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关键词： 解剖学   踝关节外侧韧带   下伸肌支持带   距腓前韧带   跟腓韧带  

摘要： 研究目的:观察下伸肌支持带和踝关节外侧韧带的形态以及与周围骨性标志的关系,从而为韧带的加强缝合和解剖重建提供解剖基础。材料与方法:1.选用青岛大学解剖教研室提供的23例踝关节尸体,观察下伸肌支持带(Interior Extensor Retinacular,IER)外侧束(或Stem韧带)的形态结构,有无IER斜外侧束(Oblique Superolateral Band,OSLB),对相关结构进行组织学观察,测量IER与腓骨膜的最近距离并进行统计学分析,试图将Stem缝合在腓骨膜上。2.选取22例(1例踝关节因韧带质量差排除)上述所用踝关节尸体测量每具标本的足长与足宽,并对距腓前韧带(Anterior Talofibular Ligament,ATFL)和跟腓韧带(Calcaneofibular Ligament,CFL)观察并测量:(1)ATFL和CFL的形态,包括分束、韧带长度、体部宽度,若韧带呈多束,则分别测量每一束的长度、宽度;(2)CFL与腓骨长轴之间角度大小;(3)分别测量ATFL、CFL腓骨止点中心与外踝尖、腓骨前结节、隐匿结节的距离;(4)ATFL距骨止点中心与距骨颈外侧点距离;(5)CFL跟骨止点中心与跟骨结节水平面、矢状面垂直方向的距离。每组数据测量2次取平均值,对相关数据进行统计学分析,并分析ATFL上束和单束、CFL的长度、宽度与足宽*足长的相关性。结果:1.23例踝关节中有11例尸体IER在外侧仅见Stem韧带,12例踝关节中发现在Stem韧带上方存在质韧组织,其内外层与IER外侧束(Stem韧带)无明显界限,与之前文献描述的IER斜外侧束(OSLB)相符合,并可以轻易缝合于腓骨膜。所有Stem韧带不能缝合于腓骨膜,Stem韧带与腓骨膜的平均距离为11.60mm,最大距离与最小距离为19.04mm和6.53mm,在单样本K-S检验中P>0.05(P=0.2),符合正态分布。在组织学方面,Stem可见平行排列致密、粗大玻璃样胶原纤维:纤维细胞纤细,核深染,内层见少量疏松结缔组织;外层见少量疏松结缔组织,内含小血管;在OSLB中,主要构成于疏松的玻璃样胶原纤维,中间散在分布少量脂肪结缔组织。2.22例踝关节尸体,18例为双束ATFL,4例为单束ATFL。双束ATFL中,上束长约16.40±2.60mm,宽约5.50±1.13mm;下束ATFL长约12.50±2.52mm,宽约4.20±1.44mm;单束ATFL长约14.10±4.03mm,宽约8.09±1.86mm。CFL均为单束,3例有跟距外侧韧带(Lateral talocalcaneal ligament,LTCL)伴行,CFL平均长约23.31±2.23mm,宽约8.09±1.86mm,与腓骨长轴夹角约为137.13±7.76°。ATFL上束和单束、CFL的长度与宽度与足长*足宽无明显相关性。双束ATFL中,有11例上束ATFL腓骨止点位于隐匿结节,只有1例下束腓骨止点位于隐匿结节,其余6例位于两者之间,4例单束ATFL腓骨止点均位于隐匿结节上。上束及单束ATFL腓骨止点距离腓骨尖、腓骨隐匿结节以及腓骨前结节的距离分别约为16.65±2.65mm、4.03±1.38mm(7例,排除单束)、17.25±1.78mm;下束ATFL腓骨止点距离上述骨性标志距离分别约为12.71±2.57mm、4.77±1.69mm(17例)、22.39±1.70mm;CFL腓骨止点距离上述骨性标志点的距离分别约为8.86±1.45mm、9.81±2.61mm、25.67±2.62mm。上束及单束ATFL距骨止点与距骨颈近端点距离约为10.86±1.67mm,下束约为18.08±1.10mm。CFL跟骨止点与跟骨结节冠状面距离为约22.98±3.30mm,与跟骨结节水平面距离为约6.88±1.62mm。结论:***外侧束具有解剖变异性,Stem与其上方发现OSLB有明显不同的组织学结构,可作为Brostrom-Gould手术中加强ATFL修复的重要材料;IER的Stem的韧带活动性差,需谨慎应用于Gould手术中。***具有解剖变异性,在重建手术中可针对上束ATFL重建;CFL均为单束,LTCL的形态不同,使CFL呈现不同形态,ATFL、CFL的长、宽受多种因素影响,与足的大小无明显相关性;跟骨结节、距骨颈近端、腓骨隐匿结节、腓骨尖、腓骨前结节在定位韧带止点中有重要作用。

