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关键词： 中职生教育   素质教育   解剖学   教学策略  

摘要： 当前,许多卫校的解剖学课程存在学生学习兴趣低下、专业技能学习不扎实、考试想蒙混过关等问题。这就要求教师改变教育理念,积极调整教学策略,提高自身的教学能力。本文就中职解剖学课程中存在的问题进行了总结,并提出了具体的教学策略。

关键词： 面部除皱术   面横动脉   面横动脉分支   颧弓韧带  

摘要： 背景与目的面部除皱术操作不当会导致严重的出血并发症。本研究的目的是通过解剖学研究,阐明面横动脉分支的走行过程,并提供详细的关于面横动脉分支位置的测量数据,探讨面横动脉分支的解剖特点,为面部除皱术表浅筋膜皮瓣的设计提供一定的解剖学依据。以解剖学基础为指导,临床应用进行面部除皱术的改良,客观的评价分析与临床面部除皱术相关的面横动脉分支的位置、与颧弓的定位,与浅肌腱膜系统的关系;优化面部除皱术的安全性及术后达到的疗效,为避免除皱手术中出现出血和手术之后出现血肿提供客观的依据及临床应用经验,帮助医生避免在面部除皱术中发生医源性出血事故,同时提供快速消肿和缩短恢复期的临床参考指导。材料和方法基础部分:对14具头颈部固定标本和1具新鲜成人头颈部标本进行解剖学观察,其中11具用于大体解剖,2具固定标本用于动脉血管铸型标本制作,1具用于P45断层塑化标本的制作,观察面横动脉分支的起止、走行位置和分布、与颧弓的定位,与浅肌腱膜系统的关系。临床部分:鞍山齐敏整形美容医院2018年到2019年,临床行面部除皱术病例共22例,均为女性,38岁-67岁,平均年龄54岁,以面部皮肤松弛患者为主,同时伴有上睑皮肤松弛、鼻唇沟加深为主要表现。排除肌源性、神经源性和代谢性等多种相关疾病所造成的面部松弛。在术中剥离SMAS筋膜瓣,观察面横动脉分支通过颧弓韧带的位置。拍照后测量面横动脉分支的直径。结果基础部分:12例标本(24侧)中观察到面横动脉出现与颧弓相关的分支走行18例,平均数目为1.17支,1支的出现率为(83.3%)2支以上的出现率为(1.67%),分支的直径的平均值为1.02±0.4mm。在颧颊部,分支起始于面横动脉,在颧弓下方的8mm宽度区域出现,起始点距离外眦点水平线的平均距离为28.5±3.5mm,距离外眦点垂直线的平均距离为38.9±4.3mm。在颧弓区域,分支全部通过颧弓韧带,14例在颧弓中后三分之一段通过,穿行位置距离外眦点水平线的平均距离为19.8±5.1mm,距离外眦点垂直线的平均距离为28.4±5.6mm;4例在颧弓中前三分之一段通过,穿行位置距离外眦点水平线的平均距离为20.4±3.1mm,距离外眦点垂直线的平均距离为10.3±8.6mm。在颧颞部,穿过颧弓韧带的面横动脉分支向内上方走行,在眶外侧,穿过眶周SMAS层,穿过SMAS层的位置点距离外眦点水平线的平均距离为9.8±7.6mm,距离外眦点垂直线的平均距离为13.7±3.1mm。在眶外侧形成真皮下血管网,面横动脉分支与邻近的皮下动脉吻合:18例中有17例与颞浅动脉伴行,与颧眶动脉吻合(18例中有15例)或颞浅动脉的额支吻合的面横动脉分支(斜上行支);6例标本出现2条走行方式的面横动脉分支;返支,与主干面横动脉走行方向相反的分支血管(100%全部出现),走行在耳前皮肤下层;降支(6例中3例),走行在面颊皮肤下层,与颏下动脉吻合。临床部分:采用保留面横动脉分支的手术方法对22例面部松弛的患者进行面部提升手术治疗,手术全部成功。随访进行患者行手术后除皱效果判定,患者全部满意,下面部松垂症状改善明显,口角袋和鼻唇沟显著变浅,下颌缘轮廓较前清晰,面部活动过程中皱纹基本消失,手术后在静止状态下仅能够看见连续皮肤纹理,无血肿和其他并发症发生,面颊部的皮肤无感觉异常,面部肌肉的功能正常。术后随访6-8个月,患者满意。术中临床解剖观察测量可见,面横动脉分支(斜上行支)在颧弓中后三分之一段跨越颧弓上缘。观察到1条斜上行支的出现率为68.2%(15/22),2条以上斜上行支的出现率为31.8%(7/22)。穿过颧弓韧带,跨越颧弓上缘后,由外下斜行向内上走行,在颧面部,走行在SMAS层下,在眶外侧汇入颧眶动脉。在22例面部提升的患者中,在颧弓韧带进行锐性剥离,面横动脉在此处跨越颧弓的分支直径平均宽度为0.9±0.4mm,术中不离断该动脉,进行保留或远端结扎烧灼离断,术中患者出血量少,术后少量纱布覆盖,无血肿,肿胀恢复期1-3天。结论1.面横动脉分支包括优势型斜上行支、返支、降支。与颧弓相关的斜上行支较恒定,单支型为主,直径为1.02±0.4mm,多跨越颧弓后侧1/3段进入颞区,分支点距离外眦点水平距离为28.5±3.5mm,垂直距离为38.9±4.3mm。2.在面部除皱术中对面横动脉分支不离断,或近端保留,可有效降低术中出血同时缩短术后恢复期。

