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关键词： 计算机辅助手术   全膝关节置换术   股骨假体   矢状面对位  

摘要： 背景:假体对线是影响全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后假体长期生存率和患者满意度的重要因素,计算机辅助全膝关节置换术（computer-assisted surgical TKA,CAS-TKA）通过参考机械轴确定假体对线能更好地恢复下肢冠状位力线,获得了广泛应用。但股骨矢状面参考机械轴确定假体对位时不能充分考虑股骨远端解剖学特征。目的:本研究旨在量化矢状面股骨机械轴（femoral mechanical axis,FMA）和远端解剖轴（distal anatomical axis,DAA）之间的股骨远端矢状前倾角（distal femoral sagittal anteverted angle,DFSAA）,并确立DFSAA与股骨长度（femoral length,FL）和股骨前弓角（anterior femoral bowing angle,anterior FBA）的相关性方程,从而指导并优化CAS-TKA矢状面股骨假体对位,更好地恢复股骨远端解剖形态。方法:将204个股骨CT数据进行三维重建,选取CAS-TKA中常用的两个FMA,即从髋关节中心到髁间切迹顶点的连线（FMA1）和从髋关节中心到外科通髁线中点的连线（FMA2）。测量其对应的DFSAA,并分析它们与FL和anterior FBA的相关性,使用多元线性回归计算DFSAA方程式。结果:平均DFSAA1为4.38±1.97°（范围,-1.78°～11.99°）,平均DFSAA2为2.30±1.98°（范围,-3.90°～10.04°）,两个机械轴之间的差异有统计学意义（P<0.001）。FL和anterior FBA是DFSAA的决定因素,预测方程为:DFSAA1（°）=-9.79+0.158×FL（cm）+0.555×anterior FBA（°）(R2=0.767);DFSAA2（°）=-12.088+0.165×FL（cm）+0.55×anterior FBA（°）(R2=0.753)。结论:DFSAA在不同患者中高度可变,并受FL和anterior FBA的影响。使用本研究的预测方程优化CAS-TKA术中股骨假体的矢状面对位,可以更好地恢复股骨远端解剖结构。

