关键词：
糖尿病周围神经病
神经电生理学
复合肌肉动作电位
腓总神经
metlab软件
摘要：
目的：神经电生理检查在糖尿病周围神经病(DPN)的诊断和发病机制研究中占有重要地位,其中运动传导速度(MCV)、远端潜伏期(DPL)和复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅已成为常规的电生理检查参数。但有关CMAP时限和曲线下面积的研究较少,而对波形变异的定量性分析尚未见报道。为进一步探讨DPN的电生理改变特征,寻找早期诊断运动神经轴索损害的电生理指标,本研究对临床确诊的2型糖尿病(DM)患者进行腓总神经运动神经传导检测,对CMAP进行多参数定量分析。
方法：在入选的150例DM患者中,有DPN临床表现的95例为A组,无临床表现的55例为B组,正常对照组80例为C组。对入选者行腓总神经运动神经传导检测,在分析MCV、DPL、CMAP波幅3项常规参数的基础上,对CMAP时限、曲线下面积及波形态作进一步分析,所获数据进行t检验或χ2检验,并采用metlab数学分析软件,将畸变波形与其拟合出的自身理想正弦曲线进行量化对比,求出两曲线间的差异值,包括均值、最大值、最小值和变异值。
结果：1.A、B两组CMAP时限均较C组延长(P<0.05)。
2.A组腓骨小头下～中踝CMAP曲线下面积较C组减少(P<0.05)。
***患者中22.0%(33/150)出现CMAP波形畸变,其中A组畸变率(29.5%)高于B组(9.1%),差异有显著性(P<0.05)。
4.常规参数正常的99例DM患者中,33.3%时限延长,其中A组32.8%,B组34.2%；9.0%曲线下面积减少,其中A组6.6%,B组13.2%；10%波形畸变,其中A组14.7%,B组1.8%。
5.各参数异常率排序为：时限延长(42.0%)、MCV减慢(25.3%)、波形畸变(22.0%)、DPL延长(12.7%)、曲线下面积减少(10.7%)、波幅降低(7.3%)。常规参数(MCV、DPL、波幅)总异常率为34.0%,增加时限、曲线下面积和波形畸变,总异常率升至64.7%。
6.以常规参数异常为DPN诊断标准时,CMAP时限的灵敏度为58.8%、特异度为67.2%,CMAP曲线下面积的灵敏度为5.9%、特异度为93%。
7.正常人腓总神经CMAP曲线平滑,无离散,无棘波和多相,与拟合的自身理想正弦曲线基本重合,二者差值最大138.0μv,最小1.5μv,平均44.4μv。
8.55条畸变曲线与其拟合的理想正弦曲线对比,波幅正常的39条畸变曲线中,平均差值最小102.2μv (1.2μv～269.0μv),最大2064.3μv (0.7μv～3982.4μv),差值变异最小267.8μv,最大3981.7μv。波幅降低的16条畸变曲线中,平均差值最小171.6μv (2.1μv～377.9μv),最大4160.9μv (16.3μv～9129.2μv),差值变异最小375.8μv,最大9112.9μv。
结论：增加CMAP时限、曲线下面积和波形态3项参数,使DPN的神经电生理检查阳性率明显提高。运动神经轴索损害可以发生于DPN的早期,时限、曲线下面积和波形变异分析有助于早期发现DPN。通过数学分析方法量化CMAP波形变异程度,对发现和评价运动神经轴索病变有一定价值,可提供客观的、量化的神经电生理依据。
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