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关键词： 全髋关节置换   髋臼假体置入   解剖学标志   髋臼切迹   髋臼窝   CroweⅢ型DDH   生物力学  

摘要： 背景和目的目前,全髋关节置换术(THA)是治疗终末期髋关节疾病有效的手术方式,可以缓解疼痛、维持髋关节稳定以及恢复髋关节功能。在THA疗效被广泛认可的同时,其并发症也日益受到关注。术后关节不稳定和脱位是常见的并发症,THA术后关节不稳定和脱位的首要原因为假体置入位置不良,尤其是髋臼侧假体的置入位置。因此,如何提高髋臼假体置入的精准性一直是髋关节外科研究的热点和难点问题。本研究基于3D打印的正常发育髋和髋关节发育不良(DDH)骨盆标本,以髋臼切迹及髋臼窝为解剖学标志指导髋臼假体精准置入,同时对CroweⅢ型DDH THA髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节的生物力学进行有限元分析,为临床上THA髋臼假体精准置入和髋臼解剖重建提供理论基础和实验依据。方 法1.采集2018年9月—2020年10月期间于蚌埠医学院第一附属医院骨科就诊的25例(41髋)正常发育髋患者骨盆三维CT数据,导入Mimics软件,重建3D模型后3D打印出1:1骨盆模型,在模型上按照全髋关节置换术操作技术磨锉髋臼,设置髋臼杯底边超出和陷入髋臼前后切迹近端连线1～5mm以及髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋前和旋后1～5mm。拍摄骨盆平片,导入GeoGebraGeometry软件测量22个位置的髋臼杯外展角和前倾角,并对收集的数据进行统计学分析。2.采集2018年9月—2020年12月期间于蚌埠医学院第一附属医院骨科就诊的22例(36髋)髋关节发育不良患者骨盆三维CT数据,导入Mimics软件,重建3D模型后3D打印出1:1骨盆模型,在模型上还原髋臼切迹和髋臼窝形态后按照全髋关节置换术操作技术磨削髋臼,设置髋臼杯底边超出和陷入髋臼前后切迹近端连线1～5mm以及髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋前和旋后1～5mm。拍摄骨盆平片,导入GeoGebraGeometry软件测量22个位置的髋臼杯外展角和前倾角,并对收集的数据进行统计学分析。3.选取一例因左侧CroweⅢ型DDH伴终末期髋骨关节炎于2020年4月就诊于蚌埠医学院第一附属医院骨科并行左侧人工全髋关节置换的患者,女,57岁。术前、术后分别行骨盆CT平扫三维重建。在Mimics和3-Matic软件里建立13组髋臼杯不同前倾角、外展角、旋转中心高度的模型并进行材料赋值,在Abaqus软件里设置边界和负载条件,计算并观察髋关节应力峰值和分布。结 果1.对于正常发育髋,全髋关节置换髋臼假体外展角术中“安全区”为:(-3mm～+1mm),即髋臼杯下缘较髋臼前后切迹近端连线内陷3mm～外露1mm(平均外展角为:(35.10±3.22)°～(45.90±2.68)°);当髋臼杯下缘较髋臼切迹近端连线内陷1mm,可以获得最佳髋臼杯外展角度(平均外展角度为:(40.71±2.80)°)。全髋关节置换髋臼假体前倾角术中“安全区”为:(-1mm～+1mm),即髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋后1mm～旋前1mm(平均前倾角为:(13.34±2.89)°～(21.87±2.51)°);当髋臼杯下缘平行髋臼前后切迹近端连线,可以获得最佳髋臼杯前倾角度(平均前倾角度为:(18.00±1.64)°)。2.对于髋关节发育不良,全髋关节置换髋臼假体外展角术中“安全区”为:(-2mm～+1mm),即髋臼杯下缘较髋臼前后切迹近端连线内陷2mm～外露1mm(平均外展角为:(35.06±3.35)°～(41.64±3.51)°);当髋臼杯下缘平行髋臼前后切迹近端连线,可以获得最佳髋臼杯外展角度(平均外展角度为:(41.64±3.51)°)。全髋关节置换髋臼假体前倾角术中“安全区”为:(-2mm～0mm),即髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋后2mm～旋前0mm(平均前倾角分别为:(10.67±4.55)°～(20.86±4.44)°);当髋臼杯底边较髋臼后切迹近侧端点旋后1mm可以获得最佳髋臼杯前倾角度(平均前倾角度为:(14.58±3.83)°)。3.对于Crowe Ⅲ型DDH人工全髋关节置换,当旋转中心解剖重建时,髋臼杯前倾15°、外展35°,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬应力峰值最低;当旋转中心上移10mm时,髋臼杯前倾15°、外展40°,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬应力峰值最低;13组解剖参数模型中,旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾15°、外展35°时,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬应力峰值最低。结 论在正常发育髋和髋关节发育不良人工全髋关节置换中,髋臼切迹及髋臼窝均可以作为解剖学标志指导髋臼假体精准置入,髋臼假体外展角、前倾角术中“安全区”理念有助于实现髋臼假体安全置入。在CroweⅢ型DDH人工全髋关节置换术中,建议解剖重建旋转中心,髋臼杯前倾15°、外展35°,同时进行髋臼外上方植骨并增加螺钉以进一步减少髋关节应力峰值。

