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关键词： 跟骨   髂骨   CT三维重建   形态学  

摘要： 目的:基于口腔医学中游离髂骨瓣重建下颌骨这一手术方式和一例游离缝匠肌髂骨复合组织瓣移植重建跟腱及跟骨缺损的病例,通过在CT三维成像上对缝匠肌起始点附近髂骨的形态以及跟骨粗隆部的形态学研究,对该手术的合理性及术中骨瓣切取的大小提供形态学支持。资料与方法:通过收集吉林大学白求恩第一医院乐群院区2020年1月至2023年1月影像科系统中,正常跟骨及骨盆CT,按照纳入排除标准筛选出测量对象,共获得51名患者,78份跟骨的CT资料。其中,男性31名,女性20名,左侧38份,右侧40份,总体平均年龄为41.48±14.56岁(18-66岁),骨盆CT资料51份,共计102份髂骨,左右各51份。其中,男性28名,女性23名,总体平均年龄51.75±12.40岁(21-69岁)。提取每个被检查者的年龄、性别、侧别等人口学特征指标。将CT导入Philips Intellispace Potral程序中,生成三维图像,应用该程序的测量工具进行测量。应用SPSS26.0(Chicago,IL,USA)软件进行统计学分析。髂前上棘(ASIS,anterior superior iliac spine)处测量方法:设定髂前上棘处为A点,髂前上棘与髂前下棘之间的最低处为B点,髂结节最厚处,髂嵴的中点为C点,髂前上棘与髂结节最厚处的中点为D点。该四个点围成的区域作为本手术方式的最大取骨范围。测量AB间的距离,C点的厚度和D点的厚度。跟骨粗隆处测量方法:设定跟骨后面观最高点为E,最低点为F,内侧最突出点为G,外侧最突出点为H,跟骨侧面观后关节面最高点为I;测量出跟骨粗隆部最宽GH的长度、最高EF线以及跟骨后关节面最高点至跟骨结节最高点EI的长度。结果:基于游离缝匠肌髂骨瓣移植修复跟腱和跟骨缺损手术方案设计的参数测量方法的可信性和可重复性良好。ASIS至ASIS与髂前下棘间最低处距离AB为21.28±3.53(11.90-29.40)mm,ASIS至髂结节距离AC为59.74±8.53(41.90-88.10)mm,髂结节厚度C为18.09±3.06(12.50-27.50)mm,ASIS与髂结节连线中点厚度D为13.99±2.28(8.90-22.10)mm。经测量得跟骨粗隆最高EF的长度为25.47±2.67(18.2-33.3)mm,跟骨粗隆最宽GH的宽度为25.47±2.67(18.2-33.3)mm,跟骨后关节面最高点至跟骨结节最高点距离EI为31.07±3.22(22.2-40.1)mm。形态学参数呈现出性别差异而无侧别差异。跟骨粗隆部最宽与最高呈现相关性,ASIS至ASIS与AIIS间最低处距离与髂嵴的厚度呈现出相关关系(P<0.05)。跟骨结节最宽处与髂结节厚度存在差异(P<0.05),跟骨结节最宽处与ASIS和髂结节连线中点处厚度存在差异(P<0.05)。髂前上棘至髂前上棘与髂前下棘间最低处的长度与跟骨结节高度存在差异(P<0.05)),但差异较小,髂前上棘至髂结节长度与跟骨后关节面最高点至跟骨结节最高的长度存在差异(P<0.05),能够满足受区的需求。结论:应用缝匠肌髂骨瓣修复跟腱及跟骨缺损手术方案中,游离的髂骨块能够满足重建跟骨侧面观所需的长度和高度要求,但无法满足宽度需求,需对髂骨块行相关处理。患者术后的站立、行走等基本活动可接近正常。形态学参数呈现出性别差异而无侧别差异。本研究对跟骨粗隆部缺损的治疗方案的研究提供新的思路。

