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关键词： CBL教学方法   高职   病理学   应用   建议  

摘要： 病理学是高职的一门重要学科,能够引导学生掌握丰富的病理学知识,为实践工作奠定可靠基础,这也是医学专业的核心课程。由于其涉及的内容相对较多,因此会给教学工作带来较大的难度,教师如果依旧沿用传统教学模式,将会影响教学质量与效率的提升。CBL教学方法的提出,为教学改革指明了方向,有利于在案例当中引导学生对病理知识加以深入理解,提高教学实效性。对CBL教学方法的概念进行介绍,提出CBL教学方法在高职病理学教学中应用的优势及问题,并提出合理化建议,为教学工作提供参考。

关键词： 法医病理学   心脏震荡、心肌挫伤、心肌梗死出血   综述  

摘要： 心脏震荡是指胸部多以人心前区突然遭受钝性外力后,所致的急性死亡。心脏震荡由于所受外力较轻,死亡过程短暂,容易引起纠纷。心肌挫伤,外力较重,体表损伤明显,死因不容易产生争议。患有心脏疾病的人,较轻微而短暂的外伤或其他刺激因素引起的心脏疾病发作或恶化可以导致死亡,有的心脏疾病可以引起心肌梗死出血。本文主要从心脏震荡、心肌挫伤、心肌梗死出血的发病机制及法医学鉴定要点进行综述,主要探讨心脏震荡与心肌挫伤、心肌梗死出血的法医病理学鉴定及鉴别要点。

关键词： 病理学   线上教学   中职  

摘要： 鉴于新冠疫情的暴发,教研组教师通力协作,构建适合本校具体情况的病理学线上教学资源库并应用于2019级各专业学生的教学实践中。结合教学情况,分析线上教学的优劣及如何提高其有效实用性。

关键词： 宫颈癌新辅助化疗   病理学   疗效评估、分级  

摘要： 目的从病理学方面观察分析宫颈癌新辅助化疗对肿瘤细胞的灭杀作用和对周围正常组织的损伤作用,进一步评价宫颈癌新辅助化疗的疗效、疗效差异及其不良作用,归纳宫颈癌新辅助化疗的适应症及非适应症,为宫颈癌新辅助化疗治疗方案的取舍提供病理学依据,在病理层面为临床医生采纳以及患者接受紫杉醇类+铂类新辅助化疗治疗宫颈癌提供科学依据。研究内容1.定性观察术前紫杉醇类+铂类方案新辅助化疗对机体宫颈癌癌细胞的灭杀作用以及对癌旁正常组织是否存在损伤作用,明确其疗效及疗效程度。2.分析宫颈癌新辅助化疗后出现的病理变化与病理学疗效的关系。3.分析患者临床病理特征与新辅助化疗病理学疗效的关系。实验材料与方法收集2017-2019年南方医科大学南方医院确诊并且切除的宫颈癌新辅助化疗肿瘤标本组织以及化疗前活检组织各98例,以正常宫颈组织30例作为对照。常规病理学制片并辅以免疫组化检查。光镜观察宫颈癌新辅助化疗后的手术切除标本。根据癌组织消散程度,将新辅助化疗治疗后的疗效分为共5级:0级反应,定义为宫颈肿瘤组织完全消失;1级反应,定义为宫颈肿瘤组织残留≤1/4;2级反应,定义为宫颈肿瘤组织残留≤2/4;3级反应定义为宫颈肿瘤组织残留≤3/4;4级反应定义为宫颈肿瘤组织残留>3/4。结果1.4.1%的患者肿瘤组织可被100%灭杀,60.2%的患者肿瘤组织可部分被灭杀,35.7%的患者无明显疗效。2.宫颈癌及癌旁正常宫颈组织对新辅助化疗可出现相应的化疗反应:(1)肿瘤细胞出现变性、坏死,瘤细胞的数量减少、密度降低,癌巢缩小;核空泡化,出现显著的核仁。(2)肿瘤间质纤维组织增生,伴淋巴细胞浸润,纤维间质粘液样变性、玻璃样变;泡沫样组织细胞集聚、胆固醇结晶裂隙形成,钙化;(3)癌旁正常宫颈组织的鳞状上皮棘层增厚,细胞质疏松透明,细胞核增大,空泡化。3.局部晚期宫颈癌患者经过新辅助化疗后,其肿瘤组织的病理学改变与新辅助化疗疗效无明显统计学相关性。4.新辅助化疗有效组与无效组相比,深肌层浸润、脉管内癌栓、淋巴结转移出现率更低,差异具有统计学意义。5.年龄≤40岁的宫颈癌患者,其新辅助化疗敏感性更高,经过新辅助化疗后更容易获得显著客观的疗效。结论1.紫衫烷类联合铂类药物新辅助化疗对约4.1%患者的肿瘤组织具有100%灭杀作用;对大部分患者的癌组织具有部分灭杀作用;对35.7%的患者无明显疗效。2.宫颈癌癌旁正常宫颈组织对新辅助化疗可出现相应的较轻的损伤性化疗反应。3.年龄≤40岁的宫颈癌患者的行新辅助化疗更容易获得显著客观的疗效。4.新辅助化疗有效组可减少部分术后病理危险因素。

