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摘要： 神经解剖学是关于神经系统形态结构的专门学科,对阐明神经系统疾病的发生机制和治疗具有重要意义。《临床神经解剖学:病例解析》(第2版)由美国耶鲁大学医学院神经科学教授哈尔·布鲁门菲尔德编著;李云庆、赵钢、汪昕和隋鸿锦教授担任主译,并邀请国内18所著名院校和医院的基础和临床专业人员参加翻译,由"天津出版传媒集团·天津科技翻译出版有限公司"出版。

关键词： 肱骨外上髁截骨入路   尺骨鹰嘴截骨入路   肱骨远端冠状面骨折   解剖学研究   临床治疗  

摘要： 目的本研究目的(1)是比较肱骨外上髁截骨入路和尺骨鹰嘴截骨入路的肱骨远端关节面暴露情况,同时评估肱骨外上髁截骨入路的安全性,旨在为治疗肱骨远端冠状面骨折的手术入路选择提供解剖学参考,用量化的解剖学数据来指导临床工作;目的(2)是结合临床实践病例,验证肱骨外上髁截骨入路治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效及安全性。方法(1)16个成人新鲜冰冻尸体上肢标本,随机平均分成肱骨外上髁截骨入路组(L组)和尺骨鹰嘴截骨入路组(O组)。每个上肢标本按照相应手术入路解剖完成后,沿边缘插入0.5 mm克氏针标记关节面可视化区域;对每个上肢标本解剖桡神经及骨间后神经,分别测量其特定点到肱骨外上髁最高点的距离;测量尺骨鹰嘴截骨入路组8个上肢标本外侧副韧带复合体足印区的大小;最后去除每个肘部的软组织,使用表面扫描系统创建一个数字化的三维模型,每一种手术入路获得的可见关节表面面积都使用克氏针创建的标记进行了映射和量化。(2)对我科收治的3例肱骨远端冠状面骨折,通过肱骨外上髁截骨入路行切开复位内固定术治疗,通过术后肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)及手臂、肩部和手残疾问卷(DASH)评分和并发症等评估该手术入路疗效及安全性。结果(1.1)关节面暴露面积:肱骨外上髁截骨入路和尺骨鹰嘴截骨入路分别可显露肱骨远端关节面的 75.49±3.57%和 56.73±3.50%(t=9.933,P<0.001),肱骨小头的 1 00±0%和 31.50±5.78%(t=31.370,P<0.001),滑车的 58.93±1.20%和74.03±3.06%(t=12.160,P<0.001),前侧滑车的 64.54±3.55%和 47.78±6.06%(t=6.319,P<0.001),后侧滑车的 53.10±3.36%和 100±0%(t=36.950,P<0.001)。(1.2)桡神经和骨间后神经:肱骨外上髁最高点到桡神经穿过肱骨干前侧、外侧及后侧(侧视)交点的平均距离分别为7.59±0.93厘米、9.32±0.84厘米、11.15±0.81厘米,肱骨外上髁最高点到骨间后神经穿过桡骨干前侧、外侧及后侧交点(侧视)的平均距离分别为5.20±0.49厘米、6.27±0.53厘米、7.33±0.56厘米。(1.3)外侧副韧带复合体足印区大小:平均纵向直径为1.79±0.11厘米,平均横向直径为1.26±0.15厘米。(2)3例患者骨折愈合良好,肘关节平均屈伸活动度为118°,平均前后旋转活动度为172°,根据MEPS标准均为优,只有1例患者因螺钉松动出现内固定物撞击的并发症,并无肘关节不稳等其他并发症。结论本研究通过对16具新鲜冰冻上肢标本进行解剖学研究,明确了肱骨外上髁截骨入路对肱骨远端关节面、肱骨小头以及前侧滑车的显露优于尺骨鹰嘴截骨入路,但后者对后侧滑车的显露更优;同时本研究还明确了肱骨外上髁截骨入路皮肤切口长度为8厘米较合适,以及肱骨外上髁截骨块的纵向直径和横向直径应分别不短于2厘米和1.6厘米,以免损伤外侧副韧带复合体。临床上通过应用肱骨外上髁截骨入路治疗肱骨远端冠状面骨折,初步验证了其疗效和安全性。

