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关键词： 下颌第二磨牙   弯曲度   骨壁厚度   显微根尖手术  

摘要： 目的:本文通过锥形束计算机断层扫描(Cone beam computer tomography,CBCT)观测分析双根型下颌第二磨牙各根管颊舌向、近远中向观的弯曲度,弯曲部位。研究探讨各根管颊舌向、近远中向的弯曲度差异以及各弯曲度在男女性别、不同年龄组、左右侧别的差异;通过测量双根型下颌第二磨牙距根尖3mm处颊、舌侧骨壁厚度以及颊舌向、近远中向牙根厚度,研究探讨男女性别、不同年龄组、左右侧别差异。以期为双根型下颌第二磨牙根管治疗、显微根尖手术治疗提供理论及影像学依据,提高治疗成功率。方法将2019年1月～2021年1月期间在内蒙古医科大学附属医院口腔科拍摄的CBCT影像学资料按年龄、性别进行分层抽样。对每一位满足纳入标准的患者,记录其牙位,观测根管弯曲度及部位,距根尖3mm处骨壁、牙根厚度等数据。使用SPSS24.0统计软件对所有数据进行分析。结果:共180名患者的CBCT图像符合纳入标准,共计360颗双根型下颌第二磨牙。1.双根型三根管下颌第二磨牙近中颊根根管(Mesiobuccal canal,MB)弯曲度在颊舌向为(32.57±12.84)°,近远中向为(30.23±7.01)°,多为重度弯曲根管(≥30°),颊舌向弯曲度大于近远中向(P<0.05)。近中舌根根管(Mesiolingual canal,ML)弯曲度在颊舌向为(29.24±8.88)°,近远中向为(32.74±13.67)°,多为重度弯曲根管(≥30°),颊舌向弯曲度小于近远中向(P<0.05)。远中根根管(Distal canal,D)弯曲度在颊舌向为(9.49±9.58)°,近远中向为(3.93±7.46)°,多为直根管(0°≤弯曲度<10°),颊舌向弯曲度大于近远中向(P<0.05)。2.双根型下颌第二磨牙各根管弯曲度无侧别差异(P>0.05)。ML根管近远中向弯曲度有性别差异(P<0.05),男性大于女性;有年龄差异(P<0.05),随年龄增长,弯曲度逐渐减小。3.双根型下颌第二磨牙各根管弯曲部位分布为:在颊舌向,MB、ML弯曲部位多位于根下1/3,根中1/3次之;D弯曲部位多位于根中1/3,根下1/3次之。在近远中向,MB、ML弯曲部位多位于根中1/3,根上1/3次之;D弯曲部位多位于根下1/3,根中1/3次之。4.双根型下颌第二磨牙近中根根尖3mm处颊侧骨壁厚度为6.35±2.02mm,舌侧为4.03±1.14mm;远中根根尖3mm处颊侧骨壁厚度为7.51±1.97mm,舌侧为3.83±1.28mm。双根型下颌第二磨牙根尖3mm处颊侧骨壁厚度及舌侧骨壁厚度无侧别差异,但有年龄差异(P<0.05)。随着年龄增长,颊侧骨壁厚度越来越薄,舌侧骨壁厚度越来越厚。其中颊侧骨壁厚度有性别差异(P<0.05)即男性比女性厚。5.双根型下颌第二磨牙根尖3mm处远中根颊舌向及近远中厚度无侧别、性别及年龄差异,而近中根厚度复杂多变。结论:1.双根型下颌第二磨牙MB、ML弯曲度大,D弯曲度小。各根管弯曲度颊舌向与近远中向不同,同名牙同根管同面观具有对称性。各根管弯曲部位复杂多变。2.双根型下颌第二磨牙根尖3mm处颊侧骨壁厚,舌侧骨壁薄,颊舌侧骨壁厚度有年龄差异,颊侧骨壁厚度有性别差异。同名牙同一牙根骨壁厚度及牙根厚度均具有对称性。远中根牙根厚度无年龄性别差异,近中根厚度复杂多变。

关键词： Nature   animals   insects \u0026 spiders   nature   ecology   science   life sciences   zoology   ethology (animal behavior)   science   natural history  

