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关键词： 人体解剖学   社会保险   卫生事业管理  

摘要： 目前,国内对社会保险、卫生事业管理专业的解剖学教学模式有所不同。本项目从2015年开始,对社会保险、卫生事业管理专业的解剖学教学内容进行改革,取得了较好的效果。

关键词： 内耳道   蛛网膜   面神经   前庭蜗神经   生物塑化   人  

摘要： 目的内耳道位于颞骨岩部内,位置深在狭小,内部解剖结构复杂。其内的蛛网膜结构一直存在争议。本研究旨在探明内耳道内精细结构及空间位置关系,揭示内耳道内膜性结构的分布及延伸情况,以期为临床和影像学诊断以及显微外科手术提供解剖学依据。方法观察已有的局部解剖标本3例(骨性标本及包含脑神经后颅窝标本)。选取21例(42侧)成人尸头标本,其中3例制作成连续的薄层塑化切片,18例制作成连续的超薄层塑化切片。切片均使用高分辨率扫描仪扫描并观察。对超薄塑化切片进行组织学染色,其中重要的精细结构经显微镜观察扫描,并利用3D-slicer软件进行三维重建。收集临床头部MRI横断位图像15例(30侧)与超薄塑化切片对比。结果(1)内耳道是一条圆柱状骨管,开口位于颞骨岩部内侧,面向桥小脑角池。外侧即内耳道底,构成前庭、耳蜗的内侧壁。横嵴将内耳道底分为上下两部分,上半部分包含:面神经区(位于前方)和前庭上神经区(位于后方),两者之间通过垂直嵴(Bills嵴)分隔;下半部分包含:耳蜗区(位于前方),前庭下区(位于后方),单孔(位于后下方)。横嵴上存在小孔洞。(2)面神经、前庭蜗神经起自桥小脑角,延髓脑桥沟外侧部,向外上进入内耳道,面神经位于内耳门的前上方,前庭蜗神经位于其后下方。中间神经存在于前庭神经与面神经之间,并不总是接近面神经。前庭蜗面神经复合体与内耳道长轴平行,汇入内耳道底相应骨性孔区。(3)迷路动脉是内耳道内的主要血管,多数起源于小脑前下动脉。内耳门外及内耳道内存在血管袢。其中30.56%位于内耳门外,36.11%位于进入内耳道内,30.56%未发现血管袢。进入内耳道内的血管袢延伸程度不同,其中61.54%延伸度小于内耳道长度的一半,即6.26±1.53毫米,38.46%延伸度超过内耳道长度的一半,并且其中一例延伸至内耳道底区域。(4)岩骨内侧的硬脑膜在内耳道口处突入内耳道内。硬脑膜紧密地覆盖在骨壁,在接近内耳道底区域,硬脑膜逐渐变薄并覆盖骨表面和骨性分区。蛛网膜完整包绕面神经、前庭蜗神经及细小的迷路动脉进入内耳道内,各神经之间无菲薄的蛛网膜间隔且延伸至内耳道底。内耳道底区域,存在蛛网膜小梁。在内耳门区域,出现了6例蛛网膜折叠现象,主要集中在内耳道后唇部。此处蛛网膜并未随硬脑膜进入内耳道内,而是出现折叠并向前内侧延伸。部分延伸与面神经、前庭蜗神经出现接触。(5)内耳道长约12.52±1.53毫米,内耳道直径为4.8±0.11毫米,内耳道距离颈内动脉最短距离平均为3.6毫米(2.7-6.1毫米),内耳道距离颈内静脉(颈静脉球)最短距离平均为4.7毫米(2.9-6.8毫米)。(6)MRI图像显示的内耳道、神经、血管的外形轮廓与本文解剖学研究结果基本一致,但对内耳道内蛛网膜这一精细结构的走行及终止情况显影不理想。结论1.面神经、前庭蜗神经及迷路动脉存在于内耳道内;面神经位于内耳道的前上方,前庭蜗神经位于后下方;血管袢存在于内耳道内且延伸程度不同。2.内耳道内蛛网膜包绕面神经、前庭蜗神经以及迷路动脉进入内耳道底,蛛网膜在内耳道底骨性分区内移行为神经外膜而终止。3.内耳道内蛛网膜并未存在双层复制;蛛网膜在内耳道口处存在折叠现象。

