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关键词： 胆汁淤积性肝病   自身免疫学肝病   不明原因肝功能异常   肝脏病理  

摘要： 目的:探讨不明原因胆汁淤积性肝病患者的病理学病因分布情况。方法:收集2017年12月至2021年11月安徽地区7所医院收治的139例胆汁淤积起病的不明原因肝功能异常患者的个人信息、临床资料、实验室检查及肝穿刺病理结果,对观察指标进行统计学分析,探明胆汁淤积性肝病患者病理析因的主要分布情况及肝脏穿刺的诊断价值。结果:139例以胆汁淤积为主要表现的不明原因肝功能异常患者中女性105例,男性34例,平均年龄(50.2±11.5)岁。所有患者全部进行肝穿刺病理学检查,结合临床资料最后明确诊断121例(87.1%),其中自身免疫性肝病85例(61.2%),包括原发性胆汁性胆管炎56例(40.3%),自身免疫性肝炎15例(10.8%),自身免疫性肝炎合并原发性胆汁性胆管炎11例(7.9%);药物性肝损伤21例(15.1%);代谢性脂肪性肝病5例(3.6%);胆管消失综合征2例(1.4%),病因暂不明确18例(12.9%)。自身免疫性肝病组患者的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平明显偏高[291.0(225.0,387.0)U/mL比236.0(181.0,293.5)U/mL,P=0.002]。结论:胆汁淤积起病的不明原因肝损害以女性居多,疾病谱分布主要为自身免疫性肝病,尤其是原发性胆汁性胆管炎,其次为药物性肝损伤。ALP水平可能可以帮助鉴别患者是否存在自身免疫性肝病。

关键词： 案例式教学   病理学   住院医师规范化培训  

摘要： 自开展住院医师规范化培训(以下简称规培)工作以来,非病理专业的规培医师在病理科轮转期间的教学工作由于时间短、任务重,成为难点。我科以往采用传统的讲授式教学(lecture-based learning,LBL),参加规培的学员的积极性不高,对疾病的理解及组织学形态特点的掌握情况不理想。能否将具明显理论联系实际优势的案例式教学(case-based learning,CBL)模式引入到教学中,是本研究的出发点。

关键词： 胃肿瘤   腺癌   细胞分化   诊断,鉴别   细胞结构  

摘要： 目的探讨胃超高分化腺癌(very well differentiated adenocarcinoma,VWDA)的临床病理学特征。方法收集2013年1月至2021年5月解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区(原第一五二中心医院)诊断的胃VWDA 12例,收集患者的临床病理资料,观察其组织形态学特征和免疫表型,并结合文献进行分析。结果12例患者中男8例,女4例,中位年龄63岁(范围47~80岁)。胃上部6例,胃中部2例,胃下部4例。肿瘤中位直径17 mm(范围5~65 mm)。构成肿瘤的细胞类似吸收细胞、Paneth细胞、小凹上皮细胞和杯状细胞。细胞单层排列,核轻度增大位于基底侧,核呈纺锤形至轻度不规则形,核极向紊乱。早期胃管状VWDA 9例,肿瘤腺管类似肠上皮化生的腺管,其中2例浸润至黏膜下层,黏膜深部及黏膜下层的病变表现为腺管囊性扩张、弯曲、分支、尖角,以及流产型腺管。早期胃乳头状管状VWDA 1例,癌局限于黏膜层内,由小凹型上皮细胞构成。胃进展期乳头状管状VWDA 2例,由小凹型上皮、幽门腺或颈黏液细胞构成,且伴有淋巴管内癌栓和淋巴结转移。所有病例背景黏膜均见萎缩和肠上皮化生。免疫组织化学染色显示肠型1例,胃肠混合型9例,胃型2例。仅局限于黏膜内的8例胃VWDA Ki-67阳性指数40%~70%,2例浸润到黏膜下层的癌和2例进展期癌Ki-67阳性指数10%~25%。所有肿瘤均显示p53蛋白呈野生型表达模式、HER2阴性。在术前活检中被诊断为腺癌或高级别异型增生5例、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生7例。术后中位随访时间28个月(范围12~72个月),10例早期癌未见复发;2例进展期癌中1例发生肺转移,另1例死亡。结论胃VWDA是罕见的低度恶性肿瘤,具有高分化腺癌的结构特征和极低度的细胞学异型性。结构异型性的诊断价值显著大于细胞学异型性,黏膜深部和黏膜下层的不规则腺管浸润性生长是诊断的可靠依据。黏膜内VWDA诊断具有挑战性,活检标本中的部分病例难以明确诊断。

