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ISBN: (纸本)9787115557391

ISBN: (纸本)9787115498670

关键词： 颈椎椎板成形术   C5神经麻痹   神经拴系   膜椎韧带   椎间孔外口区韧带   神经损伤  

摘要： 背景与目的:颈椎椎板成形手术是治疗后纵韧带骨化症和多节段脊髓型颈椎病的常用术式,但是术后约有4.4%到17.3%的患者会出现肩部肌肉无力的症状,术后出现这种症状主要和C5神经麻痹相关。前有研究认为产生这种症状的重要原因是C5神经根独有解剖学特性如C5神经根长度较其他节段短和C5椎体位于生理性前凸的顶点等有关,还有相关报道研究了颈椎椎间孔和椎管内存在生理性的韧带结构,这些韧带可能与C5神经麻痹的发生有重要联系。本研究旨在探究颈椎椎板成形手术相关韧带的解剖学结构,帮助临床医生开拓思维,探索降低该并发症发生的方法。方法:共取8具正常的成人颈部防腐标本(年龄54～78岁,平均年龄66岁)。从侧方沿神经根将椎间孔软组织剔除,识别并保留所有椎间孔外口区域的韧带结构。从后方暴露颈椎椎板至双侧关节突关节处,在两侧椎板上各作一条骨槽,保留一侧内层的骨皮质,另一侧要贯穿内层骨皮质。用骨膜剥离子打开椎板,剔除椎管内脂肪组织,保留所有在硬脊膜与椎管后壁之间韧带结构。分别在肉眼及手术显微镜下观察椎间孔和椎管内韧带的形态、走行、起始位置及分布特点。用游标卡尺在手术显微镜下测量韧带的长度、宽度及直径。对比观察椎板在掀开及闭合时,椎管内脊髓、神经根及韧带的位置、形态的改变。此外,观测C4～C8硬膜内神经腹侧支的长度。结果:在8个成人防腐颈椎标本(C3～7节段),64个颈椎椎间孔的外口区域中共发现177个椎间孔韧带。将神经根与周围结构连接的放射型韧带有166个(93.8%)。根据附着位点不同,可分为上、下、前和后方四种类型。其中下方韧带数量最多(105,63.3%)。连接上下邻近横突并横跨于神经根上的横跨型韧带有11个(6.2%)。其中,横跨型韧带在颈椎C4-5节段最为常见(6,54.5%)。在颈椎椎管内共发现37条膜椎韧带,膜椎韧带连接椎管后壁及硬脊膜,形状中以条索型为最常见。分布的趋势是自上往下递减。膜椎韧带在脊髓C3-C4节段分布相对较多。在颈椎后路椎板成形手术后,可以观察到膜椎韧带紧张,硬膜囊发生变形,脊髓及神经根发生移位。相比较于其他出现神经症状节段,C5硬膜内的神经腹侧支最上端(13.18±1.12mm)及最下端(8.07±1.11mmm)的长度是最短的。结论:C5神经麻痹的发生,可能与神经拴系效应与椎间外口区韧带造成的神经损伤有关。颈椎后路椎板成形手术后,紧张的膜椎韧带可以进一步增加脊髓后移、硬膜囊变形和神经根向后内移位,增加神经拴系效应,进而引起神经损伤。颈椎椎间孔外口区韧带是正常生理结构,在接受了后路椎板成形手术之后,神经根可能会受到横跨型韧带的卡压或是放射型韧带牵拉而导致神经损伤。

