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关键词： 乳腺实性乳头状癌   神经内分泌瘤   免疫组化   组织芯片  

摘要： 研究背景:乳腺癌作为人类女性最常见的恶性肿瘤之一,它的临床诊断、治疗以及预后一直是被关注的焦点。其中乳腺实性乳头状癌（solid papillary carcinoma of the breast,SPC）是一种少见的乳腺肿瘤,多伴有神经内分泌分化的特征,与乳腺神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm,NEN）的关系复杂。SPC发病率低且缺乏大量临床病例报道,国内外对其深入研究报道也很少,它的诊断一直是病理科医师的难点,至今尚未有明确诊断准则。深入研究SPC的临床病理特征及免疫表型,认识SPC与其他神经内分泌分化的乳腺肿瘤之间的关系将会给乳腺癌的临床诊断带来新的突破。最新版（2019年）世界卫生组织（World Health Organization,WHO）把NEN重新划分诊断准则,分为神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor,NET）和神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma,NEC）。虽然把SPC从NEN中排除,但SPC细胞的形态结构以及神经内分泌表达的特点和NET相似。目前SPC因其特殊的形态结构被列为独立的乳腺癌亚型,但是SPC和NET的内在联系仍存在争议,两者的关系需进一步探讨。目的:探讨乳腺实性乳头状癌与神经内分泌瘤之间在组织病理学形态及免疫表型等方面是否存在内在联系。方法:通过检索大连医科大学附属第一医院2012-2020年病理库中的乳腺癌病例,找出具有实性乳头状癌成分及神经内分泌肿瘤成分的病例并通过HE切片观察及结合原病理诊断,按照不同组织学类型分组制作组织芯片,结合免疫组织化学染色（Immunohistochemistry,IHC）及透射电子显微镜（transmission electron microscope,TEM）,观察其蛋白水平及超微结构的特点,进一步评价SPC准确的临床病理分型及其免疫表型。结果:（1）一般特征:资料完整SPC组病例共计89例,除1例患者为男性外均为女性,年龄26～90岁,中位年龄68岁。53例患者可触及乳腺肿物,27例患者为乳头溢液,9例患者两者症状同时出现;NET组病例数共计12例,所有病例均为女性,年龄56～82岁,中位年龄69.5岁。11例患者可触及乳腺肿物,1例患者为乳腺肿物伴溢液,SPC组和NET组好发于老年女性,临床主要表现为乳腺肿物和/或乳头溢液。（2）89例SPC组中得到神经内分泌标记物阳性表达＞90%病例数59例,神经内分泌标记物阳性表达＜10%病例数4例,神经内分泌标记物阳性表达10%～90%病例数26例。（3）59例神经内分泌阳性表达＞90%的SPC组和NET组ER、PR、Her-2及Ki-67增值指数表达趋势总体相同;神经内分泌标记物阳性表达＜10%的SPC组和NET组ER、PR、Her-2及Ki-67增值指数表达差距较大,符合浸润性癌;神经内分泌标记物阳性表达位于10%～90%之间的SPC组ER、PR、Her-2及Ki-67增值指数表达介于浸润性癌和NET之间。（4）89例SPC组中9例患者P物质表达阳性,2例患者胃泌素表达阳性,1例患者ACTH表达阳性,12例NET组P物质阳性表达2例,ACTH阳性表达1例,89例SPC组和12例NET组均未表现类癌综合征.（5）神经内分泌标记物阳性表达＞90%SPC组和NET组肿瘤细胞胞浆内发现神经内分泌颗粒。结论:（1）乳腺实性乳头状癌好发于老年女性,首发症状表现为乳腺肿物和（或）乳头溢液,未出现类癌综合征。（2）神经内分泌标记物阳性表达＞90%的SPC肿瘤性质应归为NET。（3）神经内分泌标记物阳性表达位于10%～90%之间的SPC肿瘤性质应归为浸润性癌与NET混合性肿瘤。（4）神经内分泌标记物阳性表达＜10%的SPC肿瘤性质应归为普通型乳头状癌亚型。（5）SPC是一种异质性肿瘤。