关键词： CTA   三维重建   结直肠癌   血管   解剖   直肠癌   左结肠动脉   手术时间   出血量   APOC1   肝转移   差异基因   预后标志物  

摘要： 第一部分:基于CTA和血管三维重建技术的结直肠系膜血管的解剖学观察目的基于CTA和血管三维重建技术,探讨结直肠系膜血管的解剖结构、分型、变异、走行及术后血流重建通路情况。方法采用回顾性分型方法,收集中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2019年1月至2020年6月诊断为结直肠癌行手术治疗,并具有薄层强化CT数据和完整病例资料的177例患者相关数据,完成血管三维重建,对结直肠系膜血管进行系统性解剖观察和测量。结果研究共纳入结直肠癌患者177例,39例直肠癌病例具有配对的术前和术后影像资料。其中男性125例,女性52例,年龄61.47±10.57岁,平均身高169.46±7.09cm,平均体重 70.98±11.38Kg,平均 BMI 为 24.63±3.13 kg/m2。ICA、MCA、SA 和 SRA为固定出现的动脉,RCA、AMCA和LCA具有缺如可能。IMA总体分布分为四个类型(Ⅰ型87例,Ⅱ型17例,Ⅲ型54例,Ⅳ型19例)。回结肠动脉出现概率100%,ICV走行于ICA腹侧和背侧的分别为73例和104例。RCA出现36例,缺如病例141例。MCA出现概率100%,副中结肠动脉出现概率41.24%。结肠脾曲血液供应来源有以下血管:1.中结肠动脉左支;2.副中结肠动脉;3.左结肠升支。脾曲结肠血供分为三个类型(Ⅰ型104例,Ⅱ型64例,Ⅲ型9例)。肠系膜下动脉分为四型,(Ⅰ型103例,Ⅰ型41例,Ⅲ型24例,Ⅳ型9例)。肠系膜下动脉起始点至主动脉分叉的距离平均为4.48±0.87cm。在肠系膜下动脉根部水平位置,左结肠动脉与肠系膜下静脉的走行关系分为三个类型(Ⅰ型71例,Ⅱ型76例,Ⅲ型21例)。LCA到与肠系膜下动脉发出点的水平距离平均为3.22±1.64cm。不保左直肠癌手术后的血流通路分为五个类型(Ⅰ型9例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例)。保左直肠癌术后的血流通路分为两个类型(Ⅰ型9例,Ⅱ型12例)结论***、MCA、SA和SRA为固定出现的动脉,RCA、AMCA和LCA具有缺如可能;***分为四个类型,IMA分为四个类型,脾曲血供分为三个类型;3.不保左直肠癌手术后的血流通路分为五个类型,保左直肠癌术后的血流通路分为两个类型;4.术前CTA和血管三维重建技术可以较好的明确结直肠血管解剖、走行及变异情况,为结直肠手术提供参考。第二部分:3D CTA在腹腔镜保留LCA的直肠癌手术的临床应用研究目的探讨术前血管三维重建技术在保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法,分析中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科2019年1月至8月行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌低位前切除术的146例患者临床资料。所有病例均行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌低位前切除术,术中及术后数据资料完整。根据术前是否行血管三维重建,分为重建组(72例)和非重建组(74例)。收集并比较分析两组患者临床特征、手术情况、并发症、病理结果以及术后恢复情况等。结果研究共纳入符合入组条件的直肠癌患者146例,其中重建组72例,非重建组74例。重建组男性47例,女性25例,年龄(59.75±6.2)岁,体质指数(24.1±2.2)kg/m2,非重建组男性51例,女性23例,年龄(58.77±6.1)岁,体质指数(23.6±2.7)kg/m2,两组患者基线资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肠系膜下动脉分型重建组Ⅰ型35例,Ⅱ型25例,Ⅲ型11例,Ⅳ型1例;非重建组Ⅰ型37例,Ⅱ型24例,Ⅲ型12例,Ⅳ型1例,两组动脉分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间重建组162.2±10.8min,非重建组197.9±19.1 min,两组比较重建组手术时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血量重建组30.4±20.0ml,非重建组61.2±26.4ml,重建组出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。重建组和非重建组在吻合口瘘(1 例,1.4%vs 1 例,1.4%,P=0.984)、吻合口出血(2 例,2.8%vs3例,4.1%,P=0.672)、术后住院时间(6.8±0.7dvs7.0±0.7d,P=0.141)和术后病理方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1.术前3D CTA可以判断IMA及分支血管类型、变异及走行情况;2.术前3D CTA可以缩短手术时间,减少术中出血量和提高保左成功率;3.建议行术前3D CTA,为腹腔镜保留左结肠动脉的低位前切除术提供术中参考。第三部分:生物信息学分析APOC1在结直肠癌肝转移的差异表达和预后价值的研究目的筛选CRC肝转移相关的高表达差异基因和预后相关的标志物。方法我们利用三个来自NCBI-GEO数据库的公共数据集,来识别肝转移与原发灶之间

