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摘要： 住在一个建筑物里面，就如同住在一个人类创造的生物体内部……这当然是一种源自于想象力的结果，不过，这种想象也是有道理可循的。让我们继续来扩展一下想象。例如，假设人类是某种节肢类动物（如龙虾或蝎子）。那么，这种动物能够建造的房子一定具有坚硬的外壳，有如寄居蟹选择的罐头盒一样；假设人类是如同章鱼一样的软体动物，那么“它”造出来的房子大概与一个大水母差不多，就像飘浮而透明的大伞。事实上人类是一种脊椎动物（哺乳类），具有此类动物的共同身体特征——身体由肌肉包裹着并由具有灵活关节的内部骨骼来支撑，

关键词： 膝关节   内侧半月板后根   解剖学参数   危险因素   磁共振成像  

摘要： 目的:本研究的目的是探讨股骨内侧髁和胫骨平台的解剖学参数对内侧半月板后根撕裂风险的影响。方法:选择2016年1月至2020年1月因膝关节疼痛于我院行膝关节MRI检查的患者,最终选择52例确诊为内侧半月板后根撕裂患者(观察组)与40例无骨及软组织解剖结构异常患者(对照组)。在MRI检查图像上测量两组患者的膝关节解剖学参数,胫骨内侧平台后倾角(Medial Tibial Slope,MTS)、胫骨内侧平台深度(Medial Tibial Plateau Depth,MTPD)、股骨内侧髁前后径(Medial Femoral Condyle Length,MFCL)、胫骨内侧平台前后径(Medial Tibial Plateau Length,MTPL)、股骨内侧髁横径(Medial Femoral Condyle Width,MFCW)、胫骨内侧平台横径(Medial Tibial Plateau Width,MTPW),计算股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比(MFCW/MTPW)、股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比(MFCL/MTPL)。比较两组间解剖学参数的差异,同时进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,计算内侧半月板后根撕裂诊断的临界值,评估各解剖学参数的诊断性能。结果:在观察组和对照组之间MTS、MTPD、MFCW、MFCL、MFCW/MTPW、MFCL/MTPL均有显著统计学差异(p<0.05)。内侧半月板后根撕裂组的患者与对照组的患者相比,有更大的MTS(6.6±2.1)、MFCW/MTPW(0.87±0.06)、MFCL/MTPL(1.32±0.10)和更小MTPD(1.6±0.7)。在所有影响内侧半月板后根撕裂的危险因素中,MFCW/MTPW的曲线下面积AUC最大:0.81(95%CI:0.72-0.89),当截断值为0.85时,诊断内侧半月板后根撕裂的敏感性为57.69%,特异性为97.50%。MFCL/MTPL的曲线下面积AUC为0.71,最佳截断值1.29,敏感性61.54%,特异度95.00%。MTS的曲线下面积为0.78,最佳截断值5.4,敏感性78.85%,特异度65.00%。MTPD的曲线下面积为0.79,最佳截断值2.1,敏感性82.69%,特异度62.50%。结论:MTPD小于2.1;MTS大于5.4;MFCW/MTPW大于0.85;MFCL/MTPL大于1.29,是内侧半月板后根撕裂发生的重要危险因素;且MFCW/MTPW大于0.85是最有预见性的危险因素。在膝关节MRI冠状位和矢状位测量这些解剖参数对诊断内侧半月板后根撕裂具有较高的敏感性和检出率。另外有助于临床医生识别内侧半月板后根易损伤的个体,进行针对性预防宣教。

摘要： 一日，在《武汉晚报》2021年9月9日13版看到这样一篇“特稿”《这个医学院专业看似小众绝不冷门》:“医生们都想必体会过上课时背解剖学课本的痛苦，记下这边，又忘了那边。但如果你的解剖课老师的板书是这样的呢?”(见下图)这位写板书的老师叫钟全斌，“80后”,本职是设计师。艺术硕士出身的钟全斌最初的成名源于他为导师代课，后迅速被媒体挖掘，