关键词： 乳腺癌组织病理学图像   三通道特征   注意力机制   深度语义特征   预训练模型  

摘要： 乳腺癌是女性健康的最大威胁,被看作是当今女性的“头号杀手”。乳腺癌的早期诊断是提高患者治愈率和生存率的关键。病理学检查的结果可以提供最终的诊断依据,被认为是癌症诊断的“金标准”。近年来,计算机辅助诊断技术的快速发展为乳腺癌的诊断提供了便利,其诊断效率高,诊断结果更客观、科学。然而,目前的计算机辅助诊断系统主要是基于影像学的计算机辅助诊断技术,而对数字病理的计算机辅助诊断技术仍处于实验室研究阶段。研究乳腺癌组织病理学图像的自动识别问题,促进数字病理计算机辅助诊断技术的快速发展是一个重要的研究课题。本文针对Brea KHis数据集,分别探讨了特定放大倍数和与放大倍数无关的乳腺癌组织病理学图像的良、恶性识别问题和子类识别问题,具体如下:(1)针对乳腺癌组织病理学图像特征利用不充分以及高维特征计算量大的问题,提出了一种基于三通道低维特征的乳腺癌组织病理学图像识别方法,用于乳腺癌组织病理学图像的良、恶性识别。首先,将原始图像分离为R、G、B三个通道,然后分别提取三个通道的单方向灰度共生矩阵特征,四方向灰度共生矩阵特征,通道像素平均值,Hu不变矩,小波特征,Tamura特征,局部二值模式特征,完全局部二值模式特征,Gabor特征以及梯度方向直方图特征,接着将三个通道的特征融合,通过支持向量机实现乳腺癌组织病理学图像的良、恶性识别。实验结果证明,三通道特征的可判别性优于灰度特征,R通道特征在放大倍数为40×,100×,200×的图像识别中影响较大,而B通道特征则对放大倍数为400×的图像识别影响较大。另外,对比实验结果表明,低维特征在减少运行时间的同时也可以实现较高的识别准确率。(2)针对人工特征设计过程复杂,需要大量的先验知识的问题,提出基于深度学习方法的乳腺癌组织病理学图像识别方法,用于特定放大倍数和与放大倍数无关的乳腺癌组织病理学图像良、恶性识别问题。为了突显不同通道特征的重要程度,在传统的卷积神经网络中引入了SE-Res Net模块,通过注意力机制获取更多目标的细节信息,在增加特征表征力的同时赋予不同通道特征不同的权重,突出有效信息而抑制无用信息。不同于传统的用于图像处理的卷积神经网络,该模型采用3×1的卷积核而不是正方形卷积核,减少了模型参数数量,加快了模型的训练速度。为了充分利用网络不同层次的特征,通过双线性插值将不同大小的特征图上采样为224×224,通过全局平均池化将不同通道的特征融合以进一步提升特征的有效性,实现更精确的乳腺癌组织病理学图像识别。(3)针对传统的卷积神经网络识别准确率低,需要大量有标签的训练样本,而组织病理学图像标记任务困难的问题,提出基于预训练的卷积神经网络的乳腺癌组织病理学图像识别方法,用于特定放大倍数和与放大倍数无关的乳腺癌组织病理学图像良、恶性识别和子类识别问题。一方面,为了尽可能保留图像的空间信息,通过预训练的Dense Net201网络提取深层的卷积层特征作为深度语义特征,另一方面,对原始图像提取三个通道的灰度共生矩阵特征,将深度语义特征与纹理特征融合,通过支持向量机实现乳腺癌组织病理学图像识别。与Alex Net,VGG16,Res Net50,Goog Le Net,Dense Net201,Squeeze Net以及Inception-Res Net-v2这7种基线预训练模型相比,该方法的图像级识别准确率和病人级识别准确率更高。最后,本文针对Brea KHis数据集,分析了影响乳腺癌组织病理学图像识别的影响因素。通过与其它文献的识别准确率进行对比,充分验证了本文提出的三种方法在乳腺癌组织病理学图像识别中的有效性。

