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关键词： 系统解剖学   多媒体   互动教学  

摘要： 在现代科技快速发展过程中,多媒体互动教学方式被广泛的应用到教学当中,在系统解剖学中应用多媒体互动教学方法,有利于打破传统单一的解剖学教学方式,促进系统解剖学教学内容的完善和丰富,更好地满足学生学习需求,为学生提供更多的教学资源,全面提升系统解剖学的教学质量和效率。

关键词： CTA数据集   医源性十二指肠损伤   腹腔动静脉血管网   三维解剖  

摘要： 十二指肠附近解剖结构复杂,毗邻多种脏器,一旦发生十二指肠损伤,其复杂和严重程度远高于胆道损伤及其他肠管损伤,极易发生肠瘘,常常会导致严重的腹膜炎和感染性休克,甚至危及病人生命。医源性十二指肠损伤多为在腹部手术过程中因操作不慎造成的十二指肠损伤,其发生率由0.04%-2.1%不等,但其并发症的发生率可高达65%左右和病死率可达15%～20%,必须要引起外科医护人员的高度重视。本课题组将探讨十二指肠及其与周围脏器的解剖学关系。基于数字化三维模型在显示腹盆腔解剖关系上的优越性,本研究在团队研究的基础上收集了1000例CTA在体数据对其进行分析。研究分为两个部分:第一部分拟构建十二指肠数字化三维模型,研究十二指肠的解剖学特点;第二部分拟构建腹腔动静脉网和输尿管数字化三维模型,十二指肠与周围脏器的解剖学关系特点进行研究。第一部分 十二指肠的在体三维重建及解剖学特点[目的]基于构建的在体女性十二指肠数字化三维模型,研究十二指肠的解剖学特点。[方法]1、收集2014年10月至2019年12月因各种妇科疾病来南方医科大学南方医院妇科住院并行薄层(小于1mm)腹盆腔CT血管造影(CTA)的1000例患者作为研究对象。2、将CTA原始数据集导入医学三维重建软件Mimics软件21.0,分别应用平扫期数据建立骨盆数字化三维模型,静脉期数据建立十二指肠数字化三维模型,所构建模型均以STL格式导出保存。3、将骨盆导入静脉期数据中进行配准。在医学三维重建软件的三维视图窗口中,观察十二指肠的解剖特点,并利用测量工具对十二指肠的长度进行测量。[结果]十二指肠形态主要有四种类型:“C”、“U”、“V”和“O”形,大部分为“C形”(53.6%,536/1000),十二指肠全长长度L平均值为221.71mm,大部分位于200mm～250mm,占比为50.00%(500/1000);而十二指肠水平部大多数在椎骨L3水平,所占比例为51.20%(512/1000),少部分位于L2(9.00%,90/1000)和 L4(10.60%,106/1000)。[结论]十二指肠形态多变,主要以“C”形为主,全长平均为221.71mm,其水平部大部分位于椎骨L3水平;十二指肠模型的成功构建证实了三维重建技术对于重建十二指肠及测量的可行性,也为十二指肠的解剖教学研究提供了立体、直观的技术支持。第二部分 十二指肠与周围脏器的三维解剖关系[目的]基于构建的在体女性十二指肠、腹腔动静脉网和输尿管数字化三维模型,研究十二指肠周围脏器的解剖学特点。[方法]1、收集2014年10月至2019年12月因各种妇科疾病来南方医科大学南方医院妇科住院并行薄层(小于1mm)腹盆腔CT血管造影(CTA)的1000例患者作为研究对象。2、将CTA原始数据集导入医学三维重建软件Mimics软件21.0,分别应用动脉期数据建立腹腔动脉网数字化三维模型,静脉期数据建立腹腔静脉网数字化三维模型,泌尿期数据建立输尿管数字化三维模型,所构建模型均以STL格式导出保存。3、将腹腔动脉网的数字化三维模型和输尿管数字化三维模型依次导入静脉期数据中进行配准。在医学三维重建软件的三维视图窗口中,以十二指肠为解剖标志点,研究十二指肠及其周围脏器解剖学特点。[结果]1、十二指肠水平部前方走形分布的血管结构有三种:肠系膜上动脉和肠系膜上静脉、肠系膜上静脉及无大血管组织;分布于十二指肠水平部后方的血管结构有两种:下腔静脉和腹主动脉、下腔静脉;而分布于十二指肠下缘后方的血管结构有五型:下腔静脉、腹主动脉、下腔静脉与腹主动脉之间、右侧卵巢静脉、右肾动脉。十二指肠水平部前方走形主要是肠系膜上动脉和肠系膜上静脉,占78.20%(782/1000);而十二指肠水平部后方大部分是下腔静脉和腹主动脉,比例为85.80%(858/1000),分布于十二指肠下缘后方的血管主要是下腔静脉,占 78.60%(786/1000)。2、十二指肠下缘与左肾静脉的距离d1平均值为53.74mm;十二指肠下缘与肠系膜下动脉的距离d2平均值为1.92mm;十二指肠下缘与髂总静脉汇合处的距离d3平均值为59.35mm;十二指肠下缘与腹主动脉分叉处的距离d4平均值为 37.14mm。3、十二指肠与右侧肾门的空间位置关系有四种类型:右侧肾门对应十二指肠上部、右侧肾门对应十二指肠降部、右侧肾门对应十二指肠水平部及右侧肾门未对应十二指肠,其中右侧肾门对应十二指肠降部所占比例最高,为80.32%(800/996);十二指肠与右侧肾门间的距离s1平均值为19.20mm;十二指肠下缘与右侧肾门间的距离s2平均值为39.45mm。4、十二指肠下缘与右侧输尿管间的距离ml平均值为18.80mm;十二指肠下缘与左侧输尿管间的距离m2平均值为47.15mm。[结论]1.十二指肠水平部前方大部分

