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关键词： 现代学徒制   课程思政   医学影像解剖学   教学改革  

摘要： 现代学徒制是新时代职业教育培养高质量技术技能型人才的一大重要改革趋势,在这一人才培养模式下,对贯彻落实课程思政这一教育理念的可持续实施有了更高的要求。基于我校医学影像技术专业(放射治疗方向)践行现代学徒制人才培养模式,挖掘医学影像解剖学课程所蕴含的思政教育元素,探讨现代学徒制视域下如何实施医学影像解剖学课程思政教学改革,以贯彻落实全员、全程、全方位育人。

关键词： 系统解剖学   成绩分析   教育测量学  

摘要： 通过对临床医学专业系统解剖学期末考试成绩的分析，在检验教学效果的同时为医学院校期末考试命题质量的提高以及考试评价的改革提供方向。选取桂林医学院2009级、2010级和2011级三年期末考试试题作为研究对象，利用教育测量学理论，结合统计学方法对试卷的信度、难度、区分度等指标进行分析，比较不同年级期末考试成绩，结合执业医师通过率，对试卷中反映的带有普遍性的问题进行归纳和梳理，不断提高和改进试卷的质量，从而真实地反映教学质量和学生的学习水平。

关键词： 神经内镜   锁孔入路   第三脑室   神经解剖   定量分析  

摘要： 【背景】第三脑室由于其位置深在,周围神经血管结构重要,包括第三脑室底壁前方的下丘脑、底壁下方的中脑,两侧壁的丘脑,顶壁的穹隆、丘纹静脉、大脑内静脉,前壁的视交叉及大脑前动脉复合体,后壁的松果体等等,加之手术通道狭窄,使得第三脑室病变的手术显露和切除非常困难,一直是神经外科医生的挑战。随着神经内镜技术和器械的快速发展,经颅内镜锁孔外科也取得了较大的进步。内镜下经不同入路显露第三脑室较显微镜具有近距离观察和广角视野优势。目前完全内镜下显露第三脑室的定量解剖学研究比较少。本文主要是对三种不同的完全内镜下锁孔入路显露第三脑室的暴露水平和可操作性进行定量的分析,这些入路包括经纵裂-胼胝体-脉络裂（interhemispheric transcallosal transchoroidal,TCTC）,经额-室间孔-脉络裂（frontal transforminal transchoroidal,TFTC）和经眶上-额下-终板（supraorbital subfrontal translamina terminalis,SFTLT）入路,以期对神经外科医生的入路选择提供一定的解剖学依据。面对不同的第三脑室病变时,神经外科医生能选择较合适的手术入路,进而减少第三脑室肿瘤病人术后的致残率及致死率,使病人获益。【方法】在0°或30°硬质神经内镜下对6具（12侧,4具男性,2具女性,平均年龄为72.3岁）福尔马林固定（仅在动脉中灌注福尔马林）和彩色乳胶灌注的成人尸头标本进行解剖分离和第三脑室重要结构的暴露。与新鲜尸头相比,动脉内灌注福尔马林的尸头具有更稳定的脑室和脑组织结构;同时,与具有较硬的脑组织、完全浸泡在福尔马林的尸头相比,这些尸头的脑组织相对较软,便于解剖间隙的分离。