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关键词： 肾脏   肾细胞癌   双相型鳞样腺泡状肾细胞癌   免疫组织化学   病理学  

摘要： 双相型鳞样腺泡状肾细胞癌(biphasic squamoid alveolar renal cell carcinoma,BSARCC)是肾细胞癌的一种罕见亚型。影像学不易与其他肾细胞癌鉴别,确诊主要依靠病理学检查。本文回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(简称“本院”)诊治的1例BSARCC患者的临床资料,现报告如下。本研究已通过本院伦理委员会批准(2022-RE-422)。

关键词： EB病毒   肝内胆管癌   临床病理   肿瘤免疫微环境   基因组学  

摘要： 肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是发生于肝内胆管系统的恶性肿瘤,也是肝脏中第二常见的恶性肿瘤,因其侵袭性强、手术可切除率低及目前的治疗方法有限,患者预后较差。近数十年,全球ICC的发病率呈逐年上升趋势,大约50%的病例发病危险因素尚不明了。近年越来越多的研究发现,EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染与肝内胆管癌的发生发展密切相关,EBV相关性肝内胆管癌(EBV-associated ICC,EBVaICC)在病因学、临床病理、分子遗传学及潜在治疗策略等方面均与非EBV相关性肝内胆管癌(non-EBVaICC)存在差异。该文将综述EBV相关性肝内胆管癌的病理学及治疗策略的研究进展。

关键词： 病理学   全视野图像   多实例学习   Mamba   线性可变形卷积  

摘要： 病理学全视野图像检查被视为癌症诊断的金标准。但其图像的高分辨率和缺乏像素级标签特性使检查变得复杂。目前弱监督多实例学习已成为全视野图像检查的主流方法,其关键挑战在于如何对大量实例进行同时建模全局和局部特征,辅助模型准确聚合包级特征,实现分类任务。为此,提出了一种双流多实例学习模型RLMIL。该模型先利用Reordered Mamba模块捕捉实例之间的全局特征,快速分析图像的整体结构;其次,引入线性可变形卷积模块动态采集实例之间的特征分布以捕捉局部特征。该模型在CAMELYON16、TCGA-LUNG两个公共数据集和PUMCH私有数据集上进行了实验,与当前主流多实例学习模型相比,RLMI模型在准确度分别提高了2.3%、0.5%和0.9%,其还展现了准确的癌症区域定位能力,表明其在病理诊断中的重要应用潜力。

关键词： 交通事故   颅脑损伤   死亡案例   法医病理学  

摘要： 目的探讨交通事故致颅脑损伤引起死亡的法医病理学特征,以期为法医工作者提供更严谨的鉴定思路。方法回顾性分析交通事故致颅脑损伤引起死亡的225例尸检报告,并对其死亡原因进行分类、统计和分析。结果225例尸检报告中,死因主要包括原发性脑损伤、继发性脑干损伤及并发症致死。颅脑损伤主要有颅骨骨折、脑出血、脑组织挫伤和脑水肿等。结论颅脑损伤的发生与年龄、交通工具、碰撞速度以及道路状况等有关,且其内在存在一定的规律性,法医工作者应结合全面系统的病理学检查、临床资料及相关因素的内在规律,对交通事故致颅脑损伤引起死亡的原因做出客观、全面和准确的鉴定。

关键词： CRS   免疫病理学   慢性鼻窦炎  

摘要： 前言慢性鼻窦炎(CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见多发病,其病因学及病理生理机制复杂。在《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》及欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书(EPOS)2020年版发表后,国际上CRS相关免疫病理学以及包括生物治疗在内的临床治疗研究均取得了显著进展;我国CRS的临床诊疗和科学研究水平也迅速提高,基于临床表型和免疫病理分型的CRS发病机制、免疫病理学特征及相关临床预后研究,以及生物制剂临床治疗的随机对照试验(RCT)研究等取得了具有国际前沿水平的成果,促进了CRS诊疗策略的个体化和精细化。

关键词： 原发性皮肤间变大细胞淋巴瘤   间变性淋巴瘤激酶   病理学观察  

摘要： 目的提高ALK阳性原发性皮肤间变大细胞淋巴瘤的认识。方法对1例ALK阳性原发性皮肤间变大细胞淋巴瘤的临床及病理资料进行分析。结果患者平均年龄60岁。临床症状以躯干及四肢皮肤病变较多见,通常表现为孤立性病灶,少数为多灶病变,常伴有溃疡形成且生长迅速。肿瘤细胞弥漫分布,细胞异型、间变,胞质丰富,核圆形、肾形或马蹄形,核仁明显、核分裂像多见。肿瘤细胞CD30、ALK阳性。结论间变性淋巴瘤激酶阳性原发性皮肤间变大细胞淋巴瘤是一种罕见的原发于皮肤的T细胞淋巴瘤,肿瘤细胞具有间变特征。在病理学诊断时要综合考虑患者的临床表现、症状和体征,免疫组化具有重要的诊断价值。

关键词： 血管丰富   核分裂象   星芒状   空泡状   左心房   编织状   组织学检查   裂隙状  

摘要： 目的探讨心脏原发去分化脂肪肉瘤(DDLPS)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析2例心脏原发DDLPS的临床病理学特征、免疫表型和分子遗传学特点,并复习相关文献。结果例1女,56岁,因活动后胸闷2周,加重4 d入院。彩超示:左心房占位性病变,考虑黏液瘤可能。例2男,36岁,因活动后胸闷半个月余入院。CT示左心房占位性病变。例1镜下见排列紧密的梭形细胞呈编织状或鱼骨样排列,细胞核大异型,可见核分裂象,其内见裂隙状血管,局部在纤维化的背景内可见异型的脂肪母细胞,两者间分界明显。例2镜下见肥胖梭形、星芒状细胞呈旋涡状排列,基质黏液变性,间质内血管丰富,可见胞质含黏液的空泡状细胞,核分裂象多见,部分区域见空泡状脂肪母样细胞,局灶可见坏死,局灶伴骨化。免疫组织化学染色结果:2例肿瘤细胞均弥漫表达MDM2、CDK4及p16;2例分子检测结果:MDM2基因成簇扩增。结论心脏原发DDLPS罕见,临床症状和影像学检查无特异性,诊断主要依靠组织学检查及分子检测,容易误诊及漏诊。

