教学课程资源库 更多>>

关键词： 早期胃癌   检出率   变化趋势   治疗  

摘要： 目的:统计分析2017年-2023年于延安大学附属医院消化内镜中心行胃镜检查者中早期胃癌(EGC)的检出率及临床病理学特征和变化趋势。 方法:收集从2017年1月到2023年12月在延安大学附属医院消化内镜中心行电子胃镜检查的所有患者83 050例,根据纳入、排除标准,确定研究对象250例,收集研究对象的性别、年龄、幽门螺杆菌(Hp)感染情况、内镜下病变的位置、大小、数目、形态、有无黏膜发红、有无表面结节、有无表面溃疡、组织学类型、分化程度、浸润深度、是否有神经受累、脉管侵犯、淋巴结转移以及治疗方式等。首先,分析每年和不同年份组胃癌(GC)、EGC的检出率及变化趋势,根据性别、年龄将EGC分为不同的亚组,分析构成比及检出率;其次,分析EGC患者的临床病理学特征;最后,将年份分为不同的亚组分析EGC的临床病理学特征参数的年代变化。 结果: 1.2017-2023年GC、EGC检出率及变化趋势:2017年-2023年GC检出率分别为1.88%、2.40%、2.20%、2.82%、2.22%、2.62%;EGC检出率分别为0.29%、0.24%、0.20%、0.31%、0.26%、0.35%、0.44%;GC、EGC的检出率随年份的变化整体呈上升趋势。将年份根据疫情分为三组,疫情前GC检出率为2.16%,EGC为0.24%;疫情期GC检出率为2.35%,EGC为0.31%;疫情后GC检出率为2.62%,EGC为0.44%;不同年份组GC、EGC检出率呈逐年上升趋势。男性EGC检出率大约是女性的2倍;不同年龄段,除2018年,年龄<50岁的EGC人群检出率最高。 ***患者的临床病理学特征:250例EGC患者平均年龄(63.34±11.49)岁;男性195例(78%),女性55例(22%),男女比例为3.5:1;肿瘤平均大小为1.8cm,最大径≤2cm占64.8%;肿瘤发病部位胃窦占38.4%、胃体占25.2%、贲门及胃底占22.4%、胃角占14.0%;肿瘤浸润至黏膜层占69.6%;脉管浸润占12.8%;神经侵犯占12.0%;合并淋巴结转移占12.8%;内镜下形态为凹陷型(Ⅲ型)占55.2%,浅表型(Ⅱ型)和隆起型(Ⅰ型)分别为23.6%和21.2%;分化型占69.6%;合并Hp感染者占15.6%;病变数目单发76.8%;黏膜发红49.6%;表面结节41.2%;表面溃疡76.4%;活检数目≥2块60.4%;采用手术切除者占80.0%、ESD治疗占20.0%。 ***主要临床病理学特征参数的年代变化:在EGC患者中,肿瘤最大径≤2cm较多(P<0.05)。不同年份组,贲门+胃底、有脉管浸润的构成比呈上升趋势,胃角、无脉管浸润的构成比呈下降趋势。黏膜内癌、凹陷型(Ⅲ型)、合并HP感染者、表面溃疡、活检数目1块、采用手术切除者的构成比逐年下降,黏膜下癌、有神经侵犯、病变数目单发、黏膜表面发红、采用ESD治疗的构成呈上升趋势;另外分化型的EGC检出例数和构成比均多于未分化型(P<0.05)。 结论: 1.2017-2023年GC每年的检出率分别为:1.88%、2.40%、2.20%、2.82%、2.22%、2.12%、2.62%;EGC分别为0.29%、0.24%、0.20%、0.31%、0.26%、0.35%、0.44%,疫情前、疫情期、疫情后GC的检出率分别为2.16%、0.24%、2.35%,EGC分别为0.24%、0.31%、0.44%,检出率随年份的变化整体呈上升趋势;男性检出率大约是女性的2倍;年龄<50岁的EGC人群检出率最高。 2.直径≤2cm、肿瘤部位贲门+胃底、黏膜下癌、脉管浸润、神经侵犯、浅表型(Ⅱ型)、分化型、合并HP感染、病变数目单发、黏膜发红、活检数目≥2块及ESD治疗的EGC检出例数或构成比增加;黏膜内癌、合并淋巴结转移者、凹陷型(Ⅲ型)、表面溃疡、活检数目1块及手术切除者构成比下降。