关键词： 脂肪室   脂肪移植   多普勒超声   解剖学   面部年轻化  

摘要： 背景和目的:自体脂肪移植已被广泛应用于颞部凹陷畸形,但其疗效和安全性尚不稳定。为了解决这些问题,需要在解剖学研究的基础上,引入了多普勒超声引导对颞部采用大容量自体脂肪填充,以达到更高的安全性和疗效。 材料和方法:解剖机制上,先对5具尸头(10侧颞部)行颞部脂肪室解剖,力求显示各个层次的脂肪室全貌。同时在超声引导下,对另外5具尸头(10侧颞部)在靶向脂肪垫内注射染料后进行解剖,以明确颞部脂肪室在注射过程中的安全性和稳定性。临床疗效应用上,对100例颞部脂肪移植患者进行回顾性队列分析,其中包括50例常规自体脂肪移植组和50例超声引导下的大容量自体脂肪移植组。 结果:超声及解剖研究揭示了颞区5个注射平面,其中包括中层和深层2个较大脂肪室(颞浅脂肪垫和颞深脂肪垫)的安全可行的入路。临床研究上,两组患者均为女性,在年龄、体重指数、吸烟或类固醇使用、既往填充史等方面无统计学差异,平均每侧颞区脂肪填充量为(10.55±2.25 vs 22.32±5.19,p<0.001)ml/侧,外科医生Likert评分为(2.86±0.97 vs 4.24±0.66,p<0.001),满意率为(74%vs 92%,p=0.017<0.05),三组数据的差异有统计学意义。 结论:颞部主要脂肪室的解剖入路是明确,且在超声引导下进行靶向填充是安全可行的。超声引导下大容量自体脂肪移植是改善颞部凹陷畸形或老化的一种安全和有效的方法。 图12幅,表4个,参考文献50篇

关键词： 改良骶髂螺钉   三维重建   螺钉参数   数字解剖学   骨盆模型   三维有限元   生物力学   建模软件   骨盆模型   有限元分析   骶髂螺钉   固定效能   生物力学   骨盆标本   骶髂螺钉   位移  