关键词： 蒙医学   肩部穴位   针刺疗法   3D建模   解剖学  

摘要： 目的:1对蒙医肩部穴位行针刺疗法,原位留针,逐步进行CT扫描、将CT扫描图像以针道为中心进行3D建模,观察并测量针道长度、针尖与骨面的距离,从而研究针刺针在体内的位置及毗邻的骨面之间的关系。2对新鲜尸体标本的肩部穴位针刺,原位留针,沿针道方向局部层次解剖,观察穴位的形态结构、针道与其毗邻的组织的关系,验证针刺针是否损伤主要神经血管。3对蒙医肩部穴位做安全性评价,验证蒙医肩部穴位在实际操作时对人体生命体征有无影响,是否出现不良反应。从而实现对蒙医肩部穴位及其针刺手法的规范化研究。方法:实验一,将尸体标本从冷冻柜搬出,在0℃左右的储藏室放3天化冰。在尸体标本的一侧用含显影液(CT IOHEXOL INJECTION)的针刺针行针刺,另一侧用玻璃针后原位留针,采用Siemens 256层螺旋CT扫描仪进行肩部扫描,管电压120Kv,层间隔0.5mm,层厚0.5mm,数据Dicon格式进行保存。采用(Minics16.0 Materialise公司)对CT断层扫描数据进行三维重建,将数据导入(Minics16.0 Materialise公司)软件中,然后进行阈值分割,调整阈值分割栏上限和下限,确保针道能够呈现,本实验选择的阈值分割范围为1216-4025Gv,在此阈值分割范围内,骨骼和针道都被选择在内,分别采用Region Growing和Multiple slice edit命令进行模型建立,通过调整对比度,观察针道位置。经过多次模型修正,采用Calculate 3D from mask命令进行三维模型建立。将得到的CT影像图片3D数字化建模,用(Sante DICOM Viewer 8 64-bit)软件测量进针深度,用(Minics16.0 Materialise公司)软件测量穴位至与其最近骨面的直线距离。实验二,本课题在尸体标本肩部穴位上行针刺疗法,原位留针,沿着针刺针,与穴位周围神经血管垂直方向,依次以皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜、肌肉、血管、神经、骨头等。实验三,随机选取20名志愿者,由专业医师选取肩部四个穴位并行针刺疗法,深度为0.5-1寸。记录针刺前后的体温、脉搏、呼吸、收缩压、舒张压等,并观察整个过程中是否出现不良反应。最后,运用SPSS统计软件处理数据,分析数据。结果:1获蒙医肩部针刺穴位针道的CT影像图片、3D模型图、针道长度及穴位至与其最近骨面的直线距离。肩穴的针道长度为30.30mm、肩穴至肱骨骨面的距离为27.44mm,肩前穴的针道长度为12.96mm、肩前穴至肱骨骨面的距离为11.17mm,肩后穴的针道长度为28.15mm、肩后穴至肩胛骨骨面的距离为17.30mm,肩上穴的针道长度为21.40mm、肩上穴至肩胛骨骨面的距离为11.28mm。2获蒙医肩部针刺穴位的针道及其周围组织的层次解剖图片。肩穴的层次解剖依次为皮肤、皮下组织、三角肌、锁骨上神经、腋神经、肩胛上神经、胸肩峰动脉、旋肱后动脉等。肩前穴的层次解剖依次为皮肤、皮下组织、肩峰动脉、旋肱前后动脉、锁骨上神经、腋神经等。肩后穴的层次解剖依次为皮肤、皮下组织、斜方肌、冈下肌、锁骨上神经、腋神经、肩胛上神经、肩胛上动脉、旋肱后动脉等。肩上穴的层次解剖依次为皮肤、皮下组织、斜方肌、肩胛提肌、冈下肌、颈横动脉、腋神经及桡神经。3以《蒙医传统疗法学》(全国高等院校教材)的选穴方法和针刺手法为标准,对20名志愿者的蒙医肩部针刺穴位针刺,针刺前后的体温、脉搏、呼吸、收缩压、舒张压无明显差异,无不良反应出现。结论:1为针刺者提供蒙医肩部针刺穴位针道的CT影像图片、3D模型图、针道长度、针尖至最近骨面的距离,使其更准确地把握针刺深度和角度、避免针尖刺入骨面、损伤骨面。2蒙医学者力图研究整个针道和周围神经血管的分布,解剖学正好可以客观、准确地观察穴位的形态结构。对蒙医肩部穴位针刺后原位留针,行层次解剖,能够观察到针道与毗邻结构的关系,从而确保针刺针不伤及主要神经血管。3验证了蒙医针刺穴位及针刺手法安全性高、副损伤小的特点,可在临床科研中广泛应用。