关键词： Claudin18   胃癌   免疫组化   靶向治疗  

摘要： 研究背景:胃癌是我国第二大癌种,表现为发病率及死亡率双高,而这一特点也意味着胃癌不仅患病人数高,治疗手段也是极其有限,疗效不尽人意,临床上也证实了这一点。造成这一局面,一方面是由于我国胃癌患者晚期比例高,仅15%患者确诊时为Ⅰ期,而Ⅳ期患者比例高达38.5%,这部分患者丧失手术机会并发生转移,主要以综合治疗延长生存;二是晚期胃癌缺乏有效治疗手段。Claudin18是表达于上皮细胞紧密连接处的Claudin家族成员之一,因其组织特异性被认为是一种极具吸引力的靶向治疗生物标记物。现研究发现Claudin18与胃癌的发生发展密切相关,而以Claudin18.2作为靶点的治疗也取得了重大突破。迄今为止,与Claudin18有关的临床试验数据主要取自欧洲,且亚洲数据仍有较大空缺,因此,我们使用克隆34H14L15检测抗体,研究取自山东省立医院的组织样本中Claudin18的表达,推测中国人群中在以Claudin18为靶点的治疗中的获益程度。方法:研究2008年至2010年间在山东省立医院存档的胃癌患者组织样本中的Claudin18表达。使用克隆34H14L15检测抗体,通过免疫组织化学评价肿瘤样本中Claudin18的表达,样本按照双组分评分法进行分析:染色强度（包括完全基底外侧和外侧膜染色）和不同染色强度下的肿瘤细胞百分率。染色强度分为0、1+、2+和3+,≥1+的染色强度被定义为Claudinl8阳性。结果:在分析的185个样本中,Claudin18在所有原发性肿瘤中的检出率为82.2%（152/185）,在52.4%（97/185）的原发性肿瘤中观察到中至强Claudin18表达（≥40%的肿瘤细胞膜染色强度≥2+）。结论:Claudin18表达与胃癌患者的年龄、性别、淋巴结转移情况、TNM分期及组织学分化程度无相关性。Claudin18表达下调与不良的生存预后相关。Claudin18在中国胃癌患者中的高表达率支持Zolbetuximab在该人群中的治疗评估。

