关键词:
入路
肱骨中下段
桡神经
摘要:
目的为肱骨中下段后内侧手术入路提供解剖学基础。方法在8具(男6具,女2具)经甲醛溶液固定的成年尸体上,采用后内侧手术入路,解剖观察肱骨中下段有关的血管、神经。结果⑴尺神经于臂中段穿过内侧肌间隔在肱三头肌内侧头表面直线下行,进入肘关节内侧尺神经沟。尺神经在臂部无分支;⑵尺侧上副动脉主干初始与桡神经肌支伴行,后贴附在尺神经内侧深面,沿臂内侧肌间隔后方下降至尺神经沟与尺侧返动脉吻合,走行过程中发出多支营养尺神经,并有3~5支较细血管营养肱三头肌内侧头;⑶桡神经肱三头肌内侧头支,在大圆肌下缘发出2~3个分支,然后与尺神经伴行,较大分支在肱三头肌内侧头起始处进入肌内,其余分支在臂中下段进入肱三头肌内侧头;⑷桡神经沟在肱骨后面呈斜形,其在肱骨内侧缘距肱骨内外上髁连线(16.9±0.91)cm,在臂后正中线距肱骨内外髁连线(12.95±0.77)cm;桡神经沟内有前臂后皮神经、桡神经、肱三头肌内侧头-肘肌支、肱三头肌外侧头支;后内侧入路可以在肱骨中下段内侧缘或者后侧面安放钢板,与在后侧面安放钢板相比,在内侧缘安放钢板,骨折近端可以上更多的螺钉(多1~2枚)。如一块钢板骨折一端不能上够3枚双皮质骨螺钉,可以在内侧缘和后侧面垂直安放双钢板,达到坚强内固定。结论肱骨中下段后内侧入路比较安全,不会损伤尺神经、桡神经及其分支。后内侧入路比后正中入路可以显露更长的范围,并且可以在肱骨中下段内侧缘和后侧面垂直安放双钢板,达到骨折坚强内固定,可以早期功能训练。