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关键词： Biology   Biomechanics   Physiology  

摘要： The most impressive animal movements often arise from animals that have specialized their anatomy, muscle function, and kinematics (the way they move) for a specific behavior or environment. However, specialization may come at a cost, as most animals require their structures and muscles to perform multiple behaviors. Despite the specialization of their hindlimb (pelvic limb) for swimming, ducks are able to use their hindlimbs to move on land and to takeoff, in addition to swimming at the surface and diving. How are they able to use the same structures (the hindlimb, pelvis, and foot) and muscles that drive them to perform so many behaviors? What structures and traits are associated with their specialization for aquatic locomotion, and are there tradeoffs in locomotor ability that come with this specialization? In my dissertation, I begin to explore the answers to these questions by studying the kinematics (Chapter 2, 4), muscle function (Chapter 2, 3), and anatomy of ducks (Chapter 4) across behaviors and across the duck phylogeny. In Chapter 2, I examined kinematics and function of a bi-articular hindlimb muscle, the lateral gastrocnemius (LG), during aquatic and terrestrial takeoffs in mallard ducks. Unlike many waterbirds, mallards are capable of vertical takeoffs from both land and water, regimes where force production and demands on the animal differ. Mallards change their kinematics and LG function with takeoff medium. Importantly, the knee moves in the opposite direction, extending during terrestrial takeoff to launch the body into the air but flexing during aquatic takeoff to contribute to caudal motion of the foot. The LG powers both ankle extension and knee flexion, so it undergoes larger excursions and higher shortening velocities during aquatic takeoffs than terrestrial, making tuning of the muscle’s force-length and force-velocity properties across takeoff media challenging. The function of the mallard LG was explored in greater depth in Chapter 3 by fo

关键词： 颈长肌   椎动脉   核磁共振   颈前路  

摘要： 目的:时至今日,大部分研究是从大体标本上测量了颈长肌、椎动脉及其相关结构的数据,仅有一篇文献是从健康人颈椎MRI中测量颈长肌与钩状突的相关数据,但它所测量的数据单一,并且没有对比颈椎病患者与非颈椎病患者之间的差异。本研究旨在探讨颈椎MRI中颈长肌与椎动脉的相关参数在颈椎手术中的关系,并对比它们在颈椎病患者与非颈椎病患者之间是否存在差异,以及探讨其对于提高颈前路手术安全性的指导意义。材料和方法:本研究最终收集了80例重庆医科大学附属第一医院骨科住院患者的颈椎MRI资料,包括颈椎病患者与非颈椎病患者,入院起止时间为2018年1月至2018年12月。其中男性32人,女性48人。根据年龄分为4个组。测量的参数包括从C2/3至C6/7各个椎间盘层面的颈长肌间距、双侧颈长肌距离、椎动脉间距、双侧椎动脉距离、双侧颈长肌高度。结果:双侧颈长肌间距从C2/3至C6/7逐渐增加,双侧颈长肌高度从C3/4至C6/7逐渐减少,双侧椎动脉距离在各水平无明显差异,椎动脉间距从C3/4至C6/7逐渐增加。男性的颈长肌高度较女性更大。颈椎病患者与非颈椎病患者相比,双侧颈长肌距离和颈长肌高度更大,颈长肌间距无明显差异。不同年龄组之间,颈长肌间距随着年龄增加而增大,椎动脉距离无明显差异。结论:颈椎病患者的颈长肌距离、颈长肌间距和颈长肌高度均大于非颈椎病患者。牵拉颈长肌的安全距离为C2/3、C3/4和C4/5水平左侧6mm,右侧6.5mm;C5/6水平左侧6.5mm,右侧7mm;C6/7水平左侧7mm,右侧8.5mm。因为右侧颈长肌距离更大(P<0.05),推荐选择右侧进行手术。