ISBN: (数字)9780691243115 ISBN: (纸本)9780691243108

摘要： A beautifully illustrated exploration of the world most extraordinary animalsWith an astounding 3.5 million species occupying virtually every habitat on Earth, insects are one of the most diverse groups of animals on the planet, from the humble bee to the agile praying mantis. Taking you inside the extraordinary world of insects, The Complete Insect explores all aspects of the natural history of these remarkable creatures, providing a close-up look at their fascinating anatomy, physiology, evolution, ecology, behavior, and more. It features hundreds of stunning color photographs and illustrations and draws on a broad range of examples, from familiar ants to iridescent jewel beetles. A celebration of the rich complexity of insect life, The Complete Insect is a must-have book for insect enthusiasts and armchair *** absorbing, wide-ranging, and beautiful exploration of the fascinating natural history of insectsFeatures a wealth of stunning full-color photographs from the fieldIncludes photomicrographs and electron micrographs that offer a rare view of normally invisible structuresExamines the complex relationship between humans and insectsIntegrates physiological adaptations with ecology and behavior

摘要： 弗雷德里克·鲁谢巧妙保存了人和动物的身体器官，在艺术和科学领域都是伟大的成就。在那个年代，两者的界限还不是那么明显。170 3到17 3 0年间，弗雷德里克·鲁谢（Frederick Ruysch）的家几乎每天都对参观者开放，只要他们想亲眼看看“那些闻所未闻，超乎想象”的东西。这是一个狭窄的四层楼，坐落于阿姆斯特丹约丹区鲜花运河街15号。在一楼，他们首先会看到一系列由热带硬木制成的陈列柜。里面有数百个巧妙保存的动物和人体部位：肿瘤、结石，乃至病变的器官，还有“怪物”——连体婴儿、畸形骨骼——以及许多解剖学结构，例如血管、人类输卵管、切开的鲸鱼眼球等等。有些被安排进了巴洛克式的舞台布景和静物构图中。

关键词： 乳糜漏   前路腰椎融合术   腰淋巴管   淋巴管分布   解剖学  

摘要： 背景:前路腰椎融合术是治疗脊柱退行性变疾病的主要手段之一,随着近年来前路腰椎融合术的广泛应用,关于前路腰椎融合术术后乳糜漏的个案报道也越来越多,引起了许多研究者对腰椎前方淋巴管解剖结构的关注。然而,先前的研究更多是集中于乳糜池、胸导管及各主干,却很少从前路腰椎融合术入路的角度对腰椎前方的腰淋巴管进行研究。目的:本研究拟对腰椎前方的腰淋巴管进行解剖学观测,并阐明其可能的存在临床意义,为脊柱外科医生提供腰椎前方的腰淋巴管相关的解剖学知识。方法:本研究对6具成人标本的腰淋巴管进行了解剖学研究,观察并统计腰段淋巴管:①乳糜池的出现率、形态、位置,②胸导管的组成类型、各主干的数量、汇入点的位置以及汇入点的淋巴管外直径,③各主干汇入点与椎体正中线的距离,④将左右椎间孔前方的腰椎椎间盘表面分为3个区域,统计淋巴管出现在每一区域的数量。结果:在6具尸体标本上,在T12-L5各个腰椎间盘层面总共发现有297根淋巴管。在T12-L1椎间盘表面,总共发现有22根(7.4%)淋巴管通过,淋巴管的走行从腹膜后、前纵韧带后方的椎间盘的左侧1区和右侧2区逐渐向中间0区靠拢偏向人体正中线。在L1-L2椎间盘表面,总共发现有33根(11.12%)淋巴管通过,左侧1区和右侧2区的淋巴管比较靠近两侧腰大肌的内侧向中间的0区走行。在L2-L3椎间盘表面,总共有63根(21.21%)淋巴管经过,左侧1区和右侧2区外侧的淋巴管贴着两侧腰大肌的内侧缘,左侧1区和右侧2区内侧的淋巴管则是和中间0区的淋巴管相互交汇在腹主动脉和下腔静脉下方上行。在L3-L4椎间盘表面,总共有80根(26.93%)淋巴管经过,在L4-L5椎间盘表面,总共有99根(33.34%)淋巴管经过,在L3-L4和L4-L5节段从尾侧到颅侧方向,左侧1区和右侧2区外侧的淋巴管在两侧腰大肌的内侧表面伴着交感神经的内侧走行。乳糜池主要分布在L1/L2椎体水平的中间侧区域。胸导管主要由三种主干汇合形成,且各主干的数量不恒定,左、右腰干和肠干的汇入点也存在差异。根据各主干汇入结构的不同,将胸导管各分支主干汇合的类型有Ⅰ-Ⅳ型。各主干汇入点处,左腰干、右腰干和肠干的外直径大小未见明显统计学差异。从T12-L5节段椎间盘左侧1区的淋巴管数量,由头侧向尾侧逐渐增多。结论:胸导管的汇入类型多变可能会使腰椎前路手术复杂化;当在L2椎体水平进行操作时,距离椎体正中线左侧超过1.22±6.07mm以外的是相对安全区域,不易损伤汇入的胸导管主干;T12-L5节段椎间盘左侧1区的淋巴管数量,由头侧向尾侧逐渐增多,L4-L5节段椎间盘左侧1区经过的淋巴管数量最多,L1-L2节段椎间盘左侧1区分布的淋巴管数量最少。因此,临床医生必须熟悉腰淋巴管的解剖结构,在术中对腰淋巴管进行保护,才有可能避免ALIF术后乳糜漏的发生。

