教学课程资源库 更多>>

ISBN: (纸本)9787564432027

摘要： 临床思维能力,是指利用理论实践能力将所学知识融入到临床实践过程中,并对临床症状的产生和发展进行综合分析做出判断,形成最符合实际情况的推理。对此,笔者认为人体解剖学教学和临床实践具备十分密切的关系,我们应该将解剖教学以及临床思维能力的训练做出基本的认识和方向的调整。

关键词： 距腓前韧带   三维重建   解剖学   等长特性   距骨隧道定位点  

摘要： 目的:采用三维图像重建技术,利用MR扫描图像构建在体踝关节非负重状态下三维数字化模型,通过测量距腓前韧带(Anterior Talofibular Ligament,ATFL)长度、宽度、厚度、体积以及腓骨起点、距骨止点至各解剖标志的距离,为ATFL损伤的诊断和手术重建提供在体解剖学数据,并探讨ATFL重建术中距骨隧道位置的变化对移植物等长性的影响。方法:(1)构建在体踝关节非负重状态下三维数字化模型:1)使用西门子1.5T多源发射核磁共振,对32名健康志愿者以踝关节间隙为中心线,划定上下各8cm为扫描范围,分别进行双侧踝关节背伸位15°、中立位0°、跖屈位15°、跖屈位30°薄层扫描,扫描序列采用3D-SPACE序列,其参数为:场强1.5T,TR=1300ms,TE41ms,FOVread160×160mm,层厚为0.8mm,主扫描面分辨率为256×256。按照DICOM标准存储踝关节MRI断层影像数据。2)MRI断层图像的三维重建,应用Mimics19.0三维重建软件,根据图像中骨骼、韧带的灰度对图像进行阈值分割、人工修补、生成“3D Object”文件等步骤。对于踝关节胫骨、腓骨、距骨、跟骨、ATFL,分别进行三维建模,最后组合为一体,以STL格式导出保存。(2)踝关节ATFL的相关形态学测量:踝关节分别处于背伸位15°、中立位0°、跖屈位15°、跖屈位30°时,对ATFL长度、宽度、厚度。(3)踝关节中立位时,对体积及ATFL腓骨起点、距骨止点至各解剖标志的距离进行定量测量。(4)踝关节中立位时,足长分别与ATFL长度、宽度、厚度,身高分别与ATFL长度、宽度、厚度,体重分别与ATFL长度、宽度、厚度,体重指数分别与ATFL长度、宽度、厚度,年龄分别与ATFL长度、宽度、厚度之间的相关性分析。(5)通过Geomagic studio14.0软件以腓骨为起始体,分别进行背伸位15°、中立位0°、跖屈位15°、跖屈位30°终末位置配准,获得不同运动角度模型,拟合各运动终末位置踝关节模型距骨隧道定位点A、B、C、D为对照点,计算并分析ATFL距骨附着中心点、各对照点与腓骨附着中心点空间距离的变化。结果:(1)踝关节背伸位15°时,ATFL长度:上边界17.49±2.17mm、中部17.03±2.41mm、下边界15.36±2.64mm,ATFL宽度:腓骨起点6.95±1.89mm、中部7.07±1.88mm、距骨止点6.35±1.93mm,ATFL厚度为1.70±0.50mm。(2)ATFL长度在不同性别间差异无统计学意义(P>0.05),宽度差异无统计学意义(P>0.05),厚度差异无统计学意义(P>0.05);同性别间的ATFL长度左侧与右侧之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)ATFL体积在不同性别的差异无统计学意义(P>0.05);同一性别的ATFL体积左侧与右侧之间差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)ATFL距骨侧止点与距骨颈上缘软骨面的垂直距离为12.68±2.12mm;ATFL在距骨侧止点与距下关节的距离为14.32±2.65mm。ATFL在腓骨侧起点与腓骨隐匿结节的距离为7.32±1.80mm;ATFL在腓骨侧起点与腓骨尖的距离为8.16±1.66mm,ATFL在腓骨侧起点与腓骨前部结节的距离为19.59±2.05mm。以变异度衡量各解剖标志相对稳定性结果如下:ATFL距骨止点至距骨前外侧软骨面AC(16.72%)