关键词： 功能柱   丘脑-皮层投射   CO斑块   次级视皮层(V2)条纹   激光刺激   丘脑枕核团   大脑连接组  

摘要： 经过漫长的进化,灵长类动物发育出比其他哺乳动物更加先进的大脑。灵长类动物的大脑皮层的一个关键特征,就是发育出多个功能单元,称为“列”、“域”或“模块”,并且认为这些功能单元可以使大脑计算更加有效。然而这些功能单元是如何发展的仍有待研究。 在上世纪七十年代末,Wong-Riley首次报道细胞色素氧化酶组织化学染色(CO)方法可以展示出部分功能单元的结构。该方法主要基于一种名为细胞色素氧化酶的代谢化学反应,因此认为CO染色样式主要代表“大脑的活动地图”。然而,CO染色样式与即刻早期基因的表达样式之间存在不一致性,而后者与神经元的发放活动有更加直接的关联。此外,也有报道指出,来自丘脑的投射与皮层中CO富集区域有较强的关联。那么CO染色究竟代表什么?在那些被CO染色所标识的功能柱内部又有何结构?我们在此提出科学假设:CO染色代表的是丘脑-皮层投射的轴突末梢,并且CO的反应活性与投射末梢的活性紧密相关,而非与皮层神经元的活动有关联。为验证上述猜想,我们使用一种被称为囊泡谷氨酸转运受体(2型,VGLUT2)的蛋白质标记物,通过免疫组化手段(IHC)在松鼠猴的视皮层中标记来自丘脑核团的传入末梢。通过系统性地对比CO染色与VGLUT2 IHC,我们发现两种染色在宏观和微观程度上均呈现出高度的一致性。这一观察结果与我们的猜想相一致,即丘脑-皮层投射的轴突末梢具有更高的代谢活性,因此,CO染色代表着来自丘脑而非其他皮层神经元的轴突的活性。 根据上述结果,我们进一步猜想丘脑-皮层的投射连接可能在皮层功能柱的发育中发挥重要作用,例如V1中的“blobs”和V2中的“stripes”。早期已有较多关于外侧膝状体(LGN)与V1之间关联的研究,而丘脑枕(pulvinar)与视皮层之间的关联研究较少。与其他丘脑核团及其他物种相比,丘脑枕是灵长类动物的大脑中最发达的部分之一。丘脑枕可以同时参与背侧流和腹侧流传递视觉信息,并分别处理视觉运动和形状/颜色感知等信息,但是其他更详细的解剖结构和功能仍然需要深入研究。同时,V2中的不同条纹也参与不同的视觉通路,粗条纹主要参与背侧流通路,而细条纹则在腹侧流通路中发挥作用。为进一步探讨丘脑枕与视皮层的连接在腹侧和背侧视觉通路之间是否存在差异,我们在不同的V2条纹(粗条纹和细条纹)中分别注射不同类型的逆行示踪剂,并在丘脑枕中观察逆行示踪剂信号。结果表明,丘脑枕中存在多个视觉感受野地图,但是所有的视觉地图都投射到V2的粗、细条纹中,并且在背侧和腹侧视觉通路之间没有区别。出乎意料的是,我们发现在丘脑枕的外侧(PL)和下侧(PI)区域中可能存在多达5到6个视觉地图,而非早期估计的2-3个视觉地图。 此外,我们也采用了一种结合近红外神经刺激(INS)和超高场功能核磁共振成像(f MRI)的新方法来深入研究丘脑枕与视皮层之间的功能连接。结果表明,与早期的示踪剂研究结果类似,当激光刺激PL和PI区域时,可在视觉区域中引起非常局部的BOLD反应,并在特定的区域中聚集成簇;而当刺激PM区域时,在前额叶区域能够引起较多的反应,而在视皮层中没有反应或引起分散的反应。本研究结果表明INS-f MRI技术可以用来更加精细地研究脑枕中视觉地图的划分。综上,本文所展示的研究结果有助于深入了解大脑皮层中功能单元与功能视觉网络间的关系,并为理解大脑皮层的功能、发育、进化,以及为临床研究提供理论基础,尤其为充分理解视觉皮层和丘脑枕提供帮助。