关键词： 安全区   全膝关节置换术   腘动脉   腓总神经   危险区  

摘要： 目的:应用解剖学方法研究探讨膝关节周围解剖中重要血管神经的安全区或危险区,分析膝关节屈曲不同角度对腘动脉位置的影响,研究腓总神经的解剖位置和走行以及腓总神经与周围重要解剖标志的关系,来给予临床手术中提供相关的理论及数据支持。方法:(1)膝关节磁共振成像数据的收集为佳木斯大学附属第一医院2022年1月至2022年12月间的患者50例,排除标准为十字韧带断裂、具有严重畸形的膝关节、膝关节肿瘤病史、腘窝囊肿病史、膝关节手术病史及近期膝关节骨折病史。轴位上分别测量腘动脉在股骨髁上水平(即通髁线)和股骨后外侧髁的最近距离PA-LFC,定为a;在股骨髁上水平(即通髁线)与股骨后内侧髁的最近距离PAMFC,定为b;在关节线水平与后关节囊之间的最近距离PA-PC,定为c;在关节线下1cm水平处腘动脉与胫骨后部皮质之间的最近距离PA-PTC1,定为d;关节线下2cm水平处腘动脉和胫骨后部皮质之间的最近距离PA-PTC2,定为e;同时也测量在矢状面上的腘动脉和胫骨后部皮质的最近距离PA-PTCs,定为f。(2)使用成人防腐标本尸体共12具,排除患有严重下肢发育不良、骨质缺损、膝关节外伤、骨肿瘤、膝关节周围组织坏死、结核及存在骨性畸形的标本,逐层解剖去除皮肤、皮下筋膜,离断腓肠肌,逐层剥离出胫神经、腘静脉以及腘动脉,观察明确腘动脉位置,对腘动脉在不同平面进行测量。松解标本膝关节前方皮肤及皮下组织,进一步弯曲膝关节至不同角度,观察测量腘动脉的变化。在尸体标本上同时观察腓总神经在膝关节附近解剖走行,测量Gerdy结节与腓总神经及其分支的相关距离及角度。结果:(1)a、b、c、d、e、f分别为(4.69±1.76)mm、(6.04±1.82)mm、(4.26±1.23)mm、(3.74±1.37)mm、(3.46±1.44)mm、(3.28±1.09)mm。腘动脉及其分支组成了三角形危险区域,该冠状面上的三角形后方为腘动脉主干、膝外下动脉、膝正中动脉和无名分支密集分布的区域。这些血管紧贴关节囊后方走行,术中易被损伤。在膝关节弯曲45°前,a、b、c、d、e、f各层面距离未发生明显变化;除在股骨髁上水平与股骨后内侧髁的最近距离在膝关节弯曲45°后距离逐渐缩短外,其余各层面在45°至90°处趋势为逐渐增加;当弯曲度超过90°后,a、f表现为距离缩短。(2)腓总神经在胫神经外侧进入腘窝,沿腘窝上外侧缘即股二头肌腱的内侧向远端走行。其跨越穿过腓肠肌的外侧头肌腱向下向外走行于股二头肌腱与腓肠肌外侧头之间至腓骨头后方,继而绕过腓骨颈后向前方穿过腓骨长肌的起始部位分为腓浅神经、腓深神经来支配小腿的胫前肌群和外侧肌群,且在腓管的上端有一恒定的膝返神经水平走向膝关节。Gerdy结节顶点至腓总神经与腓骨头后方交点处的距离(GA)为(39.3±0.9)mm,Gerdy结节顶点至腓总神经与腓浅神经起始部交汇处的距离(GB)为(40.6±1.3)mm,Gerdy结节顶点至腓总神经前返的膝返神经垂直临近胫骨处的距离(GC)为(39.3±0.9)mm。以Gerdy结节顶点为旋转原点,以Gerdy结节顶点至腓总神经在腓骨头后方处的连线为0°线,半径为40mm,开始旋转。旋转至35°时,可标记出腓浅神经的起始部。余下旋转的弧线至94°且临近胫骨时即腓总神经前返的膝返神经的走行轨迹。结论:(1)膝关节后方有一三角形危险区域缺乏足够的软组织保护重要的神经血管。当弯曲不同角度后腘动脉的位置会发生或远或近的变化,因此对于TKA术中降低腘动脉损伤风险应是充分保护而非屈曲。(2)除股骨内侧髁外,腘窝处腘动脉与股骨外侧髁、后关节囊及胫骨后部皮质的平均距离均小于5mm。且腘窝处腘动脉在不同平面几乎全部位于中间偏外侧,因此术者在术区内侧区域操作时相对较为安全。(3)腓总神经在腓骨头后绕过腓骨颈,分为腓浅神经、腓深神经支且在腓管的上端有膝返神经。通过Gerdy结节为标志点,能描绘出腓总神经及分支在胫骨近端的走行轨迹,即可确定手术相对安全区。