关键词： 提上睑肌腱膜   解剖学和组织学   上睑下垂   重睑成形术  

摘要： 一、目的1.对上睑进行大体解剖学研究,观察上睑各组织解剖学结构特点及其毗邻关系,同时模拟上睑成形术,主要观察提上睑肌-Müller's肌复合体的解剖学特点、来源、止点、与周围组织的毗邻关系。2.对上睑行组织学分析,在组织学水平观察并分析上睑各结构组织学特点。重点关注提上睑肌及其腱膜和Müller's肌的组织学特点及毗邻结构关系,为上睑精细化手术提供组织学依据。3.根据大体解剖学和组织学的结果,基于提上睑肌腱膜的结构特点,在重睑成形术中采用提上睑肌腱膜后层前徙法矫正轻度上睑下垂。二、材料与方法1.第一部分:对5具经福尔马林固定的中国人尸体标本(共计5例右侧上睑)行大体解剖学研究。所用4例男性标本的年龄范围在77-86岁,均值81.5±3.6岁,女性1例,79岁。所选取标本均来自南京医科大学解剖学教研室,标本纳入的要求为生前无眶部创伤史和手术史,眶部无明显的肿物及形态学异常。采用逐层解剖的方法,显露以下上睑组织结构。初步明确提肌腱膜前层、提上睑肌腱膜后层的走行以及Müller's肌的位置毗邻关系。2.第二部分:对10具中国人尸体的13个上睑组织标本进行组织学研究,其中男性10个(6具尸体获取左侧上睑,2具尸体左右侧上睑均获取,标本年龄范围68-86岁,均值76.9±8.0岁),82岁女性2个(1具尸体左右侧上睑均获取),1具10岁小孩尸体取左侧上睑标本。常规进行福尔马林固定、酒精分梯度脱水、包埋和切片处理,制备石蜡切片,通过苏木素伊红染色、马松三色染色、抗平滑肌肌动蛋白染色,观察上睑各层组织的组织学特点及位置关系;进一步明确提上睑肌腱膜前层、后层的走行及特点,Müller's肌走行及其特点,辨认并分析眶膈、眶膈反折。3.第三部分:回顾性分析20例(2018年3月至2020年3月)行切开法重睑成形术+轻度上睑下垂矫术的病例资料,手术方法为切开法重睑成形术+提上睑肌腱膜后层前徙法矫正轻度上睑下垂。随访时间为术后3个月,术后第3个月分析评估以下指标进行术后效果评价:根据重睑形态、对称性,轻度上睑下垂矫正情况等指标,评价求美者满意度。三、结果1.第一部分(大体解剖学研究)由浅入深分层次观察上睑的层次结构,依次为:皮肤、皮下浅筋膜组织、眼轮匝肌、ROOF、眶隔、眶隔脂肪、提上睑肌腱膜、Müller's肌、睑板、睑结膜。上睑ROOF脂肪厚度以及眶膈脂肪含量不同个体有较大差别,年龄较大样本上睑脂肪含量较少。提上睑肌于Whitnall's韧带处向前下移行为提上睑肌腱膜,提上睑肌腱膜前层在其末端移行为眶膈反折,后层继续向前下移行,行向睑板前眼轮匝肌。睑板前皮下组织几乎无明显脂肪结构,眼轮匝肌与睑板前组织粘连紧密。睑板前眼轮匝肌下筋膜组织无明显分界线,部分与睑板连接疏松,可以用镊子提起。提上睑肌腱膜与Müller's肌之间存在脂肪组织结构,这一结构为提上睑肌腱膜后脂肪垫。2.第二部分(组织学研究)上睑全层HE切片可清晰观察各层组织结构及其毗邻关系。Masson染色更加清晰显示皮肤、肌肉、腱膜、脂肪、血管、睑板等结构。ROOF脂肪厚度、眶膈脂肪含量不同个体有较大差别。眶隔脂肪含量在年轻个体较年长个体较多,与大体解剖结果一致。提上睑肌腱膜走行及其分支:自提上睑肌发出后,其富含大量的、致密的胶原纤维,向眼轮匝肌及睑板方向延伸,其远端与眼轮匝肌纤维周围的组织融合。提上睑肌腱膜包含均含有平滑肌成分的前层和后层,前层向前移行为眶膈反折(即白线结构),与眶膈相连包裹眶膈脂肪;后层位于前层下方,其间混有大量平滑肌细胞成分。后层在白线处,分成多层。在白线上方,提上睑肌腱膜后层平行于提上睑肌腱膜的延长线,延伸至眼轮匝肌和皮下组织;在白线下方,提上睑肌腱膜后层的大部分腱膜性纤维组织直接插入眼轮匝肌及皮下组织,部分沿着睑缘方向移行,甚至紧贴睑板前表面。Müller's肌的组成、起止及其走行方式:Müller's肌为混合性结构,由平滑肌、脂肪组织、纤维结缔组织和穿行的血管共同构成。Müller's肌自提上睑肌末端开始向睑板延伸,延伸过程中,逐渐移行为纤维性腱膜样结构,覆盖在睑板上缘表面,部分向睑板前表面继续延伸。3、第三部分(临床应用)20例求美者在行切开法重睑成形术的同时,采用提上睑肌腱膜后层前徙法矫正轻度上睑下垂。术后重睑形态对称,轻度上睑下垂得到矫正;无睫毛下垂、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、眼睑外翻等并发症出现,所有求美者在重睑成形术的同时均能实现轻度上睑下垂的矫正。术后满意度情况:90%的求美者满意(18/20),眼睛变大且有“神”,2例求美者不满意。这2例不满意的求美者中,1例因术后第2个月后出现左眼重睑线变浅,经历了修复手术,术后回访诉非常满意。另1例因术后第3个月重睑不对称而不满,经评估轻度上睑下垂矫正良好,遂重新调整了重睑的对称性。四、结论大体解剖学可以较好地