关键词： 髋臼下螺钉   出钉点   三维重建   有限元分析  

摘要： 背景:髋臼周围通道螺钉在髋臼骨折手术中发挥重要作用,随着对髋臼复杂解剖特点的研究,有学者发现了1条可以同时经过前柱和后柱的髋臼下螺钉通道。生物力学研究表明该螺钉可显著增加内固定装置固定强度。临床应用表明,患者术后可得到良好的功能恢复。目前,在解剖学、生物力学及临床研究中,髋臼下螺钉的出钉点均位于坐骨结节。作为华南地区的创伤中心,我们发现,当出口点位于坐骨结节和坐骨棘之间时,一些患者更容易放置3.5 mm的髋臼下螺钉,这为该螺钉的放置提供了一种选择。但是,目前尚缺乏描述新的髋臼下螺钉通道的解剖学参数及生物力学方面的研究。目的:对两种出钉点不同(Screw Ⅰ为坐骨结节,Screw Ⅱ为坐骨结节与坐骨棘之间)的髋臼下螺钉(infra-acetabular screw)通道进行解剖学参数测量。利用有限元分析,研究两种髋臼下螺钉应用于髋臼后柱骨折的固定效果。方法:1.利用Mimics及Geomagic对标本左侧髋骨进行三维重建及图像处理;在Mimics中,通过“轴位透视法”分别对两种髋臼下螺钉通道进行虚拟置钉;对通道所能容纳最大直径虚拟螺钉进行解剖学测量,包括直径、长度、入钉点与髂耻隆起的距离以及通道与空间平面的夹角,将结果进行统计学分析。2.利用6具骨盆标本,进行两种髋臼下螺钉通道的骨盆标本验证。3.运用SolidWorks软件设计累及闭孔的髋臼后柱骨折模型,并对4种内固定方式进行设计及装配:Group Ⅰ:1枚后柱螺钉;Group Ⅱ:2枚后柱螺钉;Group Ⅲ:1枚后柱螺钉+1枚Screw Ⅰ;Group Ⅳ:1枚后柱螺钉+1枚ScrewⅡ。在Abaqus中,对模型进行应力加载,分析关节面骨折线的位移及模型应力分布。结果:*** Ⅰ:65.31%男性和40.54%女性存在一直径至少为5mm的螺钉通道。总体上,平均最大直径为5.30±1.25mm;平均长度为94.57±6.07mm;入钉点距髂耻隆起中心前方及内侧的平均距离分别为7.49±4.68mm与12.32±3.12 mm;与矢状面平均夹角为-0.49±6.43°,负值代表从内至外。*** Ⅱ:77.55%男性和62.16%女性存在一直径至少为5mm的螺钉通道。总体上,平均最大直径为5.68±1.39mm;平均长度为80.16±4.46mm;入钉点距髂耻隆起中心前方及内侧的平均距离分别为20.24±5.00mm与12.41±3.18 mm;与矢状面平均夹角为-1.19±6.91°。*** Ⅰ和Screw Ⅱ入钉点与髂耻隆起中心内侧距离及通道与矢状面的夹角差异无统计学意义(p>0.05),其余指标差异均具有统计学意义。4.在骨盆标本上,均顺利地找到了两种髋臼下螺钉通道。5.有限元分析中,Group Ⅳ的关节面节点移位最小。结论:对于中国人群,尤其是女性,与出钉点位于坐骨结节的髋臼下螺钉相比,改变出钉点可以增加髋臼下螺钉在人群中的使用范围,并同时改善固定效果。

关键词： 解剖学   教改模式   “三法一联系”  

摘要： 解剖学是一门重要的医学基础课,是研究基础医学和临床医学的基础,是学医者必经之路。但解剖学内容繁杂,因此在解剖学教学实践中,应注意教学方法的改革和创新,探索了"三法一联系"教改模式,供同行参考。