关键词： 解剖学   侧方入路   CT测量   椎管减压   椎管减压   解剖学   侧方入路   肌间隙   医学有限元分析   生物力学   胸腰椎爆裂性骨折   胸腰椎爆裂性骨折   椎管减压   侧方入路   运动单元  

摘要： 第一部分 侧方经骨折椎弓根椎管减压术局部解剖影像学测量目的:通过对侧方经骨折椎弓根椎管减压术所涉及的骨结构相关CT影像学准确测量,明确手术操作安全范围,为下一步尸体解剖及临床实验提供基础理论。方法:选取我院从2018年9月至2021年8月4年间,行胸腰椎及腰椎CT,而未发现脊柱侧弯、椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、骨肿瘤、骨折等脊柱疾患的患者,年龄17-55岁之间,做为本研究的纳入对象,其中男性30例,女性30例。通过256排螺旋CT测量截骨面与矢状面夹角、旁开距离、截骨面横径、横突长度、关节突外缘矢状径、椎弓根横径及矢状径等指标,然后进行统计和分析。结果:男性相同节段左、右两侧指标无统计学差异,女性也遵从上述规律,但是相同节段男性均大于女性,并且有统计学差异。男性与女性截骨面与矢状面最小夹角均在胸12椎,最大夹角均在腰4椎。手术入路旁开后正中线距离最短也在胸12椎,最长距离在腰4椎。截骨面最长径男女均在胸11椎,最短径男性在腰4椎,女性在腰2椎。横突最长径均在腰3椎,最短径均在腰1椎。上关节突外侧缘矢状径腰1椎最短,腰4椎最长。椎弓根横径最宽在腰4椎,最窄在腰1椎。椎弓根矢状径最长在胸12椎,最短在腰4椎。结论:CT测量明确了行侧方经骨折椎弓根椎管减压术所需的截骨角度、截骨旁开距离等关键参数,从影像学角度初步验证该术式的可行性。第二部分 侧方经骨折椎弓根椎管减压术局部解剖学研究目的:通过局部解剖,明确该入路逐层解剖结构,并观察及记录毗邻的重要神经、血管、肌肉的空间位置,同时观察并记录安全操作范围。同时在尸体标本构建椎管内占位模型,并演示整个手术操作过程,为进一步开展临床试验提供基础理论。方法:经甲醛固定的成人尸体标本14具,其中男性7例,女性7例;年龄42-73岁,平均年龄56岁;身高153-175cm,平均167cm。观察入路过程中毗邻的重要肌肉、血管及神经组织,测量肌间隙外缘与后正中线距离、椎间孔区域相关径线、腰动脉与上终板的距离、腰骶丛侧方可牵开距离、椎管横向深度等。使用骨水泥建议椎管占位模型,模拟侧方经椎弓根入路椎管减压的减压、重建过程。