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关键词： 肾脏肿瘤   三维肾脏评分   三维影像   肾部分切除术  

摘要： 研究背景和目的肾脏部分切除术(partial nephrectomy,PN)目前被推荐为直径小于4cm(T1a)肾脏肿瘤的标准治疗术式,其手术实施难度取决于肿瘤解剖复杂程度。目前国内外已推出数个肾脏评分方法用以度量肾肿瘤的解剖复杂性,其中主要包括R.E.N.A.L.评分、PADUA(preoperative aspects and dimensions used for anatomy)评分以及C-index评分。然而,多个研究指出以上评分体系在临床应用中存在诸多局限和不足。影像三维重建技术因其直观可视性目前已在临床广泛应用,结合三维技术的发展建立肾肿瘤的三维精确评分体系,是本文研究的主要目的。研究方法回顾性收集分析于2016年11月至2018年1月因肾脏肿瘤在山东大学齐鲁医院行腹腔镜肾部分切除术的患者共计135例,所有手术均由唯一术者实施。所有病例术前均进行增强CT影像学检查。研究病例均符合以下纳入标准:单侧单发肾肿瘤切除术、对侧肾脏功能正常、对增强造影剂无过敏反应、术前增强影像及热缺血时间等资料完整、术后病理均已证实为肾透明细胞癌。借助图像后处理软件(CSA,Hisense,Tsingtao,China)对所有病例CT资料进行三维影像重建。三维肾脏评分体系直接在三维模型上对以下五项指标进行评分:1、肿瘤体积;2、肿瘤内生体积比例;3、肾脏血管变异情况;4、肿瘤与肾脏集合系统或肾窦脂肪之间的解剖关系;5、肿瘤距离赤道平面的纵向距离。五项子评分相加之和定义为三维肾脏评分数值。方差分析和协方差分析探索各三维元素对热缺血时间的影响;斯皮尔曼分析比较三维肾脏评分、R.E.N.A.L.评分、PADUA评分及C-index评分与热缺血时间的相关强度;并进一步通过ROC曲线探索不同评分系统对热缺血时间的预测价值。研究结果借助增强CT资料重建所有患者三维肾脏模型。平均肾脏肿瘤最大直径为2.53(IQR:1.70-3.00)cm;平均肾肿瘤体积 31.25(IQR:6.07-28.59)ml;肿瘤距离赤道平面平均纵向距离1.41(IQR:0.00-2.12)cm;42例患者(31.1%)的肿瘤内生体积比例小于50%;79例患者(58.5%)的内生体积比例大于50%;14例患者(10.4%)的肾脏肿瘤为完全内生型。30例患者(22.2%)的三维模型中存在肾脏血管变异;平均热缺血时间为28 min;平均三维肾脏评分值为8.3(IQR:7-10);平均R.E.N.A.L.评分值为7.01(IQR:6-8);平均PADUA评分值为8.19(IQR:7-9);平均C-index评分值为3.12(IQR:1.97-3.73)。方差分析和协方差分析中,热缺血时间和肿瘤体积评分(p=0.005)、内生体积比例评分(p=0.018)、纵向距离评分(p=0.006)、肿瘤与肾脏集合系统或肾窦位置关系评分(p=0.032)以及肾脏血管变异评分(p=0.007)均存在明显的统计学关系。对多种肾脏评分系统和热缺血时间的斯皮尔曼相关强度分析中,三维肾脏评分系统与热缺血时间的相关性最显著(rs=0.64,p<0.001),而 PADUA 评分(rs=0.20,p=0.025)、C-index 评分(rs=-0.202,p=0.019)和 R.E.N.A.L.评分(rs=0.216,p=0.012)与热缺血时间的相关性适中。进一步ROC曲线分析中,三维肾脏评分、PADUA评分、R.E.N.A.L.评分、C-index评分曲线下面积分别为0.91、0.67、0.67、0.68。研究结论肿瘤体积、肿瘤内生体积比例、肾脏血管变异、肿瘤距离赤道平面的纵向距离以及集合系统/肾窦区域受累情况均是热缺血时间的独立影响因素;相较于既往二维评分体系,三维肾脏评分能够更准确地评估肿瘤解剖复杂程度。