关键词： 胸腺瘤   组织病理学图像   细胞核分割   图像分类   卷积神经网络   Transformer  

摘要： 胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤,早期症状隐匿,而晚期会导致一系列严重并发症,甚至死亡。因此,胸腺瘤的早发现、早诊断和早治疗至关重要。组织病理学检查是临床诊断胸腺瘤的金标准,但人工的组织病理学图像分析费时费力,且易造成误诊或漏诊。因此,本文旨在构建胸腺瘤组织病理学图像数据集,并利用深度学习技术进行自动高效、客观精确的组织病理学图像分析,包括细胞核分割和胸腺瘤图像亚型分类,以辅助病理学家进行胸腺瘤诊断。本文的主要研究内容及成果如下: (1)构建了胸腺瘤组织病理学图像数据集。针对目前缺乏公开且详尽注释的胸腺瘤数据集,通过采集胸腺瘤图像并分别标注细胞核标签和胸腺瘤亚型标签,构建了两个详尽注释的胸腺瘤数据集。这为胸腺瘤组织病理学图像细胞核分割与图像分类算法的研究奠定了数据基础。 (2)提出了基于多注意力Transformer网络的细胞核分割算法。针对细胞核多样、模糊或重叠所带来的分割难题,提出了多注意力Transformer网络。在网络深层使用加权的位置敏感的轴向多头自注意力模块,以更好地提取小数据集中的全局信息,同时保留局部信息。在跳跃连接中引入多头交叉注意力模块,以高效融合不同的信息。此外,加权的损失函数和改进的图像后处理方法促使模型正确分割易错区域,尤其是分离接触核。在构建的数据集上,该算法的像素级指标Dice系数和对象级指标全景质量分别为93.77%和67.93%,有效提高了分割精度。 (3)提出了基于CNN和Transformer双分支网络的胸腺瘤组织病理学图像分类算法。针对胸腺瘤亚型分类研究较少的现状,提出了CNN和Transformer双分支网络。基于Transformer的全局分支对ResNet的网络结构进行改进,利用多头自注意力模块代替网络深层的卷积模块,以提取图像的全局特征。基于CNN的局部分支对Inception网络进行适应性改进,以从任意尺寸的输入图像中提取多尺度局部特征。然后,双分支特征融合模块采用特征平均策略融合图像的全局和局部特征,从而将胸腺瘤亚型分类的准确率提升至98.33%。此外,该分类器与DenseNet和Xception分类器通过加权投票策略组成一个集成分类器,进一步增强了算法的泛化能力,并将准确率提高至98.89%。 图44幅,表13个,参考文献83篇。