关键词： 赛加羚羊   头骨   三维重建   数字解剖学  

摘要： 由于环境恶化、人为干预和偷猎捕杀等原因,我国赛加羚羊野生种群已于1960年代灭绝。国内现存的赛加羚羊种群是1988年从美国、德国等地引进至国家林业局甘肃濒危动物保护中心的11只个体繁衍而来,经过多年的精心饲养和科学管理,其人工半散养模式已取得较大成功。作为我国一级重点保护野生动物,赛加羚羊具有重要的物种保护价值和研究意义,但由于赛加羚羊野外灭绝较早、种群数量少、警惕性高和难以接近等原因,很多研究还处于空白阶段。为更加全面地了解赛加羚羊的生物学特征,提高其头部疾病诊治的准确率和有效性,进一步提升赛加羚羊的饲养和管理水平,本研究以国家林业局甘肃濒危动物保护中心半散养的赛加羚羊为研究对象,运用大体解剖学、影像解剖学及医学图像三维重建等方法,对赛加羚羊头骨形态结构进行了较为系统的研究,以期为赛加羚羊早日放归野外、恢复野生种群和物种保护提供理论依据。本文研究结果如下:1、赛加羚羊头骨大体解剖学研究结果表明,其头骨整体呈狭长的四面棱锥形,头骨长与宽比例约为2:1。赛加羚羊头骨由颅骨和面骨两部分组成,颅骨形成了颅腔的骨质壁,面骨构成了鼻腔、口腔和颜面部的骨质基础。赛加羚羊上颌骨发达,形成鼻腔底壁和侧壁的大部;切齿骨与上颌骨前端相连,无鼻突,吻部长而扁平,鼻腔空间较大,鼻骨完全退化;额骨发达,近五边形,形成颅腔顶壁,眶部外凸,眼窝面积大而深,额鳞向前伸出呈游离状,覆盖鼻甲骨之上,形成鼻腔顶壁的骨质基础;雌、雄性赛加羚羊额骨均有明显的角突,但只有雄性长角;头骨底面鼓泡发达,成年赛加羚羊枕骨体与底蝶骨体完全愈合,顶间骨与枕骨愈合,其它各骨之间骨缝愈合不明显。2、运用锥形束CT分别对亚成体赛加羚羊头部及不同年龄段头骨标本进行扫描,成功获得赛加羚羊头骨横断面、矢状面、冠状面序列断层影像,并在骨窗视野下对其主要解剖结构进行标注,初步建立了赛加羚羊头骨的CT影像解剖图谱,CT影像能够清晰显示头骨、鼻腔及鼻旁窦的解剖结构及形态特征。与其它反刍动物相比,赛加羚羊鼻部膨大明显,鼻腔前庭显著扩大;在鼻前庭的末端外侧部具有一管状的盲囊结构,开口于鼻前庭;眼眶通过鼻泪管与鼻腔相通,鼻泪管开口于泪骨背腹侧;位于固有鼻腔的三种粘膜褶清晰可见,基底褶发达;上、中、下三种鼻甲骨成对存在,呈卷曲状的骨质薄板,较发达,位于筛骨迷路前端、额鳞前部正下方;各鼻旁窦与鼻腔相通,成年赛加羚羊鼻旁窦有四对,分别为额窦、泪窦、上颌窦与蝶窦,不同鼻旁窦的大小有着明显的区别。结合大体解剖学研究结果,赛加羚羊头部结构的形态特征,可能与其生存的栖息地环境特征相关,是赛加羚羊能够适应荒漠、半荒漠化环境的结构基础。3、运用Mimics 20.0软件对锥形束CT扫描后得到的DICOM 3.0格式CT影像数据进行三维重建,成功获得了赛加羚羊头骨和脑的高精度三维数字化模型。重建后的数字化头骨模型能够实现缩放和旋转、多角度的剖切和测量,能够较好地反映头骨结构的外形特征、内部及立体结构。运用软件自带的测量工具对数字化头骨模型的26项形态学指标进行三维测量,并将测量结果与游标卡尺测得进行比较,结果无显著性差异;对2-3月龄、5-7月龄及2-4龄赛加羚羊脑体积和脑表面积进行测量及统计分析,结果显示,不同年龄段赛加羚羊的脑体积和脑表面积均有显著性差异。综上,本研究对赛加羚羊头骨进行了详细的大体解剖学和数字解剖学研究,阐明了赛加羚羊头骨的解剖学特征,初步建立了赛加羚羊头骨的影像解剖图谱,获得了头骨的数字化三维模型,为赛加羚羊头部疾病诊断治疗及物种保护提供基础依据,同时为CT扫描和医学图像三维可视化技术在野生动物的临床应用和相关研究奠定理论基础。