关键词： 中等体育运动学校   人体解剖学   教学方法  

摘要： 人体解剖学是体育运动学校中的重要基础理论性课程,存在记忆量大、内容抽象枯燥等特点,所以如果采用传统"填鸭式"教学模式,将很难达成理想的教学效果。所以教师需积极进行创新,引入多样化的教学手段,这样才能有效激起学生的学习兴趣,帮助学生更好地记忆与理解,提升课堂教学质量。基于此,主要针对中等体育运动学校人体解剖学的教学方法进行详细分析。

摘要： 神经解剖学是关于神经系统形态结构的专门学科,对于了解神经系统功能和活动方式,阐明疾病的发生机制和治疗具有重要意义。《临床神经解剖学:病例解析》(第2版)由美国耶鲁大学医学院神经科学教授哈尔·布鲁门菲尔德编著,由李云庆、赵钢、汪昕和隋鸿锦教授担任主译,并邀请国内18所著名院校和医院的基础和临床专业人员参加翻译。

关键词： 四边体   Mimics软件   危险区   三维模型   安全置钉   最小内倾角   最小前倾角   最小后倾角   前柱骨折   后柱骨折   有限元分析   生物力学   内固定  

摘要： 第一部分 四边体区域的数字解剖学参数研究测量目的测量髋臼四边体区域的解剖参数,确定置钉的安全区和危险区,以提高四边体区域手术的安全性。方法随机选取2017年9月至2019年2月期间我院影像中心行骨盆CT扫描的成年人图像200例。通过Mimics软件进行骨盆三维重建后,测量四边体内侧面的边长和面积,进行性别间和左右侧比较;定义并测量危险区和安全区长度,确定最危险置钉点位置并进行性别间比较。结果男性四边体内侧面上边界长度65.54±4.5 1mm,下边界长度39.24±2.96mm,前边界长度62.46±3.45mm,后边界长度67.91±3.92mm,四边体内侧面的表面积3276.22±309.33mm2;女性四边体上边界长度63.92±3.37mm,下边界长度36.85±2.39mm,前边界长度55.25±3.13mm,后边界长度61.89±3.75mm,四边体内侧面的表面积为2787.21±246.21mm2。男性的五组数据值均大于女性,性别间差异有统计学意义(P<0.05)。通过左右侧数据之间的配对样本比较发现四边体内侧面的上边界和前边界长度差异有统计学意义(P<0.05),而下边界、后边界和内侧面表面积左右差异无统计学意义(P>0.05)。男性四边体危险区长度20.42±6.88mm,前后缘长度42.75±3.22mm,危险区和前后缘距离比值为0.48±0.15;女性四边体危险区长度24.43±5.04mm,前后缘长度39.18±2.21mm,危险区和前后缘距离比值为0.62±0.13。男性四边体的前后缘长度大于女性,但危险区长度小于女性,男性危险区占据前后缘的比例要低于女性。三组数据在性别间差异有统计学意义(P<0.05)。男性最危险进钉点到参考线的距离为14.42±4.22mm,女性为12.89±3.38mm,性别间差异有统计学意义(P<0.05)。