摘要： 第一部分 改良骶髂螺钉的三维数字化解剖学基础研究目的建立三维数字化骨盆模型,模拟M1SI-M4SI螺钉的钉道轨迹,测量每枚MSI的参数,分析评估成人改良骶髂螺钉的通道和参数的安全性、可行性,针对骶髂复合体损伤提供一种新的置钉方法。方法随机选取100例(男、女各50例)正常成人骨盆的CT数据资料,导入Mimics 20.0软件,建立100例三维数字化骨盆模型,在每一例三维骨盆模型中模拟建立了理想的M1SI-M4SI螺钉及其通道,并通过Mimics 20.0、3-matic 13.0软件精准测量螺钉的各项参数,应用SPSS 25.0对各项参数进行统计分析。结果(1)螺钉参数的左、右对比结果,M1SI的各项参数结果均无统计学意义(P>0.05);在M2SI各项参数中,左、右侧螺钉到骶正中线的距离(BS)有显著统计学意义(P＜0.01);在M3SI各项参数中,入钉点到髂后上棘的距离(AP)有统计学意义(P<0.05)、螺钉到骶正中线的距离(BS)有显著统计学意义(P<0.01);在M4SI各项参数中,入钉点到髂后上棘的距离(AP)有统计学意义(P＜0.05)、螺钉的长度(L)、螺钉到骶正中线的距离(BS)有显著统计学意义(P<0.01)。(2)螺钉参数的男、女对比结果,M1SI、M2SI两枚螺钉各项参数对比均无统计学意义(P>0.05);M3SI、M4SI两枚螺钉在半径(R)、长度(L)、与矢状面的夹角(a)男、女对比结果有统计学意义(P＜0.05),需特别注意的是M4SI的螺钉半径(R),如R>3.5mm,有52例(52%男28例、女24例)不能置入M4SI螺钉,如R＞3.0mm,共有10例(10%男2例、女8例)置入螺钉困难。结论(1)通过建立100例正常成人三维数字化骨盆模型,模拟置入改良骶髂螺钉,精准测得了每枚螺钉的半径、长度、入钉点到解剖标志的距离,测得置钉时的三个角度,为临床工作提供一种新的置钉思路和方法;(2)成人骨盆存在M1SI-M4SI的螺钉置入通道,可以置入一枚理想螺钉;(3)M4SI的置入存在半径要求,术前需提前测量。第二部分 骨盆三维有限元模型的建立及有效性验证目的收集一名健康成人志愿者的骨盆CT数据,利用逆向工程软件建立骨盆骨骼、韧带、骶髂关节软骨及耻骨联合在内的高度仿真的三维有限元骨盆模型,经过验证后为骨盆内固定物、骨盆骨折等生物力学研究提供可靠的三维数字化有限元模型。方法选取一名健康成人志愿者,经影像学检查排除骨肿瘤、结核、外伤骨折、先天骨盆结构异常等情况,通过螺旋CT扫描后获取骨盆数据(DICOM格式保存),将该数据导入Mimics软件中,重建骨盆的三维数字化模型,以“STL”格式保存后并导入到Geomagic studio逆向工程软件中,经过各项命令及操作得到两块髋骨,一块骶骨的“NURBS”曲面,以“Step或Stp”格式保存后导入到Solidworks软件中,进行骨盆诸骨的实体化,同时完成“耻骨联合、骶髂关节软骨”的构建,一并在该软件中进行装配,以“X-T”格式保存后,导入“Ansys workbench”软件中,根据骨盆韧带的起止点通过“Spring”建立韧带,同时划分网格,针对骨盆每一个不同的部位进行材料赋值,对边界条件进行约束,施加一定的载荷,设置分析步,求解后查看骨盆的应变、应力、位移分布情况等分析结果。结果(1)利用逆向工程软件,我们建立了包含骨、韧带、关节软骨在内的高度仿真的骨盆三维有限元模型,其中包含:节点数1269162个、单元数881652个;(2)原始骨盆模型与经过优化的三维有限元骨盆模型在具有标志性的骨性结构之间的距离对比无统计学差异,即骨盆的真实形态及大小未发生明显变化;(3)通过在骶骨上施加载荷,我们得到了骶髂关节的位移,扭转角度,与有关文献报道的尸体力学实验的结果基本保持一致;(4)建立的三维有限元骨盆模型的应力传导方向是经骶骨翼通过两侧骶髂关节沿髂骨弓状线传导至双侧髋臼(站立位)或坐骨结节(坐位),与文献中报道的力学传导方向一致;(5)骨盆模型的应变是围绕骶骨开始变化,逐渐向两侧减弱,两侧髂骨应变基本对称,所得结果与之前有关骨盆有限元模型研究相差不大,所建立的模型有效。结论利用逆向工程软件建立的三维骨盆有限元模型,客观、真实的反应了尸体生物力学的骨盆的形态和生物力学数据,建立的模型真实、有效,可用于后续的应用及研究。第三部分 改良骶髂螺钉与普通骶髂螺钉的有限元对比分析目的建立有限元骨盆模型,模拟右侧骶髂关节损伤,置入改良骶髂螺钉、普通骶髂螺钉:(1)通过骨盆有限元模型比较、分析两种螺钉固定后骨盆模型的应变情况;(2)通过骨盆有限元模型比较、分析两种螺钉固定后骨盆、螺钉的应力及分布情况;(3)根据有限元模型的实验数据,分析、总结两种螺钉的固定效能和抗疲劳程度。方法招募成