关键词： 乳腺癌   异粘蛋白   免疫组化   腋窝淋巴结   临床病理学  

摘要： 目的：　　通过检测MTDH（异粘蛋白）在乳腺癌原发灶及腋淋巴结转移灶的表达情况，分析其与乳腺癌临床病理学特征的关系，推测MTDH在乳腺癌生物学过程中的作用以及在乳腺癌靶向治疗方面的意义。　　方法：　　1、收集2019年5月—2020年7月初诊于内蒙古医科大学附属医院甲乳B区的乳腺癌患者共110例。根据病例有无腋淋巴结转移分为两组，其中转移组57例，未转移组53例。对两组乳腺癌原发灶进行MTDH的免疫组化染色，统计其表达情况及强度并分析其差异;检测MTDH在57例腋窝淋巴结转移灶中的表达情况及强度，并与转移组乳腺癌原发灶的表达情况进行统计学分析，推断MTDH在乳腺癌侵袭、转移中的作用，分析其表达是否在乳腺癌靶向治疗中具有一定应用价值。　　2、统计患者相关临床资料，如年龄、月经情况、肿瘤大小、病理类型、组织学分级、淋巴结转移数目、临床分期、ER、PR、Her-2、Ki-67增殖指数及分子分型等，分析MTDH的表达与乳腺癌患者年龄、月经、肿瘤分期及分子分型有无关系，推测MTDH是否与乳腺癌的恶性程度及预后有关。　　结果：　　***主要表达于乳腺癌细胞的胞膜及胞质中，为棕黄色颗粒，在腋淋巴结转移灶中，MTDH主要表达于胞核。　　***在110例乳腺癌原发灶的阳性表达率为82.7%，应用卡方检验分析MTDH在两组乳腺癌原发灶中的表达情况。得出MTDH在未转移组高表达的有32例，占60.4%，转移组高表达的有45例，占78.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。更进一步地，当以MTDH表达强度进行划分时（-、+、++、+++），转移组原发灶乳腺癌中的MTDH表达强度为强阳性（+++）的病例数占到总数的54.4%，同时占高表达病例（++、+++）数的68.9%。而未转移组的原发灶样本中强阳性病例数仅占总数的24.5%，占高表达病例数的40.6%。转移组弱阳性占总病例数10.5%，阴性10.5%，未转移组弱阳性占总病例数15.1%，阴性24.5%。对表达强度做卡方检验算出P=0.013，结果具有统计学意义。　　***在转移组原发灶中的高表达率为78.9%，转移灶中的高表达率为75.4%。进一步分析，原发灶及转移灶均高表达的有32例，占总数57例的56.1%，原发灶低表达、转移灶高表达为1例（1.75%），原发灶高表达、转移灶低表达为13例（22.8%），均呈低表达的为11例（19.3%）。对各病例原发灶与腋淋巴结转移灶的MTDH表达情况进行Spearman相关性分析，两者的表达呈正相关，相关性系数r=0.627，P＜0.01，结果具有统计学意义。　　4.统计MTDH在110例乳腺癌患者原发灶组织中的表达情况，并与临床生物学特性进行分析得出：MTDH高表达与原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目、临床分期和Ki-67明显相关，P＜0.05，而与年龄、月经、组织学分级、病理类型、ER、PR、Her-2的表达无关,P＞0.05。　　5.三阴性乳腺癌中，MTDH的高表达率为75%，略高于LuminalA（69.1%）、LuminalB（67.9%）和Her-2过表达型（73.3%），但差异无统计学意义，P＞0.05。　　结论：　　1、在乳腺癌原发灶中，发生腋淋巴结转移的MTDH的阳性表达率较未转移者高，表明MTDH可能参与乳腺癌的发生、复发以及进展。　　2、MTDH在腋窝淋巴结转移灶中的阳性表达率与原发灶的表达结果相近，均呈高表达，二者的表达具有相关性，可能作为乳腺癌转移治疗的新靶点。　　3、MTDH的表达与肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移及Ki-67表达有关，与年龄、月经、ER、PR、Her-2的表达无关，提示MTDH可能参与了乳腺癌的增殖、转移，或许可作为乳腺癌诊断的标志物。

关键词： 结肠组织病理学图像   卷积神经网络   剪切波变换   多尺度融合   注意力机制  

摘要： 近年来,基于深度学习的“智慧医疗”研究获得了研究人员的广泛关注。由于基础医疗设施的不断完善、医学数据的爆炸性增长和患者人数的不断增加,依赖医生的手工诊断方法已经不能完全满足发展的需要,因此自动的智能诊断成为了新的研究热点。结肠癌的诊断在医学领域中具有重要意义。实时、客观、准确的检查结果有助于医学专家及时探索治疗方案,然而,完全独立于医生的自动癌变诊断,尤其是依赖于医学图像分析的智能癌变诊断依然是一个巨大的挑战。针对上述问题,本文采用基于剪切波变换的多尺度特征融合卷积神经网络(MFF-CNN)的方法对结肠组织病理学图像进行识别。该网络首先利用剪切波变换对结肠组织病理学图像进行多尺度多方向变换,将得到的剪切波系数作为原始病理学图像的辅助特征;其次卷积神经网络对输入组织图像与辅助特征进行特征提取和分类。实验结果证明,基于剪切波变换的MFF-CNN经过特征学习和特征融合之后能够将结肠腺癌上皮组织(TUM)和正常结肠粘膜组织(NORM)的识别准确率和F-1分值分别提升至96%和0.9594,充分体现了MFF-CNN模型的优越性,为癌症的实时、客观和准确的诊断提供了有效手段。在实际应用中,并非所有信息对于图像识别都具有价值,我们更倾向于获取关键有效的信息来加快网络识别。目前,研究人员基于视觉系统倾向于关注图像中具有判断性的重点信息,而忽略不相关信息的特点,提出了一系列有关注意力的方法,希望动态地关注与目标任务相关的某些部分,抑制无用信息,从而将更多的计算资源应用到关键信息上,实现对图像更精准的识别。因此,本文将注意力机制与卷积神经网络相结合实现对结肠组织病理学图像的识别,首先采用卷积神经网络对结肠组织图像进行初步信息提取生成特征图;其次嵌入卷积神经网络的注意力机制模块,使模型能够沿通道和空间两个维度依次对中间特征图进行注意从而提取有效信息;最后通过特征融合实现对结肠组织的识别。该模型能够对中间特征图进行特征细分,进而获得更有辩识力的特征,实验结果表明该方法能够有效提升结肠组织病理学图像癌变的识别准确率。