在TCTC和SFTLT入路中,我们通过脑组织的自然间隙或者脑压板的牵拉建立工作通道。而在经额-室间孔-脉络裂入路中,为最大限度减少对脑皮质及白质的损伤,应用管状牵开器系统建立从额叶皮层到第三脑室的工作通道。管状牵开器系统较偏平的牵开器能降低脑实质破坏的风险并能通过压力的放射状分布而尽量减少继发性的压力损伤。首先,对第三脑室内部重要结构之间的距离进行测量,这些重要结构包括漏斗隐窝,乳头体,中脑导水管,松果体上隐窝。这些测量数据包括两侧丘脑内侧壁之间的距离、漏斗隐窝与导水管之间的距离以及松果体上隐窝与导水管之间的距离。两个解剖结构间的距离应用Photoshop的标尺工具进行测量。内镜下将一个1cm左右带有刻度的卷尺放到需测量的两个解剖结构之间,保证卷尺与测量的两解剖结构在同一深度和同一平面。利用等比例公式“ab/AB=cd/CD”,“AB”和“CD”的虚拟数值可利用Photoshop的标尺工具得到,“cd”是卷尺上两点的真实数值,即可得到两解剖结构间的真实数值“ab”。同时,利用上述测量方法,我们对第三脑室的重要解剖标志的直径进行测量,包括室间孔,穹窿柱,导水管,后联合和松果体。另外,在三种入路的暴露和可操作性的定量评价方面,五位从事神经内镜的神外医生根据经典的评分量表（0-4分,0:不能暴露;1:暴露有限,没有可操作性;2:多角度暴露,可操作性困难;3:暴露有限,有一定的可操作性;4:多角度暴露,可操作性好）进行评分。同时为增加定量分析的可信度,利用一些客观的定量评价指标进行评价,暴露面积（Area of surgical freedom）和可操作角度（Angle of attack）。暴露面积定义为第三脑室底壁6个解剖点所围成的两个梯形面积的数值;由于第三脑室两侧壁距离较短（即横向平面上操作角度较小）,并且考虑到内镜的广角视野优势,内镜下第三脑室横向平面上的可操作角度的临床价值较低。本研究的可操作角度定义为在第三脑室底壁上（纵向平面）最大的、可允许的角度。另外,经眶上-额下-终板入路中,第三脑室底壁上的从前到后的解剖结构（漏斗隐窝,乳头体和导水管）不在同一深度,可操作角度和暴露面积的数值在测量过程中会有较大误差。因此,仅在TCTC和TFTC入路中应用这两个客观指标。【结果】完全内镜下经纵裂-胼胝体-脉络裂,经额-室间孔-脉络裂和经眶上-额下-终板入路的内外（两侧丘脑内侧壁之间）、前后（分成两部分,AM:导水管-乳头体;IM:漏斗隐窝-乳头体）和上下（松果体上隐窝-导水管）距离分别是4.0±1.0,4.2±0.4,4.1±1.1mm;17.3±1.4,17.6±0.5,12.8±3.3mm（AM）;7.7±0.3,7.8±0.5mm,not measured（IM）;and 5.6±0.3,7.8±0.8,7.8±1.5mm。同时,内镜下经TCTC和TFTC入路的室间孔,穹窿柱,导水管,后联合和松果体的平均直径分别是4.4±0.6,4.5±0.8 mm;1.8±0.2,1.7±0