关键词： 特发性黄斑裂孔   玻璃体切除术   黄斑中心凹下脉络膜厚度   黄斑裂孔闭合   影响因素分析  

摘要： 目的:利用增强深部成像的光学相干断层扫描技术,收集相关数据,并用统计学方法进行分析,评估术后裂孔闭合情况,对比分析多项相关因素,以期找出更好的评估预后的客观指标。方法:回顾性性临床研究,将2018年9月至2020年9月期间就诊于南昌大学第二附属医院眼科经增强深部成像的光学相干断层扫描技术（EDI-OCT）确诊的IMH患者63例66只眼纳入研究。所有患者均接受白内障超声乳化摘除及人工晶体植入+玻璃体切除（PPV）+内界膜（ILM）剥除+硅油充填术。利用EDI-OCT图像测量术前指标并观察术后裂孔是否闭合。结果:随访3～6个月,手术后闭合组A组56眼,未闭合B组10眼,裂孔闭合率为84.8%。闭合组A组和非闭合组B组患者SFCT值（195.77±55.53um对139.35±26.05,t=5.088,p=0.000）。IMH术后裂孔闭合与症状持续时间（?2=4.243,p=0.039）及黄斑裂孔最小直径（?2=4.007,p=0.045）差异有统计学意义。将SFCT值、症状持续时间、MH最小直径进一步行二元Logistic回归分析结果显示:IMH手术后裂孔闭合与术前SFCT值呈显著相关关系（OR=0.34,P=0.013）。结论:1、特发性黄斑裂孔术后闭合与黄斑裂孔最小直径、症状持续时间均有相关关系,SFCT值是IMH术后裂孔闭合的独立影响因素,相对于黄斑裂孔最小直径、症状持续时间等因素,SFCT值可能更能预测IMH术后裂孔闭合情况。2、症状持续时间少于6个月或裂孔最小直径小于400um的IMH患者手术后可能有更高的闭合率。

关键词： “活体教学法”   任务驱动   高职护理   人体解剖学   应用  

摘要： 目的:利用任务驱动下"活体教学法"探索针对护理专业《人体解剖学》更有效的教学模式,推进护理解剖教学的改革。方法:主要采用比较研究法和问卷调查研究法,于2018年10月—2019年12月期间,随机选取江苏卫生健康职业学院2018级"五年一贯制"2个班共计90人,三年制护理高职新生2个班级共计130人,分别以班级为单位设为实验组和对照组。对照组采用传统教学法,实验组采用任务驱动式"活体教学法",通过期末总评与问卷调查评价2组教学效果。结果:不同学制两组学生期末总评成绩等级分布具有显著性、差异性（X2=10.621,P=0.031;X2=10.756,P=0.029）。其中三年制高职实组验不及格率（<60）明显低于对照组（X2=6.25,P=0.012）,有统计学意义（P<0.05）;"五年一贯制"实验组优秀率（≧90）明显高于对照组（X2=5.4,P=0.020）,有统计学意义（P<0.05）;实验组不及格率（<60）显著低于对照组（X2=3.769,P=0.052）,有统计学意义（P<0.1）。结论:任务驱动下"活体教学法"明显优于传统教学方法,有利于提高护理专业解剖教学效果,指导护理操作。

