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关键词： 解剖学教学   改革   挑战   对策  

摘要： 随着我国医学技术的迅速发展,目前将学生培养成实用型医学护理人才成为医学教育的主要目标。解剖学教学作为医学教育中的一项重点内容,传统的解剖学教学模式已经不能满足现阶段医学技术的发展需求,因此,加强对解剖学教学的改革,提高学生对解剖学知识的掌握程度,成为目前教学的关键。针对解剖学教学改革过程中面临的挑战进行了深入研究,并提出了教学改革的对策。

关键词： Hybrid术   颈椎间盘置换术   临床疗效   椎间盘  

摘要： 背景 颈椎间盘置换术手术疗效令人满意,但是术后存在假体下沉、脱位和异位骨化等并发症,影响了手术疗效。目前临床上常用的颈椎人工间盘主要是根据欧美人颈椎解剖特点设计的,与中国人的匹配度较低,影响了手术疗效。 目的 测量北京人颈椎解剖学参数,为设计、生产与中国人高契合度的颈椎人工间盘提供基础数据。同时,观察颈椎前路Hybrid手术治疗颈椎病的临床疗效。 方法 1回顾分析2018年1月至2019年12月行在首都医科大学附属北京中医医院骨科颈椎CT平扫+三维重建检查的颈椎病患者,共纳入符合纳排标准的无明显颈椎病变的患者43例。测量颈椎C2-T1各节段的横径、矢径、前高、中高、后高、椎间盘角和上、下终板最凹点深度。根据终板最凹点深度将终板分为凹陷型(≥1 mm)和平坦型(<1 mm)。分析不同节段、不同性别、不同年龄段患者的颈椎解剖学参数特点;对男性、女性及总体的颈椎横径、矢径、前高、中高、后高和椎间盘角进行线性回归分析。 2回顾分析2017年7月至2019年12月接受颈椎前路Hybrid手术的颈椎病患者,符合纳排标准并获得临床随访资料者共56例,其中获得完整影像学随访资料者40例。56例患者中神经根型颈椎病36例、混合型颈椎病12例、脊髓型颈椎病7例、交感型颈椎病1例;双节段病变39例,三节段病变17例;男25例,女31例,年龄34～72(54.23±8.72)岁。分别在术前、末次随访时记录患者田中靖久颈椎病症状量表(Tanaka Yasushi cervical spondylitis symptom Scale 20 score,YT20,20 分)及颈椎 JOA 评分;通过X线片测量患者C2-7 Cobb角、手术节段脊柱功能单位Cobb角、C2-7矢状面轴向距离和T1倾斜角;依据Goffin标准对Hybrid术后邻近节段退变进行分级。 结果 1自C2-3至C7-T1,颈椎间盘的横径和矢径逐渐增高(P<0.001);前高、中高、后高、椎间盘角均先增高后降低(P<0.001);各节段前高均高于后高,低于中高(P<0.001)。男性各节段横径和矢径均明显大于女性(P<0.05)。不同性别间颈椎C2-3、C5-6、C6-7、C7-T1节段前高的差异有统计学意义(P<0.05),C3-4、C5-6中高的差异具有统计学意义(P<0.05);C2-3、C3-4后高的差异具有统计学意义(P<0.05)。不同性别间C5-6、C6-7节段的椎间盘角差异具有统计学意义(P<0.05)。颈椎间盘参数与年龄无关。其中,横径、矢径与性别具有高度相关性。 2本研究共测量颈椎间盘上、下终板各258个,其中上终板中97.67%为凹陷型,下终板中67.44%为平坦型。各节段上终板矢状面形状差异具有统计学意义(P<0.05),上终板最凹点深度自C2-3至C7-T1逐渐降低(P<0.001)。颈椎下终板最凹点深度大致呈现递减后递增的趋势(P<0.05)。不同性别颈椎同一节段上终板分型差异无统计学意义(P>0.05);不同性别颈椎C2-3椎间盘下终板分型差异具有统计学意义(P<0.05)。女性总体颈椎上终板最凹点深度低于男性,然不同性别间上终板最凹点深度差异不具有统计学意义(P>0.05)。 自C2-3至C7-T1,男性颈椎上终板最凹点深度先增大后减小。女性上终板最凹点深度逐渐降低。不同性别间颈椎C2-3节段下终板最凹点深度差异具有统计学意义(P<0.05)。颈椎各节段终板分型和终板最凹点深度与年龄无关(P>0.05)。 3本研究随访的56例Hybrid手术患者术中出血量10～20(14.91±4.21)ml,手术时间 88～360(175.25±55.97)min,引流量 5～80(17.92±17.13)ml,住院时间 4～29(11.2±5.70)d,随访时间为6～29(11.59±6.11)月。1例患者术后2d出现血肿。末次随访时YT20评分和JOA评分较术前显著好转(P<0.01),JOA改善率为81.12%;C2-7Cobb角、手术节段Cobb角均较术前改善(P<0.05)。末次随访时C2-7矢状面轴向距离、T1倾斜角较术前无统计学差异(P>0.05)。末次随访时,40个上邻近节段中邻近节段退变发生率为20.00%,其中退变较术前增加1级的为12.50%,较术前增加2级的为7.50%;37个下邻近节段中邻近节段退变发生率为16.22%,其中退变较术前增加1级的为8.11%,较术前增加2级的为8.11%,均无较术前增加3级者。手术节段上节段置换的有35例、融合的有5例;下节段置换的有3例,融合的有37例。上邻近节段退变发生与未发生患者对比:术前JOA评分差异和术后JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);术前YT20评分差异和术后YT20