结果:在T11至腰5节段多裂肌旁开后中线距离在1.69±0.28cm～3.23±0.54cm之间;腰髂肋肌旁开后正中线距离在6.86±1.03cm～7.48±0.57cm之间;而最长肌在腰4平面以下与腰髂肋肌融合,故仅测量腰3平面以上距离后正中线旁开距离,在4.55±0.57cm～4.98±0.89cm之间。椎弓根层面减压前后径在1.05±0.36cm～1.46±0.40cm之间。上、下椎间孔内神经根的垂直径在2.91±0.59cm～3.26±0.54cm之间。腰动脉与椎体上终板的距离在1.21±0.29cm～1.36±0.22cm之间。腰骶丛侧方可牵开距离在0.32±0.09cm0.62±0.07cm之间。椎管横向深度在1.80±0.17cm～2.69±0.33cm之间。通过在尸体标本操作,该入路具有充分的减压操作空间,能够完成减压重建过程。结论:侧方经椎弓根入路椎管减压术入路通过腰髂肋肌及腰方肌间隙到达关节突,涉及到腰髂肋及腰方肌,是术中需要重点保护的肌肉;到达关节突外缘后精确的截骨角度可以减少椎弓根的劈裂和硬脊膜的损伤风险,在向侧方推开椎弓根是有一定的限度的,过渡的向外侧推开,有损伤位于椎弓根侧方的腰骶丛风险。侧方减压窗超过1cm,可安全完成椎管内的减压操作。侧方经椎弓根入路椎管减压术从解剖学及尸体标本演示的角度安全可行。第三部分 侧方经骨折椎弓根椎管减压后路内固定术的有限元分析目的:通过三维有限元法分析,实施相同载荷下,在屈曲、旋转、侧屈等不同工况下,内固定系统及螺钉的应力、位移变化,验证侧方经骨折椎弓根椎管减压后路内固定术的有效性,为下一步临床实验提供生物力学支持。方法:建立腰1至腰3椎体脊柱模型、然后构建腰2椎爆裂性骨折,分别建立经传统后路椎管减压三组螺钉内固定术组(实验组1)及侧方经骨折椎弓根椎管减压三组螺钉内固定术(实验组2)模型,在相同载荷下分析不同工况的生物力学特性。结果:实验组1与实验组2的整体应力峰值、整体运动位移及钉棒应力峰值接近,实验组2同实验组1一样可以提供稳定的生物力学。结论:侧方经骨折椎弓根椎管减压后路内固定术可以有效的恢复脊柱的稳定性,同时提供良好的生物力学。第四部分 侧方经骨折椎弓根椎管减压术初步临床应用目的:初步验证侧方经骨折椎弓根入路椎管减压术治疗腰椎爆裂性骨折的可行性。方法:选择诊断为单节段腰椎爆裂性骨折伴神经损伤、椎间盘形态结构破坏不严重的患者作为纳入研究对象。总共纳入4例患者,行侧方经椎弓根椎管减压、内固定术。对手术一般指标(手术时间、术中失血量、术后引流量)、影像学指标(椎体楔变角、局部后凸Cobb角、椎体前缘高度比值、椎管占位程度)

