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关键词： 粘冠草属   鱼眼草属   形态解剖学   分子系统学   分类学处理  

摘要： 紫菀族(Astereae Cass.)为菊科(Asteraceae Bercht.&***)的第二大族,粘冠草属(Myriactis Less.)和鱼眼草属(Dichrocephala L’Hé*** DC.)是国产紫菀族的两个小属。但到目前为止对其是否是单系、其在紫菀族中的位置、属内种间关系等诸多分类学问题都未开展研究。本研究利用形态解剖学和分子系统学对粘冠草属和鱼眼草属进行分类学研究,旨在明确其分类学地位以及二属内部种间关系,为今后进一步研究打下基础。1.形态解剖学研究本文通过观察植物的形态以及叶表皮形态来探讨某些性状在分类学中的价值。1.1形态学研究对粘冠草属和鱼眼草属共8种植物进行形态学观察。结果显示,叶片及缘花的形态在属级水平及种间具有一定的分类价值。通过对比两属内种间形态学发现:(1)疑似羽裂粘冠草(*** Gagnepain)和圆舌粘冠草(*** Lessing)杂交种;(2)心叶粘冠草(*** *** Ling et Shih)的形态差异较大;(3)狐狸草(*** Lessing)和粘冠草(*** Candolle)标本并没有植物志描述的区别;(4)羽裂粘冠草螺髻山居群的叶形与其它居群不同;(5)菊叶鱼眼草(Dichrocephala chrysanthemifolia Candolle)的缘花有短花柄,与鱼眼草属其它两种显著不同。1.2解剖学研究对两属及紫菀属共12种的叶表皮进行解剖学研究,结果表明叶表皮细胞类型、垂周壁式样、气孔器的有无、大小及密度在这几个属间有一定的分类价值,而气孔器形状没有明显的分类价值。2.分子系统学研究本文利用ITS,ETS和trn L-F序列对粘冠草属和鱼眼草属进行分子系统学研究。结果表明两属均嵌入紫菀族,且都为单系类群。分子系统学结果显示:(1)杂种的父、母本分别为圆舌粘冠草、羽裂粘冠草。(2)形态差异较大的心叶粘冠草在一支上,为同一种。(3)狐狸草和粘冠草在一支上,推测其为同源或同一种,今后进一步研究后可考虑归并,提出粘冠草复合体概念,包括粘冠草、粘冠草心叶变种和狐狸草;另外这三个种的分子序列呈现相似的二态性,因此我们推测其为杂交起源,但是未发现与其相符的亲本。(4)羽裂粘冠草的螺髻山居群与其他居群在一支上,为同一种。(5)菊叶鱼眼草与鱼眼草属其它两个种不在一个分支上,建议将其从鱼眼草属中分出,独立成属。3.分类学处理在形态解剖学和分子系统学的基础上,结合文献和植物标本对羽裂粘冠草和圆舌粘冠草第一代天然杂交种(Myriactis delevayi×*** *** et ***)进行描述并对心叶粘冠草和羽裂粘冠草进行补充描述。

关键词： 踝关节外侧副韧带   前距腓韧带   跟腓韧带   定量解剖测量  

摘要： 目的:对成人踝关节标本的解剖测量,了解踝关节外侧副韧带的相关形态学参数,对踝关节韧带损伤进行研究,为踝关节韧带损伤的预防、手术治疗和后期康复提供了理论基础.方法:测量并记录距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)的解剖参数标本长度、内、外踝的高度;ATFL的长度(双束则取上束长度)、腓骨端、中部、距骨端的宽度和厚度;CFL的长度、宽度以及厚度.结果:通过数据统计和分析,踝关节标本中长度221.5±15.24mm,平均内踝高81.6±6.01mm,平均外踝高72.1±***长度为22.9±3.01mm(若双束则计算上束长度,下同)ATFL腓骨端宽度为8.1±1.98mm,中部宽度为6.1±1.15 mm,距骨端宽度为9.1±1.77mm,平均厚度为0.89±***长度为32.5±3.76 mm,平均宽度为4.8±1.98 mm,平均厚度为1.5±0.32 mm.结论:踝关节外侧副韧带的损伤若不及时治疗,会形成慢性踝关节不稳,需进行相应的手术治疗.本课题组通过对测量踝关节外侧副韧带的相关形态学数据,了解并明确ATFL和CFL的相关形态学参数,为踝关节韧带损伤的预防、手术治疗和后期康复提供了理论基础.

