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关键词： Cadaver study   Central venous access   Cephalic vein   Coracoid process   Port placement   Topographical landmark  

摘要： INTRODUCTION. Clinicians require accurate anatomical information when gaining central venous access. Despite the cephalic vein cut down (CVCD) procedure being described as a superior choice to other methods, the cephalic vein’s (CV) anatomical variations can make it challenging to locate. We asked if the coracoid process (CP) could be utilized as an accurate topographical landmark to locate the CV. The present study set out to prove the CV will be located within 1 cm of the CP with statistical significance. METHODS. We conducted bilateral shoulder dissections on 41 cadavers to determine the location of the CV in relation to the CP. Distances were measured horizontally, vertically and directly from the CP to the CV utilizing digital calipers. We also measured diameter via extracted veins where the inner luminal circumference was measured and divided by π to obtain diameter. SUMMARY. Resulting means were: Straight line distance: 9.48 ± 4.45 mm, horizontal distance: 13.50 ± 6.45 mm, vertical distance: 11.03 ± 5.17 mm, and diameter: 1.59 ± 0.67 mm. A one sample student t-test on the straight-line distance, with the expected population mean set to 10 mm so that the H0 indicates the data would be ≥ 10 mm and the Ha indicates the data was < 10 mm. The α was set to 0.05, had a resulting p=0.333906 and the test statistics was -1.860547. From the results, the H0 was rejected. Since clinicians will likely have more than just 10 mm of open incision space while gaining access to the CV, the t-test was repeated with an expected population mean of 15 mm. The resulting p-value was 3.66613e-16 and the H0 was rejected. When α was set to 0.0001. The results remained significant. CONCLUSION. We showed that the CV can be located within 1 cm of the CP with statistical significance. The average incision for the CVCD procedure is 3-6 cm. It can safely be assumed that the incision will be spread to a width of 1.5 cm. If the clinician does not quickly locate the CV, they can assume it is lik

关键词： 病例研究   教学模式   解剖学教学   实践应用  

摘要： 要想将解剖学知识更好的应用于临床,则必须让学生对所学内容有一个清楚的了解和认知.由于解剖学课程中名词术语比较多,教学内容相对繁杂,这对学生学习来讲存在一定的困难.而病例研究教学模式在应用过程中可以将解剖学知识与临床相结合,增加了教学内容的趣味性,有利于提高学生们的学习兴趣,使他们在学习过程中对临床概念有一个清晰的理解,不但能够让学生们牢记掌握所学内容,也锻炼了学生们的临床思维能力,教学效果得到了显著提升.

关键词： 三角骨   血管灌注   微结构   Micro-CT   治疗  

摘要： 腕关节是人体最灵活,也是最容易受伤的关节之一,其中三角骨是腕关节的重要组成部分,是腕关节结构完整及功能良好的基础。但由于多种原因,三角骨骨折在临床上常出现遗漏,漏诊会导致三角骨的骨折长期存在并迁延不愈,而切开复位内固定材料和固定方式的不同对骨折愈合起到了重要的影响。我们设计、实施这一课题,并对实验数据进行了收集、整理和分析,有望提高对三角骨的基础认识并指导临床工作。[目 的]通过对三角骨骨内滋养血管的灌注及观察,进而明确三角骨滋养孔的位置分布、骨内血管的走行,同时对三角骨形态、骨小梁结构特点进行进一步分析与总结,提高三角骨微结构基础认识的同时,对三角骨骨折的受伤机制、骨折诊断、内固定材料及方式的选择、手术介入的时机进行分析、讨论,提出一套指导临床工作的理论意见。[方法]所有标本均逐一进行X线透视排除三角骨骨折、脱位、骨质缺失及肿瘤等情况。检查并佩戴保护防护措施后将明胶粉末和Pb3O4按一定比例充分混合并加热,在恒温条件下过滤;对12例标本进行解剖后标注动静脉,固定及冲洗液处理好血管后夹毕全部血管,将过滤好的混悬液在恒温下逐一对血管进行恒压灌注及组织固定,灌注成功后通过Micro-CT进行扫面,得到断层扫描数据后再利用Mimics软件进行三维血管的重建,进而对三角骨滋养孔的位置分布、骨内血管的走行,同时对三角骨形态、骨小梁结构特点进行分析与总结。[结 果]三角骨近端掌侧、体部尺背侧以及远端背侧可见较恒定的滋养孔,其中近端掌侧为1.42±0.51支,体部尺背侧为1.58±0.51支,远端背侧为3.25±0.87支;近端掌侧的滋养孔直径较粗为0.52±0.07mm,其余依次为体部尺背侧(0.48±0.11mm)及远端背侧(0.48±0.12 mm);近端掌侧、体部尺背侧及远端背侧滋养孔直径两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。三角骨近端掌侧的滋养血管其向骨内的延续较深,维持一定骨内直径的同时与三角骨长轴平行;三角骨远端背侧的滋养血管较多,但延续入骨内的血管短浅;三角骨骨小梁走行有一定特点,其中背侧有较明显的骨小梁稀疏区域。[结论]1.三角骨近端掌侧、体部尺背侧以及远端背侧有恒定的滋养孔及滋养血管存在;2.近端掌侧的滋养血管为三角骨的主要血供来源,其次是体部尺背侧的滋养血管;3.三角骨背侧骨小梁的稀疏与背侧撕脱性骨折可能有相关性,但有待进一步验证。4.三角骨体部骨折、较大的背侧撕脱性骨折建议一期行内固定结合术后石膏固定治疗。