关键词： 工作过程导向   人体解剖学   护理   活页式教材  

摘要： 目的：探究以工作过程为导向的高职护理人体解剖学实训活页式教材的开发和应用。方法：选取200名某医学高职院校护理专业一年级的学生为研究对象，根据其自然班情况将所有受试者随机分成两个小组，试验组100人、对照组100人。对照组的学生在参加人体解剖学实训教学过程中使用的是传统常规教材，而试验组的学生则使用的是以工作过程为导向的活页式教材。经过一学期人体解剖学相关知识的学习，对比两组学生的学习成绩和对教材的满意度。结果：试验组学生人体解剖学考试成绩明显高于对照组学生，而对教材满意度方面前者也明显高于后者，数据差异有意义（P<0.05）。结论：在高职院校护理专业的人体解剖学实训教学中，使用以工作过程为导向的活页式教材能够显著提升学生的学习成绩，且学生对教材的满意度普遍较高，相比传统常规教材的优势显著。

关键词： 阿尔茨海默症诊断   解剖学标志点   全局关联   交互映射   稀疏  

摘要： 阿尔茨海默症（Alzheimer's disease,AD）是一种复杂的神经退行性疾病,伴有记忆和其他精神功能的进行性损害,是造成老年人死亡的主要原因。我国老龄化速度正在日益加快,AD的发病率也在持续上升,当前只能通过药物治疗来减缓疾病的恶化,无法治愈,高昂的治疗费用对社会和家庭会造成巨大的经济负担。为延缓AD患者的病情发展以及减轻治疗成本,如何对该疾病进行准确的诊断至关重要。当前基于切片的方法往往忽视三维图像数据的空间信息,对AD诊断的性能造成影响;基于体素构建AD分类的方法因全脑结构磁共振成像（structural magnetic resonance imaging,s MRI）的图像产生体素维度过高,分类模型易发生过拟合,致使分类效果不佳;基于感兴趣区域的方法仅关注专家预先定义的脑区,无法覆盖潜在的病理区域;基于块的方法将不同的块分别输入到单个分类器中,通过分类器集成完成分类。而根据生物学验证,已知人脑中的多个脑区在解剖学上和功能上是相互联系的,但现有的研究方法往往忽视潜在特征间的关系。因此,关注大脑不同区域的特征相关性有利于提高脑认知疾病的检测性能。针对以上问题本研究提出一种以数据驱动的方式自动识别s MRI中解剖学标志点,并基于解剖学点提取块特征,采用全局关联将各个块的特征进行深度融合,通过计算块与块之间的相互作用,实现大脑各个脑区的相互关联。其次,根据块之间的关联度差异,进行阈值化处理,利用稀疏关联模块去除冗余信息,进一步提高特征的判别能力。最后利用稀疏后的深层特征构建分类模型,对AD患者个体进行预测。其具体工作为: （1）选取ADNI-1数据集中198例AD患者和224例健康人的s MRI图像,并对其进行预处理。分别使用包含152例AD患者和196例健康人的ADNI-2数据集和包含46例AD患者和23例健康人的MIRIAD数据集进行测试。 （2）提出基于全脑解剖学标志点分类模型,通过形态学特征进行Hotelling T2检验来识别图像的解剖特征点,即降低特征维度,又能检测到脑组织局部的细微变化;提出基于全脑解剖学标志全局关联的分类模型,采用全局关联将各个块的特征进行深度融合,通过计算每个块的信息以及多个块之间的相互作用,从而获得大脑各个脑区的相互关联的特征信息;提出基于全脑解剖学标志稀疏关联网络模型,为进一步提取多个脑区的最大联合显著性特征,基于大脑稀疏网络组建形式,全局关联模块使得多个块之间形成连接程度不同,对全局关联模块进行阈值的稀疏化处理,滤除了不重要的冗余连接,增强了特征的判别力,运用稀疏后的深层特征构建分类模型。 （3）根据实验所选性能评价指标,对基于无解剖学标志点方法（No＿AD＿Landmark）、基于全脑解剖学标志点方法（AD＿Landmark）、基于全脑解剖学标志点全局关联方法（AD＿Landmark+GC）、基于全脑解剖学标志点稀疏关联方法（AD＿Landmark+GC+SR）的四个网络模型的诊断性能进行分析,并且与现有的AD诊断网络模型进行对比,验证了本文提出的基于全脑解剖学标志稀疏关联网络模型的鲁棒性,该模型在ADNI-2测试集的准确率和灵敏度分别达到0.9368和0.9211,在MIRIAD测试集的准确率和灵敏度分别达到0.9275和0.9130,所提出的方法更多地考虑了块与块之间的联系以及关联度差异,能够更有效地对AD进行诊断。