关键词： 腓动脉穿支   穿支血管   解剖学   统计   腓动脉穿支皮瓣   口腔癌   软组织缺损   修复  

摘要： 第一部分小腿后外侧腓动脉穿支的解剖学研究目的腓动脉穿支皮瓣在肿瘤外科,尤其是颌面外科具有较为广泛的应用前景,研究其解剖结构对设计和制备皮瓣至关重要。故本次研究的主要目的是掌握小腿后外侧腓动脉穿支的解剖学特点,包括穿支的数目、发出位置、血管外径、血管蒂长、分布及大致走行规律,为临床应用提供理论依据。方法选取10例小腿作为研究对象,将乳胶浆液注入腘动脉制成小腿灌注标本。精细解剖腓动脉穿支,采用两种记录形式对穿支各项指标进行记录:（1）将小腿等分为三段（上段、中段和下段）分段记录;（2）每个标本从上往下按照发现穿支顺序编号为第1穿支、第2穿支、…、第N穿支,按穿支编号记录。记录腓动脉穿支数目、发出位置、血管外径、蒂长、分布规律及潜在联系。整理数据后借助SPSS21.0软件系统,对结果进行统计学分析。结果1、腓动脉穿支总数为48支,每例4～6支,平均每例（4.80±0.79）支。每个穿支血管外径的平均值为（0.90±0.21）mm、血管蒂长度平均值为（6.91±0.55）cm。2、穿支在小腿中段分布最为集中,穿支占比为56.25%,每例2～3支,平均每例（2.70±0.48）支。中段穿支的血管外径和血管蒂长度平均为（1.03±0.12）mm、（7.27±0.32）cm。三个区段发出穿支的两个指标分析显示:（1）血管外径:中段穿支的血管外径长于上段和下段,上段和下段之间无明显差异;（2）血管蒂:中段穿支的血管蒂长于上段和下段,上段和下段之间不存在差异。3、第1-4穿支出现各为10例,第5穿支出现6例,第6穿支出现2例;第2穿支血管外径和蒂长分别为（1.17±0.07）mm、（7.57±0.22）cm,较第1、3、4、5、6穿支的血管外径和血管蒂粗大且较长。4、腓动脉穿支的2条伴行静脉出现率为91.67%,1条伴行静脉出现率为8.33%。结论1、小腿后外侧腓动脉穿支数目较为恒定,为4～6支,在小腿中段分布最为集中,并且小腿中段相比于上段和下段,发出的穿支血管外径较粗、血管蒂较长,更有利于血管吻合,是临床上较为理想的穿支供区。2、第2穿支血管外径和血管蒂较其他穿支理想,设计腓动脉穿支皮瓣时可作为首选穿支。第二部分小腿后外侧腓动脉穿支皮瓣的临床应用目的基于腓动脉穿支的解剖学特点,以制备穿支皮瓣为目的进行临床设计。本研究的主要目的是制备小腿后外侧腓动脉穿支皮瓣并移植修复口腔癌术后软组织缺损,探讨其应用特点和临床修复效果。方法选取2018年1月至2019年6月期间蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科收治的15例口腔癌患者,其中上腭癌3例、舌癌5例、颊癌5例、口底癌2例,经病理诊断为鳞状细胞癌14例、腺样囊性癌1例。15例患者术前均对小腿后外侧穿支血管行CDU检查,1例口底癌患者行PET-CT检查。由固定的两组医务人员同时进行皮瓣的制备、切取和口腔内病灶的完整切除,应用游离腓动脉穿支皮瓣进行口腔内软组织的缺损修复。术后予以常规对症处理,通过门诊复诊及定期随访近1年,重点关注患者口内皮瓣修复情况、语音功能、吞咽功能、张口度、小腿供区恢复情况及预后,评价皮瓣修复效果。结果1、皮瓣切取面积为3.0cm×3.0cm6.0cm×5.5cm,平均为4.5cm×3.5cm;15例皮瓣成活率为100%,仅1例出现血管危象,予以及时手术抢救后成活。2、供区直接拉拢缝合,手术切口均I期愈合,小腿运动功能逐渐恢复正常;15例皮瓣外形良好,质地柔软近似口腔黏膜,逐渐黏膜化;1例皮缘感染病例为延期性愈合,其余I期愈合。3、上腭癌、舌癌、颊癌及口底癌患者术后恢复良好,语音、吞咽、张口度逐渐恢复至正常;随访期内,无复发病例。结论小腿后外侧腓动脉穿支皮瓣应用于口腔癌术后软组织缺损,能取得良好的临床修复效果,是修复口腔癌患者口内中、小型软组织缺损的良好选择。