关键词： 微课   解剖学教学   高职院校   应用   教学方法  

摘要： 在新课程改革政策的指导下,使用微课程已成为高职学校的一种通用教学方法。通过使用相关的软件和硬件设备,将重要和有难度的知识转换为相关的微课视频,学生可以在上课之前、课中和课后进一步加深知识内化。通过在高职学校中促进解剖学相关课程与微课程的进一步融合,可以在调动学生积极性的基础上,有效提高学生对课外时间的利用率,并进一步加强对解剖学知识和技能的掌握。在此基础上,对微课在高职学校人体解剖教学中的实际应用进行了详细的分析和研究。

关键词： 超声造影   胃食管反流   解剖学  

摘要： 胃食管反流病(GERD)指食管腔因过度接触胃液而引起食管黏膜损伤的疾病。在现代科学技术飞速发展过程中,造影剂超声已广泛应用于临床医学;造影剂增强型超声是利用造影剂在不同物质中分布产生密度差异,然后用超声对疾病的异常结构和正常结构进行对比识别。胃肠超声造影检查能利用直观的解剖学图像来对患者是否存在胃食管反流进行检测;胃肠超声造影检查对胃食管反流病有较为理想的诊断价值,且在严重肺部感染、高血压、严重冠心病等胃镜禁忌症人群中具备可行性。本研究旨在探讨超声造影对胃食管反流的解剖学意义。方法:对照组行消化道钡餐检查:所有患者检查前保持空腹至少8小时,使用基本的X射线检查仪(型号规格为Agilent UC-50S),在检查之前口服硫酸钡混悬液,旋转摆好主体活动位后,将患者放在平坦的位置。希氏角(His角)选择胃底右内侧与以90°穿过食道轴的较小胃曲率之间的相交角。研究组进行胃造影超声检查(GE Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪),患者禁食水8小时。使用沸水(450～550m L;90～100℃)溶解胃肠超声显示剂(药物使用量为50g),对于体重较重和较高的患者,应适当增加开水的使用量。药物冷却后,让患者饮下,进行彩色多普勒超声检查,顺序为:食道和幽门的腹部部分;胃底胃体大小曲率及左右前后壁;胃角;胃体;十二指肠的His角和腹部食道的长度的测量方法:在剑突下选择左肋边缘的斜切面,嘱其深呼吸并保持吸气屏住状态,肝脏左叶的中隔室面向超声头,用超声探头对腹部加压。食道短轴的平行线与胃底的斜线之间的夹角为His角。腹部食道的长度是食道孔开口与幽门开口之间的距离。结果:1.食管裂孔疝的发生与食管裂孔表面积大有关,食管裂孔表面积大更容易引起胃食管反流病。2.研究组腹部食管长度与His角的比较:研究组选择了胃造影超声和胃肠钡餐两种检查方法,以检测His角、腹部食道段。差异无统计学意义(P>0.05)。3.两组超声造影对比结果比较:数据资料表明,实验组腹腔和食道的长度均小于对照,且His角显著大于对照组(P<0.01)。4.5分钟内胃食管反流病的发生频率和反流时间:受试者组5分钟内胃食管反流病的平均发生频率和反流时间显着高于对照组,且长宽比差异有统计学意义(P<0.01)。5.病理生理性胃食管反流病:对照组的生理性反流诊断率显着高于身心健康者,诊断率差异有统计学意义(P<0.01),与对照组相比,有统计学意义(P<0.01)。6.彩色多普勒超声检查腹部食管的长度和His角在胃食管反流病中有诊断价值。ROC曲线显示,His角对胃食管反流病的敏感性为80.00%,非特异性率为85.68%;腹部食管长度对胃食管反流病的诊断敏感性为72.86%,非特异性为74.34%。7.腹部食管长度与其角度之间的相关性分析:观察组中腹部食管的长度呈负相关与他的角度成正比(P<0.01)。8.研究组中除敌对性组外,其他症状组评分均显著高于对照组(P<0.05);GERD组SAS评分(42.69±9.51)分、对照组为(37.21±12.72),SDS评分分别为(47.58±11.91)分、(41.99±10.65)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃肠超声造影不影响患者的解剖结构,具有操作简单方便、诊断率高、患者痛苦少、经济实惠等优点,是值得大力推广使用的临床检查方法。