关键词： 咽旁间隙   解剖   内镜辅助   经口入路   经颈部入路咽旁间隙肿瘤   内镜辅助   经口入路  

摘要： 第一部分 内镜辅助下经口入路及经颈部入路咽旁间隙的解剖学研究目的观察内镜辅助下经口入路与经颈部入路咽旁间隙解剖暴露的范围和解剖标志。提高对咽旁间隙解剖结构的认识,为临床选择手术入路、提高手术成功率提供解剖依据。方法选取头颅骨质完好无损、颌面部皮肤及口咽部黏膜完整光滑、未曾进行解剖研究的成人新鲜尸体头颈部5例(共10侧),将标本根据不同的入路方式固定于自制的头颅固定架,分别模拟内镜辅助下经口入路和经颈部入路咽旁间隙的两种手术方式进行逐层解剖。结果1、内镜辅助下经口入路:扁桃体切除后,沿扁桃体窝向上延长至硬腭,分离腭部肌肉,暴露翼突,显露咽上缩肌,切除部分咽上缩肌进入茎突前间隙,可见脂肪结缔组织,并触及茎突。为增加开口度,可切断翼内肌。清除茎突前间隙内结构,暴露茎突隔膜、茎突咽肌及其前方的茎突舌肌,继续向后方解剖茎突后间隙,舌咽神经、颈外动脉、翼静脉丛、咽升动脉、颈内动脉、迷走神经、颈内静脉、舌下神经、副神经、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、腮腺下缘、面神经主干、胸锁乳突肌均可显露。咽上缩肌是进入茎突前间隙的标志,茎突咽肌和茎突舌肌是进入茎突后间隙的安全前界。2、经颈部入路:经乳突前方和下颌升支后方,向下绕下颌角后方至舌骨大角水平做弧形切口,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,暴露腮腺下缘和胸锁乳突肌上缘,向上掀起腮腺下部、游离胸锁乳突肌前缘至乳突尖,游离并沿二腹肌后腹向上解剖,接近二腹肌沟,在茎突根部后方和外耳道软骨下方暴露面神经主干,切断二腹肌后腹和茎突舌骨肌后,可显露茎突后间隙内容:舌下神经、颈外动脉、茎突咽肌、茎突舌肌、舌咽神经、颈内静脉、迷走神经、颈内动脉、副神经。其中二腹肌后腹及茎突舌骨肌是进入茎突后间隙的重要解剖学标志,第一颈椎横突作为重要骨性标志寻找副神经。结论1、内镜辅助下经口入路及经颈部入路咽旁间隙两种方式显露的解剖范围、重要结构的显露顺序、解剖学标志有一定的区别。2、熟悉掌握咽旁间隙内部解剖结构,严格按照解剖层次逐步分离,术中识别重要解剖学标志,有利于提高手术成功率。第二部分内镜辅助下经口入路切除咽旁间隙肿瘤的临床应用目的评价内镜下辅助下经口入路切除咽旁间隙肿瘤的治疗效果,为临床中合理使用此术式提供参考。方法回顾性分析2013年01月至2020年10月郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的34例咽旁间隙肿瘤患者的临床资料,均接受内镜辅助下经口入路咽旁间隙肿瘤切除手术。收集患者的年龄、性别、临床表现、发病位置、病理类型、术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后并发症和复发、随访情况。结果34例患者中,男20例,女14例;所有患者术前均行CT或MRI等影像学检查提示咽旁间隙占位,31例肿物位于颈内动脉内侧或前内侧,3例位于颈内动脉外侧或后外侧。肿瘤最大径2.7cm-7.8cm。33例患者都通过内镜辅助经口入路完全切除病变,1例患者因术中出血分2次经口完全切除。术后病理结果示良性肿瘤33例,恶性肿瘤1例。1例黏液表皮样癌患者术后20天给予放射治疗。多数患者临床症状经手术治疗后得到缓解,其中1例患者术前左声带固定未能改善,2例患者伸舌偏斜经手术治疗后轻度缓解。1例术后出现短暂性Horner综合征,2例出现伤口裂开,1例出现颌面部肿胀、张口困难。随访时间4-88个月,中位随访时间24个月,1例黏液表皮样癌患者病情稳定。33例良性肿瘤患者未发现影像学及临床症状的复发证据。结论1、内镜辅助下经口入路为咽旁间隙肿瘤的切除提供了良好的条件,能够清晰地识别肿瘤及周围重要的组织结构。2、内镜辅助下经口入路切除咽旁间隙肿瘤无颜面部瘢痕、并发症少、复发率低,具有良好的应用前景。3、内镜辅助下经口入路适用于位于颈内动脉内侧或前内侧的咽旁间隙肿瘤,对于部分位于颈内动脉外侧、无血管侵犯的肿瘤及少数包膜完整的恶性肿瘤也可使用此术式。