关键词： 孤立性纤维性肿瘤   盆腔   雌激素受体   孕激素受体   局部复发/死亡风险预测模型  

摘要： 研究背景与目的 孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种成纤维细胞分化的交界性肿瘤,可以发生在身体各个部位,胸膜是SFT常见的发病部位,在胸膜外SFT中,头颈、脑膜、盆腹腔等部位较为常见。然而,既往对胸膜/肺、脑膜、头颈部位SFT临床病理特征的研究较多,对盆腔SFT的研究较少。盆腔是软组织肿瘤的常见发病部位之一,由于软组织肿瘤种类繁多,在诊断与鉴别诊断方面存在一定困难。研究显示盆腔SFT的五年复发率高达40%,因此该部位SFT的临床病理学特征和患者预后可能与其他部位不同。 雌激素受体(estrogen receptor,ER)和孕激素受体(progesterone receptor,PR)是乳腺癌分子分型的重要生物标志物,ER阴性及PR阴性乳腺癌患者预后通常较差。有关SFT中ER和PR表达的研究较少,部分病例报道显示盆腔或其他部位SFT可以表达ER和PR,提示肿瘤生长可能受激素影响。研究发现胸膜复发性SFT的PR阳性比例降低,且PR表达降低与无病生存期减少相关。检测这两种标志物的表达可能对SFT进展有提示作用。复发性和转移性SFT对化学治疗不敏感,放射治疗和抗血管生成靶向治疗疗效评价不一,目前靶向ER/PR的他莫昔芬、孕激素等已被用于乳腺癌和子宫内膜癌的治疗,提示靶向ER/PR可能同样对ER/PR阳性的复发/转移性SFT患者有效。 SFT预后的评估标准基于肿瘤部位。中枢外SFT使用mDemicco转移风险分层,该分层根据发病年龄、肿瘤直径、核分裂象、坏死四个临床病理因素将非中枢SFT分类为低、中、高转移风险。中枢SFT则使用中枢神经系统WHO分级,该分级根据核分裂象和坏死两个病理因素将中枢SFT分类为CNS WHO G1/G2/G3。盆腔SFT通常位于深部软组织,发病隐匿、肿瘤直径较大,根据mDemicco转移风险分层倾向较高的风险分级,这与一些研究中盆腔SFT相对惰性的生物学行为相矛盾。因此有必要结合近几年SFT预后研究的新进展,验证和优化现有的风险分层模型,力求应用更简便、更为准确地指导临床评估预后和制定治疗方案。 材料与方法 收集2009年6月到2023年2月吉林大学第二医院诊断为SFT的标本,筛选后共82例纳入研究。依据2020年第五版WHO骨与软组织肿瘤分类、2021年第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类进行诊断并评估两种风险分层/分级。统计所有病例的临床病理学资料和生存数据,应用免疫组织化学染色方法检测SFT激素受体标记ER、PR的表达情况,采用半定量方法统计表达水平,以中位数为阈值将肿瘤分为低表达组和高表达组。应用统计学方法,分析不同分组(肿瘤部位、ER/PR表达、局部复发/死亡)SFT间的临床病理学特征及预后的差异,筛选影响SFT患者预后的临床病理学及免疫组化因素,创建临床预测模型并绘制列线图。 结果 1、本研究共纳入经STAT6染色证实的SFT标本82例,原发肿瘤69例,复发/转移肿瘤13例;其中盆腔28例,头颈26例,胸腔19例,中枢6例,四肢/躯干3例。82例SFT来自73名患者,69人有原发肿瘤,其中4人另有复发肿瘤共7例;4人仅有复发/转移肿瘤标本共6例。男性31人(42.5%),女性42人(57.5%),平均发病年龄分别为49.3±16.1岁和50.0±13.9岁。 2、盆腔SFT占比最高(34.1%,28例),其中原发肿瘤24例,复发/转移肿瘤4例。原发性盆腔SFT男性7人(29.2%),女性17人(70.8%),发病年龄平均49.3±14.8岁。原发性盆腔SFT比原发性非盆腔SFT肿瘤直径更大(P=0.001),核异型性更明显(P=0.031),肿瘤内出血较丰富(P=0.049),且切面多为囊实性或囊性(P=0.024)。胸腔和盆腔SFT更容易见到圆细胞形态(P=0.034)、透明变性血管(P<0.001)和肿瘤性坏死(P=0.001),四肢/躯干和头颈SFT肿瘤内炎性细胞浸润更明显(P=0.028)。不同部位SFT的mDemicco转移风险分层和评分存在显著性差异(P<0.05),盆腔SFT的高风险组占比较高(16.7%)。 3、45例原发性SFT获得随访结果,36例患者无局部复发/死亡,9例有局部复发/死亡。与无局部复发/死亡组原发性SFT相比,局部复发/死亡组原发性SFT患者发病年龄更大(P=0.003),R2切除(P=0.030)、术后放疗(P=0.019)比例更高,核分裂象计数(P=0.017)、Ki67增殖指数(P=0.008)、mDemicco转移风险分层(P=0.020)和评分(P=0.037)更高。 4、ER(79例)、PR(81例)阳性率分别为10.1%和74.1%。69例原发性SFT的ER高表达率和PR高表达率分别为8.7%和53.6%。原