摘要： 神经解剖学是关于神经系统形态结构的专门学科,对于了解神经系统功能和活动方式,阐明疾病的发生机制和治疗具有重要意义。但该学科却是最难学习的基础医学课程,国内师生迫切需要一部好的参考书。《临床神经解剖学:病例解析》(第2版)由美国耶鲁大学医学院神经科学教授哈尔·布鲁门菲尔德编著,由李云庆、赵钢、汪昕和隋鸿锦教授担任主译,并邀请国内18所著名院校和医院的基础和临床专业人员参加翻译。

摘要： 神经解剖学是关于神经系统形态结构的专门学科,对阐明神经系统疾病的发生机制和治疗具有重要意义。《临床神经解剖学:病例解析》(第2版)由美国耶鲁大学医学院神经科学教授哈尔·布鲁门菲尔德编著;李云庆、赵钢、汪昕和隋鸿锦教授担任主译,并邀请国内18所著名院校和医院的基础和临床专业人员参加翻译,由"天津出版传媒集团·天津科技翻译出版有限公司"出版。本书基于病例,以严谨分析的学习方式,

关键词： 骶髂关节相关疼痛   骶髂关节后方韧带复合体   神经分布   临床解剖学  

摘要： 背景与目的:骶髂关节相关疼痛是造成腰骶部疼痛最常见的原因之一,多项研究提出了各种技术方法以诊断或治疗骶髂关节相关疼痛,但它们仍有较大改进空间。其中骶髂关节外注射技术是诊治骶髂关节相关疼痛的重要技术之一,注射药物主要作用于骶髂关节后方韧带复合体内的神经组织。文献报道将骶髂关节后方韧带复合体平均划分为四个区域以辅助骶髂关节外注射技术;然而,缺乏对各区域内神经分布情况的详细描述。因此,本研究的目的是探讨在骶髂关节后方韧带复合体各区域内的神经支配和神经分布,以期辅助骶髂关节相关疼痛诊断与治疗技术的探索与改进。方法:我们对取自8具经过防腐处理的人体骶髂关节标本进行了解剖学研究。将骶髂关节后方韧带复合体从头侧到尾侧平均划分为0-3区,观察并记录各区域内神经的起源、分布、数量、横径、空间方位,与骨性结构的关系以及终末的神经分支数量。结果:在所有标本均可观察到骶髂关节后方韧带复合体0-1区(对应骶髂关节后方韧带复合体上部)接受从腰4、腰5后外侧支直接发出的神经分支的分布。骶髂关节后方韧带复合体2-3区(对应骶髂关节后方韧带复合体下部)则接受从骶骨后方神经丛发出的神经分支的分布;腰5后外侧支在所有标本均参与骶骨后方神经丛的组成,腰4后外侧支在68.75%的标本参与骶骨后方神经丛的组成。终末的神经分支数量在2-3区显著高于在0-1区。结论:骶髂关节后方韧带复合体的神经分布主要位于下部,经骶骨后方神经丛通过腰神经后外侧支和骶神经后外侧支传入。分布于骶髂关节后方韧带复合体上部的神经直接发自腰神经后外侧支,虽然相对稀疏,但是也不可忽视。本研究需要进一步的临床验证。

摘要： 全国卫生职业教育解剖学专业研究会第十五届(2020年)学术研讨会暨第二届"中博杯"系列大奖赛于2020年12月27日至12月31日在海南琼海市顺利召开。会议由由全国卫生职业教育解剖学专业研究会主办,海南第三卫生学校承办,河南中博科技有限公司协办。在遵照当地学术会议管理相关规定以及按国内新冠疫情的防控要求下,近80位参会专家及代表来自全国16个省、28市的37所全国医学院校。

