关键词：
肺动脉栓塞
猪
血流
血气
血压
摘要：
背景及目的急性肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。PE是一种临床常见的危重疾病,主要出现在心脏病(40%)、肿瘤(35%)、妊娠分娩(20%)及手术外伤或长期卧床等情况下,也可以出现在长途空中旅行中。国外肺栓塞发病率很高,在心血管疾病中,死亡率更是仅次于冠心病和脑卒中,位居第三。本实验主要研究目的是单个肺叶即小面积肺栓塞后肺功能的病理生理学的变化,通过实时监测实验对象的血压、血流及即时的血气分析,探求整个实验过程中实验对象的各个观察指标的变化趋势,从而为研究小面积肺栓塞提供实验依据。
方法随机选取平均约40kg(35～45kg)瑞典健康家猪24头,雌雄不拘。其中18头列为实验组,6头列为对照组。对实验组和对照组均进行相同的分离血管及数据记录,但只对实验组进行左下肺动脉套扎,而对于对照组不进行左下肺动脉血流阻断。将实验对象诱导麻醉后,置于手术台上,行气管切开术并放置气管插管,连接呼吸机,采取压力调节容量控制通气模式。使用肌松麻醉和全麻。进行颈内动脉、颈内静脉置血管插管,以备测血压和采集血样行血气分析。左侧开胸,打开心包,小心分离出左下肺动脉、左下肺静脉、肺动脉。于左下肺动脉处套一血管结扎线,于肺动脉及左下肺静脉处放置血流探测头,并在肺动脉和左下肺静脉血管插管,以备测压并采集血样。记录测量直肠温度。手术毕,等待30分钟,待其各项生命体征稳定后抽取基础状态的血样。对实验组收紧血管结扎线,阻断左肺下叶肺动脉血流,并于阻断后30min解除结扎线,恢复左下叶肺动脉血流。在结扎后15分钟、30分钟、解除结扎30分钟、1小时、2小时、3小时、4小时分别抽取血样,检测血气;对照组不进行左下肺动脉血流阻断,只记录数据。整个实验过程中全程观察并记录所有观测指标(平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压、肺动脉血流量、左下肺静脉血流量以及血气结果)。所有数据均采用“均数±标准差”(x±s)表示,使用SPSS13.0软件对所有数据进行统计分析,认定P<0.05有统计学意义。
结果从得到的数据上看,单个肺叶结扎对主动脉平均压的影响并不明显,只有4～6mmHg的下降(P>0.1),而且在结扎后5min内即可恢复至基础状态;解除栓塞后主动脉血压几乎没有变化。结扎后肺动脉血压由于后阻力增大而升高(P<0.05);由于局部组织代谢产物二氧化碳、乳酸、氢离子、腺苷、核苷酸等的堆积,而这些物质的浓度的增高对血管有舒张作用,因此在解除栓塞后肺动脉的后阻力较基础状态降低,肺动脉压略有下降,在解除阻塞后1h降至最低,然后慢慢回升至接近基础状态。
单个肺叶的结扎后,肺动脉由于后阻力增大,导致血流量降低(P<0.05),进而肺静脉回心血量降低,使主动脉输出量降低,从而影响血压;但是由于仅仅是小面积的阻塞,主动脉血压波动并不明显(P>0.1)。左下肺叶静脉的回流量变化明显(P<0.05),但并未完全消失,可能仍有来自左上肺叶的侧枝循环供应左下肺的部分肺叶。因为肺静脉不仅回收了进行气体交换后的动脉血,支气管动脉末梢与肺循环之间也有吻合支存在,因此有一部分含氧低的支气管静脉血可以通过侧支吻合支进入肺静脉和左心房,这部分静脉血大约占左心房回收血量的1%～2%,虽然不多但不至于让整个左下肺完全失去血供。
阻断后,肺动脉中的CO2由于血流瘀滞不能得到有效交换,而且阻断后局部的肺组织的酸性代谢产物无法运出,导致各处的血气样本的pH值均显示有一定程度的升高,碱剩余(ABE)降低(P<0.05),pCO2升高(P<0.05)。由左下肺静脉处抽得的血样中Lac在阻断后明显上升(P<0.01),而其余各处的Lac反倒相对降低,说明局部的代谢产物乳酸物质堆积,相对的其余各处的乳酸物质就减少了;左下肺静脉pO2下降(P<0.05),颈动脉pO2也下降(P<0.05),但幅度不大,其余肺组织的正常换气足以供给全身各处的耗氧量。
结论小面积肺栓塞如果可以在短时间内进行干预治疗,对实验对象的生命体征并无严重威胁。
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