关键词： 脐裂静脉   肝左静脉   肝中静脉   三维重建   肝细胞癌  

摘要： 目的肝切除术是治疗良、恶性原发性肝病变以及转移性肝病变的首选治疗方案,但是存在着术中失血和术后肝衰竭的风险,尽可能保留正常肝组织的肝切除术在不影响肿瘤完整切除的情况下能够降低上述风险,因此对于肝脏血管的解剖尤其是肝静脉解剖的充分认识尤为重要。脐裂静脉(umbilical fissure vein,UFV)对于左半肝的引流具有重要意义,UFV一般位于肝脏S3和S4段之间,沿脐裂走形,主要引流肝脏S3和S4段。在UFV汇入的主肝静脉需要切除时,保留UFV可更多地保留正常肝实质,降低术后肝功能衰竭的可能性。随着三维可视化技术的发展,应用三维重建技术准确、全面地分析UFV的解剖结构,可以为肝部分切除术和活体肝移植提供充分的术前影像评估,从而提高肝脏外科手术的安全性。既往对于UFV的研究较少,本研究旨在通过对增强CT影像学资料行三维重建还原UFV的三维立体图像,讨论UFV在肝脏外科手术中的临床应用价值。材料和方法收集2021年8月至2022年10月青岛市市立医院所有行腹部增强CT扫描的病人影像学资料2049例。本研究纳入标准为,患者肝脏无占位性病变,无肝门、壶腹及下腔静脉(inferior vena cava,IVC)疾病,无上腹部手术史,避免因其他原因引起肝静脉走形改变或肝脏血流动力学改变。最终筛选出279例符合要求的腹部增强CT影像学图像,从所得符合要求的腹部增强CT影像学图像中随机选取56例,将原始二维腹部增强CT图像资料上传至Vitaworks工作站中的绘视4.0版本三维重建软件内进行三维重建,在所得到的三维重建图像中,手动选择肝脏为感兴趣区,剔除肾脏、肠道等影响肝静脉观察的影像。观察并统计UFV直径、肝左静脉(left hepatic vein,LHV)直径、肝中静脉(middle hepatic vien,MHV)直径等指标。结果三维重建后的肝脏立体影像,对比度高,可以清晰的显示包括UFV、LHV、MHV及IVC在内的肝内及肝外静脉位置、走行及直径大小,通过旋转图像,可从多个角度观察目标,并准确地对所需目标进行测量和统计。在本研究中,UFV的发生率为78.6%(44/56),其中在发现UFV的44例影像中,汇入LHV的有36例,发生率为81.8%(36/44),汇入MHV的有5例,发生率为11.4%(5/44),汇入LHV与MHV共干处的有3例,发生率为6.8%(3/44)。UFV直径范围为3.11mm-7.34mm,符合正态分布,平均直径为(4.96±0.96)mm,其中直径>5mm的病例有47.7%(21/44)。LHV直径范围为4.78mm-11.21mm,平均直径为(8.03±1.44)mm。MHV直径范围为5.69mm-13.04mm,平均直径为(8.48±1.54)mm。在所有56例影像资料中,副S4肝静脉的发生率为39.3%(22/56),同时出现UFV与副S4肝静脉的发生率为30.4%(17/56),既无UFV也无副S4肝静脉的发生率为12.5%(7/56)。结论通过三维重建技术,可以达到精准研究包括UFV在内的肝内外静脉解剖结构的目的。UFV的发生率与年龄、性别、LHV直径以及MHV直径均无关。UFV和副S4肝静脉解剖关系也不受年龄、性别、LHV直径以及MHV直径的影响。MHV直径与UFV直径呈明显正相关,当UFV存在时,MHV直径越大UFV直径越大;反之,MHV直径越小UFV直径就越小。当患者存在较为粗大的MHV时,应注意患者的UFV直径可能也较为粗大。在肝切除术中,应注意辨认UFV。保留UFV可以在保证肿瘤完整切除的情况下保留其引流的正常功能肝实质,既可以保留更多的肝实质避免术后肝衰竭,又能完整切除肿瘤,对于肝脏手术术式的规划具有重要临床意义。UFV的存在对累及LHV、MHV主干的肝细胞癌或结直肠癌肝转移根治性切除的前提下尽可能的保留正常肝实质,活体肝移植供肝左半肝、左外叶切取时MHV的如何保留具有重要的临床意义。