关键词： 偏颌畸形   下颌解剖学牙合平面   三维重建  

摘要： 研究目的:研究安氏Ⅲ类偏颌畸形患者下颌骨左右两侧解剖形态、空间位置以及解剖学（牙合）平面的三维特征,分析其与下颌颏部偏斜程度之间是否存在相关性,进一步探讨偏颌畸形患者下颌骨的发育趋势,为临床上安氏Ⅲ类偏颌畸形患者的正畸治疗以及正颌手术设计提供参考依据。研究方法:20例成人颜面不对称的患者作为实验组,随机选取20例正常（牙合）的患者作为对照组,实验组选取标准为:(1)正中颌位和息止颌位时颏下点偏离面部正中矢状线大于2 mm且为安氏Ⅲ类错颌畸形;(2)无重度磨耗;(3)无正畸史、不存在导致颜面发育不对称的疾病;(4)无缺失牙;(5)ANB<0°。对照组选取标准:(1)正中颌位和息止颌位时颏下点偏离面部正中矢状线小于2 mm;(2)无重度磨耗;(3)无正畸史、不存在导致颜面发育不对称的疾病;(4)无缺失牙;(5)5°>ANB>0°。所有患者的CBCT数据采集均在正畸治疗前,然后将扫描数据以Dicom格式输入建模软件Mimics 17.0,重建颅面骨三维模型。分别测量:下颌骨左右两侧下颌升支的高度、宽度、厚度、下颌体的长度以及下颌的总长度;下颌镜像后同一标志点的三维坐标;下颌解剖学（牙合）平面在三维空间中分别与水平面、矢状面、冠状面的夹角,即roll\yaw\pitch角。采用SPSS 22.0统计学软件对测量数据进行管理和统计分析,除两组间坐标位点的分析采用Mann-Whitney U检验,其余组间数据分析均采用独立样本t检验,实验组下颌骨解剖形态、空间位置以及解剖学（牙合）平面与颏部偏斜程度的相关性分析采用Pearson相关性分析(α=0.05)。研究结果:1.实验组与对照组在性别构成以及年龄方面不存在统计学差异(P>0.05)2.偏颌畸形患者下颌骨硬组织形态对称性的三维分析实验组与对照组下颌骨左右两侧硬组织形态间存在统计学差异(P<0.05)。实验组内偏斜侧下颌升支的高度、下颌体的长度以及下颌总长度与颏部的偏斜程度之间呈负相关(P<0.05),相关系数分别为-0.728、-0.907、-0.881;颏部的偏斜程度与偏斜侧对侧下颌升支的高度、下颌体的长度以及下颌的总长度之间呈负相关(P<0.05),相关系数分别为-0.680、-0.845、-0.953。3.偏颌畸形患者下颌骨空间位置对称性的三维分析下颌骨左右两侧镜像后,实验组与对照组同一坐标位点的差值间存在统计学差异(P<0.05),主要表现为实验组数据均要大于对照组。实验组内下颌骨左右两侧空间位置相关性分析显示:在非偏斜侧,髁突顶点在Z轴上的变化趋势与颏部的偏斜程度呈正相关,相关系数为0.417;在偏斜侧,下颌角点在三维方向上的变化均与颏部的偏斜程度呈高度相关,在X和Y轴上,呈现负相关,相关系数分别为-0.499、-0.534,在Z轴上,呈现正相关,相关系数为0.675。4.偏颌畸形患者下颌解剖学（牙合）平面的三维分析4.1实验组解剖学（牙合）平面在水平向上的变化解剖学（牙合）平面在水平向上主要表现为顺时针的旋转,其与水平面形成的夹角(roll角)与颏部偏斜程度间的相关性分析表明两者呈正相关,相关系数为0.702。4.2实验组解剖学（牙合）平面在冠状向上的变化解剖学（牙合）平面在冠状向上主要表现为上仰状态的改变,其与冠状面形成的夹角(pitch角)与颏部偏斜程度间的相关性分析表明两者呈负相关,相关系数为-0.415。4.3解剖学（牙合）平面在矢状向上的变化解剖学（牙合）平面在矢状向上主要表现为向偏斜侧摆动,其与矢状面形成的夹角(yaw角)与颏部偏斜程度间的相关性分析表明呈正相关,相关系数为0.393。研究结论:1.安氏Ⅲ类偏颌畸形患者下颌骨左右两侧解剖形态、空间位置以及下颌解剖学（牙合）平面与颏部的偏斜程度存在高度相关性。随着颏部偏斜程度的增加,下颌骨前上旋以及（牙合）平面冠状向的逆时针上旋趋势不断加重,这也可能是偏颌畸形患者往往伴随Ⅲ类咬合的原因之一。2.对下颌骨硬组织的形态以及解剖学（牙合）平面的三维分析,为临床正畸医师对轻度偏颌畸形患者的咬合调整以及严重偏颌畸形患者正颌手术方案的设计提供参考依据。

