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关键词： 肘关节   桡骨头骨折   Kocher入路   Kaplan入路   显露范围  

摘要： 目的:治疗桡骨头骨折两种经典手术入路是Kaplan和Kocher入路。选择正确的手术入路对于术中显露及放置内固定物至关重要。此研究的目的是比较Kaplan入路和Kocher入路能够显露的桡骨头范围,以及两种手术入路的解剖学特点。 方法:采用回顾性横断面研究分析方法收集和分析了7具上肢标本的肘关节CT三维数据及重建模型。取7具福尔马林浸泡过的上肢标本。分别使用Kocher入路和Kaplan入路逐层分离,显露桡骨头,使用电钻钻入钛克氏针标记前臂旋前、旋后的极限位置,并使用CT扫描获取CT三维数据,使用Mimics Research 20.0重建桡骨头模型,以桡骨头中心为原点,前侧为y轴正方向,角度为0°;外侧为x轴正方向,角度为90°,建立坐标系。将桡骨头平面区域分为前内侧(anteromedial,AM)、前外侧(anterolateral,AL)、后外侧(posterolateral,PL)、后内侧(posteromedial,PM)四个象限,在重建模型上绘制桡骨头俯视图,测量定位点位置、定位点与桡骨头中心的夹角角度;统计不同标本两种入路桡骨头可显露区域所累及的象限及盲区所在象限。比较两种入路下桡骨头的可显露范围及盲区。 结果: ***入路的平均可显露区域弧度为166±23°,Kaplan入路的平均可显露区域弧度为151±14°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 ***入路显露范围介于170±34°～337±29°,包含部分前内侧,所有后内侧,部分后外侧桡骨头。Kaplan入路显露范围介于72±34°～236±21°,包含了部分前外侧,所有后外侧,部分后内侧桡骨头。 3.两种入路的盲区的重叠区域我们称为共同盲区,共同盲区范围介于337±29°～0°～64±17°,包含桡骨头的部分前外侧,部分前内侧。 结论: ***切口更适合显露桡骨头后外侧及部分后内侧区域,Kaplan切口适合显露部分前外侧及后外侧区域,但两者对于桡骨头前内侧的显露均存在盲区。*** II型桡骨头骨折线的位置多位于前外侧,提示在临床治疗中,Kaplan入路的适用范围可能更大。3.桡侧腕短伸肌(Extensor Carpi Radialis Brevis,ECRB)位于切口上方,腱膜组织较为发达,呈白亮色,与指总伸肌菲薄的腱膜形成鲜明对比,在临床上若以此为解剖标志,可以避免损伤肌肉,或误入指总伸肌(Extensor digitorum communis,EDC)导致错将EDC入路作为Kaplan入路。