关键词： 元认知   解剖学教学   培养  

摘要： 简析元认知理论,重视提高学生的元认知水平,注重对学生进行元认知能力的培养,对于提高教学效果,发展学生的思维,增强学生自主学习的能力具有重要意义。笔者结合解剖学教学实践,探讨如何在解剖学教学中对学生进行元认知能力的培养,以提高学生的元认知能力。

关键词： 解剖   耳鼻咽喉头颈外科   教学  

摘要： 目的:探讨和分析应用解剖学在耳鼻咽喉头颈外科医师手术入门教学中的作用.方法:选取2016年-2018年在重庆市第七人民医院耳鼻咽喉头颈外科实习的24名研究生为对象展开研究;将学生随机分成各12名学生的参考组和研究组,参考组学生接受常规教学;研究组学生在常规教学基础上增加应用解剖学相关课程;对学生的学习结果,以每名学生担任主刀一台鼻内镜鼻窦开放手术的操作效果来实施检验.结果:研究组学员完成鼻内镜鼻窦开放手术的总分(82.6±4.6)分,乃至各方面评分均显著高于参考组学员,差异有统计学意义,P<0.05.结论:在耳鼻咽喉头颈外科医师手术入门教学中,增加应用解剖学相关课程,诸如观看解剖视频,开展解剖训练等,有助于强化学生的手术时间能力,改善手术操作效果,具有较高的推广应用价值.