关键词： 松果体细胞瘤   神经元特异性烯醇化酶   组织学形态   发病年龄   核分裂象   分子遗传学   分叶状   软脑膜  

摘要： 目的探讨松果体实质肿瘤的临床病理特征、分子遗传学特点及鉴别诊断。方法收集南京医科大学第一附属医院2016—2024年间4例松果体实质肿瘤,分析其影像学、病理学及分子遗传学特征,并复习文献。结果患者男女各2例,发病年龄32~64岁,中位年龄52岁。1例松果体细胞瘤,WHO 1级,镜下可见特征性的松果体细胞瘤性菊形团,核分裂象罕见。3例中分化松果体实质肿瘤(PPTID),1例WHO 2级,2例WHO 3级,镜下观察肿瘤呈弥漫片状和分叶状排列。高级别肿瘤细胞核呈胡椒盐样,核分裂象6个/10 HPF。免疫表型:肿瘤组织突触素、嗜铬粒素A、神经元特异性烯醇化酶均为阳性,神经丝蛋白在松果体细胞瘤中弥漫表达,而在PPTID中表达减弱。分子遗传学:2例PPTID分别检测出HRAS扩增和KBTBD4第4号外显子的非移码插入突变。结论松果体实质肿瘤是一组罕见的异质性较强的肿瘤,诊断需依赖组织学形态、免疫组织化学及分子遗传学检测;松果体细胞瘤预后良好,PPTID具有局部复发进展和软脑膜播散的潜能,术后需联合治疗。本研究检测到PPTID中新的KBTBD4突变位点及HRAS基因扩增,拓宽了该类肿瘤的分子遗传学谱系。

关键词： 肿瘤   胸腔积液   心包积液   腹水液   免疫细胞化学   细胞诊断学   浆膜腔  

摘要： 目的探讨肿瘤性浆膜腔积液中肿瘤细胞的形态特点及免疫细胞化学诊断要点。方法回顾性病例系列研究。收集2019年1月至2023年12月于山西省肿瘤医院经免疫细胞化学检查最终诊断为肿瘤性浆膜腔积液的522例样本。分析样本中肿瘤细胞的显微镜下形态特点及免疫细胞化学诊断要点,并总结少见肿瘤与腺癌的鉴别诊断要点。结果522例肿瘤性浆膜腔积液样本中,胸腔积液305例,腹腔积液178例,心包积液39例。免疫细胞化学诊断为腺癌380例[胸腔积液198例(52.1%),腹腔积液155例(40.8%),心包积液27例(7.1%)]、小细胞癌55例[胸腔积液47例(85.5%),腹腔积液1例(1.1%),心包积液7例(12.7%)]、鳞状细胞癌23例[胸腔积液18例(78.3%),腹腔积液4例(17.4%),心包积液1例(4.3%)]、大细胞神经内分泌癌5例(胸腔积液4例,心包积液1例)、淋巴瘤31例[胸腔积液21例(67.7%),腹腔积液7例(22.6%),心包积液3例(9.7%)]、恶性间皮瘤20例[胸腔积液17例(85.0%),腹腔积液3例(15.0%)]、卵巢交界性肿瘤6例(均为腹腔积液)、卵黄囊瘤2例(均为腹腔积液)。鳞状细胞癌、大细胞神经内分泌癌、淋巴瘤、恶性间皮瘤、卵巢交界性肿瘤、卵黄囊瘤的肿瘤细胞显微镜下形态特点与腺癌细胞相似之处较多,易误诊为腺癌,需借助免疫细胞化学检查才能明确诊断。结论肿瘤性浆膜腔积液中腺癌占绝大多数,其他少见肿瘤细胞形态与腺癌有重叠,需仔细观察并结合患者临床资料及免疫细胞化学检查结果做出正确诊断。

关键词： 胃肿瘤   腺癌   神经内分泌癌   双向分化  

摘要： 目的探讨胃具有腺和神经内分泌双向分化的癌(amphicrine carcinoma,AC)临床病理学特征。方法收集12例胃AC患者的临床资料,观察其临床病理特征和组织学特征,采用免疫组化、特殊染色和电镜技术分析其免疫表型、超微结构,应用分子病理检测微卫星状态,并复习相关文献。结果10例胃AC位于食管胃结合部/贲门,1例位于胃角,1例位于胃窦;肿块最大径平均4.25 cm。4例标本同时存在神经内分泌癌成分,另有4例同时存在腺癌成分。11例有神经侵犯和脉管癌栓;11例侵及浆膜层/浆膜下层,1例侵及黏膜下层;10例有淋巴结转移癌。12例均弥漫表达CKpan和Syn,3例弥漫表达CgA,7例弥漫表达CD56;Ki67增殖指数平均78.9%。特殊染色示肿瘤细胞内有明确黏液;电镜检查发现癌细胞内有电子致密颗粒和黏液颗粒。随访10例患者有7例存活,另3例于术后0、24、30个月因全身多处转移死亡。结论胃AC多见于食管胃结合部/贲门,组织学有较高的侵袭性,其明确诊断依赖于组织学特征、免疫表型和特殊染色。