关键词： 儿童颈部   数控冷冻铣削技术   三维可视化   生物塑化技术   腧穴解剖学   针刺安全深度   针刺安全角度  

摘要： 目的:利用高精度、连续超薄层儿童断层解剖图像数据集和儿童颈部生物塑化针灸腧穴超薄断层解剖标本,对其颈部腧穴行发育特征应用研究,探讨其解剖层次及毗邻关系;运用儿童CT三维重建后测量法,探讨不同龄儿童颈部腧穴针刺安全角度和深度及其变化规律;以真实儿童数字断层数据集为基础,结合其中医针灸腧穴特点及相关腧穴知识,研发出儿童颈部针灸腧穴数字三维可视化系统,为推广儿童针刺疗法提供基础数据和理论依据。 方法:1.采用数控冷冻铣削及高清摄像技术,建立高精度、连续超薄层6岁男童断层解剖图像数据集,在Digihuman Reconstruction System中重建其皮肤三维模型,导入MeshLab中用体表标志法及骨度分寸法确定风府等10个腧穴体表位置并选取穴位所在层号,依据层号抽取出相应数字化断层图像,在图像上标注解剖结构,研究腧穴针刺层次及毗邻关系;在5岁女童标本颈部采用骨度分寸法及体表标志法确定风府等10个腧穴位置并标记,按照标记点切割成薄片,用塑化包埋技术制作成生物塑化针灸腧穴超薄断层标本,观测腧穴解剖层次及结构毗邻。2.收集2～6岁儿童颈椎CT资料100例,按1岁为一个年龄组共5组,20例/组;导入Mimics21.0软件重建皮肤和骨性结构,按体表标志法及骨度分寸法在三维透明皮肤模型上标注风府、哑门、风池、天柱及大椎5个穴位点,测量相关距离和角度指标,用“安全深度=危险深度× 70%”公式计算安全深度。3.基于6岁男童断层解剖图像枕颈部数据集,用PhotoShop.2021软件及Digihuman Reconstruction System构建具有皮肤、骨骼、肌、血管及神经等器官的枕颈部数字化三维解剖虚拟模型,用Unity数据库语言构建儿童风府穴等1 1个穴位的腧穴属性信息库及数字化二维断层图像信息库,用Unity3D软件将三维模型和数据库结合编写成利用鼠标操作可实现虚拟针刺训练、针刺角度深度研究、穴位知识学习等功能的儿童颈部针灸穴位数字三维可视化系统。 结果:1.获得层厚为0.1 mm,共14221张连续断面儿童数字断层解剖数据集;获得5张女童颈部生物塑化针灸腧穴超薄断层解剖标本;进针层次和毗邻结构依次为风府、风池、哑门及天柱穴皮肤、皮下组织、颈后部肌群,毗邻前方脊髓、延髓及两侧椎动脉;大椎、定喘穴为皮肤、皮下组织、颈下区后部肌群,大椎向前毗邻椎管脊髓,两侧有椎动脉。定喘穴向前内侧毗邻脊髓;人迎、扶突穴为皮肤、皮下组织、颈筋膜浅层或胸锁乳突肌,内侧毗邻颈动脉鞘内的颈总动脉、颈内静脉及迷走神经;天突、缺盆穴为皮肤、皮下组织、颈下区前部肌群,针刺时注意胸骨后方的胸腺、动静脉及胸膜腔。2.①风府穴D-FF-FML值总体随年龄增长而增大,其SD-FF-FML在5岁及以上组与低龄组有差异(P<0.05);D-FF-SFT总体随年龄增长变化不明显;A-FF-FML-H在不同年龄组虽有差异但总体小于10°;A-FF-LC1TFL-S、A-FF-RC1TFL-S值在各龄组均较为接近且无差异,总体随年龄增长变化也不明显;D-FF-LC1TFUL、D-FF-RC1TFUL不同年龄组均值随年龄增长而增大,5岁及以上儿童数值较大。②风池穴A-FC-FML-H随年龄增长总体变化均在10°以内;A-FC-C1TFU-H、A-FC-C1TFL-H随年龄增长变化不显著;A-FC-C1TFL-S虽不同年龄组存在差异,但总体<10°;D-FC-FL随年龄增长总体呈增大趋势,5岁及以上者较低年龄值大(P<0.05),SD-FC-FL在5岁及以上儿童较低年龄值大(P<0.05),均<20mm;SD-FC-C1TFUL在各年龄组中均<30 mm。③哑门穴A-YM-C2SU-H均值<1°,各年龄组间无差异;A-YM-FML-H均值<40°,各年龄组间差异不显著;A-YM-LC1C2TM-S,A-YM-RC1C2TM-S值较接近无差异,均值<25°;D-YM-C2SU随年龄增长总体呈增长趋势,5岁及以上儿童较低年龄组大,SD-YM-C2SU均值<20mm;D-YM-SFT不同年龄变化较小,均值<10mm;D-YM-FML总体随年龄增长而增大,5岁及以上组较低龄组数值大(P<0.05);SD-YM-FML在5岁以下儿童<20 mm,5 岁及以上者<25 mm;D-YM-LC1C2TFM、D-YM-RC1C2TFM 值之间无差异,总体随年龄增长而增大,其中5岁及以上组较低龄组大(P<0.05),SD-YM-LC1C2TFM在5岁以下儿童<35 mm,5岁及以上<40 mm。④天柱穴A-TZ-C2AU-H均值<1°,各年龄组间无差异;A-TZ-FML-H在6岁组较大与其余组有差异(P<0.05);A-TZ-C1TFU-S各龄组间无差异,均值<25°;A-TZ-C2TFU-H各年龄组中