关键词： 颈椎后纵韧带骨化症   颈前路椎体骨化物复合体前移融合术   生物力学   有限元分析   椎动脉损伤   椎间孔   脊神经  

摘要： 背景颈椎后纵韧带骨化症(ossification posterior longitudinal ligament,OPLL)在我国拥有着巨大的患者群体,其可导致四肢与躯干感觉和运动功能障碍,严重者甚至出现瘫痪和大小便失禁。手术治疗通常被认为是唯一有效的治疗方法。OPLL的手术治疗可归纳为前路、后路两类。以往研究表明,前路手术方式可获得较比后路手术更佳的术后疗效。然而前路减压手术将面临较高的手术风险,要求术者技术较高,且在长节段OPLL的手术治疗中存在颈椎稳定性重建困难的问题。因而,针对OPLL理想的手术方式一直是脊柱外科争论的话题。我们前期提出了针对OPLL手术治疗的新技术,即颈前路椎体骨化物复合体前移融合术(anterior controllable antedisplacement and fusion,ACAF)。ACAF技术通过完成椎体骨化物复合体(vertebral-OPLL complex,VOC)的游离、前移来完成前方减压,而未直接切出后纵韧带骨化物,从而获得了传统前路手术直接减压的良好手术效果,同时也兼具了传统后路手术的手术安全性,且在临床研究发现其术后内固定相关并发症发生率显著低于传统前路手术。但由于ACAF技术需要切除椎体两侧部分结构,使其游离,这会在一定程度上加重对颈椎内在稳定性的破坏,但ACAF又采取了类似ACDF的多节段置钉分散应力的方法而避免应力集中的发生。因而,ACAF的稳定性及生物力学行为特性值得深入研究明确。同时,ACAF的解剖学研究尚未完善。对于脊柱外科医师,想要很好的掌握这项新技术,对其深入透彻的解剖理解,尤其是在明确术中开槽截骨的解剖标记、术中椎动脉损伤的风险性以及术中开槽减压与脊髓、神经根、颈椎椎间孔的解剖关系,显得尤为重要。本项研究通过生物力学研究对比分析ACAF、ACDF、ACCF的生物力学性能变化,以验证ACAF技术的稳定性和有效性,为其临床应用提供参考依据;通过构建ACAF的三维有限元模型,与ACCF、ACDF的相关生物力学特性进行对比,明确其生物力学行为特性;通过对新鲜尸体标本的解剖学研究和OPLL患者术前、术后的影像学研究,评估ACAF技术中椎动脉损伤的风险,并指出ACAF术中开槽减压与脊髓、神经根、颈椎椎间孔的解剖关系,以期为临床手术提供重要的解剖学参考依据。研究目的通过与主流颈前路手术的生物力学稳定性进行对比分析,证实ACAF技术的稳定性和有效性;构建ACAF的三维有限元模型,明确其生物力学行为特性;证实ACAF技术在椎动脉损伤方面的安全性,并明确ACAF术中开槽减压与脊髓、神经根、颈椎椎间孔的解剖关系。为今后其应用于颈椎个性化手术,以及临床改进手术技术、提升手术疗效提供科学的参考依据和理论基础。研究方法1、使用18具尸体脊椎的C1到T1区域来测试屈伸、左右侧弯和左右旋转的ROM(2Nm)。设置循环疲劳负荷测试条件为:循环载荷3Nm、频率2Hz、循环3000个。根据手术方法将所有标本随机分为三组:ACDF,ACAF和ACCF组。它们按照以下顺序进行测试:(1)完整状态的ROM测试,(2)每组模型(ACDF,ACAF,ACCF)的ROM测试,(3)循环载荷试验,n=3000,(4)每组模型(ACDF,ACAF,ACCF)的ROM测试。2、建立健康成人完整颈椎(C2-C7)的有限元模型。构建三种颈前路术式模型:(1)完成C4、C5前移的ACAF;(2)完成C4、C5椎体次全切除的ACCF;(3)完成C3/C4、C4/C5和C5/C6椎间隙减压的ACDF。于C2参考点施加不同方向上的2Nm纯力偶矩加载以及垂直与C2上界面向C7方向的75N垂直加载,以模拟前屈、后伸、侧弯、旋转。对各组模型的活动范围、终板应力、内固定系统应力、内置物应力及螺钉椎体界面应力进行分析比较。3、回顾性分析28例采用ACAF手术治疗的颈椎OPLL患者CT影像信息。测量7个影像参数:双侧钩突尖的距离,双侧钩突尖至横突孔内缘的水平距离,双侧极限斜行开槽线至横突孔内缘的最短垂直距离,双侧极限倾斜角度,双侧底部极限侧方减压距离,减压开槽宽度,双侧开槽侧壁至同侧横突孔内缘的距离。对11具新鲜冷冻保存成人头颈部尸体标本完成ACAF手术操作后,进行解剖学研究,测量2个解剖参数:开槽宽度,双侧开槽侧壁至同侧横突孔内缘的距离。4、回顾性分析47例采用ACAF或ACCF手术治疗的颈椎OPLL及颈椎管狭窄症患者的影像学信息。测量3个术后影像参数:减压开槽宽度,双侧椎间孔入口区的减压有效率,各手术节段的脊髓横径。对3具新鲜冷冻保存成人头颈部尸体标本完成ACAF手术操作后,进行解剖学研究,测量4个解剖参数:开槽宽度,脊神经前根自脊髓发出起始点之间的距离,双侧脊神经前根自脊髓发出起始点至椎间孔的长度,双侧脊神经前根下倾角的角度。结

关键词： 实践竞赛   《解剖学基础》   结果评价   临床操作能力  

摘要： 中职《解剖学基础》教学,对学生临床操作能力具有较高的要求,开展实践竞赛,有助于增强学生的实践能力,提高人才培养水平。基于此,本文首先阐述了实践竞赛在中职《解剖学基础》教学中的应用流程。其次,重点从竞赛的开展方法、结果评价两方面出发,对实践竞赛的应用方法进行了总结。