关键词： 虎耳草   叶斑   解剖学   转录组学  

摘要： 斑叶植物(variegated leaf plants)是彩叶植物的一类,是指叶片腹面存在规则或不规则的斑点、斑块(不包括病斑)的植物。野生虎耳草(Saxifraga stolonifera Curt.)具有三个表型,即绿叶型(G)、白斑型(W)与紫斑型(P)。由于野生虎耳草同时具有沿脉白色掌状斑纹以及脉间紫色云片状斑纹的表型,对其进行叶斑结构特征与形成原因的研究可以推演其对生境的适应策略,并有助于促进对同类植物进行资源保护利用以及园林品种的人工培育。为确定上述三种表型的稳定性,对其进行长期培养观察,确定虎耳草的三种表型在不同光照强度、不同季节以及不同温湿度条件下均保持稳定,且在纤匍枝无性繁殖的后代中也保持亲本的斑纹特性。以上述三种表型的虎耳草叶片为材料进行徒手切片和冷场发射扫描电镜观察比较,获得三种表型叶片的形态结构和色素分布特点,确认白斑型虎耳草为空隙型(air space type)叶斑,紫斑型虎耳草为空隙型叶斑与非光合色素型(pigment type)叶斑的叠加。白斑型虎耳草斑纹区域的栅栏组织细胞形态为倒圆锥状至球状(不同于正常区域的圆柱状),上表皮细胞与栅栏组织细胞及栅栏组织细胞之间存在明显空隙,因而呈现沿脉分布的白色掌状斑纹。紫斑型虎耳草维管束上方的栅栏组织细胞形态为倒圆锥状,上表皮细胞与栅栏组织细胞存在明显空隙,导致沿脉出现狭窄的白色掌状斑纹;脉间区域栅栏组织细胞之下紧邻的海绵组织细胞内存在明显的紫红色色素,确定色素为花青素,花青素的大量积累导致了脉间紫色云片状斑纹的出现。为验证虎耳草的空隙型叶斑中是否具有与红车轴草(Trifolium pratense)一致的空隙型叶斑发育相关基因,同时发掘虎耳草非光合色素型叶斑发育的相关基因,取栽培于相同条件下、长势相同或相近的三种表型虎耳草的成熟叶和幼叶进行2+3全长转录组测序。三代全长转录组测序两池(共12个样品)分别得到46.56Gb、43.71Gb的clean data,二代测序38个样品的数据量均在6.4 Gb以上,经检测、polish和去冗余最终共得到113,433条非冗余转录本。分别以绿叶型成熟叶(G)、绿叶型幼叶(YG)为对照,比较白斑型成熟叶(W)、紫斑型成熟叶(P)以及白斑型幼叶(YW)、紫斑型幼叶(YP)的基因表达水平,以FDR<0.01且|Fold Change|≥2为标准筛选差异表达基因(DEGs)。对DEGs进行GO注释和KEGG代谢通路富集,结合形态解剖数据与Map Man4框架的注释及通路图,确定虎耳草空隙型叶斑与光合作用、细胞壁途径相关,虎耳草非光合色素叶斑与花青素合成途径相关。使用Map Man筛选出17类与虎耳草空隙型叶斑发育相关的关键候选基因,即纤维素合成途径中的CESA、KOR、STL、CC、CSI、CMU基因,木质素合成途径中的CCo A-OMT基因,半纤维素合成途径中的CSLC、CSLA、IRX14基因,果胶合成途径中的GAUT1、GAUT7、PME、PMEI基因,光合磷酸化途径中的Psb亚基因家族和LHCb亚基因家族以及卡尔文循环途径中的Rbc S基因。与红车轴草的空隙型斑纹相比,上述基因中的CSL、PME、Rbc S、LHCb亚家族基因表达模式相同,CESA基因表达模式相反,其余基因在红车轴草中未见差异表达。筛选出6类可能与虎耳草非光合色素型叶斑发育相关的基因,即花青素合成途径中的4CL、KAT、CHS、F3'H、FLS、DFR基因。本研究基本确定了虎耳草三种表型的稳定性,通过叶片横切面的结构特征和色素分布情况,明确了其叶斑类型。通过转录组测序分析,初步筛选了调控虎耳草空隙型和非光合色素型叶斑的基因,为园艺育种及后续研究虎耳草科其他斑叶植物叶斑性状的结构与演化提供了基础,也为其他空隙型斑叶植物叶斑形成的分子机理研究积累了基础数据。