关键词： 雨课堂   3Dbody软件   人体解剖学   应用  

摘要： 为了总结分析雨课堂联合3Dbody软件在人体解剖学教学中的应用效果。在2019级临床医学专业新生中随机选取实验班和对照班各1个,实验班采取雨课堂联合3Dbody软件进行教学,对照班运用传统PPT进行教学,对两班学生同时进行实验考核、理论考试,做教学满意度问卷调查。结果显示:实验班学生的考试总成绩(89.1±6.2)分,明显优于对照班学生的考试总成绩(78.1±10.6)分;实验班学生对教学的满意率为94.4%,明显高于对照班学生对教学的满意率为76.7%。得出结论:雨课堂联合3Dbody软件在人体解剖学教学中的应用取得了良好的教学效果,为人体解剖学教学改革发挥了积极的促进作用,值得高职医学院校广泛应用。

关键词： 雨课堂   解剖学基础   护理  

摘要： 针对中职护理解剖学基础的教学现状,应用雨课堂进行翻转课堂教学,从课前、课中、课后三方面进行探索和分析,认为其能较好地提高学生的积极性,增加课堂的互动性,集中学生在课堂上的注意力,促进教学手段的改进。

关键词： (足母)趾腓侧趾背动脉   甲床瓣   应用解剖   组织移植   甲床缺损  

摘要： 目的：　　解剖观测趾腓侧趾背动脉(Fibro-dorsal artery，FDA)的起源、分支和行径，寻找其与趾甲床的解剖关系及规律;为趾腓背侧甲床瓣的临床应用提供理论依据，为手指甲床缺损提供一种新的有效的修复方式。评价游离以趾腓侧趾背动脉为滋养动脉的趾甲床瓣修复手指甲床缺损的可行性和实用性，系统评估移植以趾腓侧趾背动脉为滋养动脉的趾腓背侧甲床瓣修复手指甲床缺损临床应用的安全性和有效性。　　材料与方法：　　取15只新鲜成人足标本(左侧7例，右侧8例，男性10例，女性5例)，观察趾腓侧趾背动脉于源动脉的起始、行径和分布，并测量趾腓侧趾背动脉在起始部的外径、起始部至关键点的长度以及穿入甲床关键点的位置。统计分析、总结其规律性，找出趾腓背侧甲床瓣的三个关键要素。回顾性分析我院2013年8月至2017年5月采用以趾腓侧趾背动脉滋养的趾甲床瓣修复手指甲床缺损17例病例的临床资料。系统评价其临床效果。　　结果：　　趾腓侧趾背动脉均出现，按照其起源的不同分为：Ⅰ型，趾腓侧趾背动脉起源于第1跖背动脉(The first dorsal metatarsal artery，FDDA)，由其内侧发出9例，占60.00%，起始处外径(1.21±0.34)mm;Ⅱ型，趾腓侧趾背动脉起源于趾腓侧趾底动脉(Fibular plantar digital artery，FPDA)，在近节趾骨由内侧发出3例，占20.00%，起始处外径(1.13±0.26)mm;Ⅲ型：趾腓侧趾背动脉在近节趾骨远端由第1跖背动脉与趾腓侧趾底动脉共干发出3例，占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：由第1跖背动脉发出的分支较粗大1例，占6.67%，第1跖背动脉起始处外径0.82mm，趾腓侧趾底动脉起始处外径0.53mm;Ⅲb型：由趾腓侧趾底动脉发出的分支较粗大，1例，占6.67%，第1跖背动脉起始处分支外径0.51mm，趾腓侧趾底动脉起始处分支外径0.71mm;Ⅲc型：第1跖背动脉的分支与趾腓侧趾底动脉的分支等大型(均细型)1例，占6.67%，在第1跖背动脉起始处分支外径0.41mm，在趾腓侧趾底动起始处分支外径0.43mm。