关键词： 拇外翻   籽骨   解剖学   Chevron截骨术   软组织松解术  

摘要： 目的:通过解剖学研究影响籽骨位置变化因素,分析单一内侧入路Chevron截骨+拇收肌松解术治疗拇外翻疗效及籽骨位置变化的影响。方法:对10具(20足)成人足(延边大学解剖学教研室提供)的第一跖趾关节籽骨进行解剖学观察,采集籽骨及附着于籽骨腱性组织数据,分析其位置变化因素。选用2017-2019年入住我院骨科病房的中、重度拇外翻患者资料48例(60足)进行分析,采集未术时、手术后及最后次随访时拇外翻角(HVA)、第1-2跖骨间角(IMA)、第一跖骨远端关节角(DMAA)及籽骨分度情况。对选中患者采用AOFAS评分系统进行分析,并对患者术后用满意度调查表进行分析。结果:1.籽骨大致呈圆形彧椭圆形,位置变化受拇展肌(Abductorhallucis,ABH)、拇收肌(Adductor hallucis,ADH)的直接影响。拇展肌和拇收肌是横向牵拉力的关键。2.48例(60足)患者均于10周内骨性愈合,均未发生并发症;拇外翻角(HVA):由术前40.66±11.85°恢复为术后15.64±7.20°,最后次随访为15.89±7.10°;第1-2跖骨间角(IMA):由术前平均15.36±3.89°恢复至术后9.37±2.53°,最后次随访为9.50±2.49°;第一跖骨远端关节角(DMAA):由术前20.94±7.03°恢复为术后7.12±3.29°,最后次随访为7.48±3.07。,各角度恢复好,术后及末次随访较比术前均存在统计学差异,(均P<0.001);籽骨分度术前正常位置:27例(45%),异常位置:33例(55%);术后正常位置:57例(95%),异常位置:3例(5%);最后次随访正常位置:58例(97%),异常位置:2例(3%),籽骨术后以及末次随访位置变化较术前显著好转,存在统计学意义(卡方值119.23,P<0.001);通过皮尔逊相关系数可知,拇外翻角与籽骨分度具有正相关性(r=0.674P<0.001),即术前拇外翻角度的大小与籽骨脱位严重程度程正相关。***评分:术前平均评分为33.98± 12.97分,术后提高到76.23±10.83分,末次随访为77.08±11.21分,术后与末次随访较术前均存在统计学差异(均P<0.001);术后满意度调查:患者对手术后穿鞋舒适程度表示“非常满意”及“满意”为98.3%,对手术后外观表示“非常满意”及“满意”为95.0%,对术后活动度表示“非常满意”或“满意”为93.3%。结论:1.籽骨位置变化受跖骨外翻程度、ABH和ADH影响。2.单一内侧入路Chevron截骨联合外侧软组织松解手术对中度及重度拇外翻的籽骨有较好的复位作用,手术疗效好。

关键词： 人体解剖学   信息化背景下   教学改革   康复治疗技术  

摘要： 自国务院下达印发《国家职业教育改革实施方案》的通知以来,各高职院校都在积极学习并探索适合各自的教学改革方案。本文以康复治疗技术专业为例,浅谈为培养出高素质高职医学人才和落实《国家职业教育改革实施方案》,高职院校人体解剖学教学改革的探究。