关键词： 极后高位入路   膝关节镜   解剖研究   后交叉韧带撕脱骨折   安全性  

摘要： 目的:在尸体标本上模拟手术建立膝关节镜极后高位入路,解剖了解该入路与周围重要软组织之间的关系,以初步判断该入路的安全性及可靠性,为临床上膝关节镜极后高位入路置钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的应用提供解剖基础。方法:在20例防腐保存的膝关节标本上模拟手术建立膝关节镜极后高位入路,做股骨远端前内侧及腘窝部的解剖,保留重要软组织的连续性和完整性,观察克氏针与周围组织的解剖关系并作描述性记录,判断有无重要神经、血管因穿刺而造成损伤。拍照记录关键的步骤和重要的发现。测量目标参数值,采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,数据采用均数±标准差(SX±)表示。结果:在所有标本上均顺利的完成了膝关节镜极后高位入路的模拟穿刺,且均未出现因穿刺造成的重要神经血管损伤。测量穿刺入路距离腘动脉、腘静脉、胫神经的最近距离分别为(16.46±1.38)mm、(18.07±1.32)mm、(20.99±1.61)mm,均存在一定的安全距离。结论:尸体标本解剖结果初步证实了膝关节镜极后高位入路是安全可靠的,但由于防腐尸体的局限性,不能完全模拟临床,更需要新鲜尸体的解剖研究及活体影像学的研究进一步证实。