结论数字化工具软件Mimics结合CT图像可建立完整的骨盆三维模型,通过调整视图方向,能够定义并测量髋臼四边体区域的相关参数。由于性别间的生理差异,男性四边体内侧面的各边长均大于女性。在髋臼前入路观察角度下女性四边体危险区范围大于男性,确定最危险进钉点的位置有利于术中安全操作。第二部分 四边体置钉参数的数字解剖学测量目的选取四边体危险区多个进钉点模拟螺钉的安全放置,测量螺钉的多方位安全进钉角度及长度等参数,并进行性别间比较,以提高四边体危险区置钉的安全性,为髋臼骨折的手术治疗提供更全面的数据参考。方法通过Mimics软件对200例骨盆CT进行三维重建,根据四边体内侧面将矢状面和横断面视图重新定义,在真骨盆上缘和下缘分别确定危险进钉点位置,应用直径3.5mm的圆柱体模拟螺钉置入。真骨盆上缘的三处进钉点分别测量螺钉的最小内倾角(MIMIA),最小前倾角(MIAIA)和最小后倾角(MIPIA)以及对应的螺钉长度;真骨盆下缘的三处进钉点分别测量平行螺钉的长度,最小前倾角(MIAIA)和最小后倾角(MIPIA)以及对应的螺钉长度;通过调整髋骨的三维半透明模型,确定髋臼下螺钉的最佳位置,模拟置钉并测量该螺钉的直径,长度,进钉点的位置及进钉方向,对上述置钉参数进行性别间比较。结果在四边体最危险进钉点O处,男性MIMIA为13.32±3.98°,螺钉长度28.96±7.57mm,MIAIA 为 31.97±9.89°,螺钉长度 42.99±5.44mm,MIPIA 为23.67±5.99°,螺钉长度 60.98±4.94mm;女性角度分别为 16.54±5.45°,39.40±10.07°,32.04±8.65°,螺钉长度分别为 22.54±5.16mm,36.02±3.27mm,50.51±3.82mm。男性各角度小于女性,而螺钉长度均大于女性,数据在性别间差异有统计学意义(P<0.05)。与进钉点O比较,A点和B点对应的MIMIA值均减小,而对应的螺钉长度均增加。真骨盆上缘A、O、B三点对应的MIAIA值逐渐增加,而MIPIA值逐渐减小,男性和女性变化趋势一致。在四边体进钉点O’处,男性的平行螺钉长度为19.23±4.38mm,女性为13.86±3.53mm,男性MIAIA及对应螺钉长度分别为36.39±7.29°和33.59±2.73mm,女性分别为40.73±6.63°和28.73±2.39mm;男性 MIPIA 及对应螺钉长度分别为 33.01±7.07°和 9.07±2.66mm,女性分别为39.33±5.82°和43.36±2.73mm。男性的最小前倾角度和最小后倾角度均小于女性,而螺钉长度均大于女性,数据在性别间差异有统计学意义(P<0.05)。真骨盆下缘A’、O’、B’三点对应的MIAIA和MIPIA值变化趋势同上缘对应点一致。男性髋臼下螺钉的最大直径为5.54±1.3