关键词： 经阴道植入网片   改良全盆底重建术   阴部神经   骶棘韧带  

摘要： 背景盆腔器官脱垂作为最为主要的一种的盆底功能障碍性疾病,严重影响患者的生活质量。植入合成网片的盆底重建术对于重度和复发脱垂的疗效得到了循证医学证据的肯定,但植入网片带来的网片相关并发症使得该手术方式一直存在争议。疼痛并发症是其中最为棘手的严重并发症,但目前对网片植入术后疼痛的原因和机制尚无深入研究。材料和方法10具新鲜女性冰冻尸体,在尸体标本中进行经阴道植入网片的改良全盆底重建术,对阴部神经、分支及其周围结构进行详细解剖,记录阴部神经及其分支与周围重要解剖的关系,测量重要解剖结构如骶棘韧带、骶结节韧带的长度和阴部神经及其分支与网片间的距离。结果1.新鲜女性尸体标本中阴部神经及其分支的走行与以往报道一致。2.新鲜女性尸体标本的骶棘韧带的平均长度为左侧41.7±4.4mm,右侧41.6±4.7mm,在35%(7/20)的新鲜女性尸体标本中骶棘韧带不足4cm。3.阴部神经主干与网片间关系最密切,其平均距离为左侧5.4±3.6mm,右侧4.5±3.9mm,且在27.8%(5/18)的半区中阴部神经与网片紧贴。直肠下神经与网片间的平均距离为左侧13.2±4.5mm,右侧14.6±3.9mm;会阴神经与网片间的平均距离为左侧23.0±5.2mm,右侧26.8±3.7mm;阴蒂背神经与网片间的平均距离为左侧23.0±5.2mm,右侧 26.8±3.7mm。结论在新鲜的中国女性尸体标本中验证了阴部神经的走行与以往固定尸体标本中报道一致,反映了在位活体状态的阴部神经解剖。中国女性的骶棘韧带长度可能存在潜在多样性,在骶棘韧带上进行缝合固定等操作时,表浅且有强度的缝合可能比缝合位置的选择更加有利于规避术中损伤周围组织的风险;阴部神经各分支与植入网片路径较远,与术后发生疼痛关系不大;阴部神经主干与植入网片路径关系紧密,术后疼痛并发症的可能通过网片挛缩影响阴部神经主干而产生。

关键词： 绵羊   门静脉   瘘管技术   磷酸二氢钙   葡萄糖酸钙   碳酸钙  

摘要： 肝脏是机体内以代谢功能为主的脏器。门静脉汇集来自腹腔脏器和消化道的血液输送到肝脏。门静脉血液富含营养物质,是肝脏的功能性血管。门静脉瘘管技术在营养代谢研究和肝脏靶向药物治疗中发挥重要作用。本研究以羊为试验对象,探究门静脉及其属支血管的解剖学结构,建立羊门静脉瘘管术技术,并运用门静脉瘘管技术分析饲喂钙磷制剂对血液钙磷水平的影响,以期为反刍动物营养代谢相关研究提供解剖学和瘘管技术保障。(1)4只成年绵羊剖检研究显示,门静脉汇集了脾静脉、胆囊静脉、胃左静脉、肠系膜前静脉、肠系膜后静脉的血液;胃左静脉汇集各复胃属支静脉血;肠系膜前静脉主要汇集小肠的静脉血,肠系膜后静脉主要汇集大肠的静脉血。用游标卡尺测量门静脉及其属支血管长度及外径显示,门静脉从肝门到无叉主干长7.8±1.6 mm,外径13.0±2.1 mm;胃左静脉外径为83.0±0.11 mm;肠系膜前静脉和后静脉外径分别为10.0±0.8 mm和5.0±0.4 mm。(2)按照常规开腹手术在羊只右侧最后肋骨后缘开腹,在肝门淋巴结附近裸露的门静脉部位距离肝门3～4 cm处向肝脏方向插管,并用手术线固定于肝门淋巴结,用10 U/m L肝素钠生理盐水防止瘘管因凝血而堵塞。瘘管体外部从最后肋弓上方靠近脊柱部位导出,并固定在皮肤。该瘘管可维持约25 d,动物存活率为100%。(3)为了监测饲喂高剂量钙磷制剂对动物钙磷水平的影响,本研究给予羊只饲喂2倍于日粮钙添加量的磷酸二氢钙、葡萄糖酸钙和碳酸钙,利用建立的瘘管技术动态采集门静脉血液检测钙磷水平。检测结果显示,饲喂3种钙磷制剂后,在监测的9 h内血钙水平同饲喂前比较无显著差异(P>0.05),但是饲喂磷酸二氢钙后血磷水平在饲喂后1.5 h和2.5 h分别极显著(P<0.01)和显著(P<0.05)高于饲喂前水平。但是同一时间点门静脉与颈静脉血液钙磷水平均无显著差异(P>0.05)。本研究获得的羊门静脉及其属支解剖学结构以及建立的门静脉瘘管技术为反刍动物营养代谢等相关研究提供了解剖学基础和技术保障。