关键词： 中职   《解剖学基础》   多媒体  

摘要： 教育体制的逐步深化,使得中职解剖学课程的教学要求更高。基于此,教师应该坚持与时俱进的理念,以时代发展为基础,对于中职《解剖学基础》课程中应用多媒体技术加以重视。该方面下,学生学习兴趣被彻底点燃,课堂主动性方面也被充分调动起来,让中职《解剖学基础》课程有更坚实的保障。本文将从中职《解剖学基础》课程角度切入,对其中多媒体技术的应用进行阐述,希望可有效提升教学质量。

关键词： 枕下乙状窦后入路   神经解剖   颅脑手术   颅骨标本   镰刀形切口  

摘要： 目的:探讨枕部肌肉、血管、神经以及乙状窦-横窦交汇处后下点(PSTS)的解剖学特点,然后据此对传统乙状窦后入路进行改良,为临床手术方式的改良提供解剖学依据。方法:首先对62侧(左35,右27)干性成人颅骨标本进行标本测量,分别测量最常用的关键孔定位点星点到PSTS的距离(Ast-PSTS),以及我们所采用的新的关键孔定位点O点到PSTS的距离(O-PSTS),并对所测得的数据进行统计学分析;然后选用经10%福尔马林固定过的成人带颈的头颅湿性标本7例(14侧)进行后枕部浅层显微解剖,并精确测量后分析整理相关数据。最后用湿性标本验证改良的乙状窦后入路“镰刀形”切口以及O点作为关键孔定位点的可靠性。结果:改良的乙状窦后入路“镰刀形”切口减少了对枕部神经、血管、肌肉的损伤程度。跟Ast-PSTS的数据相比,O-PSTS数据的离散度和变异性均较小(P<0.05)。结论:通过对枕部结构的仔细解剖,明确了枕部解剖结构相关关系。我们独创的镰刀形切口可以减少对于枕部血管、神经及肌肉的损伤程度;另外,我们独创的关键孔定位点O点比传统的星点定位更加准确和可靠。

