关键词:
胆总管囊肿
组织病理学
并发症
恶变
胆总管囊肿
胰胆合流异常
化生
非典型增生
恶变
摘要:
第一部分儿童胆总管囊肿临床病理学分析目的胆总管囊肿(Choledochal cyst,CDC)是一种常见的先天性胆道畸形。目前,囊肿完全切除并肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是CDC的标准术式。随着诊疗经验的积累以及外科技术的不断革新,手术相关的并发症得到了一定程度的降低。然而,CDC自身疾病的进展伴有胆道蛋白栓/结石形成、穿孔、甚至恶变等潜在的并发症,确切的病理生理机制在很大程度上仍不清楚。基于此,本研究以儿童CDC患者为研究对象,拟从组织病理层面了解囊壁的结构改变并探讨CDC的发生与发展。方法本研究纳入了 130例回顾性和77例前瞻性收集的儿童CDC患者的囊壁组织病理切片或手术标本,通过病理实验技术观察囊壁的组织病理改变,并进行临床病理相关性分析。结果所有患儿囊壁组织均表现为不同程度的炎细胞浸润、间质纤维化以及壁增厚,偶可见糜烂、溃疡及淋巴滤泡形成。Spearman相关性分析提示囊壁纤维化程度与囊肿直径呈正相关(rs=0.728,P<0.001),与术时年龄呈负相关(rs=-0.235,P=0.001);囊壁厚度与囊肿直径(rs=0.529,P<0.001)及术时年龄(rs=0.342,P<0.001)均呈正相关;基于正常胆道组织结构是否保留,囊壁的病理表现存在两种特征性改变,病理1型表现为囊壁完全或部分保留正常胆管的组织结构,纤维化程度轻。此型多见于囊肿形态以梭形为主、直径较小的各年龄段患儿,临床表现以间断腹痛、呕吐为主。病理2型以大量的胶原纤维沉积为典型特征,多见于产前诊断的婴幼儿群体以及病史时间较长、囊肿直径较大(形态上表现为囊状)的年长患儿,其黄疸的发生率显著高于病理1型。此外,伴有蛋白栓/结石形成的患儿在术时年龄(65.0月vs.12.2 月,P<0.001)、产前诊断率(5.4%vs.51.8%,P<0.001)、囊肿直径(2.4cmvs.3.1cm,P<0.001)、胰胆合流异常(Pancreatobiliarymaljunction,PBM)伴发率(87.1%vs.68.4%,P=0.002)、胆源性胰腺炎发生率(53.8%vs.7.9%,P<0.001)、胆管周围腺体(Peribiliaryglands,PBGs)(P<0.001)和平滑肌分布(P<0.001)方面与未形成蛋白栓/结石的患儿存在显著差异。穿孔组患儿其急性炎症(52.2%vs.8.7%,P<0.001)、中重度炎症(65.2%vs.29.9%,P=0.001)和糜烂溃疡(52.2%vs.6.0%,P<0.001)的发生率以及囊肿直径和长度(3.4cm vs.2.5cm,P=0.041;6.0cm vs.5.5cm,P=0.036)与未穿孔组相比均存在显著差异。本组无恶变发生,但部分患儿已出现增生、化生及非典型增生性改变,其发生率随术时年龄、囊肿直径及病史时间的增加而增加。结论CDC患儿囊壁组织存在两种特征性病理改变,提示不同的发病机制或疾病进展方向。囊壁化脓性炎症反应及壁内PBGs在数量和形态上的变化可能参与了胆道穿孔、蛋白栓/结石的发生。此外,对于上皮已出现癌前病变的患儿,建议重点随访。第二部分胆总管囊肿胆道癌前病变的影响因素分析及列线图预测模型的构建目的恶变是胆总管囊肿(Choledochal cyst,CDC)最严重的远期并发症,由于缺乏特异性临床表现,大多数患者在临床确诊时已属中晚期,错失手术时机,预后极差。目前对CDC恶变相关的危险因素研究较少,难以实现早期预防。上皮化生和非典型增生性病变被认为是癌前病变,本研究旨在评估CDC患儿出现癌前病变的危险因素,建立风险预测模型,从而对高风险患儿实现精准随访和早期预防。方法回顾性分析2020年7月1日至2021年12月31日在首都儿科研究所附属儿童医院接受囊肿切除并肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的患儿临床及病理数据,共210例患儿被纳入分析,将其按2:1随机分为建模集和验证集。在建模集中通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选癌前病变的独立危险因素,构建列线图模型并进行验证。结果本组患儿中癌前病变的发生率为37.1%(78/210)。在建模集中,通过单因素和多因素 Logistic 回归分析显示:术时年龄(OR:1.011,95%CI:1.000-1.022,P=0.046),病史时间(OR:1.021,95%CI:1.001-1.042,P=0.036),囊肿直径(OR:1.737,95%CI:1.328-2.273,P<0.001),术前复发性胆源性胰腺炎(OR:3.653,95%CI:1.205-11.076,P=0.022)以及胆道手术史(OR:5.860,95%CI:1.268-27.084,P=0.024)是CDC患儿胆道上皮出现癌前病变的独立危险因素。基于上述独立