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关键词： 解剖学   教学改革   理论与实践  

摘要： 新医科背景下,医学生的培养不仅注重知识更新、交叉融合,还要注重适应变化能力和创新能力的塑造。解剖学课程是医学科学中一门重要的基础课程,是架于医学基础课程与临床课程之间的桥梁。文章以解剖学课程改革为出发点,基于能力本位教育,探索与实践了应用型人才培养模式,突出理论与实践融合、基础与临床融合、第一课堂与第二课堂融合,为培养高素质医学应用型人才奠定扎实的基础。

ISBN: (纸本)9787571424596

关键词： 科学表征   艺术表征   文艺复兴   解剖学图像  

摘要： 科学与艺术共同作为表征的重要解释形式,二者之间有着密不可分的关系。科学表征是西方科学哲学研究中的重要问题。科学表征可以简单的理解为,通过一个人工设计的事物(比如模型、图像等)去描述或是表现出具有相似性和同构性的事物(比如现实世界、自然现象等)。本研究首先从科学表征的构成、划界和规范问题概述了关于科学表征的基本理论,从美学和艺术哲学中关于表征的讨论入手,基于古德曼经典的“再现观”,以文艺复兴时期作为科学表征的解剖学图像为案例,探寻科学表征中的视觉艺术表征影响。文艺复兴时期的解剖学作为一类关注人体形态描述的科学,其发展需要能够准确描绘人体的视觉图像。其次,图像表征是科学与艺术共同关注的话题,本研究通过对文艺复兴时期以绘画表征为主的解剖学图像进行分析,探讨文艺复兴时期科学革命中的解剖学变革是如何被视觉语言的相关革命所支撑的;通过文艺复兴时期解剖学图像的视觉艺术表征实践和表征技术对同时期科学发展的影响,来深入剖析艺术表征中的审美因素和艺术特性对科学表征风格和精确性的影响。最后,本研究将试图对现有科学表征理论进行补充和完善,尝试提出关于表征风格的一般性定义,使其既适用于科学表征也适用于艺术表征,为科学表征中的风格和精确性问题提供解决方案,从而更有助于深刻理解科学表征的基本内涵。