关键词： 人体解剖学   教学   人体标本铸型技术   应用  

摘要： 人体标本铸型技术是人体解剖学标本制作的一项技术方法,可应用于人体解剖学教学。在教学过程中,较之模型、标本、图片的解剖结构展示,人体标本铸型的教学展示更具有全面性、直观性和立体性,能够在激发学生对人体解剖的学习兴趣同时,又能提高课堂教学效果,从而丰富学生的专业知识以及有效培养学生的临床思维能力和科研思维能力。本文先简要介绍人体标本铸型的方法以及人体标本保存液的防腐作用,然后探讨人体标本铸型技术在人体解剖教学中的应用。

关键词： 临床神经解剖学   《临床神经解剖学:病例解析》  

摘要： 神经解剖学是关于神经系统形态结构的专门学科,对于了解神经系统功能和活动方式,阐明疾病的发生机制和治疗具有重要意义。《临床神经解剖学:病例解析》(第2版)由美国耶鲁大学医学院神经科学教授哈尔·布鲁门菲尔德编著,由李云庆、赵钢、汪昕和隋鸿锦教授担任主译,并邀请国内18所著名院校和医院的基础和临床专业人员参加翻译。本书基于病例,以严谨分析的学习方式,帮助读者在真实的临床情景下掌握并运用所学到的解剖学知识。该书分为导论和主体部分,其中主体部分又分为"解剖和临床回顾"以及"临床病例"。

关键词： 人体解剖学   课程思政   建设  

摘要： 为回应培养时代新人的需要,实现三全育人,与思想政治理论课形成协同效应,国家积极推进课程思政建设,高校作为进行课程思政建设的主战场,必须积极响应国家号召,推动各门课程进行课程思政建设。本研究首先进行了概念界定,从课程的概念,到课程思政的概念,最后对人体解剖学课程思政进行了概念界定。然后以人的全面发展理论、泰勒原理、建构主义教学论以及思想政治教育过程论为理论基础,结合国家要求,构建了人体解剖学课程思政建设的逻辑框架,分析其构成要素及其相互关系,试图从教育主体、教育客体、课程(目标、内容、实施、评价)、环境四个方面来阐释人体解剖学课程思政建设的逻辑框架。通过对NJ医科大学人体解剖学课程思政建设的个案研究,从教育主体、教育客体、课程、环境四个方面分析了人体解剖学课程思政建设的现状以及存在的问题,并分析了导致问题存在的原因。最后,依据存在的问题,提出人体解剖学课程思政建设的对策建议:科学把握人体解剖学课程思政建设的四个原则——坚持知识传授与价值引领相结合的原则、坚持循序渐进的教学原则、坚持自然适度、润物无声的原则、坚持教师引领与医学生参与相结合的原则;不断优化人体解剖学课程思政建设的路径——不断推进教师队伍建设、不断优化课程思政的教学实施、建立健全人体解剖学课程思政建设评价体系、不断强化“互联网+”师生互动的模式;不断加强人体解剖学课程思政建设的保障——不断强化对人体解剖学课程思政建设的组织领导、不断加强优质特色的校园文化建设、不断加大课程思政建设的经费投入。