关键词： 膝关节   前外侧韧带   外侧副韧带   解剖学   segond骨折  

摘要： 目的:探究国人膝关节前外侧韧带的解剖学特点,为临床前外侧韧带损伤的诊治及手术修复重建提供解剖学依据。方法:由山西医科大学解剖教研室提供的膝关节尸体标本19具,其中左膝关节9具,右膝关节10具。寻找并观察ALL的起止点及走行等解剖学特点,记录ALL的解剖数据,进行定性及定量的研究描述。结果:19例膝关节标本中,共发现前外侧韧带标本17例,出现率为89.5%。ALL起源于股骨外上髁的后上方,止于外侧胫骨平台Gerdy结节和腓骨头连线中点偏上,距胫骨软骨缘约(11.62±1.32)mm。ALL在膝关节屈曲60°位时长度为(39.53±6.80)mm。结论:ALL是一条位于膝关节前外侧关节囊外的独立非等长韧带结构,起于股骨外上髁的后上方,向前下走行,与外侧半月板体部相连,止于外侧胫骨平台前外部,对维持膝关节旋转稳定性发挥着一定的作用。

关键词： 颅缝   解剖学   有限元分析   手法操作   颅骶疗法  

摘要： 目的:完善中国成人颅缝的解剖学资料,为整骨手法治疗相关疾病提供解剖形态学依据。构建带有颅缝的中国成人颅脑三维有限元模型,为研究颅缝的力学作用提供模型及工具。使用有限元分析方法研究颅缝的不同形态是否对其力学行为造成影响。方法:1.采用非测量观察与颅骨测量的方法对285例中国成人的干燥颅骨进行研究。系统性观测和总结颅缝闭合、顶孔、永存额缝、缝间骨、翼点的解剖学表现及特征。2.使用Mimics、Geomagic、Solidworks和Ansys等软件对模型进行构建和验证。3.基于颅缝的不同形态构建了 6组骨-缝-骨复合结构的有限元模型,并对各模型组施加50 kPa的冲击载荷和两侧各98 N的拉伸载荷,分析在冲击和拉伸载荷下各组的Mises应力和总变形量变化。结果:1.(1)颅外缝闭合的检出率为31.93%;矢状缝的闭合程度最高;冠状缝和人字缝的闭合多呈左右对称性。在未闭合的颅缝中,颅缝的两侧骨面粗糙并相互嵌插,难以移动。(2)顶孔的检出率为82.86%,以单孔型最多,多位于矢状缝的一侧或两侧;颅内外相通率为39.97%。(3)永存额缝和缝间骨的检出率分别为10.18%和63.86%。缝间骨的解剖形态学特点因其发生部位而异。永存额缝的发生多合并缝间骨,但缝间骨不一定合并永存额缝。(4)翼点的形态类型按检出率依次是蝶顶缝型、翼上骨型、额颞缝型及星点型,且多呈双侧对称分布。翼点中心到颅内、外相关标志点的距离,右侧略长于左侧,男性长于女性。2.本研究基于CT及MRI图像构建了一个带有颅缝的中国成人颅脑三维有限元模型。该模型由头皮、颅骨、硬脑膜、脑脊液、大脑镰、小脑幕和脑组织等解剖结构组成,并人为划分颅缝。经与尸体数据对比验证后,证明模型构建成功。3.(1)颅缝的存在延后了 Mises应力峰值的出现时间,并增加了复合结构的峰值应力范围和大小。这种改变与颅缝形态的直线或屈曲、波形数量无关,与骨-缝接触面的面积、复杂程度相关。缝区的Mises应力主要集中在颅缝两侧的骨面上。(2)颅缝组的总变形量在冲击载荷下约为0.2μm,在拉伸载荷下约为11 μm。复合结构的总变形量变化与颅缝的有或无相关、与颅缝的形态无关,但缝区局部的变形量与其形态相关。结论:对中国成人颅缝闭合、顶孔、永存额缝、缝间骨及翼点的情况进行观测和研究,并归纳总结其特征。颅缝具有缓冲震荡的作用,该作用与颅缝形态的复杂程度相关,与颅缝的直线或屈曲、波形数量无关无关。拉伸载荷可使复合结构产生极微小的变形,总变形量变化与颅缝的形态无关。颅骶疗法的推荐力不能推动颅缝。