关键词： 腰椎   棘突   正中切开   解剖学研究   有效性  

摘要： 目的:外科手术是治疗椎管内疾病的首选方法。经众多学者的积极探索,一种新型的椎板切开方式--经棘突后正中椎管切开复位术被报道应用。该术式可避免对双侧椎旁肌肉及其附着点的损伤,能更为有效的保护脊柱稳定性,具有良好的临床应用价值及前景。为满足临床实际应用的需要,本研究拟通过解剖学研究探讨腰椎经棘突后正中椎管切开复位术的安全性及有效性。同时,报道一例我科应用该术式治疗腰椎椎管内肿瘤的典型病例,进一步验证该入路的优势以及临床适用性。方法:选用自愿捐献的新鲜冰冻成人尸体标本9具,其中男性5例、女性4例,年龄24～68岁。所有标本在实验前均行X线检查排除脊柱畸形、骨质疏松、脊柱骨折等。应用随机数字表法将9具新鲜冰冻尸体标本随机分为8、10、12 mm组,每组3例,以相邻两腰椎为目标节段将新鲜冰冻标本的腰椎在体沿棘突后正中切开后,用专用椎板撑开器撑开模拟手术操作,记录手术完成率和脊膜缝合时间。同时,每个宽度组选取一具标本进行术前、术中、术后腰椎CT扫描和三维重建,以观察撑开效果以及有无骨折发生。之后,依次将新鲜冰冻标本的腰椎在体逐个节段沿棘突后正中切开后用专用椎板撑开器撑开至8、10、12mm以测算解剖学参数,包括该手术入路的最大可视角度(∠COD)、椎管底壁最大暴露宽度(CD)和椎管横截面积增加值(△S)。再对手术腰椎标本进行逐节段撑开直至发生骨折,观察并记录各椎体单元在过量撑开时的骨折位置和撑开距离,确认该术式的安全性和安全范围。最后,报道一例我科应用该术式治疗腰椎椎管内肿瘤的典型病例,进一步验证该入路的优势以及临床适用性。结果:在手术模拟操作过程中,我们发现椎板撑开宽度为8mm时,因操作受限,均未能完成手术操作。而当撑开宽度至10 mm和12 mm时,则可以顺利完成椎管内硬脊膜切开、缝合及马尾神经探查等操作;并且12 mm组较10 mm、8 mm组操作自由度更高。10mm、12mm组硬脊膜缝合所需时间分别为13.58 ± 3.40分钟和11.22±2.25分钟,两组间比较差异具有统计学意义(p=0.036)。术前、术中、术后腰椎CT扫描和三维重建观察均未发现椎管骨性结构骨折及关节囊撕裂。同时,不同撑开宽度(8、10、12 mm)对应的可视角度(∠COD)、椎管底壁暴露宽度(CD)和横截面积增加值(△S)随着撑开宽度增大而增大,三组间比较差异具有统计学意义(p<0.05)。在对腰椎标本逐个节段进行撑开直至发生骨折实验中,我们发现椎管骨性结构发生骨折的椎板撑开宽度为12.34～16.82 mm,平均为14.56± 1.73 mm。其中,椎弓根骨折、椎板骨折、椎体骨折发生率分别为68.89%(31/45)、26.67%(12/45)、4.44%(2/45),以椎弓根骨折发生率最高。报道一例因“腰痛伴右臀部疼痛半年余”腰椎神经鞘瘤患者,于我科行该手术入路治疗,术后患者症状得到缓解,预后良好,无畸形、异常活动等并发症发生;随访CT检查示术区椎板骨缝逐趋于愈合。结论:采用腰椎经棘突后正中椎管切开复位术实施腰椎椎管内手术,具有一定可行性及有效性;椎板撑开宽度10～12 mm是相对安全有效的工作距离,导致骨折的撑开宽度为12.34～16.82mm,可视为该术式安全性的一个参考距离。

ISBN: (纸本)9787309158250

关键词： 翻转课堂   PBL   CBL   实地解剖学  

摘要： 《实地解剖学》是以实地解剖为基础,学生在解剖过程中学习人体的正常形态结构的科学,但由于实地解剖课程量大,操作动手要求高,理论内容多。因此,探索新的实地解剖学教学模式,适应新形势下的教学迫在眉睫。本文应用翻转课堂结合PBL、CBL教学模式应用于《实地解剖学》教学中,有助于提高学生成绩、综合能力及教学质量。