关键词： 丰都车前   形态特征   质外体屏障结构   组织化学   水陆两栖环境  

摘要： 丰都车前(Plantago fengdouensis)是我国三峡库区特有的一种濒危两栖植物,现为国家二级保护野生植物。仅分布于中国长江三峡库区,重庆市忠县、丰都县和巴南区等3个长江江心岛,但由于三峡工程项目的建设,其野外生境不复存在。目前学术界尚未见对丰都车前形态学、解剖结构和组织化学特征方面的研究。本文以水淹和陆生两种生境下的丰都车前为研究对象,通过测量丰都车前的根、叶形态指标来研究其形态学特征,并对丰都车前的根、茎、叶采用徒手切片的方法观察其解剖结构,采用染色法对组织化学特征开展研究,研究旨在阐述丰都车前的生态适应性,为丰都车前的生境恢复和保护提供理论依据。本研究也可为两栖植物的分类、进化和系统发育研究提供理论参考。研究成果如下:(1)丰都车前形态学特征:陆生环境丰都车前总体形态特征变化如下,90 d后,根系长度增加38.89%,根表面积增加109.13%,根体积增加101.75%,根平均直径增加23.11%,根尖数增加56.16%,叶片数增加37.5%,叶长增加82.66%,叶宽增加2.67%,叶面积增加87.54%,叶柄长增加101.26%,地上部分质量增加11.68%,根部质量增加9.74%。陆生环境下的丰都车前在3月进入生长高峰期,此后生长速度减缓。水淹环境丰都车前根系长度30 d内增加6.48%,30 d后减少28.75%;根表面积30 d内增加91.66%,30 d后减少62.74%;根体积30 d内增加68.34%,30 d后减少46.09%;根平均直径30 d内增加10.47%,30 d后减少6.21%;根尖数30 d内增加41.85%,30 d后减少89.51%;30 d后叶片数减少,90 d后完全消失;叶长30 d内增加14.13%,30 d后减少81.73%;叶宽90 d后减少57.46%;叶面积30 d内增加14.13%,30 d后减少92.22%;叶柄长90 d后减少84.06%;地上部分质量30 d内增加6.05%,30 d后减少94.74%;根部质量30 d内增加2.35%,30 d后减少29.37%。水生环境下的丰都车前在3月进入生长高峰期,此后生长速度减缓。综上所述,丰都车前在水淹环境中,根系形态、叶形态、地上质量和根部质量均先增加后减少,30 d后叶片逐渐减少最终消失,根数量大量减少。(2)丰都车前的解剖结构和组织化学特征:丰都车前在水淹和陆生环境中都有相似的微观结构特征,具体结果如下。丰都车前不定根的解剖结构。不定根具有初生结构和次生结构。不定根的初生结构具有表皮,皮下层,外皮层,皮层,内皮层,中柱,原生木质部。次生结构具外皮层,皮层,通道细胞,内皮层,木栓层,次生木质部,初生木质部,外皮层细胞具有凯氏带并且栓质化。丰都车前茎和花梗的解剖结构。茎具有初生结构和次生结构。初生结构由外而内包括:角质层,表皮,皮层,韧皮纤维,外皮层,内皮层,初生木质部,髓。成熟的茎中发生次生生长,皮层细胞再分裂,形成栓质化木栓层。花梗结构包括角质层,表皮,内皮层,维管束,通气组织。丰都车前叶柄和叶片的解剖结构。叶柄解剖结构有包括角质层,表皮,内皮层,木栓层,维管束,通气组织。叶片的解剖结构包括角质层,上表皮,气孔,通气组织,下皮层,角质层;为等面叶,没有分化出栅栏组织和海绵组织。这些结构表明丰都车前适应于陆生环境。丰都车前质外体屏障结构。由不定根具有凯氏带且栓质化的内外皮层,晚期由栓质化木栓层组成;成熟的茎由栓质化木栓层组成;花梗,叶柄和叶中由角质层、内皮层和木质化环状厚壁组织组成。根的内皮层和外皮层具有短暂时间分裂细胞。丰都车前通气组织结构。根中具细胞间隙,花柄和叶柄具裂生型气腔。韧皮部有较大的不规则气腔,茎中维管束细胞部分溶解为少量通气组织。综上所述,丰都车前的根、茎、叶中的质外体屏障结构和通气组织,使得丰都车前能够适应中国三峡河岸带的两栖环境。这种适应性特征能帮助解释该植物能在水淹干扰的长江消涨带环境中生长的原因。

关键词： 栓皮栎   扦插   年龄效应   生根率   解剖结构   酶活性  

摘要： 【目的】探讨母树年龄对栓皮栎Quercus variabilis嫩枝扦插生根的影响,解析其可能成因,为栓皮栎扦插繁殖提供依据。【方法】以1年生、5年生和10年生栓皮栎母树的半木质化嫩枝为材料,用200mg·L~(-1)生根粉(ABT-1号)浸泡处理2h。扦插60d后,测定各插穗生根率、生根数量、根直径、根长及多酚氧化酶(PPO)、过氧化物酶(POD)及吲哚乙酸氧化酶(IAAO)活性;采用石蜡切片法观察不同年龄插穗茎段的组织结构变化。【结果】①母树年龄越大,嫩枝扦插生根率越低。②栓皮栎不定根根原基在不定根形成后期被诱导;不同年龄插穗产生不定根时间存在差异,1年生为17d,5年生为44d,10年生未产生不定根。③1年生和5年生母树的插穗中IAAO、PPO和POD这3种酶活性总体呈"先上升后下降"的单峰趋势,10年生母树的插穗POD活性总体呈增加趋势,PPO和IAAO活性变化不明显。【结论】母树年龄影响插穗不定根的生成,栓皮栎嫩枝扦插生根率和平均不定根数量从高到低依次为1年生、5年生、10年生,1年生平均生根率为92.69%,5年生的平均生根率为10.79%,10年生的为0。栓皮栎的生根类型为皮部生根型,其不定根原基类型为诱生根原基。高水平POD、PPO活性有助于不定根的诱导,IAAO活性升高有助于不定根的形成。