关键词： 眼轮匝肌节制韧带   眼睑重建   解剖学研究   眼整形  

摘要： 研究目的:通过解剖眼轮匝肌节制韧带（Orbicularis Retaining Ligament,ORL）来了解其在眶周的分布范围及在不同区域的结构特点,探究其与眼部其他组织结构的关系;基于对ORL的解剖学认识,在下眼睑皮肤缺损修复中整合针对ORL的处理,观察是否可以减少皮肤缺损面积并随访下睑修复后力学稳定性恢复的有效性和持久性。研究方法:第一部分:对5具尸体头部的10个半面进行眼睑及眶周区域皮肤软组织的逐层精细解剖,观察ORL在眶上、眶下、外眦和内眦区域的分布情况,是否有局部加强增厚或薄弱缺失,测量主干部分的长短和厚薄,探究其与眼轮匝肌、内外眦韧带、眶隔等结构的关系,详细记录所有解剖数据并应用图像软件进行分析。第二部分:回顾2017年7月至2019年7月所进行的ORL辅助处理的下睑皮肤缺损修复患者的治疗情况,这些患者在修复手术中对眶下缘ORL充分松解,可以调动中面部皮肤组织并减少所剩下睑皮肤及软组织向下牵扯的力量,同时外眦处ORL（LOT）、眉外侧ORL（LBT）二者增厚部分可用来锚定悬吊下睑眼轮匝肌和眼轮匝肌下脂肪组织,以增加修复组织向上的提升力。分别拍照测量ORL处理前后下睑皮肤缺损的面积,进行自身前后对比的非参数配对秩和检验。术后随访6～12个月,对下睑皮肤缺损修复结果进行主观和客观评估。研究结果:第一部分:ORL是沿眶周一圈分布的闭合环状结构,在眶内侧区域比较薄弱,在眶上、下、外侧比较致密、厚实;眶上缘和下缘的ORL呈外宽内窄、外厚内薄的特点。在眶上缘外侧ORL形成连续性增厚,又称眉外侧增厚区,并在外眦处延伸为一层致密的结构,构成外眦韧带的浅层,ORL在内眦区域的眶缘确有分布,但没有参与内眦韧带的构成。第二部分:进行了ORL辅助处理的下睑皮肤缺损修复患者共17例,其中男性5例,女性12例,年龄2～42岁,眼睑黑色素痣切除12例,外伤3例,眼袋手术皮肤切除过多2例。经过ORL处理,3例经治患者下睑皮肤缺损上、下皮肤切缘能够直接自行对合,皮肤缺损完全消失,术中能够直接无张力缝合关闭创面。采用植皮或皮瓣关闭的14例下睑缺损患者,总体平均下睑皮肤缺损面积由处理前的1.4±1.0cm2减少到处理后的1.0±0.9cm2,p值<0.05,具有统计学意义。术后随诊6～12个月,患者总体下睑形态可,出现下睑轻度退缩1例,其余患者无外翻和退缩。医师评分15.7±0.5分,优占比100%。患者ANA评分8.6±0.8分,自评满意率为88.24%,基本满意率为11.76%。研究结论:ORL沿眶周完整分布,质地坚韧,形态外宽内窄,外厚内薄,与内、外眦韧带、眶隔等纤维结缔组织共同构成眼部的悬吊系统,是眼睑眼周皮肤软组织的重要固定结构,是维持下睑力学稳定性的重要基础。利用ORL在眶外侧和眉外侧两个纤维密集增厚区域的悬吊加力联合眶下缘ORL的彻底松解卸力,有效缩小了下睑皮肤缺损面积,同时不同程度降低了修复皮瓣、植皮的需求量,优化了手术切口方案,促进术后隐蔽瘢痕和下睑力学稳定性持久恢复,提升了下睑皮肤缺损的修复效果。

