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关键词： 肝移植   移植物抗宿主病   皮肤   病理学特征  

摘要： 目的总结肝移植术后移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的皮肤病理组织学特点,以期为该疾病的病理学诊断及分级提供有价值的参考。方法对2018年8月至2022年9月天津市第一中心医院移植中心10例肝移植术后发生GVHD患者的临床资料及皮肤活检病理学表现进行回顾性分析。入组标准:10例患者临床资料及病理资料完整;皮疹出现前无特殊用药史,且既往无皮肤病史。分别对其年龄、性别、皮疹的首发部位和首发时间进行总结,统计分析皮肤活检组织病理学表现,包括角质形成细胞空泡化、角化不良细胞、基底细胞空泡化、角质细胞坏死、基底层裂隙、表皮全层坏死、表皮真皮分离、小血管周围淋巴细胞浸润、表皮萎缩、上皮脚消失、色素失禁、真皮胶原化的发生情况,所有病例皮肤组织活检均行HE染色并由2名病理医师阅片。根据现有GVHD皮肤病理损伤标准进行分级分组,统计分析各组皮肤病理学改变的特点及规律。结果本组病例中男性7例,女性3例,平均年龄为(59.5±6.8)岁;从移植后皮肤活检时间为9~48 d(中位时间31 d);10例患者均以皮疹为皮肤首发症状,发生部位从腹部向四肢及头颈部扩散,皮肤病理学表现中基底细胞空泡化和小血管周围淋巴细胞浸润发生率均为100%,角质形成细胞空泡化和角化不良细胞发生率为60%,表皮萎缩和角质细胞坏死阳性率约为30%;基底层裂隙、色素失禁约占20%;上皮脚消失、真皮胶原化阳性率约为10%,本组病例中未见表皮全层坏死和表皮真皮分离现象,阳性率为0%。其中真皮浅层单个血管周围浸润的淋巴细胞平均数量在GVHD皮肤损伤Ⅱ级和Ⅲ级中的发生率均为100%。因此,基底细胞空泡化、小血管周围淋巴细胞浸润可作为GVHD的重要病理学诊断依据,而角质形成细胞空泡化和角化不良细胞可作为GVHD病理学诊断的主要支持依据,且真皮浅层单个血管周围浸润的淋巴细胞平均数量对GVHD损伤分级具有重要的临床指导作用。结论皮肤病理学特征对肝移植术后GVHD的诊断和鉴别诊断具有重要作用,真皮浅层单个血管周围浸润的淋巴细胞数量是GVHD损伤分级、程度判断的重要组织学参考依据。

关键词： 脉络膜黑色素瘤   临床特征   病理特征  

摘要： 目的观察脉络膜黑色素瘤(CM)患者的临床及病理学特点。方法回顾性病例研究。2011年至2021年于苏州大学附属第二医院病理科收检并经病理检查确诊的CM患者15例15只眼的石蜡标本纳入研究。通过医院信息系统回顾性收集患者年龄、性别、临床表现、治疗方案、病理检查结果等。分析其临床特点、免疫组织化学(免疫组化)染色、分子病理学特点。结果15例患者中,男性8例,女性7例;平均年龄61岁;均为单眼发病。主述视力下降、视物模糊、眼前黑影遮挡感8例;眼红、流泪、脓性分泌物1例;视力丧失、无光感2例;伴视网膜脱离4例。肿瘤平均直径1.4 cm。肿瘤大体外观呈半球形、“蘑菇形”或扁平弥漫形。肿瘤细胞多呈实性、片状、交叉簇状排列,部分围绕血管呈假“菊形”团样排列伴坏死。15只眼中,梭形细胞型、上皮样型、混合细胞型分别为6、2、7只眼。胞质部分嗜双色或嗜酸性,部分透明,部分富含色素;细胞黏附性差,异形性显著,染色质粗糙,核分裂象多见,核仁明显。免疫组化染色结果显示,所有患眼肿瘤组织中HMB45、SOX10、S100、Melan-A均为阳性;上皮源性标记AE1/3、淋巴源性标记LCA以及神经内分泌标记CgA、Syn均为阴性。基因检测结果显示,所有患者均未发现C-KIT、BRAF、NRAS基因突变。随访时间为8~98个月。15例患者中,生存12例;肿瘤复发和(或)转移死亡3例。结论CM临床无特异性表现,确诊依赖组织学形态及免疫组化染色。