关键词： 短外旋肌群   应用解剖   微创全髋关节置换  

摘要： 目的:现有的教材及国内外文献对短外旋肌群在股骨近端止点位置大多为定性描述且存在较大变异,本研究通过对髋部尸体标本解剖,对短外旋肌群各个肌肉在股骨近端止点的位置进行测量和定量描述,为传统全髋关节置换过程中对短外旋肌群的修复与重建和微创全髋关节置换有效避免损伤短外旋肌群提供详细的解剖学依据。方法:本研究取10例福尔马林固定的成人髋关节尸体标本,5男5女,年龄50-81岁,中位年龄63岁。去除髋部尸体标本的皮肤、脂肪、筋膜等软组织,显露梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌,仔细分离各肌肉的边界;在大转子内侧面建立坐标系,沿股骨颈基底部最高点作水平线定义为X轴,沿大转子最前端作垂直于X轴的线,定义为Y轴,交点为0点;测量各个肌肉止点边界的前缘、后缘距离Y轴的距离/X轴的长度(大转子的宽)×100%,肌肉止点边界的上缘、下缘距离X轴的距离/Y轴的长度(大转子的高)×100%,即可得到各肌肉止点在大转子内侧所处的位置。结果:梨状肌前缘、后缘在大转子内侧坐标系X轴中为56.2±9.6%-77.2±10.5%,梨状肌上缘、下缘在大转子内侧坐标系Y轴中为63.6±9.7%-56.2±10.4%;联合肌腱(上孖肌、闭孔内肌、下孖肌)前缘、后缘在大转子内侧坐标系中为28.9±8.4%-53.1±9.1%,联合肌腱上缘、下缘在大转子内侧坐标系中为60.1±9.3%-23.8±8.7%;闭孔外肌在大转子内侧附着点的范围为:闭孔外肌前缘、后缘在大转子内侧坐标系中为62.3±5.1%-76.01±6.4%,闭孔外肌上缘、下缘在大转子内侧坐标系中为8.9±9.1%--16.1±10.4%结论:1.梨状肌在股骨近端的止点位置为大转子内侧面的后上部,联合肌腱(上孖肌、闭孔内肌、下孖肌)在股骨近端的止点位置为大转子内侧面的中部,靠近转子窝;闭孔外肌在股骨近端的止点位置为大转子内侧面的后方偏下位置;股方肌在股骨近端的止点位置为转子间嵴处。短外旋肌群在股骨近端止点处位置存在较大变异。2.对短外旋肌群在股骨近端止点位置的准确掌握,将对在传统后外侧入路术中对短外旋肌群进行有效修复与重建提供解剖学依据。3.微创全髋关节置换手术的熟练掌握需很长的学习曲线,对短外旋肌群在股骨近端止点位置的准确掌握,将对术者在手术中更精确地识别和保护短外旋肌群群,缩短初学者的学习曲线。4.在微创全髋关节置换过程中,联合肌腱和梨状肌的损伤风险较大,尤其是联合肌腱,由于短外旋肌群在股骨近端止点处位置存在较大变异,使得在微创全髋关节置换过程中,部分短外旋肌群的损伤是不可避免的。