关键词： 骨龄评估   解剖学特征   卷积积神经网络  

摘要： 骨龄评估木杂杯杮来杁杧来杁杳杳来杳杳杭来杮杴本杂杁杁朩是一项常见的临床诊断,它旨在评估人体骨骼的生物学成熟度。骨骼发育是骨骼大小、形状和骨化程度变化的过程。骨干不断增粗增长,骨干和骨骺间的软骨逐渐变成骨组织。当骨骺板完全骨化,即骨干和骨骺融合时,骨骼发育过程结束。准确的骨龄评估对于诊断儿童发育过程中的内分泌和代谢紊乱问题至关重要。目前,杂杁杁的主流方法都基于非惯用手(通常是左手)的手部杘光图像,两种最常用的骨龄评估方法是杇杲来杵杬杩杣杨札材杹杬来木杇材朩和杔条杮杮来杲札杗杨杩杴来杨杯杵杳来木杔杗朩方法。杇材方法是将个人的手部杘光片与不同骨龄的参考图像进行比较而获得骨龄估计。杔杗方法是对手部不同的骨骼区域进行成熟度评级并综合这些区域所有评分的评分系统。一般而言,杇材图法更简单,杔杗评分法由于考虑到了对局部信息的分析所以更准确,解释性更好。 然而,杇材和杔杗方法都需要放射科医生手动完成,整个过程乏味又耗时,且依赖于医生的临床专业知识,这大大约束了临床诊断的效率。随着科学技术水平的不断进步,一些自动化的骨龄评估方法应运而生。刚开始出现的自动化方法是基于传统机器学习,而随着近几年深度学习的火热,研究者将目光转移到了深度学习在骨龄评估中的应用并取得了良好的效果。 本文对自动化骨龄评估的研究现状和趋势进行总结,探讨如何充分利用解剖学局部信息来构建深度学习模型从而提高骨龄评估的效果,同时避免过于繁杂的标注。主要工作如下:(朱)在数据利用上创新,本文先根据少量已标注成熟度等级的小关节杒杏杉杳图像和大量无标注数据进行半监督训练得到不同杒杏杉的成熟度等级分类模型,然后用这些分类模型为无标注数据生成成熟度等级的伪标签,在骨龄评估模型的训练数据中加入这些伪标签,即在骨龄评估模型中加入成熟度等级分类任务,从而帮助提取丰富的解剖学局部特征,提升模型的准确性;(朲)构造高效的局部特征提取器,在骨龄评估模型中进行成熟度等级分类任务时,对于输入的朱朳个解剖学杒杏杉杳,让它们共享杢条杣杫杢杯杮来,并引入了图卷积层使得这些解剖学杒杏杉杳之间可以实现灵活的信息交换,以模拟临床诊断逻辑实现更准确的成熟度分类;(朳)在骨龄评估任务的最后引入标签分布学习,能够考虑到骨龄标注的模糊性且利用相邻骨龄标签的信息,带来更稳健的骨龄估计,而不是把这个任务视为直接的回归问题。 在医疗场景问题中,受临床设备或模型需求等因素影响往往需要对图像做预处理。本文的预处理步骤包括手部检测和解剖学关键点识别,即先对杘光图像进行手部检测以去除一些噪声干扰,接着对裁剪出来的手部图像进行解剖学关键点识别,根据识别到的关键点获取解剖学杒杏杉杳图像。正式实验时是把裁切出的手部图像和解剖学杒杏杉杳图像输入骨龄评估模型中得到最后的骨龄估计。通过与目前先进模型的性能进行对比验证了本文所提出的方法创新的有效性;消融实验结果说明相比只使用全局特征,加入解剖学局部特征和标签分布学习都有助提升模型效果,三者同时使用能进一步改善模型预测;通过对比引入标签分布学习前后模型在不同骨龄阶段的骨龄评估表现证明了标签分布学习的引入有助于模型获得更稳健的骨龄估计。