关键词： 肠系膜下动脉   肠系膜上动脉   腹腔镜手术   多重螺旋CT三维血管成像   解剖  

摘要： 第一部分腹腔镜手术和CT血管三维成像中肠系膜下动脉及其分支的解剖学对比目的:通过回顾腹腔镜左侧结直肠癌手术录像,同时与术前CT三维血管成像相对比,对肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)及其分支的解剖关系进行分析,并验证CT血管三维成像技术的准确性。方法:对135例行腹腔镜下左侧结直肠癌手术患者的高清手术录像和术前影像学资料进行分析,观察并总结IMA及其分支和肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein,IMV)之间的走形规律;同时采用以上两种方法对IMA及其分支的特定部位长度进行测量。结果:在135例研究对象中,51.1%的患者乙状结肠动脉(sigmoid artery,SA)与直肠上动脉(superior rectal artery,SRA)共干,28.9%的患者左结肠动脉(left colic artery,LCA)和SA共干,2.9%的患者的SA同时自LCA和SRA上发出,14.2%的患者LCA、SA、SRA自同一点发出,2.9%的患者不存在LCA。所有患者的D cm(术中丝线测量的IMA长度)和d cm(CT血管三维重建下测量的IMA长度)的范围分别为1.84cm-6.62cm和1.85cm-6.52cm,且二者存在统计学差异(P=0.002)。68.7%的LCA从IMV前方走形,31.3%的LCA从IMV后方走行;LCA走行于IMV内侧的占55.7%,LCA走行于IMV外侧的有44.3%,CT影像与术中观测到的LCA与IMV之间的位置均一致。术中测量的LCA与IMV交点之间的距离,在1A,1B,1C,2型中,长度分别为2.20cm-4.02cm,2.85cm-4.28c,2.69cm-3.69cm和2.11cm-4.01cm,各组之间未见明显统计学差异(P=0.853)。第二部分腹腔镜手术和CT血管三维成像中肠系膜上动脉及其分支的解剖学对比目的:通过术前CT血管三维成像与腹腔镜右半结肠癌根治术手术录像进行对比,探讨肠系膜上血管主干及其分支的解剖关系及差异。方法:对52例行腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者的高清手术录像和术前CT影像资料进行对比,观察并总结回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管的出现概率、毗邻关系;同时采用以上两种方法对肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)分支的特定部位长度进行测量。结果:术前CT影像和手术视频显示,回结肠动脉(ileocolic artery,ICA)出现概率为98.1%(51/52),静脉出现概率为100%(52/52),回结肠动脉在回结肠静脉(ileocolic vein,ICV)正前为13.7%(7/51),前上为13.7%(7/51),前下为3.9%(2/51),正后为11.8%(6/51),后上为37.2%(19/51),后下为19.7%(10/51)。在手术录像中,右结肠动脉(right colon artery,RCA)出现概率为21.2%(11/52)。其中10例(90.9%)存在一支RCA,1例(9.1%)存在两支RCA;在CT影像中,10例患者存在RCA。术中使用无菌等长丝线测量结肠中动脉(middle colon artery,MCA)起始点距其左右分叉处的长度为2.33±0.87cm(0.00～3.90cm),CT血管三维重建下测量的长度为2.36±0.91cm(0.00～4.20cm),二者无显著统计学差异(P=0.348)。术中使用无菌等长丝线测量MCA和ICA起始点之间的长度为3.22±0.75cm(1.70～5.70cm),CT血管三维重建下测量的长度为3.36±0.72cm(2.05～5.83cm),二者存在统计学差异(P<0.001)。结论:***血管三维重建技术中所显示的肠系膜上、下血管及其分支之间的相对空间位置上与患者实际解剖基本一致,但当血管管径较细时,会出现血管重建失败的可能,从而对外科医生术中血管解剖造成误判。***血管三维重建技术对于显示动静脉之间的长度关系存在一定局限性,在肠系膜上、下动脉及其分支之间相对长度上,CT血管三维重建技术和腹腔镜手术中实际测量的长度也存在一定差异,但在本研究中,同一患者之间所测量的血管长度差异对手术过程中血管解剖的影响处在可控范围内,术前提前测量术中所需解剖的血管之间的长度关系可以为手术提供参考。3.本研究探讨了对每位接受结肠癌手术的患者进行血管解剖变化评估的重要性。术前CT血管三维重建技术可以提高对肠系膜上、下血管及其分支变异的认识,有助于减少结直肠癌根治术中的血管损伤的风险。