关键词： 桥脑出血   乙状窦后入路   虚拟现实技术  

摘要： 目的：利用虚拟现实技术对在乙状窦后入路治疗桥脑出血中的相关解剖进行研究，对应用乙状窦后入路进行桥脑出血治疗时所涉及的骨质、血管、神经等相关结构的形态，走形及位置关系进一步观测，为桥脑出血的手术治疗提供更准确、更直观及全面的相应解剖学描述及数据，为增加桥脑出血手术治疗的安全性及可操作性，最大程度清除桥脑血肿，减少手术相关的副损伤及术后并发症提供一些理论指导。　　方法：1.在医院的影像数据库中提取10例（共20侧）成人（无脑干及桥小脑角区相关疾病）的头颅影像学数据，用软件进行颅骨、血管、神经纤维的三维重建;2.明确颅骨表面及中颅窝及后颅窝的解剖标志;3.明确乙状窦后入路表面的关键点，分别测量星点，二腹肌沟顶点到橫窦-乙状窦结合部下缘的距离及星点至二腹肌沟顶点的距离;4.观察桥脑小脑角区（CPA）第Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ对颅神经,小脑前下动脉(AICA)和小脑后下动脉(PICA)，小脑上动脉(SCA)的起源，走形分布及相互关系;5.测量面神经脑干端至内听道口的距离，面神经脑干端与三叉神经脑干端的距离,三叉神经脑干端至颞骨岩尖处的距离，三叉神经脑干端至内听道口的距离，三叉神经脑干端至颈静脉口的距离;6.模拟乙状窦后入路，观测在同时经过一骨窗外侧缘标记点A（星点）分别到颞骨岩尖a处，三叉神经脑干端b处，面听神经脑干端c处三种不同观测方向的距离，以R1、R2、R3表示，从而探讨在使用乙状窦后入路进行桥脑出血的手术治疗过程中，如何更好的依据出血位置的差别和倾向，更加个体化的选择更精准的手术方向。　　结果1.颅骨的虚拟三维重建能很好地显示颅底骨质结构;2.经测量二腹肌沟顶点到星点的距离为34.11mm±1.42、二腹肌沟顶点到橫窦-乙状窦沟移行处下缘的距离为14.23mm±1.81、橫窦-乙状窦沟移行处下缘到星点的距离为22.93mm±1.15;***在三叉神经（Ⅴ）上方通过，形态为单干型的有13侧，比例为65%，双干型有7侧，比例为35%;三叉神经脑干端与小脑前下动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA），岩静脉相邻，由小脑前下动脉与桥脑外侧动脉构成的血管袢滋养;面神经走向内耳门，面神经与位听神经不融合，在接近内耳门处，中间神经走行于前庭蜗神经与面神经运动根之间;4.面神经脑干端至内听道口的距离为10.15mm±1.64，面神经脑干端与三叉神经脑干端的距离4.25mm±1.03,三叉神经脑干端至颞骨岩尖处的距离22.54mm±1.65，三叉神经脑干端至内听道口的距离6.45mm±0.99，三叉神经脑干端至颈静脉口的距离10.72mm±1.82;5.分别测得路径R1（A到a）的距离为35.45mm±1.46，R2(A到b）的距离为27.12mm±1.83,R3（A到c）的距离为25.88mm±1.58,经统计学分R1大于R2，R1大于R3，P均小于0.0001,有统计学意义。　　结论1.虚拟三维重建技术操作较简单，同一标本可重复利用，在同一标本上可重复多种手术入路，同时打破了实体解剖操作观测的视野盲区，能更直观的显示组织结构的走形及其之间的关系;2.经乙状窦后入路治疗桥脑出血病变，熟练掌握CPA内的解剖结构，神经血管的走形是十分必要的;3.在行乙状窦后入路手术时，需精确钻孔的关键点，应尽量贴近橫窦-乙状窦移行处下缘，避免损伤橫窦及乙状窦，同时尽可能扩大手术窗口，应用虚拟解剖三维重建技术，可先准确确定关键点，测量钻孔位点分别至星点与二腹肌位点的距离，有助于手术时钻孔位点的确定;4.熟练的掌握桥脑小脑角区的解剖结构及神经，血管的走形及毗邻有助于在经枕下-乙状窦后入路进行脑干血肿清除术中减少对三叉神经、面听神经复合体，小脑上动脉（SCA），小脑前下动脉（AICA）等的损伤;5.可通过内听道口，颈静脉口，岩尖等解剖位点确定三叉神经及面听神经复合体的相对位置，操作时可避免神经的损伤;6.通过乙状窦后入路的三种不同观察方向，可在桥脑出血部位偏重点不同时，提供一条更加优势的入路方向，尽可能同时达到路径最短，损伤最小的原则，为桥脑出血的个体化手术治疗提供一些解剖学依据。

