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关键词： 神经胶质瘤   肿瘤复发   磁共振成像   纹理参数   预后  

摘要： 目的探讨T_(1)WI增强纹理参数联合临床病理学特征对脑胶质瘤患者术后1年内复发的预测价值。方法回顾性队列研究。纳入2018年1月-2021年2月川北医学院附属医院及重庆市人民医院经术后病理确诊的脑胶质瘤患者90例。其中男60例、女30例,年龄17~76(47±14)岁,术后1年内复发46例、未复发44例。按照2∶1比例将患者随机分为训练集与验证集。采用MaZda软件于术前MR T1WI增强图像上提取胶质瘤纹理参数。在训练集中对纹理参数进行降维筛选并利用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法分析建立预后纹理积分模型。同时在训练集中对术后1年内复发与未复发患者的临床病理学特征及纹理积分进行影响因素分析,构建可视化联合预测模型。观察项目:(1)分析影响脑胶质瘤术后1年内复发的危险因素,并建立联合预测模型。(2)在验证集中,对纹理积分模型及联合预测模型进行验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析法评价模型的诊断效能与临床净获益。结果单因素分析显示,肿瘤WHO分级、异柠檬酸脱氢酶-1突变、术后放化疗、纹理积分是脑胶质瘤术后1年内复发的影响因素。多因素分析结果显示,WHO分级、异柠檬酸脱氢酶-1突变、术后放化疗及纹理积分均为脑胶质瘤术后1年内复发的独立危险因素[风险比(OR)=6.527、0.160、0.052、6.300,95%可信区间(CI)=1.201~35.485、0.031~0.827、0.004~0.708、1.905~20.841,P=0.030、0.029、0.026、0.003]。联合预测模型预测脑胶质瘤术后1年内复发的效能高于纹理积分模型,其训练集与验证集的曲线下面积(AUC)分别为0.92(95%CI 0.86~0.99)和0.86(95%CI 0.74~0.99),灵敏度分别为0.90、0.88,特异度分别为0.83、0.79;纹理积分模型在训练集与验证集中的预测AUC分别为0.85(95%CI 0.75~0.95)和0.82(95%CI 0.67~0.97),灵敏度分别为0.73、0.63,特异度分别为0.90、0.99。在两种模型中,预测概率与实际概率间的一致性及临床净获益均较高。结论基于术前T1WI增强图像的纹理参数联合临床病理学特征建立的联合预测模型对脑胶质瘤全切术后1年内的复发具有一定的预测价值。

关键词： 肾肿瘤   病理学,临床   癌,肾细胞  

摘要： 目的:探讨CD117阴性/CK7阳性低级别嗜酸细胞性肾肿瘤(LOT)的临床病理特征,并分析其与杂合性嗜酸细胞/嫌色细胞肾肿瘤(HOCT)、肾嗜酸细胞瘤(RO)和嫌色肾细胞癌(chRCC)的关系。方法:收集中南大学湘雅医院(5例)和湘雅二医院(2例)2012年至2019年病理档案中7例LOT,进行临床资料收集和形态学、免疫组织化学染色结果分析。结果:7例LOT病例均为成人,年龄49~72岁(年龄中位数56.0岁,平均年龄60.7岁),肿瘤最大径2.5~6.0 cm(中位数4.3 cm,平均4.3 cm)。患者男性3例,女性4例,发生于左侧3例,右侧4例。所有肿瘤均为孤立性病变,无Birt-Hogg-Dubé(BHD)综合征或嗜酸细胞瘤病临床病理背景。随访患者5例均无病存活(中位数69.0个月,平均64.6个月,随访时间23~95个月)。镜下观察,所有的LOT均界限清楚(7/7),3例有不完整的包膜。肿瘤主要表现为明显致密的小巢状及纤细的分支薄壁血管围绕瘤巢的生长方式(赋予其器官样结构),但在小巢间常可见到数量不等的腺腔(样)结构(7/7)。肿瘤也常有富含水肿性间质的疏松区,肿瘤细胞在其中呈网状、梁状或单个细胞排列(6/7)。致密区和疏松区常有局灶的出血(5/7)。此外,1例LOT的致密区有局灶的囊肿形成,1例疏松区有局灶骨化。LOT同一肿瘤细胞常有RO和chRCC的杂合/交界细胞学特征:丰富的嗜酸性颗粒状胞质,核卵圆形或圆形,核膜光滑,可见细小的核仁(RO特征)及细微的核周空晕,偶见双核(chRCC特征)。LOT典型的表现为CK7阳性和CD117阴性的免疫表型(7/7)。PAX8(5/7)、P504s(2/7)、波形蛋白(1/7)在LOT中呈不同程度的阳性,而CK20、CD10、FOXI1均阴性。所有肿瘤均保留SDHB免疫染色。结论:LOT是一种罕见的、惰性的嗜酸细胞性肾肿瘤,具有同质性的RO和chRCC的杂合/交界细胞学特征,且与散发性HOCT有一定程度的临床病理重叠。LOT独特的形态学和免疫表型提示其可能是一个独立的肿瘤实体。