关键词： 豆科   感夜性   叶枕   运动细胞   离子通道  

摘要： 植物感夜运动是指许多豆科(Leguminosae)和酢浆草科(Oxalidaceae)植物的叶片白天开展、晚上闭合的昼夜节律性运动。植物叶片运动是由于叶枕远、近轴两侧皮层运动细胞的膨压发生不同变化而引起的。感夜运动现有的研究主要是一些植物的叶柄及叶枕的解剖结构、水通道蛋白和相关离子通道蛋白,如含羞草(Mimosa pudica)、菜豆(Phaseolus vulgaris)和雨树(Samanea saman)。而豆科中其他植物感夜运动的机理却少有研究,如大豆(Glycine max)、刺槐(Robinia pseudoacacia)、合欢(Albizia julibrissin)、紫苜蓿(Medicago sativa)和决明(Senna tora)。大豆是中国重要的粮食作物之一,紫苜蓿以“牧草之王”著称,不仅产量高,而且草质优良,各种畜禽均喜食,刺槐、合欢和决明均有观赏价值和药用价值。故本研究以大豆、刺槐、合欢、紫苜蓿和决明为研究材料,通过植物解剖学探讨五种植物感夜运动的结构基础;通过不同光照时间探究生物钟对植物叶片感夜运动的调控;不同光质对植物叶片感夜运动的影响;以及通过分子生物学实验鉴定影响大豆感夜运动的相关离子通道。研究结果如下: (1)大豆、刺槐、合欢、紫苜蓿和决明这5种植物叶柄的显微结构都由单层且排列紧密的表皮细胞、不发达的皮层细胞以及散生的维管束组成。散生的维管束可以更好地起到支撑植物体的作用。5种植物的叶枕都具有显著的结构特征,如皮层细胞组织较为发达、中央维管系统趋于退化以及大量的胞间连丝贯穿于维管束和皮层之间。这些结构特征是实现叶片快速运动的前提。 (2)在16 h光照8 h黑暗的条件下,5种植物叶片昼开夜合,具有昼夜节律性。在连续24 h光照条件下,即使ZT16(开始黑暗处理)后没有进行黑暗处理,植物叶片也会开始闭合。大豆、刺槐和紫苜蓿叶片闭合的最小角度约为90°,是叶片展开角度最大值的一半,合欢和决明叶片能够基本完全闭合。结果表明,不同的光质可以重置生物钟,如白光、蓝光和远红光能使植物叶片提前展开,白光效果最好,其次是蓝光和远红光。黑暗和红光都能促使叶片提前闭合,黑暗效果最好,其次是红光。 (3)Gm SLAH1的启动子存在大量与光响应和调节相关的作用元件,如G-box、I-box以及TCT-motif等作用元件。Gm SLAH1在大豆叶枕中的表达量远高于叶片和叶柄中的表达量,具有明显的组织特异性。Gm SLAH1在ZT0(开始光照处理)时表达量最高,具有昼夜节律模式;与Gm SLAH1相比,Gm SLAH3在叶枕中的表达量较低,无明显的组织特异性;Gm SKOR在大豆叶枕中的表达量最高,具有明显的组织特异性。Gm SKOR在ZT0时表达量最高,且具有昼夜节律模式;Gm LHY的启动子中也存在大量光响应元件,其表达量凌晨积累,白天降低,是大豆生物钟的关键基因。综上所述,Gm SLAH1和Gm SKOR是参与大豆叶片感夜运动的离子通道,Gm LHY是大豆生物钟的关键基因。

关键词： 骶髂关节   影像测量   复位固定  

摘要： 目的：旨在通过以骨盆CT的断层扫描后用三维重建模型以及实际人体对骶髂关节尤其是骶骨侧的解剖特点进行解剖学测量，给设计一种骶髂关节前方的新型K形复位固定一体化解剖锁定钢板的开发提供依据。　　方法:对60例健康的成人骶髂关节进行CT（德国西门子公司）扫描，包括矢状位、冠状位和水平面的扫描。然后再用扫描数据在Mimics20.0系统上对骶髂关节进行三维重建，然后在距离骶髂关节线10mm处做条弧线，此线可看作骶髂关节线向内侧延伸，设定为M线。然后假定M线中点为A点，然后以A点作为基点，然后在M线向上及向下每隔0.5cm、1.5cm标记一点，一共标记4个测量点，分别为A1、A2、A3、A4四个要点（模拟进钉点），然后再对各要点（进钉点）进行测量和统计，其指标包括：各要点的最小进钉角度、最大进钉角度、最佳进钉角度;然后分别对男女的相同参数进行配对t检验，分析差异是否有统计学意义。　　结果：A1点若以30mm为基准长度进钉时，此时最小角度应为（5.01±3.98）°，如果进钉角度小于该角度，则螺钉会打入骶髂关节。最佳进钉角度为（15.01±4.65）°此时螺钉避开了骶髂关节及骶孔，而且有最长进钉长度。最大进钉角度为（22.84±5.30）°，如果超过此角度，则螺钉易进入骶孔。A2点若以30mm为基准长度进钉时，此时最小角度应为（13.62±7.49）°，如果进钉角度小于该角度，则螺钉会打入骶髂关节。最佳进钉角度为（23.35±8.15）°此时螺钉避开了骶髂关节及骶孔，而且有最长进钉长度。最大进钉角度为（35.62±8.93）°，如果超过此角度，则螺钉易进入骶孔或骶管。在A3点时我们发现螺钉不宜使用30mm（使用30mm螺钉则无法避开骶管及骶髂关节），如果使用短螺钉，则螺钉的进钉范围几乎是全角度（0-90）°，但是依旧有最适宜的进钉角度（螺钉穿过最多骨质而且避开骶管），此最佳角度为（40.32±7.43）°。在A4点时同A3点，如果使用短螺钉，则螺钉的进钉范围几乎是全角度（0-90）°，但是依旧有最适宜的进钉角度，此最佳角度为（50.64±8.02）°。　　结论：在设计的新型钢板骶骨侧螺钉进钉时，A1点推荐15.01°的角度进钉，A2点推荐23.35°的角度进钉，A3点推荐40.82°的角度进钉，A4点推荐50.64°的角度进钉。此时螺钉不仅可避免突入骶髂关节及骶孔骶管，还可有最长的进钉长度，以求获得最大的把持力。不同的个体螺钉的置入安全角度存在差异，为了患者手术的准确、快速和安全。可在术前行CT扫描，为患者提供个性化的手术方案。