关键词： 松果体区   显微解剖学   颅脑手术   手术入路  

摘要： 目的:探讨松果体区的血管及神经等相关结构的显微解剖学特点;并在成人湿性头颅标本上,分别从枕下小脑幕上、正中幕下小脑上及旁正中幕下小脑上入路至松果体区,通过显微解剖深入探究松果体区相关解剖结构,为临床手术路径提供解剖学依据。方法:对7例(14侧)中国湿性尸头标本行血管灌注及防腐处理后,其中2例(4侧)去除一侧颅骨骨瓣,自上而下逐层显微解剖,直达松果体区,观察和测量松果体区的血管及神经等相关结构的显微解剖学特点。其中2例(4侧)模拟枕下小脑幕上入路;其中2例模拟正中幕下小脑上入路;最后1例(2侧)模拟旁正中幕下小脑上入路,对与这三种手术路径相关的松果体区结构行显微解剖后精确测量分析。结果:1.松果体是一个梨型器官,长7.27±1.13 mm,宽4.62±0.80 mm,厚3.32±1.00 mm,位于小脑幕上方和胼胝体压部下方,上丘与第三脑室之间的凹陷处,通过松果体柄连接到第三脑室的后顶部,脉络膜后内侧动脉从后顶部中通过。2.四叠体位于松果体的下方,由两个上丘和两个下丘组成。两个上丘的外径为15.03±0.75 mm,两个下丘的外径为13.21±1.50 mm,四叠体的上下径为8.98±1.38 mm。***静脉主要是由成对的大脑内静脉汇合而成。长11.57±3.65 mm,外径3.41±0.78 mm。该静脉在胼胝体压部的下方向后上方走行,于小脑幕顶端与下矢状窦汇合形成直窦。Galen静脉与直窦夹角68.86°±12.17°,与大脑内静脉夹角74.14°±7.52°。透明隔静脉、丘脑纹状静脉和脉络膜上静脉于室间孔正后方汇合为大脑内静脉。大脑内静脉双侧的前半距离较近,最近处平均距离为0.66±0.48 mm,最宽处位于其后半,距离为5.38±1.22 mm。大脑内静脉长34.96±3.87 mm,外径为2.09±0.25 mm。基底静脉长度为34.69±2.08 mm。其汇入Galen静脉占57.2%(8侧),而汇入大脑内静脉占35.7%(5侧),汇入小脑幕窦占7.1%(1侧)。枕内静脉由自枕叶内侧面血流汇合形成,汇入Galen静脉的枕内静脉占78.6%(11侧),而汇入大脑内静脉占14.3%(2侧),基底静脉占7.1%(1侧)。4.脉络膜后内侧动脉为大脑后动脉分支(1-2支/侧)。在本实验中,在7例头颅湿性标本共计14侧中,单干起源占57.1%(8侧),双干起源占42.9%(6侧)。5.直窦由下矢状窦和Galen静脉汇合于大脑镰与小脑幕的结合处。其长度为49.92±1.53 mm。85.7%(6例)标本的直窦直接汇入窦汇,14.3%(1例)标本的直直窦直接汇入左侧横窦之中。6.小脑幕窦是位于形成小脑幕的硬脑膜之间的静脉窦,在本实验7例14侧标本中,由13侧出现小脑幕窦,其出现率为92.9%。每侧窦在数量上有所差异,为0-3个。结论:本研究通过对大脑松果体区进行显微解剖,分别模拟枕下小脑幕上入路、正中幕下小脑上入路及旁正中幕下小脑上入路至松果体区,并对手术路径及其周围的相关解剖结构进行了详细分析测量,从而掌握松果体区的解剖学特点,为临床相关手术提供解剖学依据,并能更好地提高手术的安全性以及可操作性,减少相关术后并发症的产生。