所有类型趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床，并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。　　本研究最终共纳入17位患者，17例病例术中供区趾腓侧趾背动脉均出现，并成功移植以趾腓侧趾背动脉为滋养血管的趾腓背侧甲床瓣修复甲床缺损，术后趾腓背侧甲床瓣全部顺利成活，供受区创口一期愈合。被修复手指新生指甲全部长出、平滑、有光泽、外形饱满、无甲分离。所携带皮肤两点辨别觉(恢复，平均为7～9mm。趾供区植皮14例，3例直接缝合，伤口甲级愈合，植皮一期成活。供足均能行走自如、无疼痛，患者日常生活能力和工作均不受影响。　　结论：　　趾腓侧趾背动脉起始、走行及分布恒定，外径较粗，有较恒定的穿支进入甲床并滋养甲床，可以设计趾腓侧趾背动脉为滋养动脉的趾腓背侧皮瓣以及趾腓背侧甲床瓣，切取安全、血供可靠、不牺牲供区重要血管、并有伴行神经支配等优点。移植以趾腓侧趾背动脉为滋养动脉的趾腓背侧甲床瓣是修复手指甲床缺损的理想方法。

关键词： 胸椎椎间孔   内口区韧带   后路椎管环形减压术   脑脊液漏   硬膜撕裂   神经损伤  

摘要： 胸椎后纵韧带骨化症是一种因胸椎后纵韧带发生骨化从而压迫脊髓和(或)胸神经根,产生肢体感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾病。其发病率在全球范围内正在逐年增加,该病保守治疗效果差,目前针对该病唯一有效的治疗方式为手术治疗。作为治疗胸椎后纵韧带骨化症的一种有效手术方式,后路椎管环形减压术能够实现脊髓360度环形减压,减压效果确切,近年来被越来越多的国内外脊柱外科医生所推荐使用。但同时由于该术式手术范围广泛,对脊髓及神经根的刺激较重,术后并发症发生率较高,其中脑脊液漏和神经功能恶化为其最常见的术后并发症。根据该术式的相关操作步骤,可知胸椎椎间孔内口区为必经手术区域,此区域邻近胸神经根与脊髓衔接部,在该区手术有损伤神经的风险,同时内口区也是神经根袖的所在位置,了解该区周围韧带的分布及其与神经根袖的关系可能对该减压术式术后并发症的发生机理及预防有一定的指导意义,而目前有关胸椎椎间孔内口区韧带尚缺乏系统的研究。因此,本课题旨在通过对胸椎间孔内口区韧带的临床解剖学研究,揭示韧带的具体性质及其与胸神经根、椎间孔周围结构的连接、毗邻关系,以期为广大一线脊柱外科医生提供更为详实的解剖学资料,同时结合后路椎管环形减压手术入路特点,探讨这些韧带与术后并发症发生的可能联系,从而预防和减少相关手术并发症的发生,进一步提高手术的安全性。具体研究内容概括如下:目的:研究胸椎间孔内口区韧带的形态、分布特点并分析其临床意义。方法:解剖10具成人胸椎标本(5具防腐,5具新鲜冰冻),从正中矢状面锯开脊柱,辨别出各胸椎椎间孔内的神经根,仔细分离并保留神经根周围的韧带组织。在肉眼及手术显微镜下观察并记录韧带的数量、形状、起始位置、走行及与神经根的毗邻关系,用游标卡尺在手术显微镜下测量这些韧带的长度、宽度、厚度或直径。结果:在240个胸椎间孔内口区内总共发现有943条韧带,其中包括连接神经根袖与椎间孔周壁的放射型韧带917条(97.24%)和连接椎间孔内口区周围骨性结构的横跨型韧带26条(2.76%)。结论:胸椎间孔内口区韧带是正常的组织结构。正常生理情况下,这些韧带对胸神经根起到支持、固定和保护的作用。充分认识内口区韧带的解剖学特点,在行后路椎管环形减压术手术过程中适当地处理放射型韧带,可能有利于减少术后并发症的发生。