关键词： 肾病综合征   青少年   活组织检查   病理学   临床  

摘要： 目的分析青少年期(10岁≤年龄≤18岁)起病的儿童原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)的临床与病理特征,探讨青少年期起病儿童PNS的肾活检指征。方法该研究为单中心回顾性观察性研究,回顾性分析2004年12月至2022年6月在南京医科大学附属儿童医院肾脏科住院行肾活检,且起病年龄≥10岁的PNS儿童的临床和病理资料。结果共110例患儿被纳入该研究,其中男性76例(69.1%),女性34例(30.9%),起病年龄10岁至14岁9个月。49例(44.5%)伴有血尿,其中肉眼血尿14例(12.7%),镜下血尿35例(31.8%)。起病时,25例(22.7%)合并高血压,19例(17.3%)伴有肾功能不全,4例(3.6%)伴有低补体C3血症。激素敏感型肾病综合征52例(47.3%),激素耐药型肾病综合征58例(52.7%)。病理类型依次为微小病变(minimal change disease,MCD)[52例(47.3%)]、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerular sclerosis,FSGS)[22例(20.0%)]、IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)[17例(15.5%)]、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)[7例(6.4%)]、系膜增生性肾小球肾炎[5例(4.5%)]、IgM肾病[4例(3.6%)]、膜增生性肾小球肾炎[2例(1.8%)]和C1q肾病[1例(0.9%)]。临床表现为单纯型肾病综合征的44例(40.0%)患儿,病理类型大多为MCD(77.3%);临床表现为肾炎型肾病综合征的66例(60.0%)患儿,病理类型多为非MCD(72.7%),如IgAN、FSGS、MN等。如具有持续性血尿、高血压、肾功能不全及低补体C3血症4种临床表现中的2种及以上时,非MCD的比例进一步增加至92.0%(23/25)。伴肉眼血尿或低补体C3血症者,病理类型均为非MCD。非MCD组血尿(69.0%比17.3%,χ^(2)=29.619,P<0.001)、高血压(31.0%比13.5%,χ^(2)=4.821,P=0.028)及肾功能不全(24.1%比9.6%,χ^(2)=4.047,P=0.044)的发生率均明显高于MCD组。结论10岁以上的青少年原发性肾病综合征如临床表现为单纯型肾病综合征,病理类型大多为MCD,且多数激素敏感,建议先予激素治疗,如出现激素耐药再行肾活检;如临床表现为肾炎型肾病综合征,病理类型大多为非MCD,尤其是对伴肉眼血尿、低补体C3血症,或具有持续性血尿、高血压、肾功能不全及低补体血症4种临床表现中的2种及以上时,需尽早行肾活检。

关键词： 超重   超重旋转   家兔   肺脏病理学  

摘要： 为研究超重与超重旋转复合暴露对家兔肺脏的损伤影响及其病理学差异,选取家兔21只,随机分为3组,依托自研的超重旋转复合实验平台模拟峰值为13 G的超重(CG组)、13 G超重+10 r/min自转(EG1组)以及13 G超重+20 r/min自转(EG2组)的暴露环境,观察各组实验后家兔大体解剖情况,并结合肺脏简明损伤定级(AIS)、器官损伤定级(OIS)损伤评分及光镜下损伤表现,综合分析超重旋转复合环境对家兔肺脏的病理学影响。结果表明:实验后,EG1与EG2组家兔较CG组肺脏AIS评分与OIS定级更高,且随着自转水平的提高,伤情也进一步加重;光镜下结果显示,EG1、EG2组家兔肺脏出血面积更大,且表现出更明显的结构性损伤,包括高度肺不张、肺泡壁断裂、肺实变等;采用超重旋转复合实验平台可有效模拟多种特因环境,构建模型稳定可靠。