关键词： 中心静脉压   体位   右心房   颈静脉   解剖学  

摘要： 目的:中心静脉压(CVP)是临床评估心脏前负荷和循环血容量的重要指标。鉴于有创中心静脉置管测定CVP的方法存在多种并发症,临床上常常通过测量颈静脉搏动最高点到胸骨角的距离来估计。本文旨在通过探讨右心房中点与体表解剖标志的距离关系寻找估测CVP的无创替代方法。方法:回顾性分析296例患者的胸部强化CT资料,将轴位、冠状位及矢状位重组图像互相参照,根据CT扫描床位位置及定位线位置准确定位右心房中点,从而精确测量右心房中点与各体表解剖标志的距离。采用独立样本t检验判断研究对象右心房中点至胸骨角垂直距离与总体人群已知的5cm是否有差异。采用多重线性回归分析性别、身高和体重是否为上述距离的影响因素。结果:右心房中点至胸骨角的垂直距离(至前胸壁表面距离)为(5.01±0.95)cm,右心房中点至胸骨角水平距离(至胸骨角水平头侧的距离)为(10.61±1.96)cm,右心房中点至胸锁关节上缘水平的距离为(15.83±2.10)cm。右心房中点位于腋中线腹侧(3.63±0.04)cm,左心房中点位于腋中线腹侧(0.49±0.04)cm。多重线性回归结果显示性别、身高和体重与上述距离呈线性关系。结论:本研究证实右心房中点至胸骨角垂直距离(至前胸壁表面距离)约5cm,但右心房中点至胸骨角水平距离(至胸骨角水平头侧的距离)约10cm。此外,腋中线并未穿过右心房中点,右心房中点在腋中线腹侧约3.5cm,而腋中线大致穿过左心房中点。在利用颈静脉检查无创估测中心静脉压时,应考虑患者体位。患者直立位时,CVP≈颈静脉最高水平到胸骨角的距离+10cm。患者平卧位时,CVP≈颈静脉搏动最高点到胸骨角的距离+8.5cm。除胸骨角外,我们还可选取胸锁关节上缘为无创中心静脉压测量的新参考点,直立位时,CVP≈颈静脉与胸锁关节上缘水平的垂直距离+16cm。