关键词： 甲瓣   解剖学   足部血管   图像融合  

摘要： 目的　　皮瓣血管蒂的外径、蒂长对于显微外科医生来说显得很重要，通过计算机三维重建的方法可以快速获得血管的图像，也可以测得目标血管的外径和蒂长，但其结果的真实性有待于进一步考证。本研究以灌注氧化铅的第一足趾血管为例，分析对比游标卡尺、血管重建模型生成中心线分析、photoshop像素点转化3种测量方法测得的数据，旨在探寻一种更有效的数据采集方法。同时运用数字化三维重建及传统解剖的方法研究(足母)趾血供的来源、血管走形及其与周围组织的毗邻关系，分析(足母)趾甲床和趾腹的营养血管的长度、直径及其分支规律。在设计和切取(足母)甲瓣（(足母)趾皮甲瓣）时，可以减少供区的损伤，且提升受区的修复效果，为手足显微外科应用(足母)甲瓣（(足母)趾皮甲瓣）修复手指提供相关的解剖学依据。　　方法　　选取13侧经踝关节上方10cm离断的成人新鲜足部标本，表面无外伤及手术瘢痕（由延边大学医学院形态学实验教学中心、南方医科大学解剖学教研室提供）具体年龄、性别不详，不分左、右侧。灌注含有氧化铅的红色乳胶，灌注前后，分别对每例足部标本进行CT扫描，应用血管数字化三维重建，重建后的足部标本进行传统解剖并相机拍照。应用游标卡尺、血管重建模型分析、photoshop图片测量三种方法，获取第一足趾目标血管外径及长度信息。设立游标卡尺测量数据为本研究数据的金标准，对照分析三组数据是否存在差异;观察(足母)趾周围血管的走行、形态特征及其相互之间的联系，确认各条血管与周围组织的毗邻关系;依照ABC分型及(足母)趾腓侧趾背动脉分型对各例标本进行归类;测量各血管其长度和外径。所得数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，行S-W正态性检验，应用描述性分析对各条动脉的直径进行了平均值和中位数描述其整体情况，利用配对t检验法分析(足母)趾周围各动脉之间的差异性。利用相关分析对第一跖背动脉和第一跖底动脉之间的相关关系，使用Pearson相关系数表示了相关关系的强弱情况。　　结果　　一、数字解剖与传统解剖在足部血管研究中的比较　　1.3D重建血管及骨模型可充分显示立体、直观、连续、完整的血管走行、血管分叉及血管与骨的空间位置关系，更容易辨识血管名称;2.3D重建模型上缺乏与周围组织毗邻关系，在甲床及趾腹处血管的密度较高，直径细且与远节趾骨关系紧密，特别是甲床部分的血管成像效果相对较差。传统解剖数码相机拍照的优势在于，血管的形态、分支及毗邻关系可以很好地展现，对于像甲床及趾腹处这种组织密集的地方也可以很好地展现血管形态。　　3.3种测量方法测量的第一跖背动脉、第一跖底动脉、(足母)趾腓侧趾背动脉、(足母)趾腓侧趾底动脉4条目标血管外径和长度上的没有差异P＞0.05。　　二、(足母)甲瓣（(足母)趾皮甲瓣）血管的解剖学研究　　1.第一跖背动脉、第一跖底动脉、第一趾底总动脉、(足母)趾胫侧趾底动脉、(足母)趾胫侧趾底固有动脉、(足母)趾腓侧趾底固有动脉、(足母)趾腓侧趾背动脉、(足母)趾胫侧趾背动脉分别走形于趾骨的轴向边缘附近。　　2.第一跖背动脉走行于第一跖骨外侧上缘，直径为1.77±0.36mm,长度4.49±0.85cm。第一跖底动脉走行于第一跖骨近段外侧下缘，直径为1.65±0.25mm,长度3.05±0.84cm,分析第一跖背动脉和第一跖底动脉两者之间的相关性，结果显示两者之间存在着显著的负相关关系，相关系数值为-0.742,p＜0.05;第一趾底总动脉走行于第一跖骨远段外侧下缘，直径为1.53±0.32mm,长度4.28±0.81cm。(足母)趾胫侧趾底动脉走行于第一跖骨内侧下缘，直径为0.92±0.14mm,长度4.55±0.69cm。对比第一趾底总动脉和(足母)趾胫侧趾底动脉的直径之间呈现出显著性差异，p＜0.05,第一趾底总动脉的直径会明显高于(足母)趾胫侧趾底动脉的直径。(足母)趾胫侧趾底固有动脉走行于趾骨底面胫侧缘，直径为1.07±0.28mm,长度3.04±0.89cm。(足母)趾腓侧趾底固有动脉走行于趾骨底面腓侧缘，直径为1.29±0.22mm,长度4.83±0.47cm。比较(足母)趾胫侧趾底固有动脉和(足母)趾腓侧趾底固有动脉的直径发现，(足母)趾胫侧趾底固有动脉的直径会明显低于(足母)趾腓侧趾底固有动脉的直径，p＜0.05,结果具有较高显著性。(足母)趾腓侧趾背动脉主干走形于趾骨背面腓侧缘，直径为1.03±0.17mm,长度3.33±1.12cm。对比(足母)趾趾骨腓侧两条轴型动脉发现，(足母)趾腓侧趾底固有动脉的直径会明显高于(足母)趾腓侧趾背动脉的直径，p＜0.05,两者之间呈现出显著性差异。(足母)趾胫侧趾背动脉主干走形于趾骨背面胫侧缘，直径为0.92±0.14mm,长度2.87±0.48cm。甲根部动脉弓，甲床动脉弓，(足母)横动脉为(足母)甲瓣主要