关键词： 膝关节   骨关节炎   全膝关节置换术   股骨假体旋转力线   股骨后髁角   股骨假体旋转   全膝关节置换术   膝   关节成形术   股骨假体旋转   全膝关节置换术   膝   关节成形术   全膝关节置换术   股骨假体旋转   膝   关节成形术  

摘要： 全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)是目前治疗终末期膝关节骨性关节炎的主要方法,可缓解疼痛、矫正畸形、改善功能,所以TKA的手术量逐年增加。但目前TKA术后仍有一定比例的不满意率,原因主要有术后持续的疼痛、关节功能障碍及再次手术等。良好的假体力线和软组织平衡是TKA追求的目标,也是提高临床疗效和患者满意率的方法。其中股骨假体的旋转力线至关重要,股骨假体旋转力线不良容易导致膝关节屈曲不稳、髌前区疼痛、髌骨轨迹异常等,最终可能导致膝关节翻修。确定股骨假体旋转力线的方法主要有两种:间隙平衡技术和测量截骨技术,两种截骨技术各有优缺点。在测量截骨技术中又有多种参考标志,目前多采用股骨后髁外旋3°截骨。近年来越来越多的研究发现采用统一的外旋3°截骨并不精准,哪一种方法最好目前尚无定论。为此,本研究从解剖测量开始,采用先进的数字化骨科重建系统和测量工具研究不同人群后髁角(Posterior condylar angle,PCA)的大小并分析其影响因素;同时通过术前CT测量PCA和3D打印外旋截骨定位导板等个性化截骨技术辅助TKA,以期提高股骨远端截骨的精准性,从而获得良好的股骨假体旋转力线;另外,本研究还结合测量截骨技术和间隙平衡技术的优点,采用创新设计的屈曲间隙角度测量垫块及角度旋转装置(已获专利)辅助两种技术结合行TKA,探索其临床疗效,为临床应用提供参考。第一部分 皖北地区人群股骨后髁角测量及影响因素分析目的:分析基于三维CT重建影像采用Mimics软件测量PCA的可靠性,用该方法测量皖北地区不同人群PCA,了解其分布情况,并分析PCA的影响因素。方法:选取2018年1月-2021年7月皖北区域性医疗中心安徽医科大学附属阜阳人民医院行膝关节三维CT重建和双下肢全长正位X线片检查的患者资料,共纳入240名。基于膝关节三维CT影像资料,利用Mimics软件重建股骨三维模型,确定股骨外上髁最高点、内上髁高点凹陷,二者连线为股骨外科上髁轴(Surgical transepicondylar axis,s TEA),同时确定股骨内、外后髁最低点,二者两线为股骨后髁线(Posterior condylar line,PCL),将四点两线投影到同一水平面上,测量二者之间的夹角,即股骨后髁角(Posterior condylar angle,PCA)。记录研究对象性别、侧别、年龄、有无骨性关节炎表现等人口统计学资料,同时在双下肢全长片上测量患者髋膝踝角(Hip knee ankle,HKA)、胫骨近段内侧角(Medial proximal tibial angle,MPTA)、股骨远端外侧角(Lateral distal femoral angle,LDFA)等。先采用单因素关联性分析,再采用多因素线性回归分析确定PCA的影响因素。依据影响因素,分析不同人群的PCA分布,为临床治疗提供理论依据。结果:经测量发现皖北地区成年人平均PCA为3.43±1.18°(0.2-7.2°),与常规采用的外旋3°比较差异有统计学意义(P<0.001);其中男性107人,PCA为3.61±1.01°,女性为133人,PCA为3.28±1.30°,差异有统计学意义(P=0.031);有骨性关节炎表现人群PCA为2.70±0.89°,无骨性关节炎表现人群PCA为4.07±0.95°,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示HKA(r=-0.314,P<0.05)以及年龄(r=-0.676,P<0.0001)与PCA的关联性存在统计学差异;MPTA(r=0.181,P=0.005)以及LDFA(r=-0.223,P=0.001)与PCA的关联性无统计学意义;多因素线性回归分析显示年龄(b=1.147,t=7.958,P<0.05)以及有无骨性关节炎表现(b=0.773,t=5.641,P<0.05)为PCA的影响因素。其中50岁以上有骨性关节炎表现患者PCA为2.28±0.84°,50岁以下有骨性关节炎表现患者PCA为3.48±0.72°(P<0.001)。结论:PCA有明显的个体差异,TKA中常规采用的外旋3°截骨确定股骨假体旋转力线并不精准,年龄以及有无骨性关节炎是PCA的影响因素,对于不同患者建议术前行三维CT检查,在重建的三维模型中测量PCA,根据结果确定股骨后髁截骨面,提高TKA中股骨假体旋转力线的精准性。第二部分 基于CT测量个性化股骨远端外旋截骨在全膝关节置换中的应用目的:评价基于CT测量个性化股骨远端外旋截骨在全膝关节置换(Total knee arthroplasty,TKA)中的应用价值。方法:2019年12至2020年8月,安徽医科大学附属阜阳人民医院骨科收治101例膝关节骨性关节炎患者,根据股骨远端旋转截骨方