关键词： 信息化   《解剖学基础》   整合策略  

摘要： 本文通过对中职《解剖学基础》教学内容的特点、中职学生信息化工具使用情况、中职《解剖学基础》教学信息化的可行性和必要性、可与中职《解剖学基础》整合的信息化资源这几个方面的阐述,提出了信息化资源与中职《解剖学基础》课前、课中、课后的教学整合策略,并分析了利弊,旨在为中职《解剖学基础》的信息化教学提供参考.

关键词： 顶内沟   顶叶   立体定位   回归分析   脑磁共振成像   三维重建  

摘要： 研究背景:近年来,随着先进影像技术的进步和科学技术的快速发展,人类现代医学可利用的先进仪器也越来越多,先进仪器的发展自然地促进了传统医学无法深入研究的领域,大脑正是其中一块重要的领域。这些技术为临床疾病的定位诊断和手术治疗提供一定的帮助,现代医学设备的先进可以让医者较容易的获得大脑的影像,这对脑科学和临床医学都有着非常重要的研究意义,通过对顶内沟的形态特征研究及立体定位数据集的构建,可以更好地为顶内沟邻近区域的病变制定治疗计划。顶内沟(intraparietal sulcus,IS)位于大脑端脑顶叶内中央后沟后方,与大脑纵裂呈平行关系,将顶上小叶与顶下小叶分隔开,顶内沟在顶叶上自前向后走行。顶内沟周围有许多重要的皮质功能区,如顶上小叶和顶下小叶,顶下小叶可分为缘上回和角回两部分,角回功能上为视觉性语言区,这样的结构特征为顶内沟作为视觉、体感及听觉联合皮层的交叉点奠定了基础。关于顶内沟的类型,先前有学者研究并将其分为“一段”型、“两段”型和“3段”型,通过这种类型的研究我们可以分析出顶内沟的生长发育规律等,从而为更好的识别和定位顶内沟奠定了基础。本研究通过收集30例健康成人大脑的MRI影像,以大脑AC-PC连线(连合间线)中点为原点,建立三维坐标系,获得横、冠、矢状面的T1WI图像。研究顶内沟在大脑中的形态学特征及周围重要脑组织的空间位置关系,测量得出顶内沟的立体定位数据集,并利用计算机及统计学方法求出其投影及平面回归方程,最后通过3D-Doctor软件,对顶内沟及其周围结构进行图像分割与重建,给出顶内沟在活体大脑中的三维可视化模型,以期为顶内沟及其周边区域病变的立体定向神经外科手术及未来机器人精准手术的策划提供解剖学基础。第一部分大脑顶内沟的MRI形态学研究目的:探讨以AC-PC线作为扫描基线的大脑薄层MRI影像,认识并研究顶内沟在横、冠、矢状面上形态特征及规律。方法:选定30例健康成人,其中男性和女性各15例。以AC-PC线为基准线,连续扫描得MRI T1WI图像,设定层厚为2mm,扫描过程中确保头颅固定。将所得横、冠、矢状面的MRI T1WI影像,以Dicom3.0的格式保存并导入e Film2.1工作站,在“3D-Cursor”软件中观察顶内沟在横、冠、矢状面上的位置变化及形态学特征。结果:识别顶内沟在薄层MRI T1WI连续层面的结构,获得顶内沟的形态学及位置变化规律。结论:大脑顶内沟在冠状面上更易识别,与大脑纵裂平行,为自前向后走行,是顶上小叶和顶下小叶的分界。主要分为“一段”型,“两段”型,“3段”型。通过“3D-Cursor”和“连续追踪”软件的联合使用识别顶内沟,其在横、冠、矢状面上形态各异,为顶内沟的手术入路及其周围疾病提供解剖学依据。第二部分大脑顶内沟内侧缘的立体定位数据集的建立及平面回归分析目的:建立基于大脑连合间线(AC-PC线)定位体系中的顶内沟立体定位数据集及其平面投影回归方程。方法:将扫描所得的30例健康成人颅脑冠状面MRI影像,导入Photoshop CS 5.0软件包,经图像配准后,以AC-PC连线的中点作为原点,建立笛卡尔三维立体坐标系,以顶内沟最内侧缘为起点,其中X值和Z值可直接在软件中读取,Y值为图像距离AC-PC平面的层数乘以图像层厚的积,所有取样点坐标值组成顶内沟在三维坐标系中的立体定位数据集。利用Excel软件对所测的数据进行汇总并处理,绘制出顶内沟内侧缘的投影分布图,并利用SPSS 22.0对数据进行统计分析,得出顶内沟内侧缘的空间拟合曲线和平面回归方程。结果:完成顶内沟内侧缘立体定位数据集的建立,以及其在横、冠、矢状面的投影分布图和回归方程。结论:为顶内沟及周围区域病灶的精准定位提供解剖学基础,对顶叶功能的研究及顶叶区域疾病的影像学定位和立体定向神经外科治疗具有重要的价值。第三部分大脑顶内沟内侧缘的三维重建与可视化目的:通过构建健康成人在MRI图像上的大脑顶内沟的三维可视化模型,了解顶内沟的空间位置关系和解剖学结构特点,以及在立体定向微创手术方面的应用。方法:选择1例健康成年男性的颅脑薄层MRI扫描影像,导入到3D-Doctor软件中,采用手工分割的方法对大脑顶内沟及其周围的脑组织等进行分割及三维重建,采用不同颜色标记。结果:成功构建大脑顶内沟及其相邻重要脑组织结构的三维可视化模型。结论:通过顶内沟三维可视化模型的构建,更好的从立体角度观察其与周围脑组织结构在空间上的位置关系,对该区域病变的辅助治疗以及手术方案的制定有较大的价值。