关键词： 鞑靼忍冬   疏花蔷薇   解剖学   繁殖特性   种子休眠  

摘要： 鞑靼忍冬和疏花蔷薇为新疆西天山野果林内极具特色的伴生种,在伊犁河流域地理气候、生物多样性和生态防御系统中起着重要作用。本研究通过对其种子休眠特性、扦插繁殖特性、不定根形态解剖学特征和组培快繁特性进行研究,探讨新疆西天山鞑靼忍冬和疏花蔷薇的繁殖特征,期望为西天山野果林忍冬和蔷薇种群的修复和可持续利用提供科学依据和参考。主要研究结果如下:(1)通过对鞑靼忍冬和疏花蔷薇种子萌发特性的研究,发现影响鞑靼忍冬种子萌发的主要因素是种胚中存在的萌发抑制物;疏花蔷薇种子的萌发受种皮和胚中萌发抑制物的双重影响。层积60 d和添加300 mg/LGA3处理可有效解除鞑靼忍冬种子休眠,种子萌发率高达91.10%;对于疏花蔷薇种子,打磨种皮、层积80 d和添加200 mg/LGA3处理可有效破除其休眠,种子萌发率为64.20%。(2)通过鞑靼忍冬和疏花蔷薇嫩枝扦插生根特性研究,发现河沙是鞑靼忍冬嫩枝扦插成活率最高的扦插基质,成活率高达56.60%;50 mg/L的IBA:ABT=1:1混合溶液处理对鞑靼忍冬扦插生根效果最好,成活率高达62.40%,平均生根数为15.10条,平均根长5.50 cm,平均根粗度为0.076 cm。而疏花蔷薇嫩枝扦插成活率最高的扦插基质是河沙+蛭石+珍珠岩的混合基质,成活率达到65.60%;200 mg/L的IBA:ABT=1:1混合溶液处理效果最好,成活率高达69.20%,平均生根数为10.40条,平均根长6.20 cm,平均根粗度为0.079 cm。(3)通过鞑靼忍冬和疏花蔷薇嫩枝扦插生根形态解剖研究,发现鞑靼忍冬和疏花蔷薇插穗扦插前未发现根原基,扦插后在皮层部位发现根原基原始细胞,认为鞑靼忍冬和疏花蔷薇扦插苗的不定根原基都属于诱导型根原基,根原基起源于皮层部位。(4)通过鞑靼忍冬和疏花蔷薇组培快繁体系的建立研究,发现鞑靼忍冬和疏花蔷薇茎段初代培养最适宜的基本培养基是MS培养基,在培养基MS+6-BA 1.5 mg/L+IBA0.5 mg/L中的鞑靼忍冬和疏花蔷薇诱导率分别可达99.12%和100%;适合鞑靼忍冬腋芽增殖的培养基为MS+6-BA 2.0 mg/L+NAA 0.2 mg/L+GA3 1.0 mg/L,增殖系数可达5.37;而疏花蔷薇腋芽增殖的最佳培养基为MS+6-BA 1.0 mg/L+NAA 0.2 mg/L,增殖系数高达3.00;适合鞑靼忍冬组培苗生根的最佳培养基为1/2MS+NAA 1.5 mg/L+6-BA 0.05 mg/L+活性炭1.0 g/L,生根率为100%;而疏花蔷薇组培苗生根最佳的培养基为1/2MS+NAA 1.5 mg/L+6-BA0.1 mg/L+活性炭1.0g/L,生根率为66.67%。炼苗移栽到单独的珍珠岩基质中,鞑靼忍冬和疏花蔷薇成活率分别达90.00%和75.00%。

关键词： 中职   临床医学专业   解剖学   教学体会  

摘要： 临床医学中最为重要的基础学科就是解剖学,根据临床医学专业认证和中职临床医学专业的教学目标,融合基础医学和临床医学与解剖学教学过程,在临床之前实践中用解剖学基础理论作指导,改革教学形式、教学内容和教学方法,注重学生早期临床思维能力的培养,不仅提高教学效果,还促进学生综合素质的提升。

关键词： 三维人手重构   解剖学约束   逆运动学   特征提取   三维人手姿态  

摘要： 从二维图像中获得三维信息并重构三维网格模型表示不仅是计算机视觉研究的主要内容,同时也是计算机图形学的重要应用。其中,从单幅图像重构三维人手模型在人机交互、计算机动画、虚拟现实等领域有着广泛的应用。本文提出一个基于多类几何信息与解剖学约束的图像三维人手逆运动学重构方法。首先,本文利用计算机视觉中多目标卷积神经网络的方法从图像中提取多类几何特征信息,包括人手关节点在图像中的位置、人手关节点相对深度关系和手指关节点所在面法向;其次,引入人手解剖学运动约束作为先验,进一步限制人手姿态的解空间;最后,利用人手参数化模型拟合前面获取的几何特征信息,并以人手解剖学先验作为约束建立优化模型。在此基础上,本文提出基于块坐标下降法的逆运动学拟合优化方法求解相机参数和人手三维姿态参数。最终该姿态参数将用以模板模型的蒙皮变换得到相同姿态下的三维网格模型。实验结果表明,与已有方法相比,本文利用多类几何信息与人手解剖学约束的逆运动学拟合重构方式能够更准确地重构出合理的三维姿态模型。此外,对于本文方法中间结果的实验分析结果表明,在本文的多目标特征神经网络手部特征提取中,本文首次引入的关节点所在面法向信息估计取得了不错的预测效果,并且通过消融实验分析了该几何信息对人手重构中手指关节朝向估计的帮助。