关键词： 卷柏   表皮解剖   晚二叠世   云南富源  

摘要： 石松类植物起源于泥盆纪、繁盛于石炭纪和二叠纪,自中生代起逐渐衰落,至今仅存石松、水韭和卷柏三个类群。泥盆纪的石松类多样性低,仅有低矮的草本类型;到了石炭纪和二叠纪,分异度达到演化顶峰,出现了高大的乔木类型,分布也极其广泛,尤其在全球泥炭沼泽环境形成大片森林,是重要的成煤植物;二叠纪生物大绝灭之后,乔木型石松类植物完全消失,仅存草本类型,演化至今。卷柏(Selaginella)是现生石松类植物的重要代表,尽管仅有1属,但含600—800种,是植物界中分异度最高的属之一。然而,由于缺乏化石卷柏的研究,我们对地质历史时期卷柏的多样性及其演化的认识还极不完善。本论文通过大块浸解法,从云南富源宣威组获得大量保存精美的卷柏叶片角质层标本。利用舒适液—氢氧化钠氧化法对标本处理后,结合光学显微镜、扫描电子显微镜对这些角质层标本进行了详细的形态学和解剖学研究。当前宣威组卷柏叶片均为小型叶、具单脉,线形至卵圆形,全缘或边缘具短刺;一侧表皮细胞多为近圆形或等径多边形,垂周壁平直;另一侧表皮细胞呈长方形或长边形,与中脉平行排列,垂周壁平直或呈浅波状;或常见平周壁具圆形凸起的异细胞;气孔器简单,由两个肾形保卫细胞构成,单面型或双面型,分布不规律。根据形态和解剖学特征,当前宣威组卷柏初步划分为九种化石类型。与采自云南的10种现生卷柏叶片形态特征和表皮解剖构造详细对比基础上,本论文认为,由于当前化石卷柏叶片均为分散保存,而没有与茎轴有机连生,因此,当前识别出的九种卷柏化石类型或不能代表九种植物物种,或许代表了同一植物物种的不同生长位置的叶片(中叶、侧叶、腋叶),亦或代表了同一植物不同发育阶段的叶片。当前研究首次报道了晚古生代华夏植物群中卷柏叶片的表皮解剖构造,不仅为深入认识地质历史时期卷柏多样性及其演化提供了线索,同时,为深入认识华夏植物群的组成面貌提供了新的信息。