关键词： 腰椎   解剖学   腰椎退行性改变   椎间盘置换术  

摘要： [背景]腰椎退行性变是常见的一种腰椎退化性疾病,主要表现为腰腿部的不适及疼痛。该病多见于老年人。但是,近年来,随着生活节奏的增快,工作压力的增大,其趋势愈加年轻化,给患者生活带来诸多不便。对于腰椎退行性疾病的治疗,手术并不是其首选的方法,因为手术并发症较多,其长期疗效尚不明确。但对于重症患者来说,手术治疗仍是腰椎退行性变的最佳治疗方案。腰椎后部结构的解剖形态改变是否足以压迫神经、脊髓,从而引起腰腿痛的症状,及如何减少手术并发症的发生?[目的]通过测量分析腰椎后部的解剖结构,以期为临床腰椎退行性变的治疗及改善其并发症的发生率提供解剖学依据。[方法]分别在腰椎上进行骨性测量及影像学测量,并进行以下研究:①腰椎椎弓根长度与椎管大小的相关性。②成人腰椎椎间孔的骨性测量。③成人腰椎终板冠状面后缘解剖形态学分析及临床意义。[结果]1.两侧的腰椎椎弓根的长度、两侧腰椎侧隐窝的长度从L1到L5呈递减趋势;腰椎椎管的正中矢状径和腰椎椎管的横径L1～4递减。两侧腰椎椎弓根的长度与相对应的腰椎侧隐窝长度在L3、L4、L5节段存在统计学差异(P<0.05)。2.L3～4腰椎椎间孔平均高度依次为(19.27±1.78)mm,L4～5为(17.45±1.88)mm,L5～S1为(14.01±1.38)mm;L3～4腰椎椎间孔的最小矢状径为(9.39±1.45)mm,L4～5为(8.33±1.60)mm,L5～S1为(10.16±2.09)mm;L3～4腰椎椎间孔最大矢状径为(11.14±1.28)mm,L4～5为(10.95±0.85)mm,L5～S1为(11.13±1.17)mm。在L3～4、L4～5、L5～S1,椎间孔高度为轻度和中度的椎间盘发生退行性变化时,结果显示有统计学差异(P<0.05);在L3～4、L4～5、L5～S1,腰椎椎间孔最小矢状径在正常高度椎间盘和发生退行性变化的椎间盘中存在统计学差异(P<0.05)。3.将腰椎上、下终板分为3型:Ⅰ型,凹形;Ⅱ型,平型;Ⅲ型,凸型。在L1、L2、L3,上、下终板主要以凹型为主,在L5,上终板则以凹型和凸型为主要类型。在上终板L2,LLu、LRu、LMu与性别间存在统计学差异(P<0.05);在下终板L3,LLL、LRL与性别间存在统计学差异(P<0.05)。[结论]1.在L3、L4、L5,腰椎椎弓根长度与同侧腰椎侧隐窝长度有关,而与腰椎椎管的正中矢状径、腰椎椎管横径关系不明显。2.腰椎椎间孔最小矢状径的大小受腰椎间盘退行性变的影响较大;而腰椎椎间孔最大矢状径受腰椎间盘退行性变的影响较小。3.L1～4上、下终板的主要类型为凹型,而L5上终板主要为凹型和凸型,下终板主要为凸型。

关键词： 雨课堂   教学方法   教学模式  

摘要： 目的探讨在临床医学专业学生系统解剖学教学中"雨课堂"和传统教学模式的比较,为教学改革提供依据。方法随机抽取石河子大学医学院临床医学本科专业93人作为观察组采用雨课堂教学模式,94人作为对照组采用传统教学模式。两组通过"雨课堂"后台数据分析、理论考核成绩、学习效果自评和问卷调查进行比较。结果观察组学生"雨课堂"后台数据分析结果和问卷调查表明学生认可"雨课堂"教学模式,在理论考核成绩和学习效果自评中均优于对照组。结论通过"雨课堂"教学模式,对学生学习有促进作用,但教师面临诸多挑战。

关键词： 人体解剖学   教学改革   实验教学   执业医师资格考试  

摘要： 执业医师资格考试是国家标准的医疗行业准入性考试,是衡量医学院校教学质量的重要指标。为了让医学生更好地适应改革后的执业医师考试,在人体解剖学教学中把课程目标和教学大纲与执业医师资格考试相接轨,以执业医师考试为导向,根据临床需求进行课程大纲的调整和优化教学内容,邀请临床医师参与课前备课,根据不同临床科室对知识点的需求,改进课堂教学侧重点和教学方法,利用各种网络教育平台进行线上教学和线下教学相结合的方式提高教学效果,强化人体解剖学理论与临床实践的联系,使医学生打下坚实的解剖基础知识基础,有利于其他临床课程的学习,为今后的执业医师资格考试及临床从业做好充分的准备。

关键词： 人体解剖学   中医院校   微信平台   线上线下混合教学  

摘要： 人体解剖学是一门描述人体内各器官正常形态结构及位置的科学,具有书本描述乏味,需要记忆的内容太多,逻辑推理不强等特点,为了激发学生学习兴趣,提高学生的自主学习能力以及课后及时辅导、答疑学生,我们在中医院校对人体解剖学教学方法进行了教学改革,探讨微信平台结合线上线下混合教学新模式的应用效果。