关键词： 人体解剖学   实验教学   教学改革   双教学模式  

摘要： 在人体解剖学中,实验教学是极为重要的环节,因为它能够给学生展示更加直观的人体构造,但部分高职人体解剖学实验教学课程存在一定的问题。基于此,开展对高职人体解剖学实验教学改革的研究,研究成果可供高职教师参考。

关键词： 小关节   解剖结构   生物力学   研究进展  

摘要： 腰椎小关节作为脊柱"三柱"中后柱的重要组成部分,有着特殊的解剖学特征和生物力学特性,在腰椎活动过程中起着重要的承载作用和活动度限制功能.关于各种原因引起腰椎力学环境的变化,进而导致小关节代偿性增生、肥厚和内聚等结构变化,从而引起各种腰椎退行性疾病已经成为脊柱外科领域的研究的重点.本文主就国内外关于腰椎小关节的解剖学及生物学特性研究现在,以及相关因素对腰椎退行性疾病的影响作一相关性综述.

关键词： 骨盆测量   解剖学   测量方法   髋臼内固定   Bland-Altman法   中国人   解剖   数字化   测量   方形区   方形区   髋臼骨折   内固定   DAPSQ标准化  

摘要： 背景整体观是古人研究人体奥秘与自然环境关系的思想,也是中医理论体系的主导思想之一。在认识人体时注重人体自身完整性,人与自然的统一性以及人与社会环境的统一性。髋骨作为整体,由髂骨、坐骨、耻骨融合而成,通过骶髂关节与髋关节连接躯干与下肢,维持人体正常生理活动,这与整体观不谋而合。取象比类法是借助某种直观的事物或现象能更加方便认识与了解研究对象。整体观与取象比类均为中医学认识事物的方法,为研究人体生理、病理提供方法。髋臼是髂骨、坐骨、耻骨共同融合而成,是容纳股骨头的重要结构,髋臼内侧即坐骨体内侧的四边形区域,是组成真性骨盆外侧缘的骨性平面,构成髋臼的内侧壁,具有防止股骨头中心性脱位的作用,学者们将此区域称为方形区。但解剖学研究发现,方形区骨质菲薄区域并不仅仅局限在方形区,还包括其与骨盆界限间的骨质;而且临床上髋臼骨折常涉及的范围也与之对应。因此,王正坤等在前人研究的基础上,扩大了方形区定义,将髂骨、坐骨和耻骨在髋臼内侧壁组成的相对平整的区域统称为广义的方形区（即本研究所称的方形区）,包括骨盆界线（arcuate line of pelvis,ALP）以下、坐骨棘水平以上（指过坐骨棘顶点与界线平行的线）、前至闭孔（obturator formamen,OF）后缘、后至坐骨大切迹。并在此基础上,将半骨盆分为耻骨区、方形区、髂骨区三部分。随着交通业及建筑业的不断发展,高能量损伤导致的涉及方形区的髋臼骨折也随之增高,由于该处骨折多呈粉碎性,加上髋臼与周围重要血管、神经等组织器官毗邻,直接进行内固定极为困难,稍有不慎极易导致螺钉误入关节腔,引起严重后果。为解决这类涉及方形区的复杂髋臼骨折的治疗,我科蔡贤华教授在前期临床经验基础上发现沿耻骨联合上方开始沿耻骨梳外侧缘经弓状线至坐骨大切迹在弓状线上投影稍偏外侧处向上再经过骶髂关节前缘外侧10mm处直至髂嵴处的一段整体呈“S”形弧线放置内固定物可有效治疗涉及方形区的复杂髋臼骨折。