关键词： 健康支持   城市设计   建成环境   自然环境   社会融合  

摘要： 预测截止到2050年,全球将有三分之二的人口生活聚集在城市,面对日益显现和复杂化的公共健康问题,“基于健康支持的城市设计”成为一种可能。然而,在不可逆的城市化尤其是城市高密度的趋势下,城市建成环境如何影响健康应成为关注的重点。以此为背景,本研究通过解读健康城市内涵并构建城市建成环境对居民健康影响的理论框架,通过分析突尼斯城市建成环境现状特点及不足,从城市形态、土地功能、交通网络、社区设计和自然环境的城市设计策略。这将为突尼斯未来健康城市发展提供理论依据。首先,通过文献梳理和政策解读,从个体的健康行为、健康生活方式和社会凝聚层面解析城市对城市居民健康的影响,并构建城市建成环境对居民健康影响的理论框架;其次,以突尼斯首都突尼斯市为研究对象,通过统计和汇总大量政府数据土地利用、城市结构、城市肌理和道路系统的特征,梳理并提取了突尼斯市的建成环境现状特征;基于此,论文从城市形态设计层面提出综合考虑改善风环境、减少太阳辐射并提升热舒适度的健康支持设计策略;从城市土地利用层面提出土地复合利用、平衡职住用地的健康支持设计策略;从社区设计层面提出打造可步行性友好的设计策略;从城市交通层面提出完善社区慢性系统、公共交通运作高效的城市交通体系设计策略。最后,在突尼斯市“lac3”区域提出建设健康城市的设计方案。本文得到以下研究成果:第一,城市建成环境主要通过城市自然生态环境、影响居民社会凝聚力两个途径影响城市居民健康;第二,突尼斯作为经济、政治、文化中心,依旧存在城市规划与道路使用需求不匹配、城市结构松散、城市用地功能不合理等现象,这些都严重影响城市居民的生活健康和品质;第三,从城市形态、土地利用、城市交通、社区环境、城市自然环境5个方面提出了健康支持的城市设计策略。

关键词： 直观教学   重要性   解剖学教学   对策  

摘要： 作为医学教育中的核心组成,人体解剖学教学是培养学生临床实践能力的基础性课程之一。分析现阶段人体解剖学教学开展,以往灌输式、填鸭式教学不再适用于现阶段中职解剖学教学中,无法帮助学生进行本学科内容的深化。而借助直观教学开展,立足于学生综合素养发展,采取多元化的直观教学手段,转变以往解剖学教学固有状态,实现对解剖学教学水平提升。本文针对人体解剖学教学中直观教学法应用的重要性进行探析,希望具有借鉴意义。