关键词： 沉香树   沉香   白木香叶   显微结构   鉴定   良种选育   化学成分  

摘要： 沉香是瑞香科(Thymelaeaceae)沉香属(Aquilaria Lam.)或拟沉香属(Gyrinops Gaertn)植物受到外界刺激后形成的含有树脂的木材,具有极高的药用、香料和文化价值。沉香树野生资源主要分布于亚洲,东南亚地区最为丰富,白木香[***(Lour.)Spreng.]是国产沉香的主要来源。沉香珍贵且稀缺,沉香树种植与人工结香已是沉香产业发展的基础,但沉香树品种选育落后且缺少DUS测试指标、结香产量与品质参差不齐及沉香造假等问题长期存在。鉴于此,本研究以世界沉香属5个主栽树种、3个白木香良种、15份白木香种质与各不同部位(树皮至树心、根部至枝条)所结沉香、3个白木香良种及普通白木香的幼嫩与成熟叶片为研究对象,通过木材切片与石蜡切片等方法研究其显微结构异同,探索据此鉴定沉香基源植物的可行性并提供数据支撑,发掘与总结沉香树良种与种质的显微结构特征并指导良种选育,探索树脂形成与分布规律;以具有代表性的三大类伪品沉香(使用其他木材造假、沉香属植物白木浸油造假、普通沉香加压注油伪造高品质沉香)为研究对象,通过木材切片等解剖学方法,发掘鉴别伪品的结构特征,规范市场秩序;通过GC-MS分析3个白木香良种叶片挥发油成分,指导沉香树副产物的开发利用。(1)不同沉香及伪品沉香的显微结构研究(1)不同沉香显微结构具有相似性:均为散孔材;单管孔、径列复管孔及管孔团;内涵韧皮部多孔型(岛屿型);木射线异形Ⅲ型,常见单列、双列。(2)不同沉香显微结构特征存在差异:各结构形态、大小与密度等在不同沉香间有差异,如不同部位所结沉香,皮油沉香管孔与内涵韧皮部稀疏而木射线密集,树心油各结构均小而密,根部所结沉香有大量管孔团,均较为特殊。(3)沉香基源植物可通过显微结构特征进行初步分类与鉴别:沉香属5个不同树种,马来沉香、厚叶沉香、小果沉香、贝卡利沉香及白木香所结沉香样品的显微结构,包括管孔密度、内涵韧皮部宽度等共21项数量特征间具有显著性差异,聚类分析结果表明,各样品数据可基本按树种聚为一类。(4)沉香显微结构特征可指导良种选育:白木香不同品种与栽培奇楠种质所结沉香管孔大小、射线长短与密度等显微结构特征有差异,与普通白木香所结沉香相比,其共性特征为内涵韧皮部与木射线生长状况好(体积大、密度高),树脂含量丰富,部分栽培奇楠种质有树脂向木纤维中扩散的特点,可据此筛选结香能力强的种质,并依据结构差异针对性地选育优良品种。(5)沉香树树脂形成与分布规律:树脂形成并主要分布于髓心、内涵韧皮部与木射线的薄壁细胞中,并逐渐向导管、木纤维中富集、扩散;对由外到内、由下至上的不同部位所结沉香显微结构研究表明,横向上树脂由内涵韧皮部向木射线、导管依次富集;纵向上树脂由内涵韧皮部向木射线富集,在导管内沿管壁富集。(6)沉香中存在棱柱状草酸钙晶体:晶体主要分布于木材受伤部位、髓心和内涵韧皮部中,可帮助树体抵御外界伤害。(7)解剖结构特征可鉴定样品真伪:伪品沉香的显微结构表明,可根据管孔、内涵韧皮部类型、树脂分布与颜色是否自然等特征进行沉香真伪鉴定。(2)叶片显微结构特征可指导白木香良种选育:与普通白木香叶相比,良种叶片的叶脉与维管束均更粗,且嫩叶中已有此特征;良种成熟叶片中晶体较多;发达的维管组织与较多的晶体这两项显微结构特征,与植株较强的结香能力紧密相关,有助于沉香优良种质的筛选。(3)白木香良种叶片挥发油成分的异同:白木香良种叶片挥发油主要由脂肪酸类、萜类及烷烃类化合物构成,不同良种叶片挥发油成分与含量差异较大;其中‘热科1号’、‘热科3号’白木香叶挥发油中含有较丰富的萜类成分,‘热科2号’白木香叶挥发油中的二萜类含量较少,依据其成分差异进行针对性开发利用可充分发挥其特性和优势,发掘副产物价值,提升沉香树种植附加值。