关键词： 3多不饱和脂肪酸   阿尔茨海默病   神经炎症   斑马鱼   学习记忆  

摘要： 【目的】研究ω-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳五烯酸(DPA)和二十二碳六烯酸(DHA)对铝致斑马鱼认知、记忆损伤和病理变化的影响。【方法】利用共聚焦显微镜观察斑马鱼幼鱼脑内荧光强度。以100μg/L铝诱导斑马鱼阿尔茨海默病(AD)模型,给予EPA、DPA和DHA后,进行新物体识别和T迷宫奖赏测试,Elisa检测β-Amyloid(Aβ)、p-tau、乙酰胆碱酯酶(AChE)和白细胞介素(IL)-1β的含量,qPCR检测小胶质细胞标志物Hexb与星形胶质细胞标志物GFAP及脑源性神经营养因子(BDNF)的变化。【结果】与对照组相比,铝显著激活斑马鱼幼鱼脑内的小胶质细胞。在行为实验中,与对照组相比,铝显著延长到达新臂、奖励臂潜伏期,减少在新臂、奖励臂时间;EPA、DPA和DHA均显著增加在新臂、奖励臂时间;EPA和DHA显著减少到达奖励臂的潜伏期;与对照组相比,模型组显著增加Aβ、p-tau、AChE和IL-1β的蛋白浓度以及Hexb和GFAP的mRNA表达。EPA、DPA和DHA均显著降低Aβ蛋白浓度和GFAP的mRNA表达。EPA显著降低p-tau、AChE和IL-1β的蛋白浓度,并抑制Hexb及上调BDNF的mRNA表达;DPA亦显著降低p-tau蛋白浓度;DHA显著降低AChE浓度。【结论】三种ω-3PUFAs对斑马鱼AD样变化作用各不相同,EPA的效果最佳。

关键词： 乳腺肿瘤   假血管瘤样间质增生   影像学   病理学  

摘要： 目的 探讨分析乳腺假血管瘤样间质增生(pseudoangiomatous stromal hyperplasia,PASH)的临床影像、病理学特征。方法 回顾性分析2017年10月至2022年2月在浙江省中医药大学附属第一医院经病理诊断为乳腺PASH且有完整的临床及影像、病理学资料的患者,观察肿块的影像病理学表现、治疗及预后情况。结果 24例PASH患者中,20例为绝经前状态,21例伴乳房胀痛和(或)触及乳房肿块;超声检查检出1例PASH,钼靶检查无PASH检出,磁共振检查检出1例PASH;1例(2个肿块)病理检查为结节性PASH;7例(8个肿块)行免疫组化染色,其中7个肿块造血祖细胞抗原CD34(hematopoietic progenitor cell antigen,CD34)阳性、细胞核增殖相关抗原(cell proliferation-associated nuclear antigen,Ki-67)弱阳性,6个平滑肌肌动蛋白标志物(smooth muscle actin,SMA)及结蛋白desmin阳性,雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、血小板-内皮细胞黏附分子-1(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1/CD31)表达或不表达。治疗及预后:22例患者行手术切除,2例行穿刺活检,1例术后考虑复发或病灶残留,所有病例随访均未见恶性转变。结论 PASH好发于绝经前女性,临床症状及体征无特异性;影像学检查检出率低,病理检查有特异性,为诊断的金标准;一般通过手术切除,预后较好。