关键词： 肺动脉血栓栓塞   病理学   诱发因素   好发部位  

摘要： 目的:研究主要探究40例肺动脉血栓栓塞猝死死者的法医病理学。方法:研究从2020年2月开始,在2021年2月结束,研究对象是因肺动脉血栓栓塞而猝死的40例死者,对诱发肺动脉血栓栓塞猝死的因素,并探究肺动脉血栓栓塞的发生部位。结果:诱发因素中,骨科等外科手术的百分比较高;发生部位中,双侧肺动脉分支的百分比较高。结论:有多种因素会导致肺动脉血栓栓塞的发生,了解肺动脉血栓栓塞的病理学特征,有助于降低肺动脉血栓栓塞猝死。

摘要： 诊断病理学属于病理学科中的重要组成内容,将理论知识以及实践操作紧密结合起来,涉及的范围较为广泛。在临床实践阶段中展开诊断病理学的教学对于激发学生学习兴趣以及提升学生临床思维能力具有积极意义,可以培养学生问题分析和解决的综合素质,能够促使病理学发挥基础医学和临床医学连接的重要作用。

关键词： 法医病理学   主动脉夹层   PECAM-1/CD31   心源性猝死  

摘要： 目的:通过实验病理学研究,观察CD31分子在主动脉夹层形成中的病理学改变及其潜在作用机制。方法:通过收集2018年3月-2020年12月安徽皖医司法鉴定中心10例心源性猝死（主动脉夹层）案例和皖南医学院第一附属医院弋矶山心血管外科收治入院的15例行主动脉血管修补术或置换术的主动脉夹层患者作为研究对象,同时收集相同时期安徽皖医司法鉴定中心死亡原因为心源性猝死（冠心病,高血压等非主动脉夹层案例）作为阴性对照组,死亡原因为机械性损伤、交通事故及高坠致死作为空白对照研究。运用病理形态学方法进行常规组织学染色技术（HE染色）和特殊染色（Verh（?）eff弹力纤维染色、Masson三色染色）,以及免疫组织化学染色法观察在不同组别中主动脉管壁的组织病理学变化。同时运用分子生物学蛋白免疫印迹方法（Western Blot）和免疫组织化学染色法（IHC染色）观察在不同组别中主动脉管壁CD31表达变化情况,对观察结果进行统计学分析。结果:1、HE染色结果显示:（1）空白对照组:主动脉壁各层结构正常,厚薄均匀,动脉平滑肌排列规律整齐,内膜光滑,无纤维性增厚,未见粥样硬化斑块;（2）阴性对照组:血管内膜局限性增厚,内膜下大量平滑肌增生,斑块底部泡沫细胞发生变性坏死,内弹力层和中弹力板发生变性、断裂及崩解,可见坏死的平滑肌细胞,平滑肌细胞核固缩,核染色变深,在内膜和中膜均出现了粥样斑块和炎性细胞浸润,斑块表面结缔组织增生并发生玻璃样变;（3）实验组:内膜及外膜明显增厚,中膜层血管平滑肌细胞明显萎缩减少、排列紊乱,血管壁纤维结构排列紊乱、断裂、不连续,内膜破损、断裂,中膜处可见假腔形成,假腔内有大量红细胞和炎性细胞浸润,同时可见血栓附着。2、Verh（?）eff弹力纤维染色结果显示:（1）空白对照组:主动脉组织中膜处弹力纤维结构完整,呈条索状排列规律整齐,无变形、断裂发生,未见明显形态学改变;（2）阴性对照组:内膜显著增厚,中膜局部可见弹力纤维组织结构排列紊乱,部分弹力纤维发生形态改变,但没有出现明显的断裂和破坏,弹力纤维数量减少;（3）实验组:中层弹力纤维结构排列完全紊乱,发生明显形态改变,出现连续性中断及数量显著减少。3、Masson三色染色结果显示:（1）空白对照组:内膜光滑蓝色淡染,胶原纤维分布均匀,平滑肌纤维组织散在分布其间;（2）阴性对照组:可见中膜胶原纤维沉积明显,呈片状分布。大量胶原纤维增生,平滑肌纤维显著减少,大量平滑肌纤维被胶原纤维所替代;（3）阳性组:平滑肌纤维显著减少,胶原纤维增生明显,大量平滑肌纤维被胶原纤维所替代;胶原纤维排列紊乱、疏松,结构断裂不连续。4、免疫组织化学染色结果显示:（1）CD31在主动脉组织中的主要定位在血管内皮细胞胞浆及内皮细胞与内皮细胞间连接处;（2）空白对照组可见在主动脉内膜处有大量棕黄色颗粒沉积,CD31呈强阳性表达;（3）与空白对照组相比阴性对照组内膜处棕黄色颗粒减少,其中粥样斑块形成处未见CD31表达,差异有统计学意义（P＜0.05）;（4）实验组内膜处棕黄色颗粒稀少,CD31表达显著低于空白对照组（P＜0.05）。5、Western Blot检测CD31表达结果显示:（1）阴性对照组相比于空白对照组CD31表达减少（P＜0.05）,且随着粥样硬化症状的加重,蛋白表达量同时逐渐降低;（2）实验组CD31蛋白表达量显著低于空白对照组（P＜0.05）;（3）实验组CD31蛋白表达较阴性对照组减少。结论:1、胶原纤维和弹力纤维结构及含量的改变会导致主动脉管壁结构与功能被破坏,在主动脉粥样硬化和主动脉夹层的形成中具有潜在作用;2、CD31在主动脉夹层和主动脉粥样硬化的主动脉组织中表达下降;3、CD31可能通过影响内皮细胞与细胞间的连接,进而参与主动脉夹层形成。

