新的研究趋势。笔者综述了基于人工智能的病理学在肿瘤中的应用研究,病理信息在MRI中的作用及未来展望。

关键词： 前列腺肿瘤   生殖细胞瘤   精原细胞瘤  

摘要： 目的探讨原发于前列腺的生殖细胞肿瘤的病理学特征及临床处理方法。方法收集复旦大学附属肿瘤医院2016年1月和9月收治的前列腺原发性生殖细胞肿瘤2例,对其病理学资料、临床处理及随访情况进行回顾性分析。结果患者年龄分别为41岁和32岁,临床表现为下尿路梗阻及排尿不畅症状,影像学提示前列腺巨大占位。前列腺穿刺活检组织学2例肿瘤均表现为小蓝圆细胞形态,浸润性生长,肿瘤背景中夹杂少量小淋巴细胞。免疫组织化学染色提示肿瘤细胞SALL4、OCT3/4、CD117和胎盘碱性磷酸酶(PLAP)标记均为阳性,而前列腺特异性抗原(PSA)、雄激素受体(AR)和突触素均阴性。此外,例1呈现特征性的广谱细胞角蛋白(CKpan)核旁点状阳性模式,可能误诊为上皮来源。体格检查及影像学检查均未查见其他器官肿瘤,综合形态学及免疫组织化学结果,诊断为前列腺原发性精原细胞瘤,随后共进行了6个周期的博来霉素、依托泊苷和顺铂联合化疗,例1随访获得了完全缓解;例2随访肿瘤复发进展且伴肿瘤标志物甲胎蛋白升高,后续根治标本最终诊断为混合性生殖细胞肿瘤。结论前列腺原发性生殖细胞肿瘤罕见,病理学上可表现为小蓝圆细胞形态学特征,合并免疫组织化学CKpan核旁点状阳性染色模式可能成为诊断陷阱。前列腺生殖细胞肿瘤的临床处理策略需结合病理诊断及肿瘤标志物综合评估。

关键词： 肾小球肾炎   IgA   病理学   临床   危险因素   预后  

摘要： 目的探讨原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的临床病理特征及IgAN患者肾脏预后的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年9月在安徽医科大学第一附属医院经肾活检确诊原发性IgAN的患者资料,并根据肾活检时基线肾功能(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为A组[eGFR≥90 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]、B组[eGFR 61~89 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]和C组[eGFR≤60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)],比较3组患者的临床及病理特征。采用Kaplan-Meier法估计肾脏累积生存率,采用Cox比例风险回归模型分析IgAN患者肾脏预后的影响因素。结果共742例患者被纳入本研究,男性325例(43.8%),女性417例(56.2%),肾活检时中位病程为6(1,24)个月,中位年龄为36岁(18~68岁),其中A组394例(53.1%)、B组203例(27.4%)和C组145例(19.5%)。随着基线肾功能水平降低,患者合并肾病综合征、高血压、贫血、高尿酸血症的比例及尿蛋白量、血三酰甘油、血总胆固醇水平明显增加,而肉眼血尿发作史的比例和血清白蛋白-球蛋白比值明显降低(均P<0.05)。在病理资料比较中,毛细血管内细胞增生、节段性硬化或粘连、肾小管萎缩或间质纤维化、球性硬化、肾小动脉管壁增厚及玻璃样变、Lee氏分级Ⅳ和Ⅴ级的比例随着基线肾功能下降而增加(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析提示,随着基线肾功能下降,肾脏累积生存率呈现下降趋势(Log-rank检验χ^(2)=88.510,P<0.001)。多因素Cox回归分析提示起病时表现为肾病综合征(HR=2.399,95%CI 1.054~5.459,P=0.037)、高血压(HR=1.806,95%CI 1.071~3.048,P=0.027)、基线肾功能下降(以A组为参照,B组:HR=2.383,95%CI 1.053~5.392,P=0.037;C组:HR=6.878,95%CI 3.074~15.393,P<0.001)、病理表现为伴IgG沉积(HR=2.224,95%CI 1.384~3.574,P=0.001)、球性硬化(HR=2.075,95%CI 1.230~3.501,P=0.006)是IgAN患者肾脏不良预后的影响因素。结论IgAN患者基线肾功能水平可用于预测患者临床和肾脏病理损伤程度,起病时表现为肾病综合征、高血压、基线肾功能下降、伴IgG沉积、球性硬化是IgAN患者肾脏不良预后的独立影响因素。