在此基础上研制了第一代前路动力化方形区钛板螺钉系统（dynamic anterior plate-screw system for quadrilateral area,DAPSQ）,经单一髂腹股沟入路,在方形区表面应用3～5枚螺钉经骨表面固定,改变了沿钢板长轴进行加压固定的传统内固定体系,将传统的螺钉与钉孔间纵向动力设计变成了钛板塑形-复形与钉孔-螺钉间联动而产生持续侧向动力加压,创造性地实现了用单一髂腹股沟入路内固定解决了传统常需前后联合入路内固定治疗复杂髋臼骨折的梦想。第一代DAPSQ钛板在可重建钛板基础上做了形态上的改进,将DAPSQ钛板轨迹按照半骨盆分区也分为耻骨区、方形区、髂骨区三部分,临床应用中也取得满意的疗效,但是在临床应用第一代DAPSQ钛板时仍存在一些问题。由于第一代DAPSQ钛板并非解剖板,实际应用时存在耻骨区、方形区、髂骨区过长或者过短的问题,仍需要在特殊塑形上消耗时间,这种手工操作与日益增长的髋臼骨折发生率不相符。尽管第一代DAPSQ钛板并非解剖型,但其固定完成后的轨迹“蔡氏线”与半骨盆表面呈解剖接触,因此使测定其轨迹长度成为可能。收集骨盆标本进行解剖学测量,尤其是关注DAPSQ钛板轨迹的骨质情况,并寻找相关骨性标志,寻求合适的测量方法。在此基础上搜集来自国内不同地域的正常人群骨盆髋臼CT加三维重建资料,结合数字骨科软件分析获取解剖学参数,为制备标准化前路动力化方形区钛板螺钉系统提供解剖学依据。将制作出标准化DAPSQ钛板应用于临床并随访,与第一代DAPSQ钛板临床疗效做对比,以评估两代DAPSQ的疗效差异。第一章前路动力化方形区钛板螺钉系统钛板轨迹长度的数字化测量方法探讨目的基于整体观念,将前路动力化方形区钛板螺钉系统（DAPSQ）钛板轨迹看做整体。将DAPSQ钛板轨迹分为耻骨区、方形区、髂骨区三个部分,进行DAPSQ钛板轨迹各分区长度及总长度数字化测量,探讨其可行性,并为大数据数字化测量DAPSQ钛板轨迹长度及各分区比例提供方法。方法搜集无畸形或骨缺损的成年人骨盆标本共14具,其中6具半骨盆,在骨盆标本上画出DAPSQ钛板安装完成后的轨迹,再用普迪思缝合线（Polydioxanone Suture,PDS）沿DAPSQ钛板轨迹做好各分区的标记,用游标卡尺在标记后的PDS缝合线上分别测量DAPSQ钛板轨迹在耻骨区、方形区、髂骨区、整个轨迹的标本实测长度。再将测量后的骨盆标本行CT扫描并三维重建,得到Dicom格式数据,再将Dicom格式数据导入Mimics 20.0中,将各分区看作圆的一部分,分别测出各圆的直径及各分区对应的弦长,根据公式再算出耻骨区、方形区、髂骨区DAPSQ钛板轨迹数字化测量长度值,并根据每个骨盆标本各区长度算出该标本DAPSQ钛板轨迹总长度。测量过程采用双人双随机测量法。采用组

关键词： 课程思政   护理应用解剖学教学   教学效果  

摘要： 课程思政教育手段是高校对大学生进行思想和政治教育的一种手段,《护理应用解剖学》是护理专业的重要基础课程之一.在进行护理应用解剖学的教学过程中融入思政教学,提炼课程当中所包含的思想政治元素,同时将思想政治理论和相关的专业知识进行完美的结合,能够真正的促进学生的理论知识和个人素养的综合性统一.本文主要针对于此研究将课程思政融入护理应用解剖学教学当中的相关情况,并将主要情况进行如下的论述.