关键词： 硬脊膜   C7神经   神经移位  

摘要： 目的 健侧C7神经移位手术治疗中枢神经系统损伤后上肢痉挛性瘫痪,实现了上肢功能的改善,为脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗开启了一扇窗户。但目前健侧C7神经移位手术刚处于起步阶段,常用的几种手术方式各有不足之处,或神经移位距离长、需要桥接神经,或手术风险高、创伤大,学界需要更加理想的手术方式。本研究拟通过解剖学研究,设计并探索研究一种全新的椎管内硬脊膜下健侧C7神经移位的全新手术入路,可进一步缩短神经移位的距离、减少手术的创伤,提高健侧C7神经移位的疗效。方法新鲜冰冻成人尸体4具8侧,每具标本以C7棘突为标记点,沿棘突后正中切开皮肤,磨钻正中磨开部分第6颈椎棘突和部分第6、7颈椎上下关节突,在神经内镜下观察并测量C7神经自出硬脊膜到椎间孔前后根神经融合处的长度,切开硬脊膜,用神经内镜观察C7神经两侧前后根出硬脊膜时的解剖关系,磨开颈6和颈7椎板,在显微镜下观察并测量C7神经左右侧前根和后根根丝的长度,切断相应长度的神经进行吻合。结果内镜观察结果:C7神经在硬膜内出硬脊膜时前根和后根是分开走行的:显微镜观察结果:C7神经呈丝状结构,左右对称排列,根丝附着在软膜下的结缔组织上,根丝长度从上到下逐渐缩短。将每侧的前根平均分成3根,后根平均分成5根,两组标本左侧前根第一根的平均长度为(12.25±0.676)mm,左侧前根第二根的平均长度为(11.10±0.859)mm,左侧前根第三根的平均长度为(9.75±1.401)mm,右侧前根第一根的平均长度为(12.95±1.493)mm,右侧前根第二根的平均长度为(11.90±1.386)mm,右侧前根第三根的平均长度为(10.00±2.002)mm,左侧后根第一根的平均长度为(15.63±1.554)mm,左侧后根第二根的平均长度为(15.00±1.463)mm,左侧后根第三根的平均长度为(13.93± 1.118)mm,左侧后根第四根的平均长度为(13.33±1.075)mm,左侧后根第五根的平均长度为(12.38±0.709)mm,右侧后根第一根的平均长度为(15.48±1.372)mm,右侧后根第二根的平均长度为(14.83±1.360)mm,右侧后根第三根的平均长度为(14.05±1.088)mm,右侧后根第四根的平均长度为(13.18±1.153)mm,右侧后根第五根的平均长度为(12.30±0.898)mm;两组标本C7神经出硬膜至融合处的距离左侧平均为(10.98±1.209)mm、右侧平均为(10.98±1.391)mm。模拟手术显示:4具标本均在显微镜的辅助下完成了模拟手术操作,C7神经后根的吻合均为一对一吻合,而在吻合C7神经前根时,有2具标本采用了交叉吻合,即健侧第1根和患侧第3根吻合,另外2具标本均为一对一吻合,模拟手术操作证明经硬脊膜下通路健侧C7神经移位手术是可行的。结论从解剖学角度分析,健侧C7神经在硬脊膜下切断后与对侧根丝在脊髓背侧束束吻合是可行的,并且不需要桥接神经,为健侧C7神经移位椎管内手术的可行性提供理论和临床依据。