关键词： 肺   上皮样血管内皮瘤   血管肉瘤   毛细血管瘤病   乳头状淋巴管内血管内皮细胞瘤   临床病理  

摘要： 背景与目的肺原发血管源性肿瘤(primary vascular tumours of lung,PVTL)是一类发生于肺部的少见肿瘤,2020版WHO软组织分类将血管源性肿瘤分为良性、中间性、恶性。查阅总结目前相关文献,发生于肺部的血管源性肿瘤有:毛细血管瘤、毛细血管瘤病、上皮样血管瘤、乳头状淋巴管内血管内皮瘤、上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤,多为单个病例报道。本文分析总结了 38例PVTL的临床症状、影像学特征、组织学表现、免疫组化及分子检测结果,以提高对该病的认识,为诊断工作提供帮助和参考。方法收集郑州大学第一附属医院2010年8月到2020年12月期间经病理确诊的PVTL,共38例,其中肺上皮样血管内皮瘤(pulmonary epithelioid hemangioendothelioma,PEHE)24 例、肺血管肉瘤(pulmonary angiosarcoma,PA)11 例,肺毛细血管瘤病(pulmonary capillary hemangioma,PCH)2例,肺乳头状淋巴管内血管内皮瘤(pulmonary papillary intralymphatic angioendothelioma,PPILA)1例,分别行HE染色,SP法免疫组织化学染色检测CD31、CD34、ERG、FLI-1、FⅧ、TFE-3、AE1/AE3、Ki-67 等免疫学标记表达情况,对PEHE病例行FISH原位杂交检测WWTR1-CAMTA1基因及YAP1-TFE3基因,观察肺血管源性肿瘤的临床、影像学、免疫组化特征及分子表型,分析其病理诊断要点、鉴别诊断及预后,并回顾相关文献。结果1.肺上皮样血管内皮瘤(pulmonary epithelioid hemangioendothelioma,PEHE)24例中,男:女为比例为1.4:1,年龄31～68岁,中位52.0岁,临床症状多以咳嗽(12/24)、咳痰(8/24)为主要症状,也可伴有胸痛(5/24);CT主要表现为双肺或单肺的多发结节(20/24,83.0%),也可有单发结节(4/24,17.0%);结节最大径范围3-70mm,中位直径为18mm。镜下特征是上皮样内皮细胞在模糊的黏液透明基质中分布;大多数病例存在WWTR1-CAMTA1基因融合(22/24,91.7%)。小部分肿瘤表现出独特的形态,具有由上皮样内皮细胞内衬的形成良好的血管,具有丰富的嗜酸性细胞质,并以YAP1-TFE3基因融合为分子学特征(2/24)。其CD31、ERG、FLI-1表达率为100.0%,CD34在86.9%的病例中表达,TFE-3在3例患者中呈阳性表达。PEHE患者24例,随访率100.0%,随访时间36个月,存活16例,死亡8例。TFE-3阳性患者2例均发生转移,其余患者8例发生转移,1年死亡率为12.5%,3年死亡率为33.3%,中位生存期为50个月。