摘要： 本研究试图将任务驱动教学法和翻转课堂教学模式的理论结合,通过具体的实践研究来探索基于任务驱动的翻转课堂教学教学模式能否取得更好的《人体解剖学》教学效果。首先,在详细了解学校学情的基础之上、结合任务驱动的翻转课堂教学模式对《人体解剖学》课程教学、教学活动设计、教学流程进行分析,利用教育资源构建课程中基于任务驱动的翻转课堂教学设计框架。

关键词： 解剖学   直观性   教学   学生  

摘要： 直观教学法是讲授解剖学的重要方法,它具有形象直观性,对丰富解剖学教学和提高课堂教学质量都具有良好的作用。主要从直观教学方法在中职护理专业解剖学教学中的运用途径方面进行探讨。

关键词： 解剖学   眉脂肪垫   肌肉   悬挂固定   上睑皮肤松弛  

摘要： 目的:研究眉脂肪垫的解剖位置及形态特征,为其位置调整与固定以改善上睑松垂的手术提供解剖学基础;观察单点内折固定眼轮匝肌(Theorbicularisoculimuscle,OOM)手术对上睑皮肤松弛改善效果、眉高度变化及术后并发症的情况,为上睑年轻化提供一种安全便捷的手术方法。方法:解剖研究:对7例14侧的新鲜冰冻尸头标本(均已行动静脉红蓝乳胶灌注成型)的眉区进行大体解剖,其中男性3例,女性4例,平均年龄55.4岁(42岁～71岁),由表及里逐层暴露额肌、眼轮匝肌、眉脂肪垫、骨膜等结构,以游标卡尺测量眉脂肪垫的长度、宽度、厚度等解剖参数,并进行数据统计分析。临床应用:回顾性分析2016年5月—2019年2月期间在我科行上睑皮肤松弛整形术的患者的临床资料,严格按照纳入排除标准对患者进行筛选。手术均采用眉下切口切除松弛皮肤,通过小切口将眼轮匝肌向深处折叠,并联合眉脂肪垫向外上侧放射状悬挂固定在骨膜上,术中不切除眼轮匝肌、不作骨膜上的剥离。在术后1个月、6个月及12个月对患者进行满意度调查;分析患者术前、术后1周、6个月的照片,并以照片中患者本人虹膜直径作为长度单位,用软件测量各观察值,具体包括衡量患者上睑松垂变化的睑瞳距(The distance of upper eyelid margin to pupil,DEP,上睑皮缘到瞳孔中点水平线的距离),分别测量过瞳孔中点、角巩膜外侧缘、外眦点三个点处的睑瞳距,记为DEP1、DEP2、DEP3;衡量患者眉位置变化的眉瞳距(The distance of subbrow incision to pupil,DIP,眉下切口到瞳孔中点水平线的距离),亦分别测量过瞳孔中点、角巩膜外侧缘、外眦点三个点处的眉瞳距,记为DIP1、DIP2、DIP3。其中正态分布数据采用重复测量t检验,偏态分布数据采用非参数Wilcoxon秩和检验进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:解剖研究:眉区解剖发现眉脂肪垫处于额肌、眼轮匝肌眶部与骨膜之间的筋膜脂肪层中,并且眉脂肪垫与其浅层的眼轮匝肌衔接致密,而与深层骨膜的连接则较为疏松。眉脂肪垫向上逐渐变薄呈筋膜状态,向下移行插入眼轮匝肌下脂肪层(theretroorbicularisoculi fat,ROOF),内侧为滑车上神经血管束,向外与颞浅筋膜脂肪层相延续,呈现横径较长的扁椭圆形态,在体表映射范围位于眉峰和眉梢,相当于眉上下及中外侧范围内,最大厚度为 1.33±0.30 mm(范围 0.57-1.64 mm),最大垂直宽度 15.51±0.53 mm(范围 14.61-16.37 mm);最大水平长度34.44±0.67 mm(范围33.35-35.71 mm),其位置具有解剖稳定性;其主要血供来源于眶上动脉向颞侧发出的分支,动静脉伴行穿过眉脂肪垫后与颞侧眶周血管网相交通;眉脂肪垫在眶隔和肌肉之间形成一个滑动空间,有较大移动度,解剖较易剥离。临床应用:2016年5月—2019年2月间在我科行上睑年轻化治疗的患者共350例,严格按照纳入、排除标准筛选合格的患者共109例,其中男16例(15%),女93例(85%),年龄(52.01±8.43)岁(36～72岁);术后1个月随访患者109位,满意度94.50%,有效随访6月以上的共93位,满意度96.77%,有效随访12个月以上的共42位,满意度90.48%,患者术后均未出现持续的额部头疼或麻木、眉部明显下垂或不对称、睁闭眼功能障碍等严重并发症。术后6个月,DEP1、DEP2、DEP3与术前相比均有明显的提升(P<0.001),DEP1 提升 28.79%,由(0.466±0.149)提升至(0.600±0.126)个单位;DEP2 提升 46.77%,由(0.387±0.156)提升至(0.568±0.166)个单位;DEP3 提升最明显,为 117.75%,由(0.214±0.087)提升至(0.446±0.098)个单位;术后 6 个月 DIP1、DIP2、DIP3与术前相比略有下降,DIP1下降0.5%,由1.740(0.390)下降至1.735(0.365)个单位;DIP2下降2.27%,由1.760(0.390)下降至1.720(0.330)个单位;DIP3下降3.57%,由1.680(0.300)下降至1.620(0.315)个单位,差异均不具有统计学意义(P>0.05),即患者眉形态及眉眼间距较术前无显著变化。结论:眉脂肪垫在体表映射范围位于眉峰和眉梢,呈现横径较长的扁椭圆形态,且具有解剖稳定性;眉脂肪垫与其浅层的眼轮匝肌衔接致密,而与深层骨膜的连接则较为疏松,其滑动下移是导致眉外侧下垂和参与上睑皮肤组织松垂的关键因素之一。通过眉下缘外1/3处切口将眼轮匝肌及眉脂肪垫调整固定在骨膜上

