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关键词： 磨玻璃结节   肺腺癌   电子计算机断层扫描   病理学检查  

摘要： 目的对磨玻璃结节早期贴壁生长为主型浸润性肺腺癌(lepidic predominant adeno-carcinoma,LPA)和其他病理亚型的CT特征进行分析,并为疾病诊治提供影像学依据。方法选取2020年1月—2021年12月期间江苏省东台市人民医院收治的90例早期浸润性肺腺癌患者为研究对象,均经手术病理确诊,包括纯玻璃结节和实性肿瘤比(consolidation Tumor Ratio,CTR)<1/2的混合结节,分析患者临床特征和病理资料,将这90例患者按照病理亚型分成LPA组(贴壁样生长方式不低于50%)和非LPA组(贴壁样生长方式不足50%),两组分别为48例和42例,对比两组患者肺部磨玻璃结节CT定量特征和定性特征。结果90例患者共有108个结节,其中LPA组为58个,非LPA组结节数目为50个。两组患者结节位置、胸膜凹陷征和空泡征所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LPA组结节直径、CT值、CTR、深分叶征、血管改变、毛刺和支气管改变率分别为(13.72±3.12)mm、(-572.18±102.24)HU、(14.27±1.21)%、56.90%、46.55%、24.14%和60.34%,低于非LPA组,纯磨玻璃结节、瘤肺界面模糊占比高于非LPA组,差异有统计学意义(t=3.205、5.661、35.132,χ^(2)=12.693、16.321、14.304、8.809、7.818、6.039,P<0.05)。结论磨玻璃结节早期LPA与其他病理亚型CT特征各不相同,可通过观察CT特征,准确区分病理类型,为疾病诊治提供影像学依据。

关键词： 食管肿瘤   癌   鳞状细胞   癌   疣状   食管镜检查术   经自然腔道内镜手术  

摘要： 目的探讨食管疣状型异型增生临床病理学特征。方法回顾性收集2009—2021年解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区(原第一五二中心医院)和首都医科大学附属北京朝阳医院18例食管疣状型异型增生的临床病理资料, 观察组织形态学特征和免疫表型, PCR-荧光探针法检测人乳头状瘤病毒(HPV)基因分型, 并结合文献进行探讨。结果 18例患者男13例, 女5例;中位年龄68岁(范围53~76岁)。食管上段4例、中段7例、下段7例。肿瘤中位直径18 mm(范围6~54 mm)。按巴黎分型0~Ⅱa型11例, 0~Ⅱa+Ⅰ型1例, 0~Ⅱb型5例, 0~Ⅱb+Ⅰ型1例。白光内镜观察:病变表面呈现白色斑块状, 斑块间发红, 可见乳头状微表面结构。窄带成像病变黏膜部分区域不透光或呈斑片状浅棕褐色, 乳头状微表面结构的形状和大小不一;上皮内微血管拉长、扩张、扭曲、管径不一。卢戈碘染不着色或浅染。组织学上, 异型细胞体积大, 核圆形至不规则形, 染色质粗糙, 可见核分裂, 胞质丰富粉红色。上皮基底部细胞异型性增加, 细胞密度高, 核质比增加, 核分裂活跃, 细胞排列紊乱。3例肿瘤中可见单个细胞角化、双核细胞和挖空样细胞, 以及表层上皮角化及角化不全。异型上皮层内有明显的疣状或乳头状结构。5例在局部伴有疣状癌。免疫组织化学染色显示肿瘤p53蛋白突变型表达占比6/10;p16阳性占比5/10;Ki-67异常分布模式占比10/10。HPV在被检测的10例中均为阴性。术前活检原病理诊断为高级别异型增生8例, 低级别异型增生6例, 诊断为不典型性鳞状上皮细胞4例。结论食管疣状型异型增生肿瘤细胞分化良好并伴有明显的疣状或乳头状结构;独特的形态学特征提示它代表了食管鳞状上皮高级别异型增生的一种组织学亚型, 是疣状癌的前体病变。术前活检诊断具有挑战性。

关键词： 肾肿瘤   病理学   诊断,鉴别   儿童  

摘要： 儿童肾脏肿瘤可分为肾母细胞瘤[nephroblastoma,又称威尔姆斯瘤(Wilms tumors,WT)]与非肾母细胞瘤肾肿瘤(non-Wilms renal tumors,NWRTs)两大类。WT为恶性肿瘤,早期文献报道占儿童肾脏肿瘤的90%~95%。NWRTs病理类型具有异质性,部分为良性肿瘤。儿童肾肿瘤的治疗方案和治疗结局多样,不同病理类型患儿预后差异显著,精准诊断尤为重要。术前推断肾脏肿瘤病理类型,可辅助选择合理的手术方式;而术后明确诊断肾脏肿瘤病理类型,是后续治疗的依据。本文重点论述儿童不同病理类型肾脏肿瘤的鉴别诊断,以期指导临床合理选择治疗方式,改善患儿预后。