关键词： 颈椎   椎间隙   解剖学测量   零切迹   参数  

摘要： 研究背景随着人们生活方式和工作环境的变化,颈椎病患者逐年增多,且年轻患者占比逐渐增加,颈椎病是一种危害人类健康的常见病。严重的颈椎病常常需要手术治疗,目前常用的颈椎前路手术为前路颈椎椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF),是治疗颈椎退行性变的一种经典术式。临床上钛板+融合器的固定方式容易出现术后吞咽困难、血管神经损伤等并发症。因此,各种零切迹颈椎椎间融合器相继出现,国外的零切迹颈椎椎间融合器产品尺寸并不完全适用于中国患者,而国内的一些零切迹颈椎椎间融合器产品存在植入螺钉不牢固、融合器植入繁琐、融合器植骨面积不够等缺点。所以,针对中国人群进行颈椎椎间隙测量,设计制造符合中国人群的零切迹融合器很有必要。研究目的通过测量正常国人的颈椎椎间隙解剖学参数,为设计符合国人的新型颈椎前路零切迹椎间融合器提供参考。研究方法收集门诊体检的200位健康人群拍摄的标准颈椎正侧位X线片资料,在计算机图像处理系统上,对200位健康人群的颈椎正侧位X线片进行解剖参数测量。其中,在颈椎的侧位X线片上测量C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间隙的前缘高度、中点高度、后缘高度;测量C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间隙的椎间隙矢状径长度;测量C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间隙的螺钉进钉的最佳角度和深度;测量C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间隙的椎间盘角。在颈椎的正位X线片上测量C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间隙的椎间隙横径长度。分别计算各个颈椎椎间隙解剖参数的均值和标准差,进行统计学分析。研究结果收集男性健康人群100人,平均年龄31.21岁,女性健康人群100人,平均年龄31.05岁。男性组椎间隙横径为(19.88±1.06)mm,矢状径(19.42±1.59)mm,前缘高度(5.57±0.74)mm,中点高度(7.24±0.98)mm,后缘高度(4.11±0.27)mm;上位螺钉进钉的最佳深度为(33.54±1.14)mm,下位螺钉进钉的最佳深度(24.35±1.53)mm;上位螺钉进钉的最佳角度为(41.10±2.86)°,下位螺钉进钉的最佳角度为(47.13±3.17)°;椎间盘角为(4.94±1.36)°。女性组椎间隙横径为(18.29±0.89)mm,矢状径(13.76±1.41)mm,前缘高度(5.12±0.64)mm,中点高度(6.68±0.67)mm,后缘高度(3.20±0.25)mm;上位螺钉进钉的最佳深度为(25.18±1.75)mm,下位螺钉进钉的最佳深度为(21.83±1.66)mm;上位螺钉进钉的最佳角度为(41.66±2.70)°,下位螺钉进钉的最佳角度为(47.03±2.43)°;椎间盘角为(4.80±1.38)°。男性组与女性组各参数对比,差异无统计学意义(P>0.05)。同节段椎间隙前、中、后缘高度均存在统计学差异,表现为后缘高度<前缘高度<中点高度(P<0.05)。研究结论通过正常人群颈椎X线解剖学测量,获取了颈椎椎间隙横径、矢状径、椎间隙前缘高度、椎间隙中点高度、椎间隙后缘高度、上位螺钉进钉的最佳深度、下位螺钉进钉的最佳深度、上位螺钉进钉的最佳角度、下位螺钉进钉的最佳角度、椎间盘角的相应影像解剖参数。为设计出一种适用于中国人群的新型零切迹椎间融合器提供了数据参考。