关键词： 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎   解剖学研究   关节镜微创治疗   手术入路  

摘要： 目的通过研究指屈肌腱周围解剖特点,探索手掌手术入路,规范关节镜手术操作流程,以降低损伤掌侧解剖结构风险,为关节镜技术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎提供解剖学基础,为微创、精细化手术提供依据。方法研究设计手术方法后在新鲜标本上进行模拟手术,术毕进行局部解剖,并测量采集相关解剖数据,评价该方法的有效性及安全性后筛选患者进行临床应用。结果1.手术入路:手掌远侧横纹作为四指关节镜手术入路点,出口在指近侧横纹;拇指近侧横纹近端5mm处作为拇指手术入路点,出口在拇指近节纵轴的中点;操作径线为指屈肌腱纵轴,操作平面为指屈肌腱上表面。四指入路点与其A1滑车近端距离足够暴露腱鞘及A1滑车,可提供良好的内镜视野。2.使用配套工具在关节镜下进行模拟手术可完成A1滑车的切开松解。3.术区局部解剖验证了关节镜下A1滑车切开松解效果且未见毗邻结构损伤,操作径线与伴行神经、血管存在安全距离。4.应用关节镜微创治疗两例患者,术后随访三月疗效满意。结论关节镜下微创治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有可行性,且疗效满意,有安全可视、创伤小、恢复快等优势,有相当的临床应用价值。

关键词： 课程思政   临床专业   局部解剖学  

摘要： 高校专业课程缺乏与思政教学内容的融合，其根源在于专业课程教学顶层设计出现偏差，重视专业知识、素养的培育，而忽略专业人才的思政教育。专业课教学与思政教学要同步推进，将课程思政教育内容融入专业课程的教学中，发挥双向协同作用，这是近年来高校专业课程教育改革的一个重点方向。通过阐述高校专业课程教学的现状，分析德育教育内容的缺失以及原因，有助于推进专业课程教学改革，加强与德育教育的融合，提出针对性的优化策略。以临床专业局部解剖学教学与课程思政内容的融合教学为切入点，进行多层次、多角度的深入分析。