关键词： 单侧双通道内镜技术   磁共振神经成像   椎板间入路   Kambin三角区  

摘要： 腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症是腰椎手术的常见病因，单侧双通道内镜技术在近年来发展迅速并用于上述两种疾病的微创手术治疗，相较开放手术，它具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等优点，推广后受到医师和患者们的青睐。但受制于内镜视野较局限，术中容易损伤神经根，如何避免此类并发症是所有脊柱外科医师的难题。腰椎手术的操作范围常以硬膜囊外缘、出口神经根下缘、腰椎间盘下缘水平为界，它也被称为“Kambin三角区”,结构内缺少重要的血管和神经等结构，是手术操作的安全区域。若使用磁共振神经成像技术协助定位该区域以指导单侧双通道内镜手术的进行，或能减少术中神经根损伤的发生。　　目的：　　使用磁共振神经成像技术的3D Fiesta序列观察单侧双通道内镜手术椎板间入路视角下的Kambin三角区，并对该区域内出口神经根与周围结构进行测量与分析。　　方法：　　22名腰痛患者于3.0T磁共振扫描仪行腰椎磁共振神经成像（3D Fiesta序列）检查，于图像中测量以下解剖变量:（1）椎弓根上缘的内侧缘边界到出口神经根下缘的距离;（2）椎弓根上缘的中点到出口神经根下缘的距离;（3）椎弓根上缘的外侧缘边界到出口神经根下缘的距离;（4）椎间盘上缘水平，硬膜囊到出口神经根下缘的距离;（5）椎间盘下缘水平，硬膜囊到出口神经根下缘的距离;（6）出口神经根起点下缘到椎弓根上缘水平的距离;（7）出口神经根与垂线的夹角。　　结果：　　共纳入22名受试者数据（男性11例，女性11例，平均年龄49.32±15.57岁）。男性和女性的 A1、A2、A3 在 L3/4 分别为（19.2±2.9）mm 和（18.0±2.7）mm,（11.2±2.0）mm 和（10.0±2.2）mm,（8.3±2.2）mm 和（7.6±2.0）mm;在 L4/5 分别为（17.8±3.1）mm 和（15.7±2.5）mm,（10.2±1.8）mm 和（8.5±1.6）mm,（6.2±2.3）mm 和（5.3±1.8)mm。且 A1、A2、A3 代表的 UBE手术椎板间入路下的纵向安全范围越靠近尾端越小，双侧的大小相近，男性的大于女性。男性与女性的 B1、B2 在 L3/4 分别为（6.6±2.7）mm 和（5.9±1.5）mm,（12.5±2.0）mm 和（12.0±1.8）mm;在 L4/5 分别为（9.5±2.8）mm 和（8.4±3.0）mm,（16.0±3.0）mm 和（15.0±2.9）mm。且B1、B2代表的UBE手术椎板间入路下的横向安全范围，无论男女，L4/5间隙的均大于L3/4。男性与女性的C值在L3/4分别为(24.0±2.7)mm和(20.1±2.1)mm,在L4/5分别为(25.4±4.0)mm和(22.4±2.8)mm。推断以下位椎弓根为参照，女性L4出口神经根的起点高于L3,男性的则两者位置相近;另外，男性的L3和L4出口神经根起点均高于女性。男性与女性的D值在 L3/4 分别为(36.2±2.9)°和(38.2±4.0)°，在 L4/5 分别为(44.0±4.4)° 和(45.0±4.3)°。双侧或男女的D值相近，而L4/5间隙的角度均大于L3/4间隙。　　结论：　　磁共振神经成像3D Fiesta序列下的腰椎图像能清晰显示出口神经根的走行，协助医师在单侧双通道内镜手术中根据暴露的同侧椎弓根内侧缘、上椎体的下终板、下椎体的上终板、硬膜囊及同侧经行根等结构估计出口神经根的位置，避免损伤。由于个体间差异的存在，我们认为，对于术前能够进行MRN检查的患者，应尽量完成该检查，并行图像后处理以协助术中准确定位。对于部分难以配合完成MRN检查的患者，则可根据此次研究结果对患者的“Kambin三角区”进行推断。