关键词： 中职院校   解剖学基础课程   思维导图   应用途径  

摘要： 时代在发展,社会在进步,教育与社会进步息息相关的行业有了快速的进步。解剖学基础是中职医学生的基础课程,也是学习其他专业课程的基石,值得加以重视,思维导图作为一种热门的学习工具,有着突出优势,在教学中有着普遍的应用。首先介绍了中职院校解剖学基础课程质量较低的原因,其次对思维导图这一工具进行了分析,最后就如何在中职院校解剖学基础课程中应用思维导图进行了探讨。

关键词： 肠神经系统   结肠肌间神经丛   多巴胺-β-羟化酶   去甲肾上腺素   肠运动   大鼠  

摘要： 目的:验证大鼠结肠肌间神经丛内存在多巴胺-β-羟化酶(DBH)阳性的去甲肾上腺素(NE)能神经元,观察其在丛内的分布并阐明形态学特征;研究大鼠结肠肌间神经丛内NE能神经元的化学神经解剖学特点及其与丛内不同类型神经元之间的关系和联系,为进一步阐明肌间神经元分类的神经解剖学基本问题和揭示其功能等提供理论依据。方法:(1)借助逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)、Western blotting、荧光原位杂交组织化学以及免疫荧光组织化学染色技术,分别检测DBH m RNA和蛋白在结肠肌间神经丛的表达与分布;(2)使用DBH抗体与肠内不同类型的神经元标记物进行免疫荧光组织化学双重染色,观察NE能神经元的化学神经解剖学特征及其与丛内不同类型神经元胞体和突起之间的关系。结果:(1)RT-PCR和Western blotting检测到大鼠结肠肌间神经丛存在DBH m RNA及DBH蛋白的表达,荧光原位杂交组织化学染色技术观察到部分神经元表达DBH探针阳性信号,荧光原位杂交与免疫荧光组织化学双重染色技术观察到表达DBH m RNA阳性信号的细胞亦呈DBH阳性,免疫荧光组织化学双重染色观察到DBH阳性胞体表达PGP9.5(神经元标志物),不表达GFAP(星形胶质细胞标志物)。(2)免疫荧光组织化学双重染色观察到DBH与血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SOM)的双标阳性神经元,偶见DBH与5-羟色胺(5-HT)的双标阳性神经元。其中DBH/VIP双标神经元的数量占VIP阳性神经元的比例约为(30±0.76)%,占DBH阳性神经元的比例约为(65±0.45)%。而DBH/SOM双标神经元的数量占SOM阳性神经元的比例约为(28±0.68)%,占DBH阳性神经元的比例约为(81±0.34)%。未观察到DBH与乙酰胆碱转移酶(Ch AT)、P物质(SP)、降钙素相关基因肽(CGRP)、一氧化氮合酶(NOS)双标的阳性神经元。此外,可见部分DBH阳性纤维和终末紧密缠绕在Ch AT、SP、NOS、VIP、SOM阳性神经元的周围;部分SP、CGRP阳性纤维和终末亦分布在DBH阳性神经元的周围。结论:(1)通过分子生物学和形态学等实验手段确认大鼠结肠肌间神经丛内存在DBH阳性的NE能神经元。此外,它还为基于交感神经和副交感神经系统的神经化学性质而非位置的神经元新分类提供了新的理论线索。(2)大鼠结肠肌间丛DBH阳性NE能神经元可能大部分为中间神经元,通过作用于运动神经元或其他中间神经元发挥运动调控的作用。同时这些DBH阳性NE能神经元可能接受其他神经元的调控从而参与构成复杂的ENS调控网络。

