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关键词： 情境模拟教学法   “人体解剖学”   学习情境  

摘要： 文章主要以情境模拟教学法在“人体解剖学”教学中的运用为重点进行阐述，首先进行情境模拟教学法基本概述，其次从营造轻松自由的学习情境、做好上课之前的准备工作、及时进行情境再现、小组讨论与评价几个方面深入说明并探讨“人体解剖学”教学中运用情境模拟教学法的策略，旨意在为相关研究提供参考资料。

关键词： 颈椎椎体次全切除术   钛网   并发症   下沉  

摘要： 目的:探究单节段颈椎椎体次全切术后钛网下沉与颈椎解剖的相关因素。方法:回顾性分析2016年6月至2019年6月于吉林大学中日联谊医院因脊髓型颈椎病行单节段颈椎椎体次全切患者的影像学资料,共84例。根据术后及末次随访时的颈椎侧位片测量结果,以融合节段椎体前缘及后缘任意高度丢失>3mm作为钛网下沉标准,将所有患者分成下沉组和非下沉组进行观察,通过JOA评分衡量手术疗效,分析术前颈椎终板倾斜度、颈椎节段角、颈椎生理曲度与钛网下沉的相关性。结果:在84例患者中,32例患者出现钛网下沉,52例患者未出现钛网下沉,下沉率为38.10%。两组患者术前颈椎生理曲度、手术融合节段、融合节段下终板倾斜角的差异有统计学意义(P<0.05),而融合节段角、上终板倾斜角的差异无统计学意义(P>0.05),根据术前颈椎正侧位X线,将颈椎生理曲度分为前凸组、变直组、后凸组,其中后凸组钛网下沉风险更高,17例患者中,11例(64.71%)发生钛网下沉,在不同融合节段中,C6钛网下沉风险明显高于其它节段,20例患者中,13例(65.0%)发生了钛网下沉。下终板倾斜度随颈椎节段的增加而增加,在C6达到最大值,并在C7减小,随下终板倾斜度增加,钛网下沉风险也逐渐增加,术后JOA评分及JOA评分改善率有显著差异(P<0.05),钛网未下沉组患者JOA评分改善率(66.0%±13.3%)明显优于下沉组(51.3%±12.6%)。结论:钛网下沉对单节段ACCF手术效果会产生影响。术前颈椎曲度后凸易发生钛网下沉,在行ACCF的C4-C7节段中,C6节段下沉风险最高。融合节段下终板倾斜度对钛网下沉有影响,倾斜角度越大,钛网下沉风险越高,该角度在C6节段达到最大值。