关键词： 子宫颈小细胞癌   细胞学   组织病理学   免疫组化   预后  

摘要： 目的 探讨子宫颈小细胞癌(SCCC)的临床病理学特征。方法 回顾性分析38例SCCC患者的临床病理资料、细胞学与组织学特征及预后,并复习相关文献。结果 38例SCCC患者年龄26~66岁,平均45.1岁,26例(68.4%)有阴道出血症状。38例中20例行子宫颈液基细胞学检查,细胞学诊断为鳞状上皮异常(ASCUS/ASC-H/HSIL)8例(40.0%),诊断为腺上皮异常(AGC/AGC-N)7例(35.0%),诊断为恶性细胞/异型小细胞4例(20.0%),诊断为阴性(NILM)1例(5.0%)。组织切片见SCCC合并腺癌13例,合并鳞癌3例,合并CIN3 3例。单纯型和混合型SCCC各占50%(19/38),混合型中多合并腺癌,占68.4%(13/19)。SCCC肿瘤细胞小而一致,镶嵌状排列,核呈圆形或梭形、深染,胞质缺乏,染色质呈细颗粒状,核仁不明显。免疫组化显示神经内分泌标志物Syn、CgA、CD56、PGP 9.5阳性率依次为94.7%、76.3%、86.5%、80.6%。34例随访时间6~72个月,至2020-12,21例死亡,总生存率38.2%。Log-rank检验显示临床分期、脉管侵犯和淋巴结转移与患者预后相关(P<0.05);Cox回归多因素生存分析显示临床分期是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 SCCC具有特征性的细胞﹑组织学形态改变,免疫组化在肿瘤的诊断与鉴别诊断有一定价值,临床分期、脉管侵犯和淋巴结转移与患者预后相关。

关键词： 乳腺癌   漏诊   低估   超声   病理学  

摘要： 目的:术前超声结合术后病理学检查结果,分析乳腺癌漏诊或低估的原因,提高对不典型乳癌影像学的认识,以期作出合理的诊断决策。方法:分析2014年1月1日—2018年12月30日中日友好医院收治的43例超声漏诊或低估的患者资料,25例为乳腺影像报告和数据系统(Breast Image Report And Data System,BI-RADS)3级,18例未见目标病变,伴可疑临床症状或乳腺X线摄影异常。通过术前术者超声结合临床、影像、肉眼观察标本及病理学检查报告,总结超声漏诊或低估的原因及不同原因对应的病理学特征。结果:43例漏诊或低估:5例病变边界清楚,病理学诊断为实性乳头状癌、浸润性导管癌、浸润性微乳头状癌;11例病变微小,病理学诊断为导管内癌、乳头状瘤癌变;3例病变回声接近周围腺体,病理学诊断为导管内癌、浸润性导管癌;4例占位感弱,病理学诊断为浸润性小叶癌;18例病变沿导管分布,病理学诊断为导管内癌;2例病变弥漫分布于整个腺体,无背景对比,病理学诊断为导管内癌。结论:某些乳腺癌的病理学特征加上超声的局限性,使其易漏诊或者低估。临床医师需要结合临床、其他影像学资料综合判断,降低漏诊或低估率。

关键词： 慢性鼻窦炎   鼻内镜手术   分子靶向药物   大环内酯类抗生素   糖皮质激素   免疫病理学   临床疗效   抗炎药物  

摘要： 慢性鼻窦炎(CRS)是上呼吸道常见的慢性炎性疾病之一,目前主要的治疗方案包括以糖皮质激素和大环内酯类抗生素为代表的广谱抗炎药物和鼻内镜手术。然而,即使采取规范的综合治疗方案,仍有较高比例的患者出现复发。究其原因,可能与CRS复杂的发病机制和高度的异质性有关,且中国人呈现出显著异于西方白种人的免疫病理学特点。因此,对CRS的精准分型是提高其疗效的突破口,而内在型的研究则成为学界研究的前沿。此外,随着分子靶向药物的不断研发,CRS治疗也逐渐步入了生物治疗的时代,这也对CRS的内在型研究提出了更高的要求。本文从国内外CRS内在型研究最新进展入手,探讨了内在型同临床疗效之间的联系,以期通过加强国人内在型研究,推动CRS精准诊疗策略的构建。