摘要： 近来,我刊编辑部通过网络搜索发现有一些中介网站发布我刊虚假征稿和收取本刊版面费信息;有些不法分子盗用本刊电子邮箱,冒用本刊的名义发送采稿通知,收取审稿费或版面费;我们也接到多位作者电话说收到本刊拟刊用论文版面费寄给北京等某地的通知,上述情况实属不良行为而从中谋利。

摘要： 1信息化教学的概念与特点1.1使用概念信息化教学的概念为,使用当前已经开发出的各类智能软件以及通信技术实现相关资料的发布,同时在课堂教学阶段,让学生对已经掌握的知识进行分析,之后借助课堂中使用的PPT以及其他的课件,帮助学生增进对知识的理解,之后让学生进行实践操作。在具体操作过程,

关键词： 解剖学知识   水平集方法   医学图像分割   磁共振图像  

摘要： 现代医学影像技术发展迅速、应用广泛,已经成为临床疾病辅助诊断最重要的手段。随着这些成像技术的不断升级更新、性能不断提高,计算机辅助诊断已成为医生临床诊断、确定治疗计划等日常工作中的一个重要步骤,其中关键性问题便是医学图像分割。本文论述了医学图像分割的基础理论,列举几类常见的医学图像分割的传统方法以及目前流行的深度学习方法,并详细说明二者在图像分割中的优缺点以及互补性。重点研究水平集方法的基本原理和理论,并将医学解剖学知识融入到水平集方法中,提出多个基于解剖学几何特征的图像分割方法,提高分割算法的精度、自动化程度与鲁棒性。这些方法有效弥补了数据驱动的深度学习方法难以融入知识的局限性,为知识驱动的医学图像分割方法的研究提供了一个有效的模式。系统性地对研究课题展开论述,各个方法之间相互关联、逐渐递进。本文的创新性工作主要包括以下内容:1.提出可变尺度局部逼近与集成的水平集变分模型,消除著名RSF模型的固有缺陷,使得算法更加高效稳定。将该方法应用于大脑血管图像与牙齿CBCT图像,取得了令人满意的分割结果。2.将双层解剖学结构特征融入基于区域的水平集方法中,提出双层水平集分割模型,实现大脑结构白质和灰质的全自动分割。以上方法为后续方法的研究提供了新的思路,也可作为其他水平集方法的初始水平集函数。3.提出能够保持心脏左心室凸性的水平集演化(CPLSE)模型。充分利用左心室解剖学几何特征,克服小梁和乳头肌对算法的干扰。利用水平集轮廓的曲率控制其凸性,使水平集轮廓最终变形为符合临床解剖学要求的凸结构。该方法具有一般性,可以直接应用于各种具有凸形状目标的分割中,也对一般的非凸形状目标的分割具有启发意义。4.提出表示心脏心肌解剖学几何结构的双层水平集分割(CP-BILLS)模型。该模型的k-水平集的k值是自动选取的,通过最小化能量函数找到最优解自动计算得出。水平集函数的0-水平集和k-水平集可以在图像信息的引导下和凸性保持机制的影响下同时演化,并向真正的心内膜和心外膜移动,使得最终的分割结果与真实的心内外膜相贴合。精确分割心脏磁共振图像,可为临床医生对心脏疾病的诊疗提供各种有用的量化信息和重要的参考依据,有助于医生对心脏疾病的临床诊断。5.提出基于解剖学知识的心室凸形分解(CSD)结构,用两个水平集函数的0-水平集和k-水平集表示分解几何模型的内外边界,实现左右心室和全心室内外膜的分割。为了提高算法的自动化程度,本文将深度学习方法与水平集方法相结合,充分利用深度学习方法自动提取图像特征的优势,取代水平集方法中手动设置初始水平集函数部分,实现分割模型的全自动。充分利用水平集方法可以很容易推广到高维空间的优势,将融入知识的水平集方法拓展到三维空间,实现三维图像数据的分割。作为心脏磁共振图像分割的辅助与补充,本文为目前临床上亟待解决的心脏图像层间偏移问题提供了解决方案。