关键词： 穿支皮瓣   颧眶动脉   解剖   修复外科手术   三维重建  

摘要： 目的通过对成人新鲜尸体标本的眼眶部颧眶动脉进行解剖并行数字化解剖学研究,统计分析眼眶部颧眶动脉血管分布规律,在此基础上,将该皮瓣应用于临床修复下睑外翻及下睑缺损后的创面。从而探讨应用颧眶动脉为蒂的眶周穿支皮瓣修复下睑外翻及缺损的临床效果及可行性。方法（1）眼眶部颧眶动脉的尸体解剖学研究及数字化解剖学研究:（1）10具20侧防腐成人头颅标本（由温州医科大学解剖教研室提供）,解剖观测颧眶动脉,测量其管径及其走行、分布情况等。（2）对10具新鲜尸体明胶氧化铅灌注后（由温州医科大学解剖教研室提供）,行一次性动脉造影、CT螺旋扫描后将DICOM数据导入Mimics17.0进行快速体绘制及三维重建,观察颧眶动脉来源及穿支的分布规律等。（2）颧眶动脉为蒂的角形穿支皮瓣的临床应用:选取安徽医科大学第一附属医院整形外科2012年7月至2017年7月收治的眼睑及外翻缺损患者作为研究对象,在解剖学基础上设计应用颧眶动脉为蒂的眶周穿支皮瓣修复眼睑外翻及缺损18例,包括下睑瘢痕性外翻8例（包括术后瘢痕挛缩及外伤性瘢痕挛缩）,下睑肿瘤切除后缺损10例,年龄28～75岁,男10例,女8例。切取宽与缺损宽度相同,长为缺损长度2～3倍的皮瓣,面积为0.3cm×1.5 cm2.0cm×3.0 cm。结果（1）颧眶动脉及其穿支血管的解剖学研究:颧眶动脉主要起源于颞浅动脉主干（约占80%）,或颞浅额支及起源于颞浅额支和主干共存的情况,颧眶动脉由颞浅发出穿过整个颞区,于外眦形成上下睑动脉弓,其中下睑动脉弓,横跨下睑后在下睑内侧与内眦动脉汇合,向下与眶下动脉汇合,所以皮瓣主要选取在下睑靠外侧,依赖于颧眶动脉供血。可根据X线片结果扫描制成的穿支体区体表分布的数字化血管造影图,观测血管的分布及走行,使临床应用颧眶动脉为蒂的角形穿支皮瓣时能够更加快捷、安全的设计皮瓣。（2）颧眶动脉为蒂的角形穿支皮瓣的临床应用研究:临床应用颧眶动脉为蒂的眶周穿支皮瓣修复下睑外翻及缺损18例,皮瓣均成活,愈合良好,经1个月至2年随访,色泽、质地、外形功能恢复较好。结论以颧眶动脉为蒂的眶周穿支皮瓣血供稳定可靠,且颞部供区的色泽、质地与受区相似,供区隐蔽可直接拉拢缝合,是修复睑外翻及睑缺损的较好方法。本研究采用人体解剖学研究,并结合数字化解剖学研究进行临床应用,根据下睑皮肤软组织缺损的部位及大小,设计相应颧眶动脉为蒂的角形穿支皮瓣进行修复。该方法设计便捷、灵活,通过旋转推进,进行创面修复,供区创面可以直接拉拢缝合,无需植皮;手术创伤较小,同时供区损伤较小,证实是修复下睑外翻及缺损的一种快捷且安全可靠的方法。

关键词： 老年人   助行外骨骼   产品设计   下肢生物力学  

摘要： 当前，针对于外骨骼设备的研究日益深入，外骨骼设备的市场化为社会老龄化背景下的老年人助行产品开发带来了新的可能。本文主要以居家养老及社区养老环境下的老年人为主要研究对象，为其设计了一款成本低、推广性高、适合日常独立使用的无源助行外骨骼设备。　　首先，本文进行了充分的产品调研与用户研究。从有源外骨骼与无源外骨骼两个角度对目前国内外助力外骨骼的研究与应用现状进行综述，并进行了类似产品及专利的调研。同时，对目前中国老龄化现状、老龄化社会典型现象、老年人人群特征进行了充分的理论研究。在此基础之上开展了实际调研工作，得出基本用户群体、使用场景及功能需求，确定老年人助行需求及产品设计方向。　　其次，本文对人体下肢解剖学进行了研究。在此基础上进行了平地行走CGA步态分析及上下楼下肢运动LifeMOD分析。分析得出下肢运动规律并进行损伤点预测，为后续设计提供科学指导及数据支撑。　　本文基于运动角度差及力学计算对老年人无源助行外骨骼进行产品无源驱动器选择、产品人机设计、产品运动结构设计以及产品环境适应性设计。进行了标准件选型并通过Solidworks完成产品建模，通过ANSYS进行有限元分析验证产品结构强度及安全可行性，最终完成产品打样。　　随后，本文进行老年人穿戴实验，验证了无源助行外骨骼能够提升人体下肢运动过程中的稳定性，增强对膝关节的保护，在上下楼运动过程中向人体提供有效的助力支撑，产品整体上达到设计预期。　　最后，进行了工作总结，明确产品意义、前景、改进方向及延伸设计方向。