关键词： 急性缺血性卒中   大血管闭塞   血管内治疗   血栓   病理   胭脂征花豹征  

摘要： 研究背景及目的多项大型随机对照临床试验已证实血管内治疗在急性大血管闭塞治疗中的安全性及有效性,为捕获导致颅内血管闭塞的血栓物质及血栓病理学研究提供了可能。国外文献报道了血栓的成分、负荷及物理特征等与病因、血管内治疗等的关系,国内在此方面的研究相对较少。本研究旨在探求不同TOAST病因分型所致颅内大血管急性闭塞血栓的病理学特征,探索不明原因型卒中的病因,进一步指导卒中二级预防来减少复发率。研究方法回顾性分析前瞻性收集的在2018年12月-2021年1月由河南省人民医院（郑州大学人民医院）高级卒中中心收治的急诊行血管内治疗（EVT）治疗的急性缺血性卒中（AIS）患者的血栓标本、临床及影像资料。对所取血栓标本完成苏木精-伊红染色、标本切片扫描,病理学专家利用病理图像分析软件（Motic Images Plus 3.0,厦门）对标本进行图像处理,对红细胞（RBC）、纤维蛋白/血小板（Fibrin/platelet）、白细胞（WBC）成分相对面积比进行半定量分析,同时在光学显微镜下观察不同病因的血栓标本的特异性。采用Kappa加权系数评价临床病因和特异征象的观察者之间的一致性;采用t检验、χ2检验、单因素方差分析（one-way ANOVA）、Kruskal-Wallis检验及秩和检验对数据统计分析。结果共收集102例AIS的颅内血栓完成病理标本制备并纳入分析,动脉粥样硬化型（ICAD）32例（31.4%）(其中AT-1型19例,AT-2型13例),心源性栓塞型（CE）59例（57.8%）,其他不明原因型（SUE）10例（9.8%）,其他明确原因型（SOE）1例（1%）。26例（25.5%）患者接受桥接治疗。93例（91.2%）患者获得成功再通（TICI≥2b）。22例（21.6%）出现围手术期并发症。62例（60.8%）患者获得90天良好预后（m RS≤2）。18例（17.6%）患者在术后90天内死亡。血栓组织学成分主要是红细胞、纤维蛋白/血小板及白细胞。血栓类型多以传统的混合血栓为主。对HE染色的血栓标本进行组分分析,不同卒中病因分型的血栓所含组分的百分比不完全相同,相比ICAD血栓,在CE和SUE血栓中具有较高的纤维蛋白/血小板含量和较低的RBC含量（P<0.001）。我们根据RBC含量对血栓的分类发现,乏红细胞仅在非ICAD血栓中发现,而泛红细胞仅在ICAD血栓中发现。相比ICAD血栓,在CE血栓中白色血栓比例高而红色血栓比例低（P=0.003）,而混合血栓在不同病因间无显著差异（P=0.450）。观察血栓镜下特点发现,“胭脂征”在CE中发现率高于ICAD,差异具有统计学意义（P=0.033）,而“花豹征”仅在CE中有发现（4/59,6.8%）。2例（2.1%）患者血栓标本中发现血管壁结构。所有标本中均未发现有胆固醇结晶、钙化成分和粘液瘤细胞。结论1、血栓组织学成分的定量及镜下特点有助于区分不同的卒中病因。我们的研究提示乏红细胞、泛红细胞和“花豹征”在诊断CE血栓和ICAD血栓中具有高度特异性;“胭脂征”对诊断CE血栓具有特异性。2、相比ICAD血栓,CE血栓中含有较高比例的白色血栓、较高的纤维蛋白/血小板含量和较低的红细胞含量;ICAD血栓含有较高比例的红色血栓。3、本研究支持SUE多来源于心源性栓塞的观点。