关键词： 咽旁间隙   经口路径   颈内动脉   解剖学  

摘要： 目的通过解剖和3D影像重建探索新骨性解剖标志辅助定位颈内动脉咽旁段并测量至颈内动脉咽旁段的最短距离,探索手术安全距离。方法本研究分三部分,第一部分:采用10例(20侧)尸头标本行内镜下经口路径解剖咽旁间隙,测量解剖标志至颈内动脉的最短距离;第二部分:随机选取佛山市第一人民院2022年10月至2022年12月检查头部+颈部CTA 60名患者并使用飞利浦3D重建系统测量翼钩至颈内动脉最短距离。第三部分:分析2例我科内镜下经口路径咽旁间隙肿瘤切除患者。结果第一部分:咽旁前间隙以咽上缩肌及翼内肌作为解剖标志,茎突咽肌、茎突舌肌、茎突隔膜是咽旁前间隙与咽旁后间隙的分界。以翼钩为解剖标志,分别测量其至颈内动脉咽旁段、茎突舌肌、茎突咽肌的最短距离分别为(27.7±2.0)mm、(24.4±1.8)mm、(23.2±1.7)mm;第二部分:选取60例患者,共120侧,平均年龄为(58±15)岁。测量翼钩至颈内动脉咽旁段的最短距离为(25.4±3.6)mm,其中ICA直线型62例,翼钩至颈内动脉咽旁段的最短距离为(26.5±3.6)mm,占51.7%;小弯型13例,翼钩至颈内动脉咽旁段的最短距离为(26.4±3.2)mm,占10.8%;扭曲型37例,翼钩至颈内动脉咽旁段的最短距离为(23.8±3.1)mm,占30.8%;卷曲型8例,翼钩至ICA的最短距离为(22.5±2.2)mm,占6.7%;变异型(小弯型、扭曲型、卷曲型)的翼钩至PPICA的最短距离分别为(24.2±3.2)mm,占43.3%;第三部分:在内镜下经口翼下颌皱襞路径通过翼钩为骨性标志辅助软组织解剖标志可以准确定位PPICA并完整切除咽旁间隙肿物。结论第一部分:内镜下经口路径可充分暴露咽旁间隙解剖结构,翼钩、咽上缩肌、翼内肌、茎突咽肌、茎突舌肌是重要的解剖标志,并可准确定位PPICA,以翼钩为标志,深度达(27.7±2.0)mm时应注意避免损伤颈内动脉。第二部分:我们推测3D重建以翼钩为解剖标志测量安全距离与实际解剖测量距离一致,翼钩为标志,深度为接近(25.4±3.6)mm时应注意避免损伤颈内动脉。术前进行3D重建测量对实际手术中有指导作用。第三部分:经口路径可完整切除咽旁间隙肿瘤,具有创伤小、恢复快、视野明亮以及手术操作空间大的优点。

关键词： 方斑东风螺   性畸变   组织学   解剖学   繁殖  

摘要： 方斑东风螺(Babylonia areolata)肉质鲜美、酥脆爽口,是国内外市场十分畅销的优质海产贝类。方斑东风螺已在我国的海南、福建和广东沿海形成规模化养殖产业,创造了显著的经济效益。然而近年来,方斑东风螺养殖过程中出现亲本产卵量下降、产卵时间延迟、群体整体交配频率下降和高质量的种苗难以培育等现象,这些问题可能与东风螺的性畸变现象有关。因此有必要对方斑东风螺性畸变现象展开调查和研究对繁殖的影响。本文为此开展以下调查和实验:1)对方斑东风螺的外部和解剖特征进行观察,对生殖系统器官进行取样做组织切片观察,探讨其性畸变过程中的一些解剖结构和组织学方面的变化。2)对湛江和海南东部地区养殖方斑东风螺性畸变情况进行调查,统计不同地点的性畸变率、输精管发展指数和相对阴茎大小指数等指标评价性畸变的程度。3)在养殖条件下,解剖观察性畸变个体发育过程中,性畸变和雄性个体的性器官发展时序。此外,通过对雄性个体与性畸变和雌性个体的繁殖配对,记录其繁殖情况以探究性畸变现象对方斑东风螺的繁殖影响及可能途径。研究结果如下: 1.方斑东风螺性畸变为完整的雌性生殖系统上叠加雄性器官(如阴茎、输精管和前列腺),有部分个体输精管延伸至生殖孔,但并未在解剖结构上发现不育现象(如输精管堵塞或扭曲生殖孔),严重个体长有前列腺。部分性畸变个体卵巢发育受到抑制(卵细胞数量较少)。性畸变个体的雄性器官在解剖学和组织学结构上与雄性个体相似,并未发现有雄性功能(精子发生)的性畸变个体。性畸变程度中等个体的卵囊腺中发现有精子,即有交配的迹象。 2.湛江地区的养殖和野生方斑东风螺群体性畸变现象普遍,性畸变程度中等。海南琼海和万宁的养殖方斑东风螺群体性畸变现象普遍,性畸变程度轻微,只有在海南琼海渔业科学院科研基地发现有正常雌性个体。调查结果可以定性地认为性畸变现象一定程度地影响到了雌性的繁殖现象。性畸变程度与性畸变率的关系为当性畸变程度到达一个阈值时,性畸变率就会陡然上升到100%,这个阈值范围大致为1≤VDSI≤1.5和0.1≤RPSI≤0.2。性畸变程度与个体大小有关,个体越大性畸变程度越大。对调查地点海水中的三丁基锡和三苯基锡的含量进行检测,两者的含量没有或者小于方法检出限。目前养殖群体普遍性的性畸变现象是否与有机锡污染有关还有待研究。 3.从方斑东风螺的发育过程中观察性畸变个体的性器官发育发现,在未能区分雌雄的稚螺阶段,个体便长突起或阴茎,部分个体还有输精管。说明性畸变现象不仅发生于成熟个体,最早能发生在稚螺阶段。同时能诱发性畸变的环境中,雄性还会有早熟现象,性器官发生的时序可能发生了变化,但需要更长时间的观察和更多的数据进行验证。性畸变现象对雌性繁殖影响最大的为产卵频次,其次为卵囊含卵量、平均卵囊数和畸形卵囊率。性畸变程度(VDSI)越大,群体的产卵率呈下降趋势。