关键词： 细胞学现场快速评估   病理学检查   肺结节   CT   引导穿刺  

摘要： 细胞学现场快速评估(rapid on-site evaluation of cytology, ROSE)是“极速细胞学判读技术”。ROSE 通常由细胞病理学家或细胞技术专家进行。本文的目的是评估由训练有素的临床医生进行 ROSE 的准确性,并将 ROSE 诊断结果与传统病理最终诊断进行比较研究。方法 我们对 136 例肺结节患者进行了一项回顾性队列研究,这些患者于 2021 年间在徐州医科大学附属第二医院接受了 CT 引导下经皮肺结节穿刺 ROSE 和传统病理学检查。经皮肺结节穿刺由一名经过细胞技术专业培训的临床医生进行。ROSE 采用 DiffQuik 染色制备细胞学玻片,ROSE 结果与 HE 染色的传统病理诊断结果进行比较。结果ROSE 的敏感性、特异性和诊断准确性分别为 91.8%、68.4%和 85.3%。ROSE 诊断与最终病理诊断无显著差异( P< 0.05) 。结论 ROSE 作为一种现场极速细胞学判读技术是可行且具有临床应用价值。

关键词： 肝炎   自身免疫性   病理学   临床   自身抗体  

摘要： 目的比较自身抗体阳性和阴性的自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床与病理特征,总结诊断经验。方法回顾性入组2010年1月—2021年8月就诊于北京地坛医院经肝脏组织病理学诊断为AIH的患者为研究对象,根据有无自身抗体分为自身抗体阳性组和自身抗体阴性组,对比两组患者的生化、免疫、组织病理、疾病分期及临床症状体征等特征。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果共入组110例患者,自身抗体阳性患者78例(71%),自身抗体阴性患者32例(29%),检测的主要抗体为抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(ASMA),其中ANA阳性74例(67.27%),AMA阳性1例(0.91%),ASMA阳性5例(4.55%),抗Ro-52抗体阳性14例(12.73%)。临床、免疫方面,自身抗体阴性组皮肤巩膜黄染(21.90%vs 50.00%,χ^(2)=7.377,P=0.007)、纳差(18.80%vs 41.00%,χ^(2)=4.979,P=0.026)发生率、DBil[7.30(4.05~12.10)μmol/L vs 16.80(6.48~69.75)μmol/L,Z=-2.304,P=0.021]、IgG[16.40(13.15~18.05)g/L vs 20.30(16.00~27.15)g/L,Z=-2.715,P=0.007]、Glo[30.60(26.00~34.90)g/L vs 37.30(30.50~42.50)g/L,Z=-3.356,P=0.001]中位数水平均低于自身抗体阳性组。肝组织病理方面,自身抗体阳性患者淋巴细胞浸润(91.03%vs 68.75%,χ^(2)=6.997,P=0.008)及浆细胞浸润(82.05%vs 50.00%,χ^(2)=11.572,P=0.001)的比例显著高于自身抗体阴性患者;ANA阳性患者平均炎症水平(G1~G4)及纤维化水平(S1~S4)均显著高于ANA阴性患者(9.46%vs 5.56%,16.22%vs 27.78%,44.59%vs 63.89%,29.73%vs 2.78%;Z=-2.179,P=0.029);(37.84%vs 13.89%,25.68%vs 41.67%,32.43%vs 30.56%,4.05%vs 13.89%;Z=-0.082,P=0.037)。结论与自身抗体阳性AIH患者相比,自身抗体阴性的AIH患者病情多处于疾病初期,IgG不高,临床易漏诊,早期的、积极的肝穿刺病理活检尤为重要。

关键词： 黏液表皮样癌   中间细胞   透明细胞   涎腺恶性肿瘤   嗜酸性细胞   组织病理学   临床病理特征   柱状细胞  

摘要： 黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)是最常见的涎腺恶性肿瘤之一,约占涎腺上皮性肿瘤的10%,恶性上皮性肿瘤的30%。MEC是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性涎腺上皮性肿瘤,可伴有柱状细胞、透明细胞和嗜酸性细胞形态,呈囊性或实性生长。组织病理学上可分为高分化、中分化、低分化,并与临床表现、预后、治疗相关。MEC常见的基因改变为CRTC1-MAML2、CRTC3-MAML2或EWSR1-POU5F1融合[1-3]。超过50%的MEC有特征性t(11;19)易位,导致形成CRTC1-MAML2基因融合,且大多发生在低或中等级别MEC[4,5]。基于国内MAML2基因检测并未普及,报道不多,本研究筛选出8例MAML2基因重排阳性MEC,分析其临床病理特征并复习相关文献,希望为MEC的诊治提供更多依据。

关键词： 甲状腺   甲状腺良性疾病   甲状腺癌   钙化   病理学  

摘要： 目的探讨甲状腺钙化性病变原理和特征,以区分良性疾病和恶性疾病。方法回顾性分析500例甲状腺钙化性病变患者的临床资料,分析甲状腺钙化性病变的原理和特征。结果500例患者中,良性病理报告248例,恶性病理报告252例,其中甲状腺癌249例;同时患有桥本氏甲状腺炎65例,其中53例的钙化性病灶为恶性;患有结节性甲状腺肿167例,其中159例的钙化性病灶为恶性;甲状腺腺瘤55例,其中21例钙化性病灶为良性,34例钙化性病灶为恶性,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺钙化性病变原理和特征对确诊甲状腺癌的意义重大,甲状腺钙化灶病理检验是目前甲状腺癌特异性的最佳方法。