关键词： 舌深动脉   CTA   OSAHS   舌瓣   生理状态  

摘要： 目的:观察生理状态下舌动脉CTA图像,观察舌动脉的起源、形态、走行,以及其与颈动脉分叉、舌骨大角的关系,测量双侧舌深动脉起点及终点(距舌尖10mm距离处)到舌表面的距离,取得生理状态下舌动脉的临床解剖学资料,评价舌动脉CTA(CT Angiography)在舌瓣设计中的价值,以期提高舌瓣设计的精准性。同时为涉及舌动脉的临床治疗及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome,OSAtt S)的舌根射频(radiofrequency,RF)减容术提供解剖依据,以期提高手术安全性,减少手术并发症。方法:资料:我们将2012年12月至2016年10月,在我院进行头颈部联合CTA检查的患者中选取,对受检者资料进行盲阅片,排除颈外动脉及其主要分支的发育畸形、动脉瘤及影响舌动脉走行的病变或变异。由三位高年资高级职称医师分别审阅,对存在上述疑问的问题不能明确的,拒绝纳入研究范围。最后纳入研究范围的资料共有73例,男性41例,女性32例,年龄20岁-79岁,平均年龄49.5岁。CTA扫描方法:扫描前准备:进行碘过敏试验,排除碘剂过敏者,保证受检者检查的安全。受检者平躺于检查床上,进行辐射防护,嘱咐其在检查过程中舌要保持静止,禁止做吞咽动作,保证检查资料不受运动伪影干扰。扫描方案:采用飞利浦64排128层螺旋CT进行闭口静息位扫描。采用团注跟踪法(Bolus Tracking)确定增强扫描延迟时间。测得数据按个体间采用spss统计学软件进行统计处理:静息位舌动脉CTA图像分级可用率的比较采用χ2检验,两侧舌动脉深度(舌深动脉距舌尖10mm处到舌表面的距离和舌深动脉水平段起点到舌表面的距离),d-L与D-L、d-R与D-R组间测量结果采用配one-way ANOVA分析,P<0.05,组间存在差异。结果:CTA组:舌动脉起始段上弓形131例,水平型15例。由颈外动脉发出者124例,与甲状腺上动脉共干者1例,与面动脉共干者21例。舌动脉走行变异较大。但在舌骨大角处较恒定。舌动脉起始点到颈动脉分叉水平和舌骨大角尖端水平之间距离分别为(14.47士0.36)mm;(9.36士0.35)mm。舌深动脉水平段起点到舌背面的最小距离1.56cm,最大距离2.73cm;舌深动脉水平段在舌尖后1cm到舌背面最小距离0.69cm,最大距离1.41cm。舌深动脉距舌尖10mm处到舌表面的距离(单位:mm),用d代表。舌深动脉水平段起点到舌表面的距离(单位:mm),用D代表。R代表右侧舌动脉,L代表左侧舌动脉。测得数据按性别进行分组:d-L男性为10.11±1.44,女性为8.69±2.02。d-R男性为10.30±1.50,女性为8.828±1.98。D-L男性为23.60±1.88,女性为20.39±3.38。D-R男性为23.98±1.84,女性为20.21±2.89。对测的数据进行方差齐次性检验,单因素方差分析,P>0.05,d-L、d-R在组间不存在明显差异,D-L、D-R组间不存在明显差异。测得数据按年龄(60岁)进行分组:d-L≤60岁组10.860±1.53,>60岁组8.970±1.53。d-R≤60岁组11.070±1.79,>60岁组9.0123±1.60。D-L≤60岁组24.395±2.52,>60岁组21.357±2.86。D-R≤60岁组23.945±2.90,>60岁组21.717±2.83。对测的数据进行方差齐次性检验,单因素方差分析,P>0.05,d-L、d-R、D-L、D-R组间不存在明显差异。结论:舌动脉在CTA上能清楚地显示,并能获得生理状态下的解剖学资料,在临床治疗中具有重要的指导意义。舌瓣在喉、喉咽及口腔等手术后组织修复效果满意,同时舌瓣设计要注意保护好舌动脉,保证残舌的血液供应,又要满足手术部位最大面积的修复,具有重要意义。舌动脉在CTA上以舌骨大角为标志的分段法更符合舌动脉走行变异大的特点。舌根处制作舌瓣厚度不超过1.0cm时,一般不会损伤舌动脉。经过本组数据测量分析结果如下:1.在舌根有关疾病的手术治疗中舌动脉CTA测量对个体个性化方案的制定具有指导意义。2.在舌根有关疾病的手术治疗中性别因素对个性化方案的制定不具有指导意义。3.在舌根有关疾病的手术治疗中年龄因素对个性化方案的制定不具有指导意义。4.舌动脉走行变异较大,舌动脉CTA可以显示血管走行,在舌根有关疾病的治疗中对个性化方案的制定具有指导意义。