关键词： 病理学   PBL   临床病理讨论   教学模式   实践运用  

摘要： 高等教育中临床病理学教学是一项非常重要的内容,教师的教学模式和教学能力等都直接决定了临床病例教育效果的好坏。与其他学科相同,医学病理教学同样需要进行模式创新,通过创新教学的方式可以活跃课堂气氛,提高医学生的学习兴趣和学习积极性,提高学生的实践能力和操作水平,更高的将课堂所学内容应用到实际操作当中。PBL教学模式属于一种创新性教学模式之一,本文主要研究PBL教学模式在临床病理教学中的应用效果,希望通过本文的研究能够为有关部门和有关人员提供相应的支持和建议。

关键词： 同种异体复合组织移植(CTA)   带血管的复合组织移植(VCA)   活组织检查   抗体介导的排斥反应(AMR)   T细胞介导的排斥反应(TCMR)   C4d染色   移植物抗宿主反应(GVHR)   供者特异性抗体(DSA)  

摘要： 同种异体复合组织移植(CTA)是一门新兴的用于治疗功能性组织或肢体缺损的移植学科,由于绝大多数CTA移植物为带血管的移植物,因此也称为带血管的复合组织移植(VCA)。CTA/VCA的移植物包含同种异体的皮肤、皮下组织、骨骼、肌肉、神经和血管等两种或多种组织结构成分。由于大多数CTA/VCA移植物中带有皮肤组织,而皮肤组织是抗原性最强的免疫成分,移植术后的急性排斥反应是导致CTA/VCA移植失败及其移植物失功的首要障碍,因此CTA/VCA移植物中的皮肤排斥反应的组织病理学特征成为首要的关注点。本文就CTA/VCA的排斥反应等病理学特征、2007年Banff诊断标准及其研究进展予以综述,以期为CTA/VCA的排斥反应及其他并发症的诊断及治疗提供参考。

关键词： 免疫球蛋白M   特发性膜性肾病   病理学  

摘要： 目的观察特发性膜性肾病(IMN)患者肾小球IgM沉积情况,探讨其与患者临床病理特征的关系。方法选取2017年5月至2022年2月浙江中医药大学附属第一医院收治的IMN患者133例,均经肾穿刺活检确诊。根据患者肾穿刺活检时免疫荧光检测肾小球是否有IgM沉积分为IgM阳性组和IgM阴性组。比较两组患者的临床病理特征及预后;分析患者IgM沉积情况与临床病理特征的相关性及疾病未缓解的危险因素。结果IgM阳性组97例(72.9%),IgM阴性组36例(27.1%)。IgM阳性组男性患者比例大于IgM阴性组(56.7%比52.8%,P<0.05),血清TG水平低于IgM阴性组[1.90(1.28,2.85)mmol/L比2.51(1.83,3.39)mmol/L,P<0.05]。IgM阳性组IgG、补体3沉积强度均高于IgM阴性组(均P<0.05)。IMN患者肾小球IgM沉积与血清TG水平呈负相关(r=-0.275,P<0.05),与IgG1沉积强度呈正相关(r=0.269,P<0.05)。133例患者中72例患者随访资料完整,随访时间为肾穿刺活检后6.7(5,12)个月,包括IgM阳性组51例、阴性组21例,其中20例(27.78%)疾病完全缓解,19例(26.39%)疾病部分缓解,33例(45.83%)患者疾病未缓解。Kaplan-Meier生存分析显示两组患者累积缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,血清TG水平高(HR=1.237,95%CI:1.074~1.425)、肾小管萎缩程度重(HR=1.841,95%CI:1.217~2.784)是IMN患者疾病未缓解的独立危险因素(均P<0.05)。结论IMN患者肾小球IgM沉积与临床病理特征存在一定相关性。肾小球IgM沉积不是IMN患者疾病预后的独立危险因素。