关键词： 足舟骨   数字化技术   血供   解剖   原发性足舟骨缺血坏死   镍钛记忆合金   内固定   距-舟关节融合术  

摘要： 【目的】通过骨内滋养血管的灌注技术,以红色氧化铅(pb3o4)为造影剂,应用Micro-CT对跗舟骨内滋养血管进行显微成像,探讨足跗舟骨骨内血供模式以及建立足跗舟骨内血供的三维数字模型,并在跗舟骨血供三维模型中应用数字化技术模拟新型足四脚融合器(镍钛记忆合金四脚固定器)与空心拉力螺钉在距舟关节融合术治疗足舟骨缺血坏死时对舟骨血供的影响,为单纯距舟关节融合术中内固定的选择提供解剖依据。最后通过新型足四脚融合器的初步临床应用来探讨镍钛记忆合金四脚固定器在治疗足舟骨缺血坏死的临床疗效。【方法】第一部分足舟骨内血供的显微解剖研究选取7具新鲜成人下肢标本,将红色氧化铅(Pb3O4)通过腘动脉进行加压灌注后,解剖足舟骨置于Micro-CT下扫描,采用数字化技术进行三维重建研究足舟骨内血供的分布模式,并对足舟骨骨内滋养血管分布及滋养血管管径等相关数据进行测量。将7具新鲜成人下肢标本的足舟骨内血供采用数字化技术进行拟合,并建立距舟关节的三维可视化模型,模拟新型足四脚融合器与空心拉力螺钉在距舟关节融合术中的应用,通过可视化观察对比两种内固定对血供的影响。第二部分新型足四脚融合器治疗足舟骨缺血坏死的临床疗效分析自2018年6月-2019年10月,收治Müller-Weiss病患者19例,男6例,女13例,年龄27～59岁,平均34.6岁,病程4～11年,平均病程7.5年,术前按Maceira分期法:Ⅲ期11例,Ⅳ期8例;术中均使用镍钛记忆合金四脚固定器行距-舟关节融合术治疗。评价指标采用美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者术前及术后随访临床疗效进行评估;同时影像学评估采用足负重侧位X线片测量Meary角、跟距角和跟骨倾斜角;负重前正位片(AP位)第一跖骨距骨角、距舟关节覆盖角和跟距角等指标进行评估。【结果】第一部分足舟骨内血供的显微解剖研究同过数字化技术三维重建出跗舟骨内血供模型,显示其骨内滋养血管主要表现为主干滋养动脉(1～2支)贯穿背侧和跖侧,并向四周呈树枝状辐射,其跗外侧滋养动脉分布最少,而舟骨中央因其主干滋养动脉存在,且末梢小血供分布较多。解剖参数测量:(1)滋养孔数目的组间总体均数差异有统计学意义(F=15.12564,P<0.05);其中背侧组滋养孔分布最多(9.3±1.8)与跖侧组、跗外侧组、内侧组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);跗外侧组滋养孔分布最少(4.1±1.2)与背侧组、跖侧组和内侧组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)滋养孔直径的组间总体均数差异无统计学意义(F=0.159676,P>0.05)。(3)滋养血管直径的组间总体均数差异无统计学意义(F=0.455602,P>0.05)。本研究构建了跗舟骨内的血供模式,并拟合出舟骨的血供富集区域与少血管区域,将跗舟骨血供3D模型与新型足四角融合器、空心螺钉等拟合,显示四脚固定器在距舟关节融合术中对血供的破坏较螺钉小。第二部分新型足四脚融合器治疗足舟骨缺血坏死的临床疗效分析19例患者术后获3～19个月随访,平均随访时间(11.25±3.90)个月,除1例患者术后5个月关节未融合,二期再次行四脚融合器固定加自体骨植入后关节融合成功外,其余18例患者均全部临床愈合,愈合时间为9～15周,平均愈合时间为(11.5±3.62)周,术后无内固定松动及术后感染,无邻近关节的退变。其术前及末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分和相关影像学评价指标均有显著提升(P<0.05)。【结论】第一部分足舟骨血供的数字解剖研究足舟骨的骨内血供依赖背侧或跖侧进入的主干滋养动脉,其主干的损伤容易导致舟骨的血供发生障碍;同时在末梢滋养血管分布上,其跗外侧较少,在舟骨血供受损的情况下,跗外侧缺乏血管吻合来代偿,更容易导致局部的骨缺血坏死。同时,将跗舟骨血供3D模型与新型足四角融合器、空心螺钉等拟合,显示四脚固定器在距舟关节融合术中对血供的破坏较螺钉小。第二部分新型足四脚融合器治疗足舟骨缺血坏死的临床疗效分析镍钛记忆合金四脚融合器行单纯距-舟关节融合治疗Müller-Weiss病临床疗效确切,手术操作简便,术后随访患者症状改善明显,临床值得推广。