关键词： 大多角骨   小多角骨   缺血性骨坏死   血管灌注   Mimics  

摘要： [目 的]通过对大多角骨和小多角骨形态及血供模式的探究,为临床上舟、大小多角骨融合术的应用以及大多角骨缺血性骨坏死和小多角骨缺血性骨坏死的发病提供合理的解剖学依据。[方法]选取新鲜冰冻成人尸体腕关节标本12例,解剖并充分显露尺动脉和桡动脉,将氧化铅和明胶粉末按照一定比例混合配制成溶液,将制备的灌注溶液在适当的压力下经显露的尺动脉和桡动脉注入腕关节标本,灌注完成后标本行Micro-CT扫描,将所得扫描数据导入Mimics软件进行三维重建,观察大多角骨和小多角骨的大体形态及关节面构成情况,分别测量大多角骨和小多角骨的长度、宽度、厚度,测量大多角骨、小多角骨以及舟骨两两之间的距离,分别记录大多角骨和小多角骨的滋养孔数量与位置、分析各自骨内血管分支吻合及走行情况。[结 果]1.测得大多角骨长度为16.28±0.64mm、宽度为14.68±0.76mm、厚度为10.54±0.56mm,有数量相对恒定的滋养孔分布在桡侧、背侧、掌侧的三个非关节面近中央部位,其中桡侧有滋养孔2.66±0.49个,背侧2.75±0.62个,掌侧2.33±0.65个,三侧非关节面滋养孔数量两两比较无统计学差异(P>0.05),骨外滋养血管穿入骨内后分支数次且相互广泛吻合,约3/4的骨内血供来自背侧,约1/4来自掌侧和桡侧;2.测得小多角骨长度为12.11±0.77mm,宽度为12.79±0.74mm,厚度为15.08±0.81mm,有数量相对恒定的滋养孔分布在背侧及掌侧的非关节面近中央部位,背侧有滋养孔2.75±0.45个,掌侧2.42±0.51个,两侧非关节面滋养孔数量比较无统计学差异(P>0.05),滋养血管穿入骨内后分支数次,但不同侧来源的分支间缺乏吻合,约3/4的骨内血供来自背侧,约1/4来自掌侧。3.测得舟骨-大多角骨间距为38.74±0.66mm,舟骨-小多角骨间距为32.48±0.91mm,大-小多角骨间距为30.98±0.97mm。[结 论]1.大多角骨骨内外血供较为丰富,这可能是大多角骨相对其他腕骨较少发生缺血性骨坏死的原因;2.小多角骨骨外血供相对丰富,但骨内血管分支缺乏吻合,这可能是小多角骨发生非创伤性缺血性骨坏死的主要原因。3.大多角骨和小多角骨形态极不规则,舟、大小多角骨融合术中不同内固定物的植入点的选择、植入深度和角度控制仍需要进一步探究。

关键词： 实验教学   小组学习   人体解剖学   医学教育改革  

摘要： 人体解剖学概念抽象、内容联系复杂。解剖实验课的教学目的是将理论知识具体化到实物标本,要求识别和掌握各解剖结构间的联系,这为学生综合学习能力的培养奠定了基础。通过激发学生学习解剖学的积极性让学生全面了解各解剖系统,是医学教学改革的重要课题。以分小组的学习方法开展解剖实验教学能够充分调动学生的积极性。学生自主设计实验学习内容,教师指导学生开展标本辨识、讨论互动和分享学习心得,有助于提高学生学习能力和开发潜能,提高学生主动学习医学知识兴趣。分小组的学习方法不仅可以让学生收获专业知识,提高自主学习能力,还能增加师生互动,有助于推进基础医学实验课程的教学改革。