关键词： 核磁共振   扩散加权成像   宫颈癌   分化程度   病理学  

摘要： 目的比较宫颈癌术前不同分化及分期患者核磁共振扩散加权成像(MRI-DWI)相关参数及临床特征,分析MRI-DWI评估宫颈癌术前分化程度的应用价值。方法回顾性分析接受MRI-DWI检查并经手术病理确诊为宫颈癌的76例患者资料。搜集患者年龄、分娩次数等一般资料及MRI-DWI检查资料,对比MRI-DWI评估宫颈癌术前分化程度结果与病理结果,分析MRI-DWI检查参数表观扩散系数(ADC)、速率常数(K_(ep))、容量转移常数(K^(trans))、血管外细胞外容积分数(V_(e))与分化程度的相关性。结果病理检查结果显示,76例宫颈癌患者鳞癌58例,腺癌18例;ⅠB期9例,ⅡA期17例,ⅡB期34例,ⅢA期13例,ⅢB期3例;高分化17例,中分化53例,低分化6例。术前MRI-DWI诊断分期ⅠB期8例,ⅡA期18例,ⅡB期35例,ⅢA期16例,ⅢB期1例;高分化15例,中分化56例,低分化5例。ⅠB期组患者ADC值显著高于ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期及以上组(P<0.05),ⅡA期患者ADC值显著高于ⅢA期及以上组(P<0.05);ⅠB期组K^(trans)、K_(ep)显著低于ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期及以上组(P<0.05),V_(e)显著低于ⅡB期、ⅢA期及以上组(P<0.05);不同分期组年龄、体质量指数、孕次、分娩次数及绝经妇女占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。高分化组患者ADC值显著高于中分化、低分化组(P<0.05),K^(trans)、K_(ep)显著低于中分化、低分化组(P<0.05);中分化组K^(trans)、K_(ep)显著低于低分化组(P<0.05);不同分化组年龄、体质量指数、孕次、分娩次数及绝经妇女占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈癌患者分化程度与ADC值呈负相关(γ=-0.290,P=0.000),与K^(trans)、K_(ep)呈正相关(γ=0.385、0.342,P=0.000、0.000)。结论MRI-DWI定量参数对宫颈癌术前分化程度的评估具有重要临床价值。

关键词： CBL-PBL   中医院校   病理学   病理生理学   线上线下混合式教学   教学改革  

摘要： 病理学与病理生理学是中医院校护理专业的必修课程,针对“教”与“学”存在的突出的矛盾,开展基于CBL-PBL的线上线下混合式教学。课程将超星学习通平台与传统课堂相结合,以临床案例及相关问题为导向,围绕“三步五化”的设计理念开展教学,并建立科学的综合性考评机制,形成有效的闭环式教学。旨在探索培养高素质应用型护理人才的创新方法,为后续的临床课程学习奠定基础。

关键词： 骨肿瘤   危险因素   纤维结构不良  

摘要： 目的探讨纤维结构不良肉瘤变的临床病理特点及危险因素。方法收集上海交通大学附属第六人民医院2008年1月至2018年7月诊治的纤维结构不良肉瘤变病例18例, 回顾性分析发病的特点及组织学类型。应用IBM SPSS Statistics 19统计软件进行统计学分析。结果纤维结构不良肉瘤变, 男性11例, 女性7例, 男女比为1.57∶1.00, 发病年龄24~87岁, 平均年龄49岁, 股骨为好发部位。其中9例恶性成分为骨肉瘤, 3例为高级别肉瘤, 6例为低级别肉瘤。Logistic回归分析显示, 与多骨型纤维结构不良、复发性纤维结构不良病例相比, 年龄是肉瘤变独立的危险因素, Wals值为13.61(P<0.05), 比值比为12.82, 95%置信区间为3.31~49.70。结论纤维结构不良肉瘤变的临床表现不特异, 发病年龄超过40岁, 肉瘤变的风险增加约12倍。