关键词：
面部除皱术
面横动脉
面横动脉分支
颧弓韧带
摘要：
背景与目的面部除皱术操作不当会导致严重的出血并发症。本研究的目的是通过解剖学研究,阐明面横动脉分支的走行过程,并提供详细的关于面横动脉分支位置的测量数据,探讨面横动脉分支的解剖特点,为面部除皱术表浅筋膜皮瓣的设计提供一定的解剖学依据。以解剖学基础为指导,临床应用进行面部除皱术的改良,客观的评价分析与临床面部除皱术相关的面横动脉分支的位置、与颧弓的定位,与浅肌腱膜系统的关系;优化面部除皱术的安全性及术后达到的疗效,为避免除皱手术中出现出血和手术之后出现血肿提供客观的依据及临床应用经验,帮助医生避免在面部除皱术中发生医源性出血事故,同时提供快速消肿和缩短恢复期的临床参考指导。材料和方法基础部分:对14具头颈部固定标本和1具新鲜成人头颈部标本进行解剖学观察,其中11具用于大体解剖,2具固定标本用于动脉血管铸型标本制作,1具用于P45断层塑化标本的制作,观察面横动脉分支的起止、走行位置和分布、与颧弓的定位,与浅肌腱膜系统的关系。临床部分:鞍山齐敏整形美容医院2018年到2019年,临床行面部除皱术病例共22例,均为女性,38岁-67岁,平均年龄54岁,以面部皮肤松弛患者为主,同时伴有上睑皮肤松弛、鼻唇沟加深为主要表现。排除肌源性、神经源性和代谢性等多种相关疾病所造成的面部松弛。在术中剥离SMAS筋膜瓣,观察面横动脉分支通过颧弓韧带的位置。拍照后测量面横动脉分支的直径。结果基础部分:12例标本(24侧)中观察到面横动脉出现与颧弓相关的分支走行18例,平均数目为1.17支,1支的出现率为(83.3%)2支以上的出现率为(1.67%),分支的直径的平均值为1.02±0.4mm。在颧颊部,分支起始于面横动脉,在颧弓下方的8mm宽度区域出现,起始点距离外眦点水平线的平均距离为28.5±3.5mm,距离外眦点垂直线的平均距离为38.9±4.3mm。在颧弓区域,分支全部通过颧弓韧带,14例在颧弓中后三分之一段通过,穿行位置距离外眦点水平线的平均距离为19.8±5.1mm,距离外眦点垂直线的平均距离为28.4±5.6mm;4例在颧弓中前三分之一段通过,穿行位置距离外眦点水平线的平均距离为20.4±3.1mm,距离外眦点垂直线的平均距离为10.3±8.6mm。在颧颞部,穿过颧弓韧带的面横动脉分支向内上方走行,在眶外侧,穿过眶周SMAS层,穿过SMAS层的位置点距离外眦点水平线的平均距离为9.8±7.6mm,距离外眦点垂直线的平均距离为13.7±3.1mm。在眶外侧形成真皮下血管网,面横动脉分支与邻近的皮下动脉吻合:18例中有17例与颞浅动脉伴行,与颧眶动脉吻合(18例中有15例)或颞浅动脉的额支吻合的面横动脉分支(斜上行支);6例标本出现2条走行方式的面横动脉分支;返支,与主干面横动脉走行方向相反的分支血管(100%全部出现),走行在耳前皮肤下层;降支(6例中3例),走行在面颊皮肤下层,与颏下动脉吻合。临床部分:采用保留面横动脉分支的手术方法对22例面部松弛的患者进行面部提升手术治疗,手术全部成功。随访进行患者行手术后除皱效果判定,患者全部满意,下面部松垂症状改善明显,口角袋和鼻唇沟显著变浅,下颌缘轮廓较前清晰,面部活动过程中皱纹基本消失,手术后在静止状态下仅能够看见连续皮肤纹理,无血肿和其他并发症发生,面颊部的皮肤无感觉异常,面部肌肉的功能正常。术后随访6-8个月,患者满意。术中临床解剖观察测量可见,面横动脉分支(斜上行支)在颧弓中后三分之一段跨越颧弓上缘。观察到1条斜上行支的出现率为68.2%(15/22),2条以上斜上行支的出现率为31.8%(7/22)。穿过颧弓韧带,跨越颧弓上缘后,由外下斜行向内上走行,在颧面部,走行在SMAS层下,在眶外侧汇入颧眶动脉。在22例面部提升的患者中,在颧弓韧带进行锐性剥离,面横动脉在此处跨越颧弓的分支直径平均宽度为0.9±0.4mm,术中不离断该动脉,进行保留或远端结扎烧灼离断,术中患者出血量少,术后少量纱布覆盖,无血肿,肿胀恢复期1-3天。结论1.面横动脉分支包括优势型斜上行支、返支、降支。与颧弓相关的斜上行支较恒定,单支型为主,直径为1.02±0.4mm,多跨越颧弓后侧1/3段进入颞区,分支点距离外眦点水平距离为28.5±3.5mm,垂直距离为38.9±4.3mm。2.在面部除皱术中对面横动脉分支不离断,或近端保留,可有效降低术中出血同时缩短术后恢复期。
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