关键词： 解剖学   教学改革   挑战   对策  

摘要： 解剖学、病理学、生理学和药理学是四门重要的临床医学基础学科,被大家称为"三理一剖",由此可以看出学习解剖学的重要性。人体解剖学在基础医学中是一门重要的支柱学科。对医学生来说,熟练掌握解剖学知识的程度,将会直接影响后续的基础医学和临床课程的学习效率。进入21世纪以来,医学科学技术不断发展,知识不断更新丰富。人体解剖学作为一门古老的学科,其授课内容基本上是正常人体的基本形态和结构,即使是不断更新其知识,也不会发生较大的改变。人体的微细结构由于分科较细,逐步转变成一部分新生的学科,而且随着人体功能的新发展不断增多,很大一部分也脱离了人体解剖学所教授的范围。因此,传统的人体解剖学教学出现了一些问题和挑战,主要探讨如何解决解剖学教学改革中出现的问题。

关键词： 罗汉松   根瘤形态结构   转录组学   演化趋势  

摘要： 结瘤植物是自然界中重要的固氮资源,具有极大的生态价值和应用价值。本研究在广西壮族自治区林业科学研究院实验林取样,采用徒手切片和石蜡切片法,以罗汉松科植物竹柏(Podocarpus nagi)根瘤,豆科植物-根瘤菌共生固氮体系的马占相思(Acacia mangium)、槽纹果相思(Acacia aulacocarpa)根瘤和非豆科植物-Frankia共生固氮体系的台湾桤木(Alnus formosana)、杨梅(Myrica rubra)根瘤作为参照对比,研究了不同发育时期罗汉松(Podocarpus macrophyllus)根瘤的形态结构,同时对罗汉松根瘤进行了三代全长转录组测序,并对目标蛋白进行检索和聚类,探讨罗汉松根瘤的蛋白质遗传特性及其固氮的屏氧机制,为植物共生体系的基础研究及演化趋势的推测提供理论依据,研究得到如下结论:(1)根瘤的着生方式与外部形态特征:罗汉松与竹柏根瘤为圆球形或近圆锥形,直径0.2-1mm,少数具有根毛和瘤毛,根瘤颜色随瘤龄的增长不断加深;根瘤主要分布于侧根之上,数量极多,沿着根系生长方向呈二列状排列,常见为单生,偶见簇生,易脱落。其余四种植物的根瘤均单个散生,数量较少,形状无规则,但均能分叉,其中豆科植物的根瘤直径约0.5-8mm,易脱落,台湾桤木和杨梅的根瘤簇大部分直径超过1cm,不易剥离。(2)根瘤的内部组织结构:罗汉松和竹柏根瘤的整体结构由外至内依次由周皮、表皮、根瘤皮层、根瘤内皮层和根瘤维管系统组成,侵染区域位于根瘤皮层内,分为中部皮层的根瘤菌功能区以及外部皮层的Frankia功能区,其中兼具了豆科植物根瘤特有的包囊结构和Frankia根瘤特有的泡囊结构。其余四种植物根瘤的结构组成与罗汉松和竹柏根瘤相似,但它们各部分结构的排布方式不同。在超微结构观察中可以发现罗汉松根瘤各发育时期微生物及内含物的变化、侵染线及细菌的迁移途径、根瘤内部组织的变化等过程。(3)根瘤的起源与“次生生长”:罗汉松与竹柏幼根上的新瘤起源于幼根中柱鞘,与侧根具有同源性;老根上的新瘤起源于栓内层;老瘤上的新瘤起源于瘤体的维管束,根瘤的“次生生长”均由成熟瘤的中柱鞘脱分化形成分生组织分裂、分化而成,新瘤叠加于老瘤之上,属于有限型和无限型根瘤的特例。其余四种根瘤均起源于幼根的中柱鞘,“次生生长”均由根瘤内的分生组织引起,属于典型的无限性根瘤。(4)罗汉松根瘤的转录组学特征:罗汉松根瘤的蛋白质中发现了1种非共生植物血红蛋白和33种凝集素的相似基因。采用邻接法对罗汉松根瘤内的凝集素与源自豆科植物、Frankia和根瘤菌的凝集素建立系统发育树,结果表明,从遗传学角度来看,罗汉松根瘤的凝集素分别与豆科、非豆科植物根瘤以及根瘤菌的某些凝集素均有着较近的亲缘关系。(5)综上所述,从根瘤形态结构、发育、遗传特性及植物类群起源的顺序来看,纵观自然界的植物固氮共生体系类型,豆科植物-根瘤菌根瘤和非豆科植物-Frankia根瘤由裸子植物罗汉松根瘤分化而来是极有可能的。