关键词： 急性胰腺炎   修订版亚特兰大标准   计算机断层成像   体脂分布   肾旁后间隙   急性胰腺炎   计算机断层成像   肾旁前间隙   左侧膈下腹膜外间隙   肾旁后间隙   急性胰腺炎   磁共振成像   腹壁   狭窄通道   解剖学  

摘要： 第一部分急性胰腺炎病人体脂定量与急性胰腺炎严重程度的相关性研究目的:目前有关急性胰腺炎体脂方面的研究主要集中在腹围、皮下脂肪量和内脏脂肪量,而细化内脏脂肪量为多解剖间隙脂肪量的系统研究尚无。探讨CT定量的急性胰腺炎病人多个腹部解剖间隙体脂参数与急性胰腺炎严重程度的相关性。方法:根据纳入标准及排除标准,本课题收集2017年9月20日至2019年6月30日我院诊治的急性胰腺炎住院病人的临床资料,共纳入211例急性胰腺炎患者(发病后5天内有CT和MRI检查)进入研究。数据采集CT检查使用16 排(Somatom Sensation 16;Siemens Medical Solutions,Erlangen,Germany)或64排(GE Healthcare,Milwaukee,WI,USA)CT扫描仪完成。图像传输至后处理工作站观察,在首次CT检查图像上,据解剖学区域划分来评估腹部体脂分布情况,包括:腹围、皮下脂肪面积、腹膜腔内脂肪面积、双侧肾旁后间隙脂肪面积、双侧肾周脂肪面积。各体脂参数由观察者前后测量两轮(入院初次CT第一轮测量后,间隔一周对同一病人在同一序列上再测量一轮),两轮数据用组内相关系数(Intraclass correlation coefficient,ICC)判定测量数据的可重复性。两组定量资料组间比较用Student' s t检验或Mann-Whitney U检验;三组定量资料比较采用单因素方差分析(One-way analy si s of vari ance,ANOVA)。定性资料组间比较用Pearson χ2检验或Fisher确切概率法。各体脂参数与急性胰腺炎严重性间相关性用Spearman等级相关分析。体脂参数定量预测新亚特兰大分类下重症急性胰腺炎的诊断能力用 ROC 曲线(Receiver operating characteristic[ROC]curve)分析。结果:与总共纳入211例急性胰腺炎住院病人的人口统计学资料特征如下:男性 119 例(56.4%)、女性 92 例(43.6%),年龄为 52.9±16.5 岁(20 岁-94岁)。按照2012年新亚特兰大国际分类分层包括:轻度急性胰腺炎(MAP)72例(34.1%)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)99例(46.9%)、重症急性胰腺炎(SAP)40 例(19%)。依照 CTSI/MRSI 评分系统,211 例总的 CTSI/MRSI评分为5.4±2.5分(1分-10分);72例轻度急性胰腺炎的CTSI/MRSI为2.6±0.6分(1分-3分)、99例中度重症急性胰腺炎的CTSI/MRSI为6.2±1.7分(4分-10分)、40例重症急性胰腺炎的CTSI/MRSI为8.5±1.1分(6分-10分)。轻度、中度重症、重症三组的CTSI/MRSI评分存在统计学差异(F=277,P<0.001)。经CT定量测量,211例急性胰腺炎病人的所有体脂参数组内相关系数(ICC)均>0.85。具体体脂参数:腹围为91.3±8.8cm(62cm-118cm)、皮下脂肪面积为199.8±68.1cm2(31cm2-384cm2)、腹膜腔内脂肪面积为 105.7±37.9cm2(22cm2-275cm2)、双侧肾旁后间隙脂肪面积为 30.4±10.5cm2(6cm2-66.8cm2)、双侧肾周脂肪面积为82.8±23.2cm2(11cm2-148cm2)。腹围与急性胰腺炎严重度呈低度正相关(rs=0.238,P<0.001)。相对于 CTSI/MRSI 评分(当 CTSI/MRSI≥7分,预测重症急性胰腺炎的敏感度为97.5%、特异度为83.6%,AUC=0.912[95%CI:0.874-0.95],P<0.001),当腹围≥93.3cm时预测重症急性胰腺炎的敏感度为60%、特异度为 68.4%,AUC=0.611[95%CI:0.496-0.727,P=0.028]。皮下脂肪面积与急性胰腺炎严重度低度正相关(rs=0.178,P=0.009)。当皮下脂肪面积≥208.5cm2时预测重症急性胰腺炎的敏感度为62.5%、特异度为60.2%,AUC=0.612[95%CI:0.513-0.711],P=0.028。腹膜腔内脂肪面积在轻度组、中度重症组、重症组的均值有递增趋势,但三组间不存在统计学差异(F=1.785,P=0.17)。双侧肾旁后间隙脂肪面积与急性胰腺炎严重度存在正相关(rs=0.423,P<0.001)。双侧肾旁后间隙脂肪面积≥29.2cm2时预测重症急性胰腺炎的敏感度为70%、特异度55.6%,AUC=0.673(95%CI:0.577-0.768),P=0.001。双侧肾周脂肪面积在轻度组、中度重症组、重症组的均值有递增趋势,但三组间不存在统计学