关键词： 实景再现病例   病理学   实验教学   改革   研究  

摘要： 目的:病理学实验教学应不断改革,选取先进的教学方法,提高学医的教学质量.方法:选取我校同年级医学生90名进行对比研究,医学生的入校日期为2019.2-2019.7,根据医学生的学号奇偶性完成全部医学生的分组工作,将其中45名医学生作为实验班,采取的教学模式为实景再现病例教学法,其余医学生作为对照班,采用传统教学模式,两个班级采用不同的教学方法完成病理学实验教学,对比两个班级的教学成果.结果:在统计学软件中完成二个班级医学生的病理学实验操作评分、成绩考核通过率的计算,统计学意义存在(P<0.05).结论:实景再现病例的病理学实验教学模式,可提高病理学实验的教学成果,调动学生的学习积极性,该种教学模式值得推广.

关键词： 慢性踝关节不稳   NF-κB   滑膜   骨关节炎   免疫组织化学  

摘要： 背景:在运动损伤中,踝关节扭伤有着相对较高的发生概率,有调查显示在美国每天有超过20000人发生踝关节扭伤,多数患者在踝关节发生扭伤后可以做到及时就医,但由于部分患者无法在康复时做到有效的制动患足,可能导致慢性踝关节不稳CAI,特征性的表现主要是踝关节反复地发生扭伤、肿痛。对于CAI如果不加以重视,则会逐步演变成踝关节的骨关节炎。目前对核转录因子NF-κb在运动损伤后关节滑膜中的表达已经是运动医学研究的一个热点方向,尤其是在膝关节的运动伤及骨性关节炎方面,然而对于慢性踝关节不稳患者关节滑膜中的表达缺乏相关针对性的研究。目前踝关节融合术或全踝关节置换术是治疗终末期踝关节骨性关节炎的主流方法,但术后也分别存在着功能受限,花费较大,感染等问题。因此从分子细胞生物学的角度来研究踝关节不稳到踝关节骨性关节炎的发展变化机制,如何避免骨性关节炎的发生,从而来提高患者的生活质量已经成为研究的热点。目的:通过检测并对比NF-κB蛋白在踝关节运动损伤患者滑膜组织中与膝关节运动损伤患者滑膜组织中差异表达的情况,探讨NF-κB在踝关节不稳发展过程中的特点,为下一步探究骨性关节炎的发病机制奠定基础,并为踝关节骨关节炎的早期干预提供理论依据。并通过结合术前与术后踝关节不稳患者踝关节功能评分,明确NF-κB表达水平与踝关节不稳患者踝关节功能的相关性。方法:实验组选择20例慢性踝关节外侧不稳需接受关节镜手术的患者,对照组选择20例膝关节前交叉韧带断裂需接受关节镜手术的患者,收集关节滑膜标本,通过观察各组形态学结果以及HE染色组织学进行Mankin评分并采用免疫组化方法检测关节滑膜中NF-κB的表达,比较实验组与对照组组间的差异;对实验组CAI患者术前、术后6个月AOFAS评分、VAS评分进行评价;同时对所有踝关节滑膜中NF-κB的表达与术前AOFAS评分及VAS评分进行相关分析。结果:滑膜组织切片经HE染色后,用光学显微镜进行光学观察评分。结果显示,实验组的Mankin评分为(10.83±1.33),明显高于对照组的(6.88±1.06)(P<0.01)。两组滑膜组织HE染色的Mankin评分比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。实验组核转录因子NF-κb蛋白表达的积分光密度值IOD值为(11.86±3.15),明显高于对照组的(3.72±1.06)(P<0.01),两组的积分光密度值比较,差异显著,具有统计学意义(P<0.01);实验组踝关节术后的AOFAS评分为(74.21±3.98),明显高于术前的(51.78±5.15)(P<0.01)。实验组慢性踝关节不稳的术后的疼痛评分VAS评分为(0.8±0.12),明显低于术前的(6.50±2.31)(P<0.01),实验组与对照组的各项评分比较,差异显著,均具有统计学意义(P<0.01);实验组NF-κb p65蛋白表达的IOD值与实验组术前AOFAS评分的相关系数为0.-925,P<0.05,具有统计学意义,二者存在线性相关关系,且为负相关;实验组NF-κb p65蛋白表达的IOD值与实验组术前VAS评分的相关系数为0.967,P<0.05,具有统计学意义,二者存在线性相关关系,且为正相关。结论:1.实验组CAI患者滑膜组织的HE染色组织学评分Mankin评分要明显高于对照组膝关节前交叉韧带损伤患者;***-κB在膝关节运动损伤与踝关节运动损伤中均有表达,踝关节运动损伤组的表达明显高于膝关节运动损伤组,表明NF-κB与踝关节骨关节炎的发病及进展有关;3.应用pearson相关分析显示,踝关节滑膜组织中NF-κB的表达与踝关节活动度呈显著的相关性,NF-κB可以作为一种生化标志物来判断踝关节不稳的严重程度;4.通过关节镜手术治疗后,患者术后1年的AOFAS评分及VAS评分均得到明显改良,生活质量明显改善。