关键词： 肌硬膜桥   发育   胶原纤维   大鼠  

摘要： 目的:Hack于1995年首次提出肌硬膜桥的概念,即枕下区头后小直肌、寰枕后膜与硬脊膜之间存在的致密纤维连接。此后,众多学者对这一特殊的结构进行了深入研究。近年的研究显示,枕下区头后小直肌、头后大直肌、头下斜肌以及项韧带等结构均参与构成肌硬膜桥,并且相互关联,形成“肌硬膜桥复合体”。本课题组对哺乳纲5个目中有代表性的动物进行大体解剖和组织学研究,证实肌硬膜桥在哺乳动物体内普遍存在,说明肌硬膜桥是一种高度保守的进化结构,提示其必然存在重要的生理功能。关于肌硬膜桥的功能,众多学者也进行了推测和研究,如:肌硬膜桥可以防止硬脊膜的折叠,从而保护了脊髓;肌硬膜桥可以保持蛛网膜下腔的完整;肌硬膜桥可能与慢性颈源性头痛和颈部本体感受器相关。本课题组针对肌硬膜桥的生理功能提出了一种新的假说:认为肌硬膜桥很可能起着推动脑脊液循环的作用,即当头部运动的时候,枕下区肌肉收缩产生的力量会通过肌硬膜桥纤维牵拉硬脊膜,使蛛网膜下腔的容积发生改变,产生负压,进而影响脑脊液的循环。目前,众多学者对肌硬膜桥进行了多方面的研究。然而,关于肌硬膜桥发育解剖学的研究还很少。我们选择用SD大鼠的胚胎鼠,新生鼠以及成年鼠来观察肌硬膜桥在生长发育过程中的变化规律,包括:出现时间、形态演化特征及纤维成分的改变,并推测肌硬膜桥在生长发育中的作用。并为下一步肌硬膜桥的功能研究提供形态学依据。材料和方法:本研究使用受孕后(E)17、18、19、20、21天的大鼠胚胎;新生鼠(P0);出生后(P)1、2、3、7、10、14、21天的大鼠以及成年大鼠共计55例。将其固定于10%的福尔马林溶液中,然后制作组织学切片及染色。结果:在SD大鼠发育过程中,E17天胎鼠的寰椎后弓与枢椎后弓尚未完全闭合。E18天胎鼠的上颈段椎管已经完全闭合,此时,可以清晰地区分出肌肉组织和硬脊膜,它们紧贴在一起,此结果说明E18天胎鼠的肌硬膜桥开始出现。E18到E21天的胎鼠,其头背侧小直肌、头背侧大直肌和头后斜肌的肌肉纤维呈疏松的梭形,寰枕后膜和寰枢后膜较薄且染色浅,硬脊膜致密且染色深。而在出生后的大鼠枕下区,可见枕下肌与胶原纤维的染色明显变深,纤维数目显著增加。在胚胎期,大鼠枕下肌与寰枕后膜、寰枢后膜,以及硬脊膜都是紧贴在一起的。出生后的大鼠枕下区深层肌肉与寰枕后膜或寰枢后膜的连接方式有两种:一种是肌肉直接连接到寰枕或寰枢后膜上,另一种是肌肉之间发出纤维融入到寰枕或寰枢后膜上。硬脊膜与寰枕后膜总是紧密相连的,而硬脊膜与寰枢后膜的连接不如寰枕后膜那么紧密,经常会观察到硬脊膜与寰枢后膜分离。在偏振光显微镜下观察天狼星红染色结果显示,在胚胎时期,大鼠的肌硬膜桥的纤维成分以Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维为主,而在出生后,主要以Ⅰ型胶原为主。在对大鼠枕下区观察发现:胚胎时期大鼠硬膜下空间较小,而在出生后,大鼠出现明显的硬膜下间隙。结论:本研究结果揭示了肌硬膜桥的发育进程。在寰枕和寰枢间隙中,肌硬膜桥纤维大约在E18天出现。在生后的大鼠中,肌硬膜桥纤维变得明显致密。随着大鼠的进一步发育,肌硬膜桥的密度也增加,进一步成熟。此外,本研究结果显示,大鼠胚胎期肌硬膜桥纤维的主要成分是I型和III型胶原纤维,而出生后大鼠的肌硬膜桥胶原纤维主要由I型胶原纤维组成。根据本研究的结果,我们推测,肌硬膜桥在发育过程中可能起到维持上颈段硬膜下空间的作用。此外,本研究的结果也为今后肌硬膜桥的功能研究提供了形态学基础。