关键词： 胃癌   脑膜转移   临床病理学特征   预后  

摘要： 背景与目的:胃癌脑膜转移是胃癌转移到中枢神经系统的一种特殊形式,具有与其他晚期胃癌明显不同的生物学特点。探讨胃癌合并脑膜转移患者(gastric cancer with leptomeningeal metastasis,GCLM)的临床病理学特征和预后生存分析。方法:检索河北医科大学第四医院外三科2010年—2019年录入的胃癌数据库,筛选出经影像学检查或脑脊液穿刺细胞学检查证实为GCLM患者,分析其临床病理学特征、生存预后及影响预后的相关因素。结果:共检索出50例GCLM患者,占同期收治胃癌患者总数0.82%。其中男性30例(60.00%),女性20例(40.00%);中位年龄54岁(95%CI:41~66岁),其中≤50岁22例(44.00%),>50岁28例(56.00%);病理学类型:低分化腺癌29例(58.00%),印戒细胞癌及黏液腺癌18例(36.00%),混合型神经内分泌癌3例(6.00%)。50例GCLM患者均为异时性脑膜转移,从胃癌诊断至发生GCLM中位时间为13.8个月(95%CI:5.5~20.9个月),其中出现脑功能损害及脑膜刺激症状者23例(46.00%),出现脑神经功能受累表现者18例(36.00%),出现脊神经功能受损症状者19例(38.00%)。全组患者行腰椎穿刺,脑脊液检查平均次数为3次,其中行1次穿刺脑脊液细胞学阳性为46.00%(23/50),第2次腰椎穿刺后阳性率为76.19%(32/42),第3次阳性率为77.14%(27/35)。全组患者发生脑膜转移后中位生存时间为3.8个月(95%CI:1.30~8.60个月),Cox多因素分析结果显示,血清中肿瘤标志物糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)的表达阳性(HR=2.458,95%CI:1.189~5.080,P=0.015)、同时合并其他远处脏器转移(HR=3.593,95%CI:1.365~9.456,P=0.010)是影响GCLM患者预后的独立危险因素,而发生脑膜转移后进行系统化疗则是保护性因素(HR=0.170,95%CI:0.049~0.591,P=0.005)。结论:对临床分期较晚的胃癌患者出现头痛、恶心呕吐,同时伴颅内压增高及脑膜刺激征,应高度警惕GCLM的可能;应用全身治疗联合局部治疗有助于延长GCLM患者的生存时间,改善预后。

关键词： 组织细胞肉瘤   免疫组化   诊断   鉴别  

摘要： 组织细胞肉瘤(histiocytic sarcoma,HS)是一种瘤细胞具有成熟组织细胞形态与免疫表型特征的恶性肿瘤,不包括急性单核细胞白血病相关的肿瘤性增生[1]。此类肿瘤罕见,诊断与鉴别诊断亦很困难。本文总结了3例HS患者的临床病理学特点,并复习国内外文献资料,以提高对HS的病理特征、免疫表型、鉴别诊断和预后的认识。

关键词： 膀胱肿瘤   炎性肌纤维母细胞瘤   病理学   综述  

摘要： 目的探讨膀胱炎性肌纤维母细胞肿瘤(IMTUB)的临床病理特征,以提高对该病的认识。方法收集2003-2020年我国53篇文献报道的119例IMTUB的临床病理特征,对IMTUB的临床病理特征进行归纳总结。结果IMTUB几乎任何年龄组均可患病,但在年轻人中更常见。血尿是IMTUB最常见的临床表现,感染是IMTUB最重要的发病因素。发病位置多位于膀胱顶壁。免疫组化中Vimentin、CD68、SMA、ALK、AE1/AE3、Calponin及Ki-67主要呈阳性,S-100、CD34、CD117及MyoD1主要呈阴性。结论IMTUB是一种少见的具有恶性潜能的肿瘤,在年轻人中更常见,肉眼血尿或镜下血尿是IMTUB最常见的临床表现,多位于膀胱顶壁。首选经尿道膀胱肿瘤电切术行病理检查,根据组织学结果选择合适的手术方式是治疗首选。

关键词： 缺血性脑卒中   代谢组学   病理学   生理学   生物学标志物   鉴别诊断   治疗  

摘要： 缺血性脑卒中是一种由各种病因引起脑部血液供应障碍,致使脑组织缺血、缺氧性坏死的急性脑血管疾病。其发病机制与代谢紊乱密切相关,如能量代谢障碍、兴奋性氨基酸毒性作用、活性氧失衡等。代谢组学是继基因组学、转录组学和蛋白质组学后的一大新兴组学,通过定量对生物体内不同状态下的代谢产物进行动态分析,可明确生物体不同代谢产物与相应生理、病理状态的关系。运用代谢组学分析不同样本代谢物的变化,对揭示缺血性脑卒中的发病机制、诊断、治疗有着至关重要的意义。