关键词： 恶性骨肿瘤   骨髓水肿   分级   MRI  

摘要： 目的:探讨恶性骨肿瘤周围骨髓水肿在MRI中的出现率及表现特征,对其进行定量分析;对骨髓水肿范围与肿瘤病灶大小进行比较,并对骨髓水肿的大小进行分级;确定其与不同病理类型恶性骨肿瘤的相关性。方法:回顾性分析经手术病理证实的恶性骨肿瘤218例(排除标准:良恶性交界肿瘤,如骨巨细胞瘤;合并病理骨折和颅骨病变患者、手术及放化疗患者、复发病例不纳入观察)。在T2WI预饱和脂肪抑制序列和STIR脂肪抑制序列中观察病变周围骨髓水肿情况,结合T1WI序列观察病灶本身侵及骨髓的范围及边缘,并对病灶的大小与其周围骨髓水肿的范围大小进行比较分析。于轴位、矢状位、冠状位中任一层面取肿瘤的最大径与骨髓水肿的最大径进行测量并比较,不论其是否在同一层面,然后结合这些测量进行分级。Ⅰ级:病灶周围存在骨髓水肿但小于病灶大小;Ⅱ级:骨髓水肿范围和病灶大小相当;Ⅲ级:骨髓水肿范围大于病灶。分析不同恶性骨肿瘤之间骨髓水肿出现率及骨髓水肿各个级别的出现率,运用单因素方差分析对其进行统计学分析比较,P<0.05表明差异有统计学意义。结果:218例病人中,男性137例,女性81例,男女比例为1.69:1。年龄范围6-86岁,平均年龄50.66±19.74岁。最常见的发病部位为股骨最多,占46.33%(101/218),其次为胫骨16.06%(35/218)和肱骨11.47%(25/218),三者之和为73.85%(161/218)。所有218例恶性骨肿瘤中,有169例出现骨髓水肿,骨髓水肿总体出现率为77.52%(169/218)。其中骨肉瘤的骨髓水肿出现率为97.5%(39/40),软骨肉瘤为86.67%(13/15),骨髓瘤为33.33%(5/15),骨转移瘤为73.98%(91/123),淋巴瘤为66.67%(4/6),骨纤维肉瘤为75%(3/4),脊索瘤1例,周围未见明显骨髓水肿,其他类型恶性骨肿瘤所有病例均有不同程度骨髓水肿。所以,骨髓水肿出现率最高的为骨肉瘤,骨髓瘤的骨髓水肿发生率最低。骨肉瘤的Ⅰ级水肿出现率为67.5%(27/40),软骨肉瘤为80%(12/15),转移瘤为55.28%(68/123),骨髓瘤为20%(3/15);转移瘤周围无骨髓水肿者占26.02%(32/123),骨髓瘤为66.67%(10/15)。所以,骨肉瘤和软骨肉瘤以Ⅰ级水肿为主,转移瘤以Ⅰ级水肿和无骨髓水肿为主,骨髓瘤以无骨髓水肿为主。169例出现骨髓水肿的病例中,Ⅰ级水肿为76.92%(130/169),Ⅱ级水肿为8.88%(15/169),Ⅲ级水肿为14.20%(24/169)。本研究中的所有218例恶性骨肿瘤病例中,Ⅰ级水肿最多,占59.63%(130/218),其次为无骨髓水肿占22.48%(49/218),Ⅲ级水肿占11.01%(24/218),Ⅱ级水肿最少,占6.88%(15/218),Ⅰ级水肿和无骨髓水肿者共占82.11%。结论:骨髓水肿是恶性骨肿瘤的一种常见征像,多见于骨肉瘤、软骨肉瘤、转移瘤。多数恶性骨肿瘤的周围骨髓水肿范围小于肿瘤本身(Ⅰ级水肿),这一征象对恶性骨肿瘤的诊断有提示作用。