关键词： 黑水大戟   形态学   形态解剖学   组织化学定位   次生代谢物  

摘要： 黑水大戟(Euphorbia heishuiensis)为大戟科大戟属一年生草本。该植物只有新发表物种的形态描述,本研究以黑水大戟、大戟为试验材料,采用体式显微镜观察法、石蜡切片法、半薄切片法、扫描电镜法、组织化学定位对其形态、解剖结构以及次生代谢物所在部位进行研究,运用UPLC-MS/MS方法进行次生代谢组测定,得到以下结果: 1.黑水大戟的形态观察:花序为典型的杯状聚伞花序;总苞钟状;有蜜腺;雌花具花被,子房壁密被瘤状突起物;花柱3,柱头分裂;种子具种阜。 2.营养器官解剖结构的观察:(1)根:由周皮、皮层、次生韧皮部、维管形成层和次生木质部组成,有无节不分支型乳汁管。(2)茎:由表皮、皮层、维管组织、髓组成,有气孔。(3)叶:由表皮、叶肉、叶脉组成,表皮细胞有角质层,气孔器为无规则型。 3.花序解剖结构的观察:总苞具腺体4枚;雄花花梗与花丝间具关节。 4.种子解剖结构的观察:种皮坚硬;有明显种阜;具两枚子叶。 5.黑水大戟和大戟营养器官解剖结构的对比:(1)根:都由周皮、皮层、次生维管组织组成,有无节不分支乳汁管,不同之处在于大戟周皮较为发达。(2)茎:都是表皮、皮层、维管组织、髓组成,且有气孔,不同之处在于黑水大戟皮层没有观察到乳汁管,大戟皮层有无节不分支乳汁管,黑水大戟茎表皮存在表皮毛,韧皮纤维发达。(3)叶:都由表皮、叶肉、叶脉组成,表皮均具角质层、气孔,气孔器都是无规则型,不同之处是黑水大戟叶远轴面无乳状突起,气孔器外拱盖内缘近平滑,大戟叶远轴面有乳状突起,气孔器外拱盖内缘呈波状。 6.组织化学定位:酚类、油脂类物质在黑水大戟和大戟周皮、皮层和次生维管组织中不同程度有分布。 7.黑水大戟次生代谢物:共检测出893个化合物,包括萜类、黄酮、酚酸类、木脂素和香豆素、生物碱、鞣质、醌类、其他类共8类化合物。

关键词： 三维可视化技术   脾动脉   解剖   分型  

摘要： 目的:基于3DVT探讨SA的解剖学及分型,旨在为临床实施脾胰外科手术提供指导价值。方法:研究对象为2020年9月至2023年3月皖南医学院第一附属医院肝胆外科收治的100例行增强CT检查的患者影像资料,所有患者行薄层增强CT扫描,提取DICOM格式存储数据导入三维可视化系统行三维重建。观察并统计3DVT的重建情况和重建率、SA的起源部位、弯曲个数、与胰的位置关系、SA末端第一级分支数目。测量SA长度、起始部直径、终末部直径、SA末端分支处与脾门的距离、SA总分支点与胰尾末端的距离和脾门与胰尾的距离,之后进行三维可视化分型。结果:共完成100例患者CT数据的三维重建,100例图像中SA、脾、胰重建率为100%(100/100);100例SA中有99例SA起源于腹腔干,为99%(99/100),有1例起源于腹主动脉,为1%(1/100);SA的长度最短为49.77mm,最长为272.99mm,平均为116.60±30.71mm;SA起始部的直径最小为3.27mm,最大为5.47mm,平均为5.59±1.06mm;SA终末部的直径最小为2.58mm,最大为7.58mm,平均为4.63±0.98mm;SA末端分支处与脾门的距离为19.21(0-68.15)mm;SA总分支点与胰尾末端的距离为15.99(0-127.23)mm;脾门与胰尾末端的距离21.34(0-138.23)mm;SA行程中没有弯曲的有1例,为1%(1/100);有1个弯曲的有23例,为23%;有2个弯曲的有45例,为45%(45/100);多于2个弯曲的有31例,为31%(31/100)。SA末端发出第一级分支数目1支的有4例,为4%(4/100);发出2支分支的有76例,为76%(76/100);发出3支分支的有15例,为15%(15/100);发出多于3支分支的有5例,为5%(5/100);SA多维度分型结果为形态学分型为l型:1例,为1%(1/100);p型:23例,为23%(23/100);s型:45例,为45%(45/100);不规则型:31例,为31%(31/100);SA空间分型为Ⅰ型:23例,为23%(23/100);Ⅱ型:57例,为57%(57/100);Ⅲ型:4例,为4%(4/100);Ⅳ型:16例,为16%(16/100);脾门区分型为一支型:4例,为4%(4/100);二支型:76例,为76%(76/100);三支型:15例,为15%(15/100);多支型:5例,为5%(5/100)。胰尾右侧型:55例,为55%(55/100);胰尾左侧型:45例,为45%(45/100);SA分支处与脾门间距离的距离分型为分散型:47例,为47%(47/100);集中型:42例,为42%(42/100);梳型:11例,为11%(11/100)。结论:1.本研究100例SA中,起源于腹腔干有99%(99/100),平均长度为116.60±30.71mm,起始部平均直径为5.59±1.06mm,终末部平均直径为4.63±0.98mm。2.本研究按不同标准将SA分类为以下类型:SA按形态学标准可分为l型、p型、s型和不规则型4种类型。其中l型占1%(1/100),p型占23%(23/100),s型占45%(45/100),不规则型占31%(31/100)。SA按与胰腺关系的空间分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型4种类型。其中Ⅰ型占23%(23/100),Ⅱ型占57%(57/100),Ⅲ型占4%(4/100),Ⅳ型占16%(16/100)。SA的脾门区类型可分为一支型、二支型、三支型、多支型、胰尾右侧型和胰尾左侧型6种类型。其中一支型占4%(4/100),二支型占76%(76/100),三支型占15%(15/100),多支型占5%(5/100),胰尾右侧型占55%(55/100),胰尾左侧型占45%(45/100)。根据SA一级分支处与脾门间的距离大小可分为分散型、集中型和梳型3种类型。其中分散型占47%(47/100),集中型占42%(42/100),梳型占11%(11/100)。3.本研究中的SA解剖学数据及3DVT分型结果可能为临床实施胰脾外科手术提供相应解剖学依据和指导意义。