关键词： 健康支持   城市设计   建成环境   自然环境   社会融合  

摘要： 预测截止到2050年,全球将有三分之二的人口生活聚集在城市,面对日益显现和复杂化的公共健康问题,“基于健康支持的城市设计”成为一种可能。然而,在不可逆的城市化尤其是城市高密度的趋势下,城市建成环境如何影响健康应成为关注的重点。以此为背景,本研究通过解读健康城市内涵并构建城市建成环境对居民健康影响的理论框架,通过分析突尼斯城市建成环境现状特点及不足,从城市形态、土地功能、交通网络、社区设计和自然环境的城市设计策略。这将为突尼斯未来健康城市发展提供理论依据。首先,通过文献梳理和政策解读,从个体的健康行为、健康生活方式和社会凝聚层面解析城市对城市居民健康的影响,并构建城市建成环境对居民健康影响的理论框架;其次,以突尼斯首都突尼斯市为研究对象,通过统计和汇总大量政府数据土地利用、城市结构、城市肌理和道路系统的特征,梳理并提取了突尼斯市的建成环境现状特征;基于此,论文从城市形态设计层面提出综合考虑改善风环境、减少太阳辐射并提升热舒适度的健康支持设计策略;从城市土地利用层面提出土地复合利用、平衡职住用地的健康支持设计策略;从社区设计层面提出打造可步行性友好的设计策略;从城市交通层面提出完善社区慢性系统、公共交通运作高效的城市交通体系设计策略。最后,在突尼斯市“lac3”区域提出建设健康城市的设计方案。本文得到以下研究成果:第一,城市建成环境主要通过城市自然生态环境、影响居民社会凝聚力两个途径影响城市居民健康;第二,突尼斯作为经济、政治、文化中心,依旧存在城市规划与道路使用需求不匹配、城市结构松散、城市用地功能不合理等现象,这些都严重影响城市居民的生活健康和品质;第三,从城市形态、土地利用、城市交通、社区环境、城市自然环境5个方面提出了健康支持的城市设计策略。