2.肺血管肉瘤(pulmonary angiosarcoma,PA)患者11例,男:女比例为1.2:1,年龄31-81岁,中位年龄54岁,以胸闷(5/11)、咳嗽(5/11)、咳痰(6/11)为主要症状;影像学可表现为单侧肺叶肿块(8/11),也可表现为双肺散在多发小结节影(3/11),结节最大径范围约12-68mm,中位直径为17mm。组织学上肿瘤细胞呈片状或小叶状生长,通常病灶呈浸润边缘。最常见的是实性片状排列,但可以看到模拟癌的巢状或肺泡状结构。肿瘤细胞常形成不规则的血管腔,向病灶周围浸润生长。肿瘤细胞饱满,圆形至多角形,有中等数量的嗜酸性或两性细胞质,大泡状细胞核,染色质粗糙,核仁突出。11例PA患者中CD31、FLI-1均为阳性表达,ERG表达率为87.5%,CD34表达率为70.0%。PA患者11例,失访2例,存活3例,死亡6例,3年存活率仅为33.3%;中位生存时间为13.5个月。3.肺毛细血管瘤病(pulmonary capillary hemangioma,PCH)患者 2 例,分别为1岁男童、28岁女性,患者表现为无明显临床症状或急性咯血入院。影像学上表现为双肺多发结节,结节直径8-10mm。组织学特点为肺泡间隔增宽,可见肾小球样血管瘤结构形成,毛细血管扩张充血,可见含铁血黄素沉积。1岁男童患者保守治疗,至今未出现明显临床症状,保守观察,密切随诊;28岁女性,行肺叶切除后,预后良好,生存质量较好。4.肺乳头状淋巴管内血管内皮细胞瘤(pulmonary papillary intralymphatic angioendothelioma,PPILA)1例患者,60岁女性,无明显症状,CT显示为右肺下叶高密度结节影。镜下由扩张的脉管组成,脉管周围可见淋巴细胞浸润,脉管被覆靴钉样血管内皮细胞,胞核明显,局部可见内皮细胞呈乳头状增生,中央为

关键词： 非小细胞肺癌   病理特征   分析   临床  

摘要： 目的 对非小细胞肺癌的临床病理学特征进行分析.方法 本次100例研究者均是来自于2019年1月～2020年1月,在本院治疗的非小细胞肺癌患者,分析患者的临床资料、临床病理学特征.结果 腺癌的高、中分化的侵润范围和低分化的侵润范围差异明显(P<0.05)有可比性.患者的性别、有无吸烟情况这两种因素和病理的类型有关联,100例研究者中发生咳嗽症状为30例,28例出现咳痰症状,咯血12例,胸闷气短10例,胸痛8例,没有出现症状为12例.100例研究中男70例,其余则为女性.在鳞癌中有男患者38例,12例则为女性,男患者高于女患者具有差异,P<0.05,有可比性;在腺癌中有男患者20例,其余则为女性,女性比男性偏高,具有显著差异(P<0.05).在吸烟患者中吸烟指数>100的患者为70例,30例为不吸烟患者.鳞癌在吸烟患者中发病情况较高,非吸烟患者中腺癌发病情况高.有差异(P<0.05)可比.结论 肺小细胞癌主要症状有胸闷、咳血等,尤其是吸烟男性易患此病.可以从患者的病理特征作为参考,从而减少患者检测的时间,为后续的治疗留出了宝贵的时间.