关键词： 经迷路入路   颈静脉球   面神经   半规管   乙状窦   内听道  

摘要： 目的:在成人尸头上模拟经迷路入路至桥小脑角区(Cerebellopontine angle region,CPA),对手术涉及的相关解剖结构进行显微解剖和测量,掌握此入路上相关结构的特点。为临床上处理该部位的病变提供解剖学依据和参考。方法:选取17例单侧国人成年干性头颅标本,对涉及迷路入路的相关骨性标志如星点、Henle嵴(Henle ines,Henle sp.)、弓状隆起、内耳道口、前庭导水管外口、乙状窦沟(Groove of sigmoid sinus,GSS)等进行观察和测量,了解其解剖位置为在湿性国人成年头颅标本上解剖提供解剖依据。应用国人新鲜冷冻湿性头颅标本5例(10)侧在进行血管灌注和防腐后,在显微镜下模拟经迷路入路进行逐层解剖,暴露相关结构,精确测量相关数据,应用统计学软件SPSS.17进行数据处理,结果采用均数((?))±标准差(S)(单位mm),和区间[最小值(Min)-最大值(Max)]表示。结果:(1).17例国人成年干性头颅标本上的解剖结构的测量数据如下。星点至外耳道上嵴(Henle spines,Henle sp.)的距离为47.1±4.0mm(40.0-57.0mm),星点至乳突尖距离48.5±4.0mm(41.0-55.0mm),乳突尖至Henle嵴距离为26.9±3.9mm(21.0-34.0mm),Henle嵴至弓状隆起20.5±1.5mm(17.0-23.3mm),GSS宽度为11.92±1.5mm(10.5-13.2mm),GSS至庭导水管外口7.2±2.5mm(6.5-10.0mm),内耳道口宽4.1±0.9mm(3.5-5.1mm),GSS至内听道口垂直距离20.5±3.9mm(15.3-25.9mm)。(2)成人湿性头颅解剖5例(10侧)乳突气房均为气化型(100%),均有鼓窦与乳突气房交通(100%)。(3)乙状窦宽度由上而下降低,乙状窦中段宽度为10.7±0.79mm(9.8-11.5mm)。乙状窦前缘至外耳道后壁的距离为11.5±1.1mm(9.8-13.6mm)。乙状窦中段至面神经的垂直距离为7.1±1.8mm(5.3-9.2mm)。乙状窦至后半规管8.5±2.5(***)。乙状窦与中颅窝硬脑膜形成的窦膜角角度70°±8°(59°-80°)。成人湿性头颅解剖5例(10侧)乙状窦前置率为10%(10侧1侧乙状窦前置)。(4)面神经内听道段与内听道(internal auditory canal,IAC)长度相等为9.8±0.7mm(8.5-10.6mm)。面神经迷路段为内听道底至膝状神经节长度为4.5±0.31(3.8-4.9mm)。面神经内听道段与迷路段交角呈129°±15°(113°-140°)。面神经鼓室段为膝状神经节至外半规管隆凸长度为9.3±0.81(7.5-11.3mm),本实验面神经骨室均走形于听小骨与前庭之间未见前庭下及其他变异走形。面神经迷路段与面神经鼓室段交角呈60°±10°(49°-73°)。面神经乳突段均始于外半规管隆凸,全长为14.0±1.0mm(12.5-15.4mm),面神经鼓室段与面神经乳突段的交角为130°±5°(122°-139°)。鼓索神经起至面神经乳突段自下而上走形,面神经乳突段与的鼓索神经交角为25°±2°(20-29°)。(5)成人湿性头颅解剖5例(10侧)解剖均发现乙状窦移行为颈静脉球的存在。颈静脉球高度左侧为6.6±2.1mm(3.9-9.0mm),颈静脉球右侧高度为8.5±1.0(7.2-10.3mm)。颈静脉球顶至颅中窝硬脑膜的距离为12.7±1.7mm(10.5-15.0mm)。颈静脉球至岩上窦的距离为11.7±11.6(10.1-14.3mm)。颈静脉球至面神经乳突段的距离为6.7±1.3mm(4.2-8.0mm)。颈静脉球静脉球至IAC的距离6.4±0.9mm(5.3-7.8mm)。颈静脉球到前庭水管的距离为5.7±3.1mm(2.3-10.0m m)。颈静脉球至中耳鼓室的距离为5.46±2.7mm(2.8-8.3mm)。成人湿性头颅解剖5例(10侧)解剖均未发现颈静脉球高于外半规管。(6)外规管长8.5±1.3mm(6.9-9.4mm)、后半规管长9.2±1.3(7.8-1.7mm)、上半规管长6.9±1.0mm(5.6-8.5mm),内淋巴囊位于颈静脉球上方硬脑膜在外侧,半规管的后下方。(7)内听道底位于前庭内侧,IAC全长为9.8±0.7mm(8.5-10.6mm),面神经内听道段位于IAC的前上方,蜗神经位于IAC的前下方,前庭神经位于内听到后上方,前庭下神经位于IAC的后下方。(8)乳突导静脉出现比例为90%(10侧中出现9侧)。结论:(1)鼓窦是非常重要的面神经和外半规管解剖定位标志。(2)