关键词： 临床解剖学   窦椎神经   盘源性腰痛   脊动脉中央后支   椎间孔镜  

摘要： 盘源性腰痛是慢性腰背痛最常见的病因,约占40%,已成为一个严重的医学和社会问题。腰窦椎神经是腰椎间盘疼痛信号传导通路的主要神经。目前常用椎骨内椎体神经消融术、内镜下椎间盘切除术/射频热环成形术等微创介入手术治疗盘源性腰痛,但是这些方式仅仅毁损了在椎体或椎间盘内的窦椎神经末梢,一般早期疗效较好,远期复发率较高。椎间孔镜技术在脊柱外科应用广泛,具有微创、可视化、费用低、技术成熟等优势,这为解决盘源性腰痛的治疗提供了新的思路:椎间孔镜下毁损腰窦椎神经起始段,阻断疼痛刺激信号的传导,中远期效果有可能比较好。由于目前关于腰窦椎神经的分布特点,尤其是腰窦椎神经的镜下特点尚不明确,现有国内外研究资料有限。而且镜下识别并处理腰窦椎神经需要更加清晰的手术视野,因此对椎间孔内窦椎神经和脊动脉中央后支的解剖特点、毗邻关系以及镜下解剖学特征的观测具有临床指导意义。目的:对腰窦椎神经及脊动脉中央后支的显微和椎间孔镜下解剖学特征展开研究,并观察在内镜下毁损腰窦椎神经起始段治疗盘源性腰痛的疗效。方法:取20具防腐标本和2具新鲜标本。在肉眼及手术显微镜下观察10具防腐标本的腰窦椎神经的起始位置、数目及空间分布规律等特点。观察10具防腐标本腰椎间孔内脊动脉中央后支的解剖学特征及其与窦椎神经的毗邻关系。椎间孔镜下观察2具新鲜标本的腰窦椎神经和脊动脉中央后支的形态特征。将南方医科大学第三附属医院从2018年7月～2019年2月收治的40例单节段盘源性腰痛的患者作为临床研究对象。术前腰痛VAS评分4.45±0.88分,术前功能ODI评分49.73±13.54分,通过双侧入路椎间孔镜直视下毁损腰窦椎神经起始段。统计分析术前、术后1个月、3个月、6个月和12个月VAS评分以及功能ODI评分。结果:通过对标本显微和镜下解剖观测,发现腰窦椎神经可分为2种类型:①腰窦椎神经副支,起源于脊神经节的腹侧面或灰交通支起始处,直接分布椎间盘和椎体后外侧缘而不向椎管内走行。②腰窦椎神经主支,与腰窦椎神经副支的起源相似,但发出后沿着椎间盘或椎体后缘向内侧走行进入椎管内。脊动脉中央后支分为2种类型:①主干支,是指从脊动脉或腰节段动脉发出的一条分支,沿着椎间盘和椎体的后缘向椎管内走行,在椎间孔内口区域附近分为上行支和下行支。②副支,是指直接从脊动脉或腰节段动脉发出上行支和下行支。腰窦椎神经主支常与脊动脉中央后支的上行支或下行支相伴行向椎管内走行。椎间孔镜下可以识别并处理腰窦椎神经和脊动脉中央后支。40例单节段盘源性患者在椎间孔镜直视下行窦椎神经起始段毁损术,37例(92.5%)患者术后12个月腰痛VAS评分≤2分,由术前平均4.45分到术后12个月平均1.30分;31例(77.5%)患者术后12个月ODI评分≤14分,由术前平均49.73分到术后12个月平均12.80分。结论:椎间孔镜下毁损窦椎神经起始段治疗盘源性腰痛的手术是可行的,可明显改善患者的疼痛和功能,且其中远期效果较好。

关键词： 人体解剖学   教学内容   教学方法   改革  

摘要： 目的探讨人体解剖学教学内容和教学方法改革。方法选择2015级大专护理专业学生共200名,采取数字抽签的形式分成2组,各100名,对照组100名采用传统教学内容及教学方法授课,研究组100名采用优化的教学内容及教学方法授课,对比教学质量。结果 (1)研究组考核成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)研究组对解剖知识的掌握评分高于对照组,差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过人体解剖学教学内容和教学方法改革,可提高教学质量。