关键词： 大骨节病   病毒病因   病毒核衣壳   嗜酸性包涵体   软骨病变   全身性传染病  

摘要： 目的寻找并认定大骨节病(Kashin-Beck disease,KBD)的病因。方法复查本所KBD剖检档案16例的骨切片。光镜观察KBD患儿末梢血涂片中白细胞的病变,电镜观察患儿白细胞的超微病变。观察KBD患儿血浆引发培养兔软骨细胞损伤的实验结果。结果KBD剖检例的软骨细胞、骨髓血细胞及KBD患儿的白细胞,这三类细胞病变的特征及其全过程完全一致,均显示特异的凝固性坏死,细胞核增大,核内出现由少到多、由小到大的嗜酸性(红色)包涵体,伴随以细胞核染色质的溶解减少;若病变持续恶化进展,则整个细胞核可转化成一个红染的大团块;其后出现该包涵体的后续性系列变化;细胞体缩小,细胞质红染。患儿血浆引发培养兔软骨细胞复制出等同于剖检例软骨细胞特异坏死病变的细胞模型,且在其细胞核内检可见病毒核衣壳。在患儿白细胞的核内亦可见相同的病毒核衣壳。在剖检例的骨髓内可见充血、水肿、纤维素渗出,造血主质和骨小梁的灶性坏死以及骨髓纤维化等。结论在KBD剖检例病变的软骨细胞和骨髓血细胞的核内及KBD病患儿末梢血白细胞的核内均显示相同的包涵体形成;包涵体形成是病毒杀细胞性感染最为熟知的病理形态学结果;特别是以KBD患儿血浆作用于培养软骨细胞所出现的阳性实验结果,均提示该三类细胞坏死的病因理应是两次检出的同一病毒,该病毒就应是KBD的病因。剖检例的骨髓内有急性骨髓炎伴发传染性迟发型超敏反应。KBD是该病毒引起的全身性传染病;软骨病变、骨髓病变和血液病变都仅是其全身病变的一部分。

关键词： 病理学实验教学   教学改革   “互联网+”教育  

摘要： 目的本文通过分析病理学实验教学中大体标本病理教学在“互联网+”教育背景下面临的困境与局限性,探讨在借助互联网平台与临床实践相互融合的学习模式中,如何提高大体病理标本的教学效果,以期加深学生对书本知识的理解并转化为临床实践技能。方法选择中山大学医学院2021级临床医学专业100名本科生为研究对象,通过设计问卷和访谈的办法,发掘并分析“互联网+”教育背景下病理学实验教学中,大体标本示教模式及临床思维转化过程中存在的问题,针对调查问卷反馈改进大体病理标本的示教模式,并对改进后的教学模式进行可行性分析。结果40%的同学对利用互联网平台观察病理大体标本进行实验教学感到不满意;74%的同学认为应增加大体病理示教标本的数量,并丰富大体病理的学习资源;89%的学生有兴趣前往病理科学习和观摩取材,并认为通过实践去理解疾病的发生发展和转归非常必要。访谈分析发现,前往病理科学习和观摩取材的同学认为其动手实践能力有所提高,并初步建立了病理诊断能力,了解了病理诊断的重要性,为进一步的临床学习打下了基础。结论①互联网平台与临床实践相互融合、交互对病理学实验教学改革是有益的尝试;②观摩临床病理取材有助于提高学生的学习兴趣,帮助学生了解大体标本与显微镜下组织学形态改变的联系,并显著提高动手能力;③开发线上模拟取材计算机软件能够帮助医学院校在资源有限的条件下提高大体标本病理教学效果,有机整合镜下特征,提高临床病理诊断能力;④编写病理大体标本的在线实习手册有益于帮助学生了解疾病的病史和一般检查情况,提升学生的综合判断能力和建立初步的临床思维。