关键词： 肾透明细胞癌   保留肾单位手术   免疫组化   手术切缘   假包膜  

摘要： 研究目的: 通过组织学和免疫组化染色技术,对无血管层面进行可视化和定量分析,评估无血管层面的识别对术后肾功能的恢复和手术切缘的影响,对比无血管层面和肾脏肿瘤的放射学特征,探索术前影像学检查在预测无血管层面中的应用。 研究方法: 选取在我院接受根治性肾切除术或保留肾单位手术,并在术后确诊为肾透明细胞癌的20例患者标本,将肿瘤标本十字切开,随机选取4个肿瘤与肾组织交界的层面,共计80例标本。对切片进行常规的HE染色,使用血管内皮细胞标记物CD31标记肿瘤边缘血管,使用图像分析软件对显微图像进行血管密度分析,观察距肿瘤假包膜2mm、4mm、6mm、8mm、10mm的血管数量及血管直径,从而证明无血管层面的位置。比较术前的影像学资料与病理学结果,评估无血管层面在影像上的可见性。运用统计学方法,验证无血管层面的存在与患者的术后肾功能以及肿瘤复发或转移的相关性。 研究结果: 20例肾透明细胞癌患者,这个队列包括了11名男性和9名女性患者,男女比例为1.22:1;年龄范围从45岁到76岁不等,平均年龄59.9±8.92岁;14例肿瘤位于左肾,6例位于右肾,肿瘤最大径2～23cm,平均直径5.66±4.43cm;其中行保留肾单位手术8例,根治性肾切除术12例。通过对80例切片进行CD31染色,发现在肿瘤包膜1-4mm处存在一个相对无血管区域,通过对距离假包膜2mm、4mm、6mm、8mm、10mm的血管数量进行统计学分析,距离假包膜2mm及4mm的血管数量,p>0.05,认为距离假包膜2mm及4mm的血管数量差异无统计学意义。距假包膜2mm及6mm,p<0.05,认为距离假包膜2mm及6mm的血管数量差异有统计学意义。距假包膜4mm及8mm,p<0.05,认为距离假包膜4mm及8mm的血管数量差异有统计学意义。距假包膜8mm及10mm,p<0.05,认为距离假包膜8mm及10mm的血管数量差异之间有统计学意义,因此认为在距离假包膜外4mm外,血管密度随着距离假包膜增加而增大。且平均血管直径随着离肿瘤越近而减小,距肿瘤6mm处平均直径为40.51±2.52um,距肿瘤8mm处平均直径为46.53±2.20,距肿瘤10mm处平均直径为56.18±1.80um。两两对比有统计学意义(p<0.001)。在病理学上,这个平面的特征表现为慢性的炎症、肾小球的硬化、小动脉的硬化和肾间质纤维化等改变。这些病理变化随着与假包膜的距离增加而逐渐减少,通常在距离假包膜5mm以外处,肾脏实质逐渐恢复正常。 结论: 通过对肿瘤-假包膜-肾实质进行血管内皮特异性染色分析,发现在肿瘤假包膜外1-4mm处,存在一个相对无血管层面,距此平面距离越远,在肾组织中的血管数量越多,并且平均血管直径也随之增大。在进行保留肾单位手术时,精准定位到此平面并沿着平面剥离,可降低出血风险,避免因出血污染手术视野,从而达到最大限度的保护肾功能及降低术中损伤肿瘤导致肿瘤复发或转移的几率。

摘要： 《植物病理学报》是中国植物病理学会、中国农业大学联合主办的全国性学术刊物，“中国科技核心期刊”。主要刊登植物病理学各分支未经发表的专题评述、研究论文和研究简报等，以反映中国植物病理学的研究现状，推动学术交流，促进研究成果的推广和应用。本刊现已被英国农业与生物技术文摘(CAB)、联合国粮农组织AGRIS等收录。据《中国科技期刊引证报告》(2023年版)统计结果，《植物病理学报》影响因子1.024。荣获首届《中国学术期刊检索与评价数据规范》(CAJ-CD)执行优秀期刊奖。