关键词： 软组织肿瘤   胸膜孤立性纤维性肿瘤   临床医生   间质细胞   病理学   患病率   CT表现   检出率  

摘要： 胸膜孤立性纤维性肿瘤是一种少见的起源于胸膜间皮下间质细胞的软组织肿瘤,因患病率低且缺乏特异临床表现,术前易漏诊、误诊[1]。随着CT的广泛应用,胸膜孤立性纤维性肿瘤的检出率有升高趋势[2]。现回顾性分析经病理学证实的胸膜孤立性纤维性肿瘤患者11例的CT资料,以提高临床医生对其的认识。

关键词： 疗效评估   子宫内膜样癌   治疗中患者   治疗前后   保留生育功能   孕激素治疗   年轻患者   子宫内膜癌  

摘要： 子宫内膜癌是妇科常见肿瘤, 孕激素治疗成为年轻患者保留生育功能的首选方案, 本文阐述子宫内膜样癌及癌前病变患者保育治疗前后的病理形态改变以及疗效评估的分级与术语, 特别综述了子宫内膜样癌、分子分型及相关生物标志物在保育治疗中患者筛选及疗效评估的研究进展。

关键词： 乌骨鸡   活性肽   链脲佐菌素   糖尿病小鼠   降血糖作用  

摘要： 为了观察乌骨鸡活性肽对糖尿病小鼠的功能作用,本研究通过酶解、离心、超滤和冷冻干燥等步骤,从乌骨鸡胸肌中制备得到分子量小于5 kDa的活性肽;并将链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导的糖尿病小鼠随机分成低剂量组、高剂量组、药物组和阳性对照组(n=10),分别灌服100 mg/kg乌骨鸡活性肽、400 mg/kg乌骨鸡活性肽、30 mg/kg阿卡波糖和生理盐水安慰剂;另设正常小鼠对照组并灌服生理盐水。测定各处理组的起始体质量和空腹血糖水平,以及连续灌服30 d后的终末体质量和血液生化指标,并切片观察组织病变情况。结果表明:试验终末,阳性对照组的体质量显著降低(P<0.05),而其他4组均增加。与阳性对照组相比,低剂量组、高剂量组和药物组的终末空腹血糖水平较低(高剂量组和药物组,P<0.05);总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较低,而高密度脂蛋白胆固醇水平较高(高剂量组,P<0.05);超氧化物歧化酶活性较高,而丙二醛含量较低(高剂量组,P<0.05)。低剂量组、高剂量组和药物组的胰岛素水平和胰岛面积显著高于阳性对照组(P<0.05);3组肝、肾指数高于正常对照组,但细胞肿胀、空泡化等病理变化少于阳性对照组。综上所述,乌骨鸡活性肽具有一定的降血糖、降血脂和保护胰腺、肝、肾等器官组织的功效,且400 mg/kg乌骨鸡活性肽的灌服效果优于100 mg/kg。

关键词： 胰腺   导管内嗜酸性乳头状瘤   病理学   免疫组织化学  

摘要： 目的:探讨胰腺导管内嗜酸性乳头状瘤(pancreatic intraductal oncocytic papillary neoplasm,IOPN)的临床病理学特征。方法:我院5例IOPN,女3例,男2例,年龄(60.0±10.4)岁。分析临床特征、肿瘤大体和镜下表现特点、免疫表型及预后。结果:2例伴腹部隐痛,其中1例半年内体重减轻5 kg。3例体检发现。胰腺肿瘤位于头部2例,位于头体部、颈部、体部各1例。1例血清CA724升高,其他血清学指标均正常。肿瘤呈多房囊性、囊实性或实性。实性区灰白色、质脆,囊内壁光滑或伴乳头样突起。镜下见导管内生长,囊内具有复杂的分支乳头状结构。乳头衬覆的肿瘤细胞胞质丰富,富含嗜酸性颗粒。细胞异型性大,核仁明显。肿瘤细胞间可见杯状细胞,黏液分泌不显著。免疫组织化学结果为,细胞角蛋白7阳性(3/4),MUC1、MUC6阳性(4/4),MUC5AC阳性(3/3),肝细胞抗原Hep Par 1阳性(3/4)。个别肿瘤细胞CK20或MUC2阳性,SYN及CgA阴性(2/2)。其中4例获得随访,均无复发及转移。结论:IOPN是较罕见的胰腺低度恶性上皮性肿瘤。IOPN从胰腺导管内乳头状黏液瘤中分离出来,具有独特的临床及病理学特点。由于IOPN罕见,需进一步研究和加强认识。