关键词： 鞍区肿瘤   软骨肉瘤   IDH   免疫组织化学  

摘要： 目的探讨鞍区原发性软骨肉瘤的临床病理学特征及诊治要点。方法回顾性分析5例鞍区原发性软骨肉瘤的临床病理学特征、影像学表现及免疫表型,行免疫组化和分子检测,并复习相关文献。结果5例患者均为女性,年龄16~53岁,临床症状以头痛及视力障碍为主,均行颅底肿瘤切除术。镜检:肿瘤由软骨细胞和丰富的黏液样软骨基质组成,呈分叶状,瘤细胞轻-中度异型,可见双核细胞,核分裂象罕见。免疫表型:肿瘤细胞S-100蛋白和vimentin均阳性。1例肿瘤细胞IDH-1阳性。CKpan、EMA和Brachyury均阴性,Ki-67增殖指数为2%~5%。3例行IDH分子检测,其中1例呈IDH-1 R132L突变,2例为野生型。4例获得随访,均存活,其中2例复发。结论鞍区软骨肉瘤是一种罕见的鞍区恶性肿瘤,术前诊断具有挑战性。需与软骨样脊索瘤、脊索样脑膜瘤及骨外黏液样软骨肉瘤等鉴别,治疗首选手术切除。

关键词： 原发性乳腺淋巴瘤   X线   CT   MRI  

摘要： 目的:探讨原发性乳腺淋巴瘤(PBL)的影像学表现、临床及病理学特征。方法:回顾分析5例患者经病理证实并具有完整CT及X线影像资料,其中1例有MRI资料。结果:5例均为女性,47~69岁,平均年龄58岁。病灶分布4例位于右乳外上象限(4/5),1例位于左乳外上象限(1/5),大小局限在2~5 cm较多(4/5),1例大于5 cm (1/5),淋巴瘤多数来源于B细胞(4/5),少数来源于T细胞占(1/5)。X线上表现均为等密度肿块(5/5),部分边缘模糊(4/5),未见明显分叶及毛刺(5/5),未见钙化及腋窝肿大淋巴结(5/5),BIRADS分类3类2例(2/5),4B类2例(2/5),4C类1例(1/5)。CT表现为类圆形(1/5)、椭圆形(2/5)或不规则形(2/5)等密度影,部分边缘模糊(4/5),部分脂肪间隙紊乱(3/5)。1例患者行MRI检查,T1WI低信号,T2WI抑脂序列高信号,信号较均匀,DWI (b = 800 s/mm2)呈明显高信号,ADC值(0.73 × 10−3 mm2/s)明显减低,动态增强早期均匀强化,可见血管穿行征,延迟期持续强化,延迟晚期稍降低,可见“勾边强化征”,动态增强曲线(TIC)大致呈速升缓降型或平台型。结论:原发性乳腺淋巴瘤影像学、病理、临床均具有一定的特征,全面了解PBL的这些特征将有助于PBL的诊断,治疗及预后。

关键词： 植物病理学   中国农业大学   学术刊物   专题评述   《植物病理学报》   学术交流   中国科技核心期刊   研究成果  

摘要： 《植物病理学报》是中国植物病理学会、中国农业大学联合主办的全国性学术刊物,“中国科技核心期刊”。主要刊登植物病理学各分支未经发表的专题评述、研究论文和研究简报等,以反映中国植物病理学的研究现状,推动学术交流,促进研究成果的推广和应用。

关键词： 放射性肠纤维化   诊断   病理学评估   药物预防  

摘要： 虽然放疗可以提高肿瘤的局部控制率、延长患者的生存期,但放疗后易发生放射性肠纤维化,治疗难度大,作为一种远期不良反应,对患者的生活质量带来严重影响。本文结合国内外研究及本中心经验,主要讨论了放射性肠纤维化的病理学改变、病理学评估和药物预防的现状和挑战。当前,尚无确切方法可逆转纤维化病理改变,因此,预防纤维化是当前亟待解决的重要课题,并且临床上尚缺乏理想的评估手段和有效的预防药物。故应加强基础和临床研究,深入研究该病的发病机制,寻找有效干预靶点,以推动放射性肠纤维化的诊疗工作。