关键词： 家兔   油酸   呼吸衰竭   肺水肿   血气变化   病理变化  

摘要： 目的:探讨油酸所致家兔急性呼吸衰竭的临诊表现、血气改变及病理变化,为进一步明确急性呼吸衰竭发病机理提供参考。方法:按2.5 ml/kg体重剂量经耳缘静脉缓慢注入油酸,建立家兔急性呼吸衰竭的病理模型,观察其心率、呼吸频率、血压和口唇黏膜颜色变化,检测动脉血气改变,观察肺脏、心脏、肝脏和肾脏的病理变化。结果:成功复制了家兔急性呼吸衰竭的病理模型,主要临诊特征为呼吸困难、紫绀、心率和呼吸频率加快、血压升高,肺部湿啰音等,血气检测表明家兔体内有严重的缺氧、二氧化碳潴留和混合型酸中毒;主要病理变化为严重的肺淤血、水肿和气肿,伴有急性右心室扩张和全身淤血。结论:静脉注射油酸可导致家兔急性肺水肿,并诱发急性Ⅱ型呼吸衰竭。

关键词： 子宫内膜样腺癌   错配修复缺陷   微卫星不稳定性   免疫组织化学   免疫治疗  

摘要： 背景与目的:林奇综合征(Lynch syndrome,LS)相关的子宫内膜癌有着独特的临床病理学特征及治疗手段。对新发子宫内膜癌患者采用免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)染色的方法检测错配修复(mismatch repair,MMR)蛋白表达情况,可以有效地筛查LS相关的癌症患者。本研究探讨MMR蛋白(MLH1、MSH2、MSH6及PMS2)在子宫内膜样腺癌中的表达情况及其与患者临床病理学特征的关系。方法:收集中国医科大学盛京医院2018年1月—2020年8月共515例子宫内膜样腺癌连续性病例为研究对象,年龄范围为28~81(57.73±8.41)岁。采用IHC染色的方法检测癌组织中MLH1、MSH2、MSH6和PMS2蛋白表达情况,应用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)方法对MLH1蛋白表达缺失的标本进行基因的甲基化检测,并且分析MMR蛋白表达缺失情况与子宫内膜样腺癌临床病理学特征的关系。只要有一种MMR蛋白表达缺失即判定为MMR蛋白错配修复缺陷(deficient mismatch repair,dMMR),蛋白全部阳性则判定为MMR表达完整(proficient mismatch repair,pMMR)。结果:515例子宫内膜样腺癌中有138例(26.8%)发生MMR蛋白表达缺失,MLH1、PMS2、MSH2及MSH6蛋白表达缺失率分别是16.3%(84/515)、19.0%(98/515)、5.4%(28/515)、8.0%(41/515)。MMR蛋白的缺失以MLH1和PMS2联合表达缺失(60.9%,84/138)为主;其次为MSH2和MSH6联合表达缺失(18.8%,26/138);MSH2、MSH6和PMS2联合表达缺失有2例(1.4%,2/138);PMS2、MSH2和MSH6蛋白单独表达缺失比例分别为8.0%(11/138)、1.4%(2/138)、10.1%(14/138)。对27例MLH1蛋白表达缺失标本进行甲基化检测,结果显示,阳性率为85.2%(23/27)。515例子宫内膜样腺癌组织中的MMR蛋白表达缺失与患者发病年龄、国际妇产科联合会(The International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期、组织学分化程度、浸润深度、脉管转移、神经侵犯、淋巴结转移、p53异常表达、肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocyte,TIL)及肿瘤伴瘤周淋巴细胞有相关性,而与是否累及子宫下段无关。与pMMR的患者相比,dMMR的患者发病年龄更小,FIGO临床分期多为Ⅲ~Ⅳ期,组织学分化程度多为低分化,肿瘤多无肌层浸润,肿瘤多出现脉管神经侵犯及淋巴结转移,肿瘤浸润淋巴细胞增多,且肿瘤伴瘤周淋巴细胞更显著,MSH6蛋白缺失患者多无p53异常表达。结论:dMMR的子宫内膜样腺癌患者具有独特的临床病理学特征。应用免疫组织化学染色方法检测MMR蛋白表达情况,并对MLH1表达缺失的标本进行基因甲基化检测,能初步筛查LS患者,对肿瘤患者免疫治疗具有一定指导意义。

关键词： 任务驱动   病理学教学   病理读片   教学改革  

摘要： 任务驱动教学法是利用相关场景,预设学习任务和目标,将讲授内容依托在任务中,使学生围绕完成任务这一目标而产生积极的思考和行动。教师引导学生借助现有的学习资源进行充分的自主探究和团体协作式学习,目的在于培养学生自主学习和团队合作的能力。“病理读片”是医学生学习病理学的一项基本能力,通过设置任务驱动,有助于增强学生的学习兴趣和学习能力,也可以促进教师教学水平及教学效果的提升。