关键词： 机器人   直肠癌   taTME   TATA   Denonvilliers   性功能   盆腔解剖   盆腔外科  

摘要： 目的1-尽管Heald强调直肠的解剖学重要性、胚胎背景、肠系膜及其与周围骨盆筋膜层的关系,但他也质疑“完美的TME”。也许这是由于对直肠系膜的终点没有很好的描述。那么,经腹TME的终点和经肛门TME的起点在哪里?2-外科医生对DVF的解剖方向及其与附着的NVB的关系直接影响了筋膜的保留方式。到目前为止,关于DVF的局部解剖还没有达成共识,所有盆腔外科医生仍有困惑。那么,DVF的局部解剖结构和NVB的确切位置是什么?我们如何保留NVB?3-Waldeyer筋膜的外侧延伸与直肠外侧附着是直肠游离的难点。筋膜的排列和结构仍未清楚阐释,Waldeyer筋膜的外侧延伸是什么,它与直肠前方、外侧和后方包绕的筋膜之间是否存在关系?方法在这项观察性研究中,以四种方式检查了远端直肠系膜:术中视频回顾[腹腔镜/机器人经腹(n=99)和经肛(n=25)],MRI(n=99),尸体(n=28)和TME的组织病理学标本(n=44),经腹肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)。手术后的标本石蜡包埋。苏木素-伊红(H&E)染色用于确认和检查终点线的筋膜成分。随后,使用Masson染色作为特殊染色以确认终点线的存在。测量直肠系膜末端[前方12点,外侧3或9点和后方6点处]离齿状线或肛缘的距离,以识别经肛的“起点线”,并评估因肛门直肠角存在,直肠腔内要达到该水平所受的影响。包括28例尸体标本(男n=14/女n=14)。使用高清摄像机观察并记录了不同解剖水平下直肠周围筋膜间隙(Denonvilliers筋膜,Waldeyer筋膜和直肠外侧韧带)和神经血管束(NVB)的组成。结果1-终点线”和“起点线”是同一事物的不同术语,分别代表腹侧和腹侧远端的直肠系膜远终点水平。它是一种珍珠白的筋膜结构,从2点到10点向后延伸。在经肛门检查中,在腹腔镜/机器人经腹手术视频回顾有56.6%(56/99)识别,经肛手术有56%(14/25)可识别。H&E组织学染色表明,它是由在盆膈裂孔水平处骶前筋膜附着于直肠固有筋膜而形成的。