关键词： 骨盆前环骨折   解剖结构   微创骨膜外桥接钢板治疗   微创皮下桥接钢板治疗   临床疗效  

摘要： 本文主要从以下几方面进行论述：　　一、骨盆前区骨膜外及皮下微创通路的解剖研究　　目的：通过观察及测量正常成人标本骨盆前区的解剖结构，为骨膜外和皮下通道的构建确立解剖基础，证明微创骨膜外及皮下通路的可操作性及安全性。　　方法：取10具标准成人防腐标本，以顾晓松主编的第三版《人体解剖学》为操作指南，准确测量骨盆前环重要软组织结构(股外侧皮神经、精索、子宫圆韧带、旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、股神经血管束、死亡冠）与同侧耻骨结节的距离，显露耻骨、髂骨的骨性结构，测量其解剖数据，于尸体上，模拟构建骨膜外及皮下微创通道。　　结果：经测量耻骨上支的最细处10.25±1.34mm，双侧耻骨结节间距49.30±2.46mm，耻骨联合厚度15.32±1.68mm，髂前上棘厚度13.62±2.08mm，髂前下棘厚度13.13±1.19mm，旋髂浅动脉至耻骨结节间距44.45±3.18mm，腹壁浅动脉至耻骨结节间距40.70±1.57mm，股动脉至耻骨结节间距34.45±1.98mm，股静脉至耻骨结节间距26.19±1.61mm，精索（子宫圆韧带）与耻骨结节距离10.80±1.06mm，髂前上棘与同侧耻骨结节距离155.91±4.06mm，髂前下棘与同侧耻骨结节距离125.90±2.91mm。2例尸体解剖发现单侧死亡冠，与同侧耻骨结节的间距分别为44.20mm、50.10mm。(1)器械辅助下构建骨膜外通道，自髂前下棘紧贴骨面插入卵圆钳，向耻骨联合方向走行，自精索(子宫圆韧带)内侧穿出，通道走行未破坏重要结构。(2)利用器械构建皮下通道，于耻骨联合上方腹直肌止点处分离软组织，插入卵圆钳或弯钳，走行于腹外斜肌腱膜表面，于髂前上棘内侧面穿出，通道构建通畅，未损伤重要结构。　　结论：根据解剖学探究及通道的构建：1、骨膜外通道紧贴骨膜，血管神经等重要结构在其上，通道畅通，无明显阻挡，避免了损伤风险。2、皮下通道位于皮下与腹外斜肌之间，血管神经肌肉等结构位于通道下方，走行顺畅，周围组织未见破坏。　　二、微创骨膜外及皮下桥接钢板治疗骨盆前环骨折的临床对比研究　　目的：对比分析60例于我院行手术治疗的骨盆前环骨折病人的临床数据，对比微创骨膜外及皮下桥接钢板两种不同手术方式的临床效果及并发症。　　方法：回顾分析2015年1月至2019年6月由我科救治的Tile B型骨盆前环骨折患者60例。按照术式差异将患者分成微创骨膜外桥接钢板治疗组（A组35例）和微创皮下桥接钢板治疗组（B组25例）。所有患者入院后均完善相关检验、检查，准确评估病情，确诊骨盆前环骨折并明确骨折分型。对于复合伤、多发伤等病情严重的患者申请相关科室会诊协助治疗或暂时转科治疗稳定病情。术前评估所有伤者生命体征均稳定，且除外麻醉禁忌症。对比分析两组患者的手术时间、术后住院时间、出血量、骨折复位质量（Matta影像学评价标准）、术后6个月肢体功能恢复情况（Majeed评分）及并发症状的发生率，通过统计学分析评价此两种手术方式的临床治疗效果。　　结果：A组患者的术后住院时间明显比B组缩短（t=-4.924，P＜0.05），A组患者术后复位质量明显优于B组（z=-2.065，P＜0.05），A组患者术后6个月肢体功能明显比B组恢复好（z=-2.346，P＜0.05）;A、B两组患者的手术时间、出血量以及术后并发症状的发生率此三项的差异不明显（P＞0.05）。　　结论：采用微创骨膜外桥接钢板治疗不稳定骨盆前环骨折，具有手术时间短、出血少、损伤小等优点，对比微创皮下桥接钢板具有复位更加确切，术后恢复快，肢体功能预后效果更肯定等优势，可以作为临床上治疗不稳定骨盆前环骨折的首选微创术式而广泛应用。