关键词： 剑突下入路   侧胸壁入路   前纵隔肿瘤切除术   两面两线四区单向法   疗效  

摘要： 目的:从解剖学及临床两个方面对比经剑突下入路（两面两线四区单向法）与经侧胸壁腔镜入路前纵隔肿瘤切除手术的疗效。方法:纳入2015年3月-2019年6月在我院行前纵隔肿瘤切除手术患者195例,其中经剑突下入路手术方式80例,经侧胸壁腔镜入路手术方式115例。比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院天数、术后胸腔引流量及术后随访结果等,并根据前纵隔肿瘤的解剖部位及大小进行亚组分析,比较2种手术方式的效果。结果:纳入接受前纵隔肿瘤切除手术的患者共195例,其中剑突下入路组80例,侧胸壁入路组115例。两组患者均顺利完成手术治疗,无中转开胸者。其中男性92例,女性103例,中位年龄51岁。两组患者在性别、年龄（46.98±15.50Y vs 51.42±13.17Y,P=0.053）、BMI（23.02±3.43kg/m2 vs 23.51±3.03kg/m2,P=0.391）、术前合并症（34 vs 35,P=0.083）等方面无显著性差异。而经剑突下入路组在手术时间（118.06±36.70min vs 117.18±49.51min,P=0.374）、术后住院天数（3.39±1.14d vs 3.14±1.72d,P=0.256）和术后拔管时间（2.40±1.03d vs 2.32±1.71d,P=0.786）长于经侧胸壁入路组,术后胸腔引流量（271.22±228.13ml vs 523.46±315.97ml,P=0.262）,但均无统计学差异。在术中出血量（28.50±19.54ml vs 39.87±34.98ml,P=0.022）、术后止痛药使用时间（1.58±1.76d vs 3.12±1.42d,P=0.000）、疼痛视觉评分（1.56±0.926 vs 2.83±1.201,P=0.000）、术后肺部感染发生率（10.0%vs 20.9%,P=0.044）方面,剑突下入路组均优于侧胸壁入路组。两组患者住院期间均恢复良好并顺利出院,术后30天内无死亡病例。术后病理胸腺瘤68例,非胸腺瘤127例。根据Masaoka分期标准,其中Ⅰ期4例,ⅡA期13例,ⅡB期30例,Ⅳ期2例。所有患者肿瘤切缘均阴性。根据NCCN胸腺瘤与胸腺癌（2018.2版）指南推荐,对于32例存在包膜侵犯的患者,术后予放射治疗。术后随访时间为6至56个月,其中失访患者9例,两组均无死亡及复发转移者。解剖学分析:亚组分析表明,前纵隔肿瘤小于3cm时,经剑突下入路组在术中出血量（26.61±19.820ml vs 41.25±39.871ml,P=0.023）、止痛药使用时间（1.34±1.517d vs 2.84±1.098d,P=0.000）、拔管时间（2.30±0.971d vs 2.00±0.889d,P=0.005）、胸腔引流量（244.73±217.932ml vs 436.70±200.623ml,P=0.002）方面均优于侧胸壁入路组,具有统计学差异,在术后住院天数（3.29±1.022d vs 3.59±1.369d,P=0.790）、手术时间（115.18±39.494min vs 106.70±38.500min,P=0.831）、术后并发症（P=0.731）、术后肺部感染（P=0.308）、心律失常（P=0.672）、肝功能异常（P=0.678）、电解质紊乱（P=0.170）、疼痛评分（1.73±0.820 vs 2.77±1.179,P=0.075）方面两组无显著性差异。3-5cm大小的前纵隔肿瘤且位于无名静脉下方者,剑突下入路组在术后胸腔引流量（324.19±270.281ml vs516.38±293.926ml,P=0.046）,术后止痛药时间（1.63±1.996d vs 3.08±1.498d,P=0.019）、疼痛评分（1.13±1.025 vs 2.73±1.217,P=0.036）存在统计学差异。结论:从临床方面对比经剑突下入路（两面两线四区单向法）与经侧胸壁入路前纵隔肿瘤切除手术方式,其疗效相当。从解剖学方面,对于肿瘤最大径小于3cm,或3-5cm且位于左无名静脉下缘的前纵隔肿瘤,剑突下入路可作为首选手术方式。

关键词： 3D多媒体软件   人体解剖教学  

摘要： 随着我国二孩政策的开放,医护人员的需求量越来越大,医学类专业学科建设日趋深入,如何优化教学资源和丰富教学方法成为了非常重要的课题3D多媒体技术与医学教学结合,会极大地促进高职院校医学类专业发展,提高学校综合办学能力。本文就以3D多媒体技术与人体解剖结合教学在部分专业中应用进行综述。