关键词： 腰大肌   极外侧椎体间融合术   生殖股神经   腰丛神经  

摘要： 背景与目的:腰痛的发病率随着年龄的增长而增加。它是致残的主要原因之一,也是一个严重的社会和经济负担。极外侧椎体间融合术是治疗腰椎间盘退变性疾病的一种常见的微创手术。近年来其适应症不断扩大,也应用于脊柱翻修手术。具有手术时间短,组织损伤小,术后疼痛轻,住院时间短,日常生活及活动恢复快等特点。然而,术后有许多并发症,包括多发性神经损伤、主要血管损伤、肠穿孔、术后肠梗阻、假关节、虚脱和再次手术。特别是神经损伤的风险高达30%-40%。这些术后神经症状会引起疼痛及运动障碍并延长患者的恢复期。因此极外侧椎体间融合术手术入路的解剖结构越来越受到临床医生及解剖学家的关注。已有学者对极外侧椎体间融合术的手术入路进行解剖学研究,但是对腰大肌内段神经的研究却非常少见,而腰大肌恰恰是极外侧椎体间融合术的必经之路。本研究旨在对腰大肌内的神经进行解剖学观测,为广大临床医生提供腰大肌内段神经的解剖学知识,以期降低手术中神经损伤的风险,为极外侧椎体间融合术的进一步推广做贡献。方法:我们对10具防腐标本的左侧腰大肌进行了解剖学研究。采用开槽的方式解剖出腰大肌对应椎间盘的区域,显露腰大肌内的神经,在腰椎左侧将椎体前缘和后缘之间的区域三等分,分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。观察记录L1-L2到L4-L5椎间盘水平每个区域内神经的数量、起源和空间方位。测量所有神经的直径,测量方式为在各条神经的起始部测量其外径,每条神经均进行2次测量,取平均值进行统计分析。结果:在左侧腰大肌对应的40个椎间盘水平的三个区域中共发现有210条神经经过,从L1-L2到L4-L5椎间盘水平分别有45、51、56、58条神经经过。L1-L2椎间盘水平的安全区位于Ⅰ区和Ⅱ区,L2-L3和L4-L5椎间盘的相对安全区位于Ⅱ区,L3-4椎间盘水平的安全区位于Ⅱ区的尾侧。生殖股神经以共干或双分支模式穿出腰大肌,其出口点分布在L3和L4椎体之间,主要在L3-L4椎间盘水平。腰大肌中的交感神经节仅出现在L2-L3椎间盘水平的Ⅰ区。结论:腰大肌内主要包含腰丛神经及腰交感神经节,其分布范围较广,在经过腰大肌通道时可能存在神经损伤风险,术前应掌握其分布规律,了解不同椎间盘水平的相对安全通道,并在术中辨别,以期减少神经并发症的发生。