关键词： 右心室   水平集模型   心脏特征点   卷积神经网络   自动化分割  

摘要： 医学影像分割在如今成为一门重要的图像分割技术,量化右心室的医学图像评估其功能对梗塞心力衰竭、心肌肥厚等心脏疾病的诊疗及预后具有十分重要的指导意义。本文结合心脏的解剖学知识,利用水平集理论实现对右心室的精准分割,基于U-Net网络提出改进模型,搭建心脏特征点检测网络,最后通过公开的数据集对本文的分割方法和提出的特征点检测网络进行实验验证,通过几个关键评价指标说明本文的算法有效性。本文主要采用的是水平集算法对心室区域做分割,水平集函数的初始化是一个重要的工作,构造好的初始化函数能够减少水平集的迭代时间,提高水平集的演化速度。根据基于区域的分割算法提出初步分割的方案,力求使用简单方法来构造初始水平集。小梁和乳头肌附着在心内膜上,从医学成像结果上看,小梁等结构的灰度和心肌相似,进行分割的过程中,会错把这些结构当成心肌,实际上在医学领域中是把这些结构归类到心腔区域的,本文改进保凸水平集模型,重新定义了保凸项符号函数,并针对右心室有部分区域向内凹陷的特点,在使用保凸模型分割的过程中,右心室的部分曲线会发生泄露,在水平集能量项引入形状约束项,以此来约束右心室的演化范围,并通过公开数据集验证该算法能够准确的分割右心室。水平集初始化的获取一直是个难题,在分割流程中难免需要人为手动干预,因此水平集方法难以实现全自动分割。针对这一问题,本文基于U-Net模型做出改进,提出一种准确的特征点检测技术,用像素级别的分类器去检测特征点区域,然后利用检测出来的特征点位置信息结合形态学方法获取关键区域,自动截取心脏区域用以初分割,初分割结果是包含右心室区域的多个连通区域,再次利用特征点信息获取右心室区域来构造初始水平集函数,最后精准分割右心室区域。引入特征点实现了右心室全自动分割。