关键词： 临床神经解剖学   《临床神经解剖学:病例解析》  

摘要： 神经解剖学是关于神经系统形态结构的专门学科,对阐明神经系统疾病的发生机制和治疗具有重要意义。《临床神经解剖学:病例解析》(第2版)由美国耶鲁大学医学院神经科学教授哈尔·布鲁门菲尔德编著;李云庆、赵钢、汪昕和隋鸿锦教授担任主译,并邀请国内18所著名院校和医院的基础和临床专业人员参加翻译,由"天津出版传媒集团·天津科技翻译出版有限公司"出版。本书基于病例,以严谨分析的学习方式,

关键词： 胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣   颈静脉孔   肿瘤   面神经   椎动脉   颈动脉鞘  

摘要： 背景与目的:颈静脉孔区局部解剖结构复杂,该区肿瘤的彻底切除与毗邻重要结构的保护矛盾突出,手术风险极高。目前常用的颈静脉孔区肿瘤手术方式,往往因胸锁乳突肌和乳突部分切除而导致乳突区、上颈侧区组织缺损从而导致术区积液、塌陷变形甚至脑脊液漏、感染等并发症。因此,深入研究颈静脉孔区解剖,寻找更好的新的手术入路和方法,在提高肿瘤全切率的同时降低手术并发症是当务之急。针对临床上遇到的这一难题,我们拟通过胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣成型的方法,在不影响肿瘤显露、切除的基础上,最大限度地保留其完整结构并实现解剖复位。研究包括解剖和临床两部分。该研究拟通过尸头解剖来论证这一假设的可行性和安全性。解剖过程中,注意观察、测量胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣及其与毗邻重要解剖结构之间的关系,为胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣成型的操作安全范围提供可靠数据支撑,并通过反复的尸头解剖评估该改良入路中对颈静脉孔区的显露程度以及术域扩大所涉及的重要毗邻结构而进一步明确该改良入路的可行性,为二期临床应用研究提供解剖学研究基础。材料与方法:对6具(12侧)国人成年带颈头颅湿性标本进行解剖前处理,其中5具标本按照福尔马林防腐固定,酒精浸泡,血管解剖,灌洗及颜料灌注的流程进行准备,1具进行冲洗,血管灌注后予以低温冷冻保存,备用。1.切口设计:耳后C形切口,上至耳廓最高点上方,下至胸锁乳突肌前缘中点;2.设计并制作胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣,观测肌骨瓣支配神经及其距乳突尖的距离,评估术后胸锁乳突肌萎缩风险;3.观测肌骨瓣与周围重要毗邻结构之间的关系,包括面神经岩骨段、茎乳孔、面神经干、椎动脉、颈动脉鞘等与肌骨瓣的位置关系,测量相关距离,评估肌骨瓣制作过程的安全性;4.模拟保留该肌骨瓣的改良入路,对颈静脉孔颅内、外口进行显露,观察改良入路对颈静脉孔的显露程度;5.将胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣复位,观察局部组织解剖复原程度。6.将测量数据进行统计学分析,本研究测量结果以均数±标准差(x±s)cm表示。结果:1.胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣的设计和制作:肌骨瓣乳突部以上项线为上界,乳突基底为下界,乙状窦缘为内界,离外耳道后壁1cm为外界。胸锁乳突肌未离断,始终附着于该肌骨瓣乳突部分的表面。用铣刀铣开上、内、外及部分下界,从上至下将肌骨瓣乳突部基底骨折、游离,形成胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣。2.胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣的神经支配:胸锁乳突肌运动神经来自副神经,从颈静脉孔出颅后在二腹肌后腹深面进入颈动脉三角,在颈内动、静脉之间行向后外穿入胸锁乳突肌上段,在肌深面多与枕动脉的胸锁乳突肌肌支伴行,经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面,支配此二肌。3.保留胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣的改良入路在本实验模拟手术过程中实现了对颈静脉孔颅内外口的充分显露。4.肌骨瓣制作过程中与面神经垂直段、颅外段、茎乳孔、颈动脉鞘、椎动脉等毗邻结构保持了稳定且充足的距离,上述结构在肌骨瓣制作过程中均未受损伤。5.乳突骨质与胸锁乳突肌未被破坏缺失,复位后对局部结构实现了完整的复原。结论:胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣成型在颈静脉孔区肿瘤手术当中具备可行性与安全性,具有以下特点:1、在胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣的制作及颈静脉孔解剖显露过程中毗邻重要结构未受损伤,该方法具有较高的安全性;2、应用了胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣的改良入路在颈静脉孔区肿瘤手术过程能够实现对颈静脉孔颅内、外口的充分显露,该改良入路具备可行性;3、通过制作胸锁乳突肌-乳突肌骨瓣,使得胸锁乳突肌和乳突原有的解剖结构与外观形态得以保留,能有效避免术后因局部组织缺损所导致的乳突区和上颈部塌陷、术区皮下积液及继发感染等并发症。