关键词： 膝关节   交叉韧带   腘肌肌腱复合体   骨小梁   胫骨   腓骨   P45断层塑化技术  

摘要： 目的:膝关节是人体最大最复杂的关节,临床工作中膝关节的损伤是治疗的重点以及难点,膝关节损伤长期不治愈有很大的概率进展为膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)对患者造成很大困扰。对此,学者们在解剖、力学、治疗方法等方面开展了大量的研究,旨在对膝关节的损伤做进一步的了解。其中膝关节的应力特点研究,对了解膝关节损伤机制以及对KOA的进一步治疗均有着重要意义。交叉韧带在膝关节运动中具有重要的稳定作用,正确认识交叉韧带的附着部位的解剖信息,对膝关节整体应力特点的研究具有重要意义。有学者认为,膝关节的后外侧的应力特点,对了解膝关节整体的稳定同样有着重要作用。有学者表示在膝关节后外侧结构中,腘肌肌腱复合体(Popliteal muscle tendon complex,PMTC)以及腓骨与胫骨外侧平台间的力学特性的研究目前仍存有一定空白。P45生物塑化技术是一种断层塑化技术,它可以使断层标本内部结构得以充分显示,可以在透明的状态下,大范围观察标本的细微结构。本研究将联合应用大体解剖和P45生物塑化技术,以成年人体膝关节福尔马林固定标本为对象,进行如下研究:(1)交叉韧带附着处的骨质构筑特征;(2)在腘肌肌腱复合体中,研究腘肌与周围组织的毗邻关系,丰富腘肌肌腱复合体的解剖学信息,为进一步揭示腘肌在稳定膝关节中的作用提供解剖学依据;(3)胫骨外侧平台松质骨的结构特征及其与腓骨的关系。本研究为临床治疗KOA提供解剖学依据,并对临床理解KOA的发病机制提供新的思路。方法:(1)选取27例影像检查未见异常的成人膝关节福尔马林固定标本,进行P45断层塑化切片制作;(2)通过3名研究人员分别对23套膝关节切片进行独立观察,记录和分析交叉韧带在股骨和胫骨附着部位的骨质构筑特征;(3)通过7例成人膝关节福尔马林固定标本大体解剖和9例膝关节矢状面P45塑化切片,观察分析腘肌与后交叉韧带、板股后韧带、外侧半月板和关节囊的连接关系;(4)通过27例膝关节P45切片,观察和分析胫骨外侧平台的骨质构筑特征与腓骨的关系。结果:(1)膝关节交叉韧带P45断层塑化切片结果显示:前交叉韧带在股骨的附着处骨皮质增厚,在外侧髁内侧壁处,其深面的骨小梁粗大、密集,呈放射状向深面延伸;前交叉韧带在胫骨附着处骨皮质增厚,附着处皮质前部深面的骨小梁在韧带的延长线上增粗且平行排列,而在附着处后部皮质深面,可见多个增粗平行排列的骨小梁,走行方向与韧带纤维走行方向垂直。后交叉韧带在股骨的附着处骨皮质增厚,在内侧髁外侧壁处,其深面的骨小梁粗大、密集,呈放射状向深面延伸;在后交叉韧带胫骨附着处骨皮质增厚,附着处骨皮质后部深面可见纵行平行排列粗大骨小梁,分布至骺线,在韧带附着处腹侧皮质深面可见横行平行排列的增粗的骨小梁。在韧带附着处后下方至骺线附近可见皮质薄弱区。(2)膝关节后部大体解剖发现,腘肌在腘窝底下部,自内下向外上方走行至胫骨外侧髁平台后缘时,斜插入关节囊,并移行为肌腱。在腱-肌移行处,自内侧向外侧,腘肌依次发出致密结缔组织与后交叉韧带连结,致密纤维束与板股后韧带相连,致密结缔组织带连结外侧半月板。P45切片结果显示:在后交叉韧带髁间隆起附着区后方,可见腘肌筋膜绕过胫骨平台后缘,行向前上方,融入后交叉韧带,并参与构成;在胫骨外侧平台后缘附近,腘肌腱穿入关节囊,并向上发出腹背2束致密纤维:(1)腹侧纤维束绕过胫骨平台后缘,行向前方,与外侧半月板相连。(2)背侧纤维直接上行融入关节囊。(3)胫腓骨上端P45切片结果显示:胫骨平台外侧髁内骨小梁分布不均匀。在关节面投影区可见纵行粗大骨小梁,呈平行簇状分布,下行穿经骺线,一直抵达干骺端骨皮质外展坡面上。在胫腓关节上方的外侧髁内则骨小梁稀疏,未见明显纵行骨小梁。在胫骨外侧髁和腓骨头内,可见垂直胫腓关节面分布的细小骨小梁。同时,胫骨干骺端后外侧,经胫腓关节,与腓骨构成拱梁结构,承载纵行粗大骨小梁的胫骨骨皮质坡面位于拱梁顶部。结论:(1)交叉韧带附着处骨皮质较周围略增厚,骨皮质深面骨小梁粗大密集分布。股骨附着端骨松质以放射型增强分布为主,胫骨附着端以韧带的延长线方向和垂直线方向的二向型增强分布为主,交叉韧带在胫股骨附着处的骨松质排布不同,反映出附着处应力形式存在差异。(2)腘肌与后交叉韧带间存致密结缔组织连结,腘肌筋膜参与后交叉韧带的构成。腘肌与板股后韧带间存在致密纤维束连结。腘肌与外侧半月板间存在致密结缔组织带连结。腘肌与上述3结构的连结主要发生在腘肌穿入关节囊时的腱-肌移行处。腘肌穿入关节囊后,向上发出腹、背2束纤维,参与实现腘肌腱复合体连结。(3)胫骨平台后外侧存在簇状密集分布的纵行粗大骨小梁,终止于腓骨与胫骨干后外侧皮质构成拱梁结构,腓骨为该拱梁的力学支点。本研究进一步提供了膝关节精准解剖学信息,为膝关节疾患,尤其是KO