关键词： 泌尿生殖层   泌尿生殖筋膜   直肠骶骨筋膜   直肠骶骨韧带   Hiatal韧带   层面解剖  

摘要： 目的:采用层面解剖学方法观测成人直肠后方解剖结构及其相互毗邻关系,为直肠手术的入路选择、游离层面与盆腔神经保护提供应用解剖学依据。方法:采用层面解剖学方法解剖10具(男女各5例)经10%福尔马林液固定的成人盆腔标本,解剖方法:(1)于左侧骶髂关节处矢状位离断骨盆,观察包绕直肠后方的泌尿生殖层盆段、骶前筋膜、直肠骶骨筋膜、直肠骶骨韧带等解剖结构。(2)于骨盆正中矢状位离断,获得半盆标本,进一步解剖观察直肠后方泌尿生殖层盆段、直肠骶骨筋膜、直肠骶骨韧带以及Hiatal韧带,观察各解剖结构的位置、形态特征以及相互毗邻关系。(3)在解剖过程中,对重要解剖结构,以游标卡尺进行测量、染色展示并拍照记录。结果:1.在直肠后方,泌尿生殖层由泌尿生殖筋膜脏层与泌尿生殖筋膜壁层所被覆,其内包含双侧腹下神经与脂肪组织;泌尿生殖层向足侧延伸,在骶4椎体水平处与直肠背侧固有筋膜相融汇。2.骶前筋膜位于泌尿生殖层的背侧,覆盖骶前静脉丛,向头侧与腰肌筋膜相延续,向足侧延续为肛提肌筋膜;骶前筋膜向两侧延续为被覆在梨状肌、闭孔内肌、盆内脏神经、髂内血管、闭孔血管神经束表面的筋膜。3.在骶4水平头侧,直肠背侧固有筋膜与泌尿生殖筋膜脏层之间形成直肠后间隙,该间隙与乙状结肠系膜筋膜和肾前筋膜之间的肾前间隙相延续;泌尿生殖筋膜壁层与骶前筋膜之间形成骶前间隙,该间隙向头侧与肾后筋膜和腰肌筋膜之间的肾后间隙相延续,向足侧与直肠背侧固有筋膜和肛提肌筋膜之间的肛提肌上间隙相延续。4.直肠骶骨筋膜见于骶2至骶4水平,其形态为骶前筋膜局部与直肠固有筋膜的粘连,可为多处,其内无血管穿行,起到固定直肠下段的作用,出现率为100%,宽度约为1.17±0.22cm(范围0.66-1.60cm),长度约为0.61±0.11cm(范围0.42-0.75cm)。5.直肠骶骨韧带位于骶5至尾骨前方中线区域,是骶尾交界处由骶前筋膜形成的管状韧带样结构,其内包含骶正中血管终末支进入直肠末端背侧系膜。其出现率约为40%,宽度约为0.46±0.09cm(范围0.33-0.55cm),长度约为0.77±0.22cm(范围0.56-1.11cm)。***韧带是直肠末端与盆底肌的融合,包括位于头侧的筋膜部,即直肠末端固有筋膜与肛提肌筋膜的融汇;也包括位于筋膜足侧的直肠纵肌平滑肌纤维伸入盆底肌骨骼肌纤维形成的肌部,该部平滑肌延伸在直肠末端的前部和后部较为发达,在直肠后正中更为明显,形成质韧色白的肛尾韧带。结论:1.在直肠后方,直肠背侧固有筋膜与骶前筋膜之间存在泌尿生殖层,以上3者解剖层面之间构成直肠后间隙和骶前间隙-肛提肌上间隙,手术中自直肠后间隙向下游离,必须离断泌尿生殖层后,方可进入骶前间隙-肛提肌上间隙,离断泌尿生殖层时需注意保护双侧腹下神经。2.直肠骶骨筋膜位于骶2-骶4水平,恒定出现,由骶前筋膜与直肠背侧固有筋膜粘连愈着形成,是最为符合经典文献对Waldeyer筋膜的描述,手术中应注意显露直肠骶骨筋膜的境界,离断时避免进入骶前筋膜后方游离,从而避免骶前静脉丛的损伤出血。3.直肠骶骨韧带见于骶5-尾骨前方中线区域,出现率约40%,由骶前筋膜包被骶正中血管的终末支进入直肠末端背侧系膜,其结构与直肠骶骨筋膜不同,应是两个解剖学概念,离断时注意止血,该结构在直肠下段肿瘤转移中的作用有待研究。***韧带包括位于头侧的筋膜部与位于足侧的肌部,肌部在直肠末端两侧较为薄弱,在直肠前方与直肠后方较为明显。手术中在直肠末端两侧切开Hiatal韧带筋膜部后易于进入内、外括约肌间隙,以此为指引确定肛尾韧带并离断之,可游离外科肛管内的末端直肠。

关键词： 核心素养   解剖学   教学模式  

摘要： 核心素养培养是实现我国培养"全面发展的人"教育目标的重要中间环节,核心素养必须通过具体的课程教学实践来培育。3SD教学模式立足于局部解剖学教学,以素养目标为出发点,以知识目标为切入点,以教学设计为关键点,以实践与拓展为突破点,落脚于教学改革,将核心素养培养融入教学的学习与设计、研讨与实践、总结与拓展阶段,为核心素养培养提供了新的教学模式。