关键词： 背部   浅筋膜系统   脂肪抽吸   解剖学  

摘要： 背景:背部深层脂肪顽固,难以通过减重消除,影响轮廓美观,目前传统治疗方法是基于西方人群特点设计的,不适用于亚洲人,而抽吸阻力大、出血多等问题阻碍了经典的脂肪抽吸术在背部的应用。本文以解剖为基础,探索背部轮廓畸形产生的解剖基础,以提出更优化的手术方式。方法:通过大体解剖和精细解剖研究背部皮下脂肪的构成,浅筋膜系统的微观结构特点及宏观分布模式,结合解剖证据指导临床应用,提出皮肤皮下组织复合体塑形的理念,通过实验性的临床实践加以验证。结果:清晰地展示出了浅筋膜系统的各亚单位结构及在背部的变化规律,阐明了既往文献对“软组织松弛”、“脂肪纤维性”、“皮下附着紧密”等描述的解剖学本质,并将其进行量化以便于比较和运用,通过对背部不同部位形变率的统计分析,解释背部轮廓畸形多样性的原因,分析了背部吸脂针进针阻力大、出血多等问题的解剖原因,制定了相匹配的皮肤皮下组织复合体塑形策略。结论:皮肤皮下组织复合体的形态及生物力学行为由脂肪和浅筋膜系统共同决定,这两者都具有区域性差异,且差异的排布规律相互独立,在脂肪积累的动态过程中不同部位的浅筋膜能够产生的形变量不同,这造成了轮廓畸形的多样性和复杂性。充分理解和运用皮肤皮下组织复合体的特点对背部轮廓塑形的安全有效性、靶向精准性有着重要意义。

关键词： 人体解剖学   基础护理学   高职护理  

摘要： 基础护理学是护理学专业的一门重要专业课,其核心是基础护理技能操作,基础护理学课程的教学效果是医学高职院校培养优秀临床护理人才的关键。高职护理专业是为社会培养高素质技能型护理人才,应注重学生实践能力的培养和加强。当前高职护理专业基础护理学实训教学模式仍存在理论实践脱节和考核制度不完善等问题,对这些问题进行总结,将解剖学实践嵌入基础护理学实训课程的教学改革实践中,如编写基础护理学实训校本教材、建设跨学科师资队伍、建设护理特色应用解剖实训室、采用临床案例启发式教学、完善课程考核评价机制等,提高基础护理学实训课程效果。