关键词： 指固有动脉   指背皮支   掌背桡侧   应用解剖   手指   显微皮瓣   移植   软组织缺损  

摘要： 第一章 指动脉及其指背皮支的解剖学研究目的:通过对手指指固有动脉及其指背皮支的解剖学研究,了解了指动脉指背分支发出的位置、走形、数量、分布,并进行测量与记录,显微镜下观察其在指侧方及指背形成的毛细血管网。为临床中设计皮支皮瓣与皮支链皮瓣修复手指软组织缺损提供解剖学依据。方法:取10双20只新鲜手标本,分别于前臂尺桡动脉灌注红色填充剂,待其凝固后,解剖寻找指动脉及其指背所有皮支血管,应用游标卡尺对双侧指动脉及其指背皮支的管径进行测量,记录指背皮支起点的位置,观察其走形分布情况及在指背的网联情况。解剖示指桡侧指动脉掌背皮支血管的来源、走形及供养位置,了解手背第一骨间背侧肌处皮肤供养血管的组成与来源。结果:指固有动脉在手指近节、中节恒定的位置向指背方向发出4条较粗大的皮支,除了这些皮支,指固有动脉还发出多条肉眼可辨的指背方向的毛细皮支,这些毛细皮支位置不定、粗细不等、间距并非恒定(小于0.5cm)。指动脉指背皮支发出多条次级分支,在指侧方及指背形成毛细血管链。掌背桡侧皮肤的血供主要包括:第一掌背动脉发出的皮穿支;拇主要动脉发出的掌背皮支;示指桡侧指动脉的掌背皮支;虎口深部血管发出的肌皮穿支。其中以示指桡侧指动脉掌背皮支为优势血管。结论:指背及掌背第一骨间背侧肌处的皮肤存在丰富的毛细血管网,其主要供养动脉均来自指动脉的背侧皮支。据此解剖学基础,可设计指背及掌背桡侧皮瓣修复手指软组织缺损。第二章 手指皮支皮瓣及皮支链皮瓣的临床应用目的:基于对指动脉系统的解剖学研究,于指背、指侧方及掌背第一骨间背侧肌处设计皮支皮瓣、皮支链皮瓣用以修复手指软组织缺损,探讨其临床疗效。方法:临床选取手指软组织缺损患者共33例,设计应用4种皮瓣予以修复,术后定期随访,根据多项评定指标评价手术效果。结果:33例手指软组织缺损的病例,皮瓣均成活,4例4指皮瓣局部血运差,经拆线、换药等处理,皮瓣血运好转。随访6个月至2年,平均随访13.5个月,皮瓣外形良好,未见明显色素沉着,感觉部分恢复,伤指屈伸活动良好,患者满意度较高。结论:基于对指动脉及其指背皮支的解剖学研究,根据手指创面的位置于指背及掌背桡侧设计皮支皮瓣或皮支链皮瓣,能有效覆盖手指创面。此系列皮瓣具有皮瓣外形美观,副损伤小,对手指活动影响较小等优点,手术操作简单,风险小,适宜推广。

关键词： 人体解剖学   组织胚胎学   微课  

摘要： 人体解剖学与组织胚胎学具有一定的抽象性,研究合理应用微课教学产生的应用效果。方法:随机选择2018.9-2019.9期间入学的护理专业学生作为研究对象,共计两个班,每班各60人。分别分为常规组和试验组,前者采用常规教学方法,后者采用微课教学方法,对比研究结果。结果:试验组期末考试成绩中人体解剖学与组织胚胎学的成绩明显高于常规组,且试验组对此教学方式更为认可,P<0.05,存在统计学研究意义。结论:将微课应用在人体解剖学与组织胚胎学教学工作中,能够产生更为突出的教学,值得推广应用。