关键词： 高职高专   医学影像技术专业   人体解剖学   教学模式  

摘要： 本文主要以高职高专医学影像技术专业人体解剖学教学模式改革为重点内容进行阐述,从注重教学大纲的完善优化、合理优化教学内容、建立解剖兴趣小组、重教学实践一体化的开展几个方面进行研究分析,其目的在于有效提高人体解剖学的教学质量与效果。

关键词： 混合式教(导)+学   系统解剖学   课堂思政  

摘要： 课程思政教学改革是"大思政"格局的重要组成部分,将思想政治教育有机融入教育教学各个环节,是高校提升学生道德素质的有效途径之一。课堂是教育教学的阵地。教师是主导,如何设计好一堂课,将思政融入其中,优化人才培养过程,将医学生培养成为中国特色社会主义卫生事业未来的生力军和骨干力量。混合式教(导)+学是南方医科大学董为人教授提出的教育理念,把立德树人,以美育人,以文化人,科普等内容融入到教学中,不拘泥于形式,目的在于激发学生的学习兴趣,以及

关键词： T3-T6   经肋-椎弓根穿刺   PKP   影像学测量  

摘要： 目的:通过影像学CT三维重建测量获取T3-T6经肋-椎弓根行PKP穿刺的相关参数,为临床应用提供依据。方法:选取2017年10月至2019年10月于我院行胸椎CT的60例老年人(≥60周岁,平均年龄66.8±4.67岁)的影像学资料。排除胸椎椎弓根破坏(结核、感染、肿瘤、侵袭破坏)、胸椎椎椎弓根发育畸形。分为男性组30例(A组),女性组30例(B组)。应用CT三维重建工作站(版本型号:AW-PIONEER,生产厂家:美国通用电气公司)测量T3-T6椎体肋-椎弓根单元横径、穿刺最大外展角度、穿刺最小外展角度、穿刺最佳外展角度、最佳穿刺深度、穿刺点距椎弓根投影外缘的距离。本研究使用SPSS统计软件进行数据分析。将A组、B组,同一节段椎体的左右两侧进行统计学分析。对于计数资料用例数、百分比表示;计量资料则采用均数士标准差表示。对于计数资料,采用卡方检验进行统计分析。对于两组间计量资料差异性检验,若服从正态分布且方差齐性则采用t检验;若资料服从正态分布但方差不齐,则采用校正的t检验。对于同组的同一节段左、右两侧的数据采用配对t检验;对于两组的同一节段的数据采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)A组与B组的肋-椎弓根单元的横径、最佳穿刺深度随椎序的增加而逐渐增加。(2)两组的穿刺最大外展角度、穿刺最小外展角度、穿刺最佳外展角度随着椎序的增加而逐渐减小。(3)A组横径、最佳穿刺深度均大于B组;A组穿刺最大外展角度、穿刺最小外展角度、穿刺最佳外展角度均小于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(4)两组间同一节段左右两侧相关参数(除穿刺点距椎弓根外缘投影的距离)无统计学差异(P>0.05)。结论:1.基于影像学测量获得的T3-T6椎体相关参数,是指导临床操作的的重要参考依据。2.同一节段老年女性较老年男性穿刺时需更大的穿刺角度,术前需个性化设计。3.同一节段老年男性较老年女性穿刺时需更大的穿刺深度,术前需个性化设计。4.同一患者同一节段左右两侧,以穿刺最佳深度、穿刺角度为依据,均可被选为行穿刺侧。