关键词： 钩突   钩椎关节   骨小梁   显微结构   形态学特征   有限元分析   椎动脉  

摘要： 目的:利用影像学、Micro-CT和有限元分析等对颈椎钩椎关节的形态学、内部显微结构进行观测,以发现钩椎关节及钩突显微结构随年龄、椎序增长的发育规律和变化特点。通过研究钩突骨小梁结构以及切除不同范围钩突后颈椎钩椎关节的应力和位移变化规律,为临床颈椎病的诊断与治疗提供理论依据。方法:1.利用CT扫描脊柱颈段后通过三维重建手段测量颈椎钩突和钩突与椎动脉位置关系的相关结构参数;2.利用Micro-CT对颈椎骨标本进行完整扫描,以观测钩突内部骨小梁的排布规律及形态特点;3.利用有限元分析技术,对颅底、颈椎、间盘及韧带等进行三维建模,从正常颈椎到切除不同范围钩突后在前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等六种工况下观测钩椎关节的应力和位移变化。结果:1.钩突长、高、宽等随椎序递增呈渐增趋势,随年龄增长也呈递增趋势,在侧别和性别间部分存在显著性差异(P<0.05);双侧钩突间距、钩突前脚间距、钩突后脚间距和钩突-横突孔间距随椎序递增呈渐增趋势,但随年龄增长其变化不明显,总体呈波浪状,侧别和性别间仅部分存在显著性差异(P<0.05);钩突夹角约130°,其随椎序、年龄的递增变化不明显;钩突矢状角约15°,其随椎序、年龄的递增呈波浪状;神经管前后径、椎间孔面积随椎序递增和年龄增长总体变化不显著,椎间孔面积男性大于女性;椎间隙前高、椎间隙后高随椎序递增呈缓递增趋势,而随年龄增长则缓慢递减。2.钩突尖与椎动脉间距随椎序增加总体呈“V”型,而随年龄增长则呈缓递增;椎弓根最大横倾角随椎序增加总体变化不大,随年龄增长则呈缓递减;椎弓根最小横倾角随椎序增加总体呈递减趋势,随年龄增长则不显著;椎弓根横倾角范围随椎序增加总体呈缓递增趋势;椎弓根宽总体随椎序增加呈递增趋势、随年龄增长呈缓递增。3.钩突骨小梁的排布规律与椎体内相一致,冠状面多呈纵行走形,其骨小梁直接与椎体内相延续,三维重建后见钩突内骨小梁纵横交错,与椎体内排布相一致;钩突骨小梁相关参数TV、BV、BS、BS/BV、BV/TV、BS/TV、***、Tb.N、***、Eu.N、Conn、DA 和 SMI 除个别外大多在侧别间均无显著性差异(P>0.05);颈椎钩突骨小梁各形态计量学参数不同椎序间比较,仅在TV、BV、BS、BV/TV、BS/TV、Eu.N、Conn和SMI的个别椎序间有显著性差异(P<0.05),尤其是C,其余均无显著性差异(P>0.05)。4.正常颈椎、左侧切除钩突50%、100%和双侧切除钩突100%后颈椎4组模型组相关结构受力特点中,钩突应力和位移值无论在何种运动工况下,随椎序增加呈递增趋势,最大均位于C;正常组应力值仅在左、右侧屈间有显著性差异(P<0.05),位移值则在前屈、后伸、左右侧屈间有差异(P<0.05);模型组1的应力值仅在C前屈、后伸中有显著性差异(P<0.05),左、右侧屈中各椎侧别间均有差异(P<0.05),模型组2的应力值在所有工况中均存在显著性差异(P<0.05),模型组3的应力值各椎在前屈、后伸和左右侧屈工况中均有显著性差异(P<0.05);而位移值在后三种模型组中无论何种工况下均无差异(P>0.05);椎序组间比较C与C、C、C、C各组间均有差异(P<0.05),正常组与模型组1、2和3间在某些工况下有差异(P<0.05)。关节突的应力和位移值在4组模型中无论在何种工况下随椎序增加均呈尖峰状,峰值正常组位于C、而模型1～3组则位于C,4组各椎仅在左右侧屈中有差异(P<0.05),余均无差异(P>0.05),椎序组间比较应力值在后伸、左右旋转下,C与C-C及C-T1各组间均有显著性差异(P<0.05);组间比较前屈工况下正常组与模型1～3组间均有显著性差异(P<0.05)。椎间盘前后缘在4组模型中的应力和位移值随椎序增加均呈递增趋势,且在六种工况下其峰值均位于C/6,随后呈递减趋势,整体呈“尖峰状”,前后缘值在前屈、后伸和侧屈工况下有显著差异(P<0.05),左右缘的变化与前后缘一致,在前屈、左右侧屈和旋转工况下均有显著性差异(P<0.05);前后缘和左右缘应力值在椎序间无显著性差异(P>0.05),组间比较也仅表现在部分工况下正常与模型组间有显著性差异(P<0.05),但整体应力值变化不明显。结论:1.钩椎关节中钩突的长、高、宽随椎序递增和增龄总体呈缓慢递增趋势,符合脊柱重力发育规律;双侧钩突、钩突前脚、后脚间距随椎序递增呈缓慢递增趋势,但增龄情况该三者间距变化不很显著;钩突-横突孔间距随椎序递增呈缓慢递增趋势,但增龄变化不显著;神经管前后径随椎序递增和增龄总体变化较小;钩突夹角、钩突矢状角随椎序递增和增龄总体呈波浪状,钩突夹角约130°与颈椎的稳定性密切相关,而钩突矢状角平均15°,有限制颈椎过度旋转作用;椎间孔面积总体男大于女,随椎序增加整体变化