关键词： 解剖   墨汁灌注   铸型   睾丸门   附睾   睾丸直管  

摘要： 背景和目的:男性不育症的发病率逐年上升,其中无精子症是目前临床诊治的重点。无精子症根据有无梗阻部位，可划分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。一般而言,梗阻性无精子症患者睾丸生精功能基本正常,非梗阻性无精子症则意味着原发或继发性精子发生障碍。梗阻性无精子症按照梗阻部位,又可分为睾丸内梗阻,附睾梗阻,输精管梗阻和射精管梗阻。目前,对于中性α葡萄糖苷酶正常,睾丸活检提示生精功能正常的无精子症患者,可诊断为附睾尾以上梗阻,但究竟是睾丸内或者睾丸-附睾连接部的梗阻仍不能确定。非梗阻性无精子症患者,根据不同病理类型可分为唯支持细胞综合征、生精阻滞和重度生精低下。对于部分经过睾丸活检证实为不同类型精子生成障碍同时又伴有中性α葡萄糖苷酶下降的患者,现有的检查手段无法排除是否合并附睾以上部位的梗阻。另外,对于重度少精子症(包括隐匿精子症)同时伴有中性α葡萄糖苷酶下降的患者是否有梗阻因素参与致病过程,导致精液中精子过少仍需进一步证实。因此,明确附睾水平以上的精子运输管道结构,尤其是睾丸-附睾连接部,即所谓“睾丸门”处结构,研究可能的致病因素和探索可能的治疗手段有重要临床意义。同时,研究显示人类的附睾与其他哺乳动物的附睾不同,不能将动物实验中获得的结论直接应用于人类。所以,需要在正确了解人类睾丸、附睾解剖的基础上,才能更好的理解其生物学功能。本课题旨在应用解剖学手段研究人类睾丸的附睾-睾丸连接处的形态学结构及功能,希望能为“睾丸门”区域的解剖结构增加一些新的认识,为诊断附睾水平以上可能存在的梗阻部位诊断提供新依据。方法:取正常成人男性阴囊及其内容物标本9具(7具冷冻及2具新鲜标本),仔细解剖、分离睾丸及其附件完整离体,以经输精管逆行灌注方式,分别做墨汁灌注后组织切片、铸型标本及显微CT三维重建。结果:墨汁输精管逆行灌注后在大体标本上可观察到墨汁分界线,组织切片上可观察到墨汁灌注至“睾丸直管”时无法顺利通过,可见沿组织间隔分布的有墨汁-无墨汁分界带。组织切片上观察到睾丸网的睾丸外部分,即“睾丸直管”离开睾丸后并非直接移行为附睾头。附睾铸型标本和显微三维CT重建图像可观察到逆行灌注受阻的锥状凸起。结论:“睾丸直管”经睾丸门并非直接移行为附睾头,且可能为附睾头、体的区分标志,附睾头-附睾体之间存在抗返流机制,并且可能与“睾丸直管”在附睾的延续和附睾内组织间隔相关。

关键词： 全髋关节置换术   拉钩   医源性损伤   磁共振成像   解剖学  

摘要： 目的:确定全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中常见髋关节拉钩位置与邻近神经血管结构的接近程度,以及不同解剖因素(性别、年龄、身高、髂腰肌宽度与厚度等)对这些测量距离之间的影响,以指导THA手术中放置髋关节拉钩,从而最大限度地减少神经血管损伤的风险。 方法:本实验选取佳木斯大学附属第一医院自2021年9月至2022年12月,行全髋关节置换术治疗的患者46例以及佳木斯大学解剖实验室尸体标本11具进行研究,分别在术前磁共振影像和尸体标本上测量了 3个常见髋关节拉钩位置与邻近神经血管结构的距离。在尸体标本上通过髂腹股沟入路暴露髋臼与周围邻近血管神经结构,从髂前上棘到髋臼中心画一条参考线,在髋臼前缘0°～150°之间标记3个测量点,分别为:(1)髋臼前缘30°位置(右髋1点钟位置或左髋11点钟位置),定义为位置A;(2)髋臼前缘90°位置(右髋3点钟位置或左髋9点钟位置),定义为位置B;(3)髋臼前缘150°(右髋5点钟位置或左髋7点钟位置),定义为位置C。影像学测量首先在三维骨盆模型上向放射科医生演示髋关节拉钩的位置,然后在数字化髋关节MRI图像上建立相关点。使用测量工具分别测量3个测量点到股神经血管束的最小距离,在髋臼前缘90°位置测量髂腰肌的宽度与厚度。记录每一个研究样本的性别、年龄、身高。记录3组数据并进行统计学分析(P<0.05组间差异有统计学意义),使用多元线性回归分析不同因素对测量距离的影响。 结果:解剖学测量:髋关节拉钩位置到股神经的平均距离在髋臼前缘30°为20.3mm,90°为13.5mm,150°为19.75mm,90°时的距离最短;髋关节拉钩位置到股动脉的平均距离在髋臼前缘30°为28.3mm,90°为22.5mm,150°为24.85mm,90°时的距离最短。影像学测量:髋关节拉钩位置到股神经的平均距离在髋臼前缘30°为27.1mm,90°为24.7mm,150°为28.3mm,90°时的距离最短;髋关节拉钩到股动脉的平均距离在髋臼前缘30°为28.67mm,90°为24.85mm,150°为25.06mm,90°时的距离最短。多因素分析显示身高与髂腰肌厚度是对距离最大的影响因素,髂腰肌厚度和身高与髋臼前缘90°位置到股神经血管束的距离呈正相关。 结论:1.髋臼前缘三点钟位置是最接近股神经血管束的拉钩位置,在THA术中拉钩初次或重新放置过程中应将拉钩置于三点钟位置近端或远端的相对安全区。2.身高与髂腰肌厚度是髋臼前缘拉钩放置点与股神经血管束距离的最大影响因素。