关键词： 手肌   数据   中指同身寸   形状  

摘要： 【目的】1.借助影像学方法观察手肌的形态,并判断能否用于测量手肌长宽厚。2.测量手肌长宽厚,补充《中国人解剖学数值》的不足。3.验证中指同身寸的个体特异性。4.研究骨骼肌固定前后长宽厚是否有变化。5.判断蚓状肌是羽肌还是长肌,并进一步探索羽肌和长肌的量化标准。6.发现手肌解剖变异。【方法】1.选取30例国人成人手部固定标本为研究对象,左右手各15例,用于测量手肌长宽厚和形态结构的研究。选取4例国人成人手部新鲜标本为研究对象,左右手各2例,用于测量拇短展肌固定前后的变化研究。检查其无外伤、畸形、手内肌无破坏,并进行观察和测量。2.做手部MRI,并观察分析。3.测量中指同身寸、中指长和身高,验证中指同身寸的个体特异性。4.通过拇短展肌肌腹长宽厚固定前后变化系数来验证手部标本数据能否代表活体。5.通过对蚓状肌的观察分析,判断蚓状肌是羽肌还是长肌。选取3种代表性肌肉各3例进行测量,初步探索羽肌和长肌分类的量化标准。6.解剖过程中观察手肌有无解剖变异。【结果】1.得到了手部MRI平扫结果。2.获得了18块手肌的肌腹长宽厚(分别以厘米和中指同身寸为单位)的两组数值。3.验证了中指同身寸的个体特异性。4.统计了拇短展肌肌腹长宽厚固定前后变化系数。5.通过不同方法得出了蚓状肌是羽肌还是长肌的结果。初步得出羽肌和长肌分类的量化标准。6.发现一例蚓状肌解剖变异。【结论】1.手部核磁不能分辨出手肌肌腹起止点,因此需用手部标本直接测量。2.拇短屈肌、拇收肌、拇对掌肌和小指短屈肌的长度无统计学差异;骨间第二掌侧肌和骨间第三掌侧肌的宽度无统计学差异;同一标本的左右手之间无统计学差异。3.中指同身寸更符合个性化的要求,以中指同身寸为单位的数据组更稳定均一,标准差更小,便于临床上的估值。4.拇短展肌肌腹长宽厚固定前后变化很小,可以忽略不计,由此推测手部标本所测数据可以作为活体的数据参考。5.蚓状肌是羽肌。初步得出羽肌和长肌分类的量化标准。6.发现一例蚓状肌解剖变异:第四蚓状肌起自第四指深屈肌腱尺侧缘。

关键词： 叙事医学   人体解剖学   课程思政  

摘要： 为探索将叙事医学融入人体解剖学课程思政的方法,提升医学生的共情能力。本研究团队要求参与人体解剖学课程的昆明医科大学2020级临床专业本科生撰写操作后心得体会,鼓励参与遗体捐赠志愿工作的医学生志愿者撰写随笔,共收到心得体会1293篇、随笔23篇。提取并分析心得体会和随笔中出现的高频词汇:“感谢”“标本”“实践”“无语良师”“生命”“家属”“奉献”,可知此举有助于提升医学生的共情及负面情绪调节能力。因此,在基础医学教学阶段,将叙事医学引入人体解剖学课程思政教学十分有必要,并在基础医学与临床医学结合领域拥有广阔前景。