关键词： 肝脏右前叶解剖学   肝脏三维重建   肝门部胆管癌   肝脏手术  

摘要： 目的:研究肝门部胆管癌患者肝脏右前叶的门静脉、肝静脉、肝动脉、胆管、亚段解剖,评估哪种分割概念更能反映解剖学。通过Hjortsjo的右前叶解剖学理论改良手术方式,为肝脏体积不足的患者提供手术机会,减少术后肝脏衰竭风险。 方法:应用肝脏三维重建软件对70例肝门部胆管癌患者的门静脉右前支、肝动脉右前支的分支、胆管以及V8静脉形态进行观察。 结果:右前叶门静脉分为以下4类型:头足型9例(12.86%),腹背型48例(68.57%),三分型11例(15.71%),四分型2例(2.86%)。右前叶肝动脉与门静脉的关系:19例(27%)患者为I型,51例(73%)为II型。右前叶肝动脉分型:头足型5例(14%),腹背型24例(67%),三分型6例(17%),四分型2例(2%)。右前叶各亚段体积:在头足型中(n=9),头侧的平均体积为309.26ml±86.26ml,足侧的平均体积为235.54ml±45.71ml。在腹背型中(n=48),腹侧的平均体积为249.86ml±112.34ml,背侧的平均体积为213.54ml±81.58ml。在三分型中(n=11),腹侧的平均体积为130.88ml±38.15ml,背侧的平均体积为157.11ml±27.24ml,足侧的平均体积为144.38ml±40.79ml。在四分型中(n=2),腹头侧的平均体积为193.55ml±46.88ml,背头侧的平均体积为132.15ml±21.28ml,腹足侧的平均体积为127.30%±82.02ml,背足侧的平均体积为86.70ml±15.83ml。共识别到74个V8静脉,平均每人1.25个V8。在头足型中60%的V8静脉可作为分界标志,腹背型中为36%,三分型中为44%,四分型中为100%。在识别到的74个V8静脉中,56个(75%)汇入了肝中静脉,18个(24%)汇入了肝右静脉,没有V8汇入下腔静脉。右前叶胆管分为以下4种类型:其中头足型5例(14%),腹背型24例(67%),三分型6例(17%),四分型2例(2%)。肝脏右前叶胆管汇入模式可分为四种类型,其中Ⅰ型10例(56%),Ⅱ型4例(22%),Ⅲ型3例(16%),Ⅳ型1例(6%)。 结论:肝脏右前叶的解剖结构应该以腹背分型为主,而不是传统的Couinaud头足分型。多数患者的右前叶肝动脉走行于右前叶门静脉下方,多数患者的右前胆管和右后胆管汇合形成右肝管,左右肝管汇合形成肝总管。右前叶腹侧段与背侧段间体积大小无明显差异(P>0.05),头侧段体积大于背侧段体积(P<0.05)。这一结论可以指导改良肝门部胆管癌的手术方式。