关键词： 神经解剖学杂志   神经解剖学   编委会  

摘要： ~~

关键词： 花生   叶枕   感夜运动   阴离子通道   生物钟  

摘要： 在植物中,有一种独特的感性运动现象,叶片受到光照刺激打开,在黑暗条件下又自动闭合,该运动被称为感夜运动。感夜运动主要集中在豆科植物中,叶枕是感夜植物的重要运动器官,叶枕内运动细胞的体积变化导致叶片打开或闭合。感夜运动不仅受到外界条件的影响还受到植物内源机制的调节,由于该现象在植物中的特殊性,还具有较多生物性功能,影响植物生长发育并协助固着生长的植物更好地利用环境资源。目前对感夜运动的研究多集中在模式植物含羞草(Mimosa pudica)或大型豆科植物雨树(Samanea saman)中,研究叶枕显微结构鉴定了部分与感夜运动有关的离子蛋白,而豆科中其他植物有关研究较少。花生(Arachis hypogaea)在我国分布范围广,种植产量大,营养价值高是食用油脂和蛋白质的主要来源,花生也具有感夜运动现象,但对其研究通常集中在其农业种植和营养成分上,与感夜运动有关的研究较少。故本研究通过植物解剖学详细展示花生运动器官叶枕结构;利用RNA原位杂交技术初步确定花生感夜相关离子通道在叶枕中的位置与表达情况;分析感夜运动与生物钟相配合时对花生生物量的有益影响。研究结果如下:花生叶柄具有较稳定的支撑作用,其显微结构显示叶柄由五个散生管束和3-5层厚壁细胞组成,起到较稳定的支撑作用。叶柄向叶枕演变过程中,维管束逐渐分散成多个,厚壁细胞消失,为形成叶枕中环形维管束做准备。叶枕运动细胞于24h内随光照条件发生结构变化,屈肌细胞在光照来临前和黑暗结束后的4h内变化明显,屈肌运动细胞在花生感夜运动中起重要作用。花生阴离子通道AhSLAH1在叶枕中特异性表达,叶片表达量极低,叶柄无杂交信号出现。AhSLAH1不仅具有器官组织的表达特异性,其表达量在不同时期叶枕中也不同。叶片闭合时,AhSLAH1在叶枕的屈肌运动细胞表达量高,而叶片打开时该基因在两种运动细胞中无明显差异。感夜运动同样受到植物生物钟调控,生物钟参与叶片运动。当外界环境变化与植物内源生物钟的节律保持一致时,及感夜运动中的光暗周期与内部昼夜节律相匹配,花生叶绿素含量较多,生物量和光合作用增强,促进植物生长更快,发育更好;盐胁迫导致叶片运动速率减慢,影响植物感夜运动。

关键词： 解剖学   医学术语   人名冠名术语   词源  

摘要： 解剖学是医学构建的基础,其中存在着大量人名冠名术语。在语言学研究范式转向人类中心论的背景下,通过对语言事实的分析来研究科学语言中的人文要素,对深入了解俄罗斯医学文化具有重要意义。本文以俄语解剖学人名冠名术语为研究对象,从人名冠名术语的词源和语义两个维度切入,基于术语学、词源学等学科的基本理论界定人名冠名术语概念与特点、探讨俄罗斯医学术语的发展历程、阐释解剖学人名冠名术语的词源理据。使用定量分析法、比较分析法对解剖学中现存的人名冠名术语进行分类整理,探究规律,以期对人名冠名术语进行系统化整理。此外,本文分析了人名冠名术语的同义现象与同音异义现象的成因及类型。考虑到中俄两国在医学领域交流合作愈发紧密,为保障两国专业交流的顺利开展,最后本文附上实践成果《英俄汉解剖学人名冠名术语叙词表》。希望可以增加俄语学习者对人名冠名术语的了解、提高俄汉翻译工作的效率、对今后人名冠名术语相关词典的编纂提供一定的借鉴。