关键词： 神经内镜   kawase入路   解剖学  

摘要： 目的:通过入路的解剖学研究提供解剖标志、观察范围及操作范围的解剖学数据。通过神经内镜与显微镜在Kawase入路中解剖数据的定量比较,以量化的方式来探究来不同微创手术的的优势和局限性。讨论解剖学基础研究在信息化社会临床实践中存在意义和价值。方法:在5例(10侧)尸头标本上模拟kawase入路手术过程,观察并记录相关解剖结构,通过显微镜和神经内镜分别观察对脑干腹侧区域可观察距离和手术可操作距离,用透明方格纸进行测量并记录,进而对比显微镜于神经内镜在观察距离和手术操作距离的差异并作分析。结果:1.从三叉神经半月节到AE的末端的测量距离为21.30±0.82 mm。从三叉神经半月节到GSPN-V3交叉点的测量距离为12.70±0.39 mm。从AE-GSPN交点与AE末端的距离的交点(ATL)的测量距离为18.86±0.48 mm。从AE-GSPN交点与三叉神经切迹的交点的测量距离为15.05±0.89 mm。从AE-GSPN的交点-GSPN与V3交点的测量距离为16.09±0.90mm。从AE的末端到GSPN-V3交点的测量距离为22.71±0.75 mm。2.在最远可观测距离和手术可操作距离的比较中显微镜在上方、前上方、前方、下方的距离都要比神经内镜的小,P<0.05,两组数据差异具有统计学意义,而在前下方的比较中,P>0.05,两组数据的差异不具有统计学意义。结论:1.神经内镜在Kawase入路中无论是观察范围还是操作范围均优于显微镜,值得在临床工作中进一步推广。2.解剖学基础研究仍是显微神经外科不断进步的基础,随着光学技术的不断进步,显微神经外科逐渐发展为微创显微神经外科,手术入路的适应症越来越趋向于个体化治疗,而这一切都要取决临床神经外科医生对手术入路、病变组织在解剖学中的发生发展有着充分的了解,所以应处分发挥发展解剖学实验室的优势,不断探索解剖学认识。

摘要： 由王增涛、丁自海主编的《钟世镇现代临床解剖学全集》(第2版)之《显微外科临床解剖学》(第2版)于2022年9月由山东科学技术出版社隆重出版,谨以此书和我们的美好祝愿恭祝钟世镇院士九十七华诞!首版《显微外科临床解剖学》中,钟世镇院士、顾玉东院士、朱家恺教授和徐达传教授等撰著的组织瓣、周围神经、淋巴管、手功能重建临床解剖学相关内容,是他们和一批卓越的解剖学者、临床医师过去20年研究的结晶,其精湛准确的解剖学描述和规律性结论,