关键词： 腰椎滑脱   解剖   Logistic回归分析   椎间盘高度  

摘要： 目的:分析比较退变性和峡部裂腰椎滑脱的解剖学参数的特点;探究腰椎滑脱(lumbar spondylolisthesis LS)进展过程中的解剖学高危因素;探讨退变性和峡部裂腰椎滑脱代偿机制的差异。方法:选取我院自2017年9月至2019年6月收治的87例有完整影像资料的LS患者为观察对象(滑脱组),滑脱组病椎均取单节段腰4椎体。其中男30例,女57例;年龄在38-74岁,平均为57.94±8.74岁。根据Meyerding分型分为:I度滑脱65例,Ⅱ度滑脱22例;峡部裂24例,退变性63例;对照组由年龄和性别匹配的93例健康成人构成,其中男40例,女53例,年龄23～75岁;平均57.29±8.41岁。取平卧位腰椎侧位X线片上测量椎间盘高度(disc height,DH)、滑脱节段(对照组取相应节段)的椎体指数(lumbar index LI)、滑脱角(spondy slip angle SSA)、骶骨水平角(sacral horizontal angle SHA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis angle LLA),在腰椎正位X线片上测量L5横突的长度(the length of transverse process of L5 TPL)和宽度(the width of transverse process of L5 TPW)。运用独立样本t检验分析各解剖参数在滑脱组和对照组的差异,退变组和峡部裂组解剖学参数的差异。运用Logistic逐步回归分析影响腰椎滑脱的解剖学方面的危险因素。结果:退变性滑脱DH、LI、SSA、SHA、LLA、TPL、TPW分别为9.49±2.12mm、0.95±0.06、5.00±3.33°、34.66±10.40°、41.42±12.93°、24.64±4.76mm、14.11±2.76mm;峡部裂滑脱为DH、LI、SSA、SHA、LLA、TPL、TPW为8.86±2.78mm、0.92±0.07、4.83±3.47°、37.07±11.14°、46.02±12.26°、23.84±4.44mm、13.26±2.33mm;对照组DH、LI、SSA、SHA、LLA、TPL、TPW分别为13.08±10.80mm、0.95±0.08、6.98±3.74°、34.33±9.69°、42.25±12.83°、23.00±4.01mm、14.29±2.71mm,SSA、DH在滑脱组与对照组比较差异有显著性差异(P<0.05);TPL在I度退变组与对照组间比较差异有显著性差异(P<0.05);DH在I和II度退变组中比较差异有显著性差异(P<0.05);LI、SHA、LLA、TPW在各组间差异无显著性差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示LS与DH、TPL有显著性相关关系,回归系数分别为0.538、-0.103。结论:退变性滑脱和峡部裂滑脱的解剖学参数的变化是相似的;根据Logistic回归分析得出:DH降低,TPL增长是腰椎滑脱的高危因素;退变性滑脱和峡部裂滑脱可能有相似的代偿机制。

关键词： Health sciences   Biology   Medicine  

摘要： The number of individuals diagnosed with osteoarthritis (OA) is expected to rise to more than 10 million by 2034. Treatment options for painful knee and shoulder joints related to OA include physiotherapy, prescription opioids and joint replacement. Image-guided peripheral nerve blocks (PNB) and radiofrequency ablation (RFA) have emerged as an alternative intervention to manage acute and chronic joint pain respectively. PNB consist of local injections that temporarily block sensory nerves from transmitting pain from the joint to the brain. More prolonged pain relief is provided by RFA which uses heat to stop sensory nerves from functioning. Currently, x-ray (FL) and ultrasound (US) imaging are used for guiding PNB and RFA procedures. To successfully use FL and/or US to guide PNB and RFA, clinicians need to know the location and course of sensory nerves, supplying the joint, in relation to surrounding bones, muscles and blood vessels. To date, there is a lack of research focusing on the anatomy of the sensory nerves and their relationship to landmarks visible with FL and/or US. Without this information, it is challenging to successfully target sensory nerves and manage pain using PNB and RFA. Therefore, the purpose of this thesis was to investigate and document the relationship of sensory nerves supplying the knee and shoulder joints, to bony and soft tissue landmarks visible with FL and/or US. This thesis involves cadaveric dissections and three-dimensional mapping of the fine sensory nerves supplying the capsule of the knee and shoulder joints in relation to bony and soft tissue landmarks. The anatomical findings will improve the management of joint pain by providing the basis to evaluate current and develop new PNB and RFA procedures that better target sensory nerves supplying the knee, and shoulder joints. More effective PNB and RFA protocols will provide improved pain management and quality of life for patients living with symptomatic knee and shoulder joint OA.