关键词： 神经内镜   枕下正中小脑延髓裂锁孔入路   第四脑室   脉络膜和下髓帆   解剖学研究  

摘要： 目的:探究神经内镜下经枕下正中小脑延髓裂锁孔入路中（Neuroendoscopic Suboccipital Median Transcerebellomedullary Fissure Keyhole Approach）,双侧切开脉络膜和下髓帆与单侧切开脉络膜和下髓帆方法的解剖学差异,对第四脑室结构、脑干周围结构进行解剖学观察和量化测量,为临床应用提供解剖学依据。方法:使用8具成人尸头标本模拟枕下正中小脑延髓裂锁孔入路手术,自枕骨大孔下缘1cm向上做5cm正中切口,分离肌肉后于枕骨鳞部磨出2.5-3cm直径的锁孔骨窗,剪开硬脑膜后锐性打开枕大池显露正中孔,通过神经内镜在双侧切开脉络膜和下髓帆与单侧切开的两种情况下对第四脑室及脑干周围结构进行解剖学观察。设定第四脑室底的4个自然解剖标志:中脑导水管开口（A点）、闩（C点）和两侧外侧裂隙外缘（B点和D点）。量尺法测量中脑导水管开口至闩的距离（长径a）,两侧外侧裂隙外缘间的距离（宽径b）,中脑导水管至两侧外侧裂隙外缘的距离（AB和AD）和两个外侧裂隙外缘至闩的长度（BC和DC）。分别计算双侧切开脉络膜和下髓帆与单侧切开时第四脑室底的显露面积（S）,比较两种切开方法对第四脑室底长度a、宽度b及显露面积S的差异。结果:1.通过神经内镜经枕下正中小脑延髓裂锁孔入路双侧切开脉络膜和下髓帆与单侧切开脉络膜和下髓帆都可以清晰的显露第四脑室底全部结构,包括中脑导水管开口、正中沟、面丘、舌下神经三角、迷走神经三角、最后区、闩、两侧外侧裂隙、小脑上、中、下脚等,以及脑干背外侧部分结构,如舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、小脑后下动脉等。单侧或双侧切开脉络膜和下髓帆后的解剖操作过程中,手术器械可以在神经内镜下充分探查上述结构,能够满足临床手术的需求。2.测量结果:（1）中脑导水管开口至两侧外侧裂隙的平均距离（AB和AD）分别为:28.49±1.54mm和28.53±1.50mm;两侧外侧裂隙外缘至闩的平均距离（BC和DC）分别为:16.44±0.71mm和16.24±0.66mm。（2）双侧切开组:中脑导水管开口至闩的距离（长径a）为:36.10±1.22mm,两侧外侧裂隙外缘间的距离（宽径b）为:25.13±1.80mm,第四脑室底的显露面积（S）为:449.82±43.16mm2;（3）单侧切开组:中脑导水管开口至闩的距离（长径a）为:35.98±1.20mm,两侧外侧裂隙外缘间的距离（宽径b）为:22.48±0.69mm,第四脑室显露面积（S）:405.44±25.55mm2。3.统计学分析:通过两独立样本t检验,结果发现双侧切开组和单侧切开组的长径a和显露面积S的差异无统计学意义（P>0.05）,两者的宽径b存在显著统计学差异（P=0.034）。结论:1.通过神经内镜经枕下正中小脑延髓裂锁孔入路双侧切开脉络膜和下髓帆与单侧切开脉络膜和下髓帆可以探查第四脑室底全部结构及脑干背外侧部分结构,能够满足第四脑室内、延髓背外侧以及外侧裂隙周围区域手术的解剖暴露范围需求。2.双侧或单侧切开脉络膜和下髓帆的方法在显露第四脑室底长径和显露面积方面未见明显统计学差异,表明在使用神经内镜通过单侧切开脉络膜和下髓帆的方法可以基本达到双侧切开后的显露效果,能够满足大部分第四脑室内占位性病变的手术需求,达到手术操作所需的显露范围和操作空间的同时,避免双侧切开造成可能的损伤。但二者在对第四脑室底的宽径显露方面存在差异,单侧切开脉络膜和下髓帆的方法对对侧的外侧裂隙外缘的显露欠佳,提示临床医生在面对第四脑室内占位性病变时,特别是面对同时涉及两侧外侧裂隙外缘的占位或巨大占位时,双侧切开脉络膜和下髓帆可能对手术显露更具优势。