关键词： IgA肾病   病理学特点   肾功能损害   危险因素  

摘要： 目的:分析本研究IgA肾病患者的临床与病理特点及两者之间的关系,探索影响疾病进展的因素。方法:纳入310例于重庆医科大学附属第一医院经肾穿刺病理活检确诊为IgA肾病的患者,分析其临床及病理特点,对其肾活检后12个月的治疗情况及肌酐进行随访。评价病理指标与疾病进展的相关性,探索影响疾病进展的因素。结果:最终共310例患者进入本研究,病理指标占比:(1)M0、E0、S0、T0、C0占比分别为1.9%、83.9%、71%、71.3%、78.7%,M1、E1、S1、T1、C1占比分别为98.1%、16.1%、29%、24.5%、19.7%,T2、C2占比分别为4.2%、1.6%。病理与基线临床数据的关系:(1)M、E、T、C均与基线24h尿蛋白定量水平相关,E、T与肾活检时平均动脉压(MAP)相关,E、S、T与基线e GFR相关。(2)病理分型S、T和C与糖皮质激素治疗可能有相关性,病理分型T与RAS阻滞剂治疗可能有相关性。提示S、T和C可能可作为选择糖皮质激素治疗的依据,T可能可作为选择RAS阻滞剂治疗的依据。(4)最终进入终点事件(血肌酐较基线值上升50%或进入终末期肾病)的患者有34例(10.9%),其中有22例(7.1%)患者血肌酐较基线值上升50%。(5)高尿酸(UA)、间质纤维化(T)与肾功损害呈正相关,可能为其独立危险因素,而血红蛋白水平与肾功损害呈负相关。生存曲线表明M、T与IgA肾病病情进展可能有相关性,Cox回归分析显示T与IgA肾病病情进展可能有相关性,可能为其独立危险因素。结论:本研究结果表明基线24h尿蛋白定量水平与M、E、T、C有关,基线平均动脉压(MAP)与E、T有相关,基线e GFR与E、S、T有关。病理病变中的S、T和C也许可作为临床工作中使用糖皮质激素治疗IgA肾病的依据,T也许可作为选择RAS阻滞剂治疗的依据。T可能与本研究IgA肾病患者病情进展有关。