关键词：
三维可视化
肝右静脉系统
解剖变异
肝静脉引流
定量化分析
摘要：
背景与目的肝右静脉系统中除了肝右静脉(right hepatic vein,RHV)外,还经常出现直接汇入下腔静脉(inferiorvenacava,IVC)并回流右肝部分血液的变异肝右静脉(variant right hepatic veins,VRHVs)。直径≥5mm的粗大变异肝右静脉在肝脏疾病进展、肝移植和肝切除术中具有重要的临床意义。本研究的目的包括:1.通过三维可视化技术评估包含直径≥5mm变异肝右静脉的肝右静脉系统并提出变异肝右静脉系统分型。2.测量肝后下腔静脉(retrohepatic inferior vena cava,RHIVC)长度及肝右静脉、肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)、变异肝右静脉的直径并定量化分析相关性。3.测量肝右静脉、肝中静脉以及变异肝右静脉的引流区域体积,分析上述静脉直径和相应肝静脉引流区域体积之间的相关性。4.进一步分析存在肝右静脉系统解剖变异情况下的右半肝各肝段静脉引流系统,为肝脏外科临床实践提供参考。方法回顾性分析650名患者在南方医科大学珠江医院行上腹部增强CT扫描的影像数据。选取具有粗大变异肝右静脉的患者的CT数据进行肝脏及肝内血管模型三维可视化重建。根据变异肝右静脉在肝后下腔静脉的开口位置,变异肝右静脉系统主要有三种类型:Ⅰ型,存在RHV和肝右后下静脉(inferiorrighthepatic vein,IRHV);Ⅱ 型,存在 RHV、IRHV 和肝右后中静脉(middle right hepatic vein,MRHV);Ⅲ 型,存在 RHV、IRHV和肝右后上静脉(superiorrighthepaticvein,SRHV)。根据IRHV的数量,每个类型可以进一步分为不同的亚型:亚型a,1支IRHV;亚型b,2支IRHV;亚型c,3支IRHV,以此类推。根据Couinaud肝脏分段解剖分类进行肝脏分段。基于血流拓扑学进行肝脏静脉引流区域分析。利用三维可视化软件上距离测量工具测量肝后下腔静脉长度及肝右静脉、肝中静脉以及变异肝右静脉直径。利用三维可视化软件上体积测量工具测量全肝总体积和肝右静脉、肝中静脉以及变异肝右静脉的引流区域体积。观察右半肝各肝段的静脉回流情况,归纳分析肝右静脉系统存在解剖变异情况下右半肝静脉引流情况。结果根据本研究的纳入标准,在650例患者中,共选取110例存在粗大变异肝右静脉患者的CT数据进行三维重建,粗大变异肝右静脉的发生率为16.93%(110/650)。所选患者的平均年龄为51.82±14.01岁,男女比例为49/61。根据变异肝右静脉系统分析,1 10例肝右静脉系统构型分为七种类型(三大类型和七亚型)。Ⅰ型进一步分为三种亚型:Ⅰa型(59/110,53.64%),除了 RHV,存在1 支 IRHV;Ⅰb 型(31/110,28.18%),除了 RHV,存在 2 支 IRHV;Ⅰc 型(1/110,0.91%),除了 RHV,存在3支IRHV。Ⅱ型进一步分为两种亚型:Ⅱa型(11/110,10.00%),除了 RHV,存在 1 支 MRHV 和 1 支 IRHV;Ⅱb 型(3/110,2.73%),除了RHV,存在1支MRHV和2支IRHV。Ⅲ型一步分为两种亚型:Ⅲa型(4/110,3.64%),除了 RHV,存在 1 支 SRHV 和 1 支 IRHV;Ⅲb 型(1/110,0.91%),除了 RHV,存在1支SRHV和2支IRHV。肝后下腔静脉的长度与肝右静脉和变异肝右静脉的直径均为正相关。肝右静脉的直径与变异肝右静脉的直径为负相关。变异肝右静脉的数量与其直径之和为正相关。肝右静脉直径与肝右静脉引流区域体积为正相关(rs=0.489,P<0.001),而与变异肝右静脉引流区域体积呈负相关(rs=-0.460,P<0.001)。随着变异肝右静脉数量的增加,肝右静脉引流区域体积以及占全肝的百分比均显著降低(P<0.001)。虽然有部分肝中静脉参与,但肝右静脉和变异肝右静脉是肝脏右后部的主要引流静脉。不同数量的粗大变异肝右静脉影响了肝右静脉、肝中静脉、变异肝右静脉对右半肝各肝段的引流作用,这需作为肝切除术和肝移植术等临床决策制定的评估要点。结论在本研究中,根据变异肝右静脉的位置和数量,通过三维可视化技术将肝右静脉系统分为七种类型。肝右静脉系统直径与引流区域体积可以清晰显示在三维模型上并进行定量化分析。本研究中还描述了右半肝各个肝段的引流类型。总之,在进行肝切除、肝移植等需要了解肝静脉解剖特征的临床实践时,按照本研究分类对肝右静脉系统进行评估可以进行更恰当的临床决策。
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