Masson的染色证实了直肠系膜在该水平存在,而并未延伸至该水平以下。2-检查了28具尸体和44个ELAPE标本,以确定taTME解剖的起点线。直肠前方系膜正中(12点)到齿状线的距离明显大于从直肠后方正中(6点)到齿状线的距离(25.14±5.24 mm,16.27±2.88 mm,P<0.001)。3-男性在直肠固有筋膜前方由三层组成:第一层(DVF)从会阴体延伸到腹膜返折,第二层包绕精囊腺,第三层起源从膀胱颈后。与之不同,在女性直肠前间隙中仅发现一层(DVF)。4-在腹膜返折的水平上,直肠固有筋膜和Denonvilliers的筋膜几乎密不可分。男性标本中的神经血管束在前外侧可观察到,而其主要部分在精囊腺-前列腺角水平的DVF外侧可发现。5-DVF在后外侧与骶骨直肠筋膜(Waldeyer筋膜)的前外侧会合。因此,侧韧带实际上是筋膜融合而不是真正的韧带。结论1-终点线”和“起点线”均代表直肠系膜终止处,分别指经腹直肠分离应终止和经肛门直肠切除术应开始的位置。它看起来为在肌提裂孔处2点至10点之间延伸的半周珍珠白色线,,是识别直肠系膜终止的重要标志。2-前方的终点线(taTME起始线)与齿状线之间的距离大于后方的终点线与齿状线之间的距离。在taTME手术期间,肛门直肠角度具有明显的影响,可通过直肠内腔识别直肠系膜尾部。因此,taTME起点线不应是水平的圆周等距线,而应是倾斜的线,与从后方开始相比,其前方要从距离齿状线更深在的位置开始的。这将指导我们从何处开始taTME直肠切除术的切口,以避免前方尿道损伤或后方遗漏直肠系膜组织。3-由于直肠固有筋膜并且在腹膜返折的水平几乎融合在一起,因此应在腹膜返折前上方1cm处开始游离直肠,然后再行DVF前方的分离(DVF前间隙),以确保前方直肠系膜完整,然后从精囊腺-前列腺角上方0.5厘米处U形切除。届时解剖平面应转到DVF后间隙。这种部分保留技术可在肥胖患者、解剖学上困难而深在的盆腔中为直肠周围留出足够的空间,可以在完全的视野显露下到达远端。4-总的来说,了解Waldeyer筋膜侧向伸展的概念及其对外侧筋膜融合的作用,为剖析这一困难而关键的领域提供了宝贵的手术指导。分离直肠前、后间隙以后,直肠外侧间隙应从前向上朝后向下分离,并找到神圣平面,以确保完整的直肠系膜包绕,并且可避免损伤盆丛或NVB。