关键词： 超声检查   枕下三角   枕大神经   椎动脉V3段  

摘要： 目的探讨枕下三角境界及内容物的检查方法与超声解剖学特点,为临床检查枕下三角提供超声影像学资料。方法对100例健康成年人枕下区进行超声检查,描述枕下三角境界的超声判定及解剖关系;阐述枕大神经的走行特点,测量头下斜肌表面枕大神经的横截面积;记录椎动脉V3段管腔内径(D)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(PI)。结果 (1)寰椎后结节左侧约1 cm处纵切声像图显示寰椎后弓呈"短弧形"强回声,其后上方为头后大直肌、后下方为头下斜肌,三者分别构成枕下三角的底、内上界和外下界。(2)寰椎侧块处纵切声像图显示侧块为"平台样"强回声结构,其后方为椎动脉V3段、下方紧接寰椎后弓;后弓后方为头下斜肌、后上方为头上斜肌,头上斜肌构成三角的外上界,后弓与椎动脉V3段之间为枕下神经所在区域。(3)枕大神经长轴声像图显示神经从头下斜肌下缘发出后向内上走行于头下斜肌及头后大直肌与头半棘肌之间;不同性别头下斜肌表面枕大神经横截面积两侧比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)寰椎侧块处横切声像图显示椎动脉V3段呈"倒U形"绕侧块进入枕骨大孔,排除发育不良者,测V3段D为(3.52±0.39)mm、PSV及EDV分别为(43.33±9.05)、(21.87±5.86)cm/s、RI为(0.49±0.11)。结论超声是检查枕下三角及其内容物的理想方法。

关键词： 锥形术CT   翼上颌区   翼上颌区种植   解剖结构  

摘要： 目的 应用锥形术 CT（Cone beam computer tomography,CBCT）结合 Simplant 软件,对翼上颌连接部分高度和宽度进行定量测量,同时测量翼上颌骨支柱相对于Frankfort平面的长度和角度,为临床中翼上颌区种植手术提供重要的参考价值。方法 选取2018年3月-2019年5月在浙江中医药大学附属第二医院口腔科行锥形术CT（CBCT）检查的患者104例,共208侧。将数据导入Simplant软件,应用Simplant软件自带工具进行测量。应用SPSS软件分析计算平均值及标准差。结果 CT测量显示翼上颌连接部分高度平均值为14.72mm,最小值8.26mm。宽度平均值为9.12mm,最小值4.84mm。上颌结节点（MT）与翼上颌裂最低点（PF）的平均距离为19.33mm,最小距离为8.73mm。牙槽嵴点经过颧骨下嵴延长线与翼上颌裂最低点（PF）的平均距离为25.27mm,最小距离为13.78mm。结论 翼上颌区相关解剖结构的测量数据在特定位置测量的值具有显著差异,因此,在翼上颌区种植体的植入病例中,需要对每个病人的解剖有透彻的了解,都应进行个性化的术前放射学评估和仔细充分的考虑。

关键词： 机器人   颈   外科学   解剖学  

ISBN: (纸本)9787030683489

摘要： 机器人头颈部手术是一项具有很好应用前景的新兴技术。本书为机器人咽喉头颈手术的指导性用书。全书分为九章，介绍了外科机器人在鼻咽、口咽、喉、舌根、咽旁间隙、咽后间隙、甲状腺、甲状旁腺、颈部等部位的手术应用解剖，每个章节均详细阐述了机器人手术的关键步骤和关键解剖结构。与目前市面上已有的传统解剖学不同（从外到内），本书从内镜经口的角度（从内到外）系统描述了咽喉头颈部的解剖，图文并茂，可以帮助有志于从事机器人经口咽喉头颈手术的医师系统了解该区域的手术应用解剖，以顺利完成手术。对于暂时没有购买外科机器人，但是已经常规开展内镜经口激光或等离子治疗咽喉部病变的单位，相信本书也能加深术者对内镜经口手术相关应用解剖的理解。本书可供耳鼻咽喉头颈外科、头颈肿瘤科、口腔颌面外科、甲状腺外科等多个学科的医师及相关人员参考用。