关键词： 胃裸区   解剖学特征   腹部韧带   影像学特征   计算机断层成像   近端胃癌   远端胃癌   TMN分期   胃裸区   计算机断层成像  

摘要： 第一部分胃裸区的CT形态特征研究研究目的:近端胃癌的预后较远端胃癌差,研究发现,胃裸区(gastric bare area,GBA)是影响近端胃癌预后的风险因素,通过腹水作为间接指示剂,验证胃裸区的存在,并追踪腹部韧带的走行,在CT上了解胃裸区的边界、血供情况,为下一步研究近端胃癌与远端胃癌TNM分期的差异作铺垫。材料及方法:从PACS系统中回顾性连续检索2020年-2022年间,在CT上出现上腹腔积液的病例241例。选择1.无手术史;2.腹水能包绕腹部系膜以对比显示其完整走行,以上两点作为纳入标准,共得到有完整影像资料(包括增强扫描、MPR)的病例64例。排除腹部生理解剖结构明显改变导致影响腹腔内间隙的观察的病例、图像质量差影像观察的病例。最终筛选出20例病例作为研究对象。通过观察胃后壁无腹水覆盖的区域,追踪胃周围各韧带的走行,确定胃裸区在CT上的定位、构成、毗邻,通过增强扫描与后处理技术,了解胃裸区的血供类型。研究结果:20个研究对象均可发现裸区,左界为脾膈韧带,右界为小网膜,下界为胃胰韧带,在20例样本中,胃裸区范围内可观察到的血管分别为左膈下动脉17例、胃短动脉10例、胃左动脉15例。根据各血管在胃裸区的长度及其支配胃裸区的面积,胃裸区的血供类型可划分为三类,Ⅰ型:膈下动脉优势型;Ⅱ型:胃短动脉优势型;Ⅲ型:胃左动脉优势型,其中I型15例,Ⅱ型1例,与Ⅲ型4例。研究结论:在CT上通过腹水作为间接指示剂可观察到胃裸区,追踪其周边系膜与韧带的走行可了解胃裸区的边界,与过往学者得到的结果相仿,再次验证了胃裸区的存在。膈下动脉、胃短动脉、胃左动脉可穿行于胃裸区间隙内,观察以上血管可作为了解胃裸区边界的补充手段。第二部分基于CT影像的近端胃癌与远端胃癌TNM分期对比研究及影响因素分析研究目的:通过分组对比研究,了解近端胃癌与远端胃癌T分期、N分期的CT诊断效能差异,了解近端胃癌与远端胃癌远处转移情况的差异;了解胃裸区胃癌的影像特征,胃裸区对近端胃癌TNM分期的影响。材料及方法:从肇庆市第一人民医院影像归档和通信系统(PACS)、医院信息系统(HIS)的数据库中回顾性连续收集检索2016年1月-2022年9月的胃癌住院患者,包括手术切除、姑息性手术及腹腔镜手术的住院患者215例,筛选出具有病理结果及完整CT影像资料(包括MPR、增强扫描)的病例157例。纳入标准:(1)根据ACJJ第8版,病灶中心起缘于胃食管结合部以下2cm至幽门范围内,病理证实为胃腺癌;(2)无其他腹部肿瘤病史;(3)胃镜或病理与CT检查相隔小于1个月。排除标准:(1)临床病史及资料不明确;(2)图像质量差,或存在明显伪影。(3)胃部明显处于痉挛收缩状态,影响观察。进一步筛选得到符合以上标准的病例共93例。以胃大弯与胃小弯的上1/3连线把胃划分为近端胃与远端胃两个部分,病灶中心位于连线处以上的病例为近端胃癌组共41例,病灶中心位于连线处以下的病例为远端胃癌组共52例。对两组病例的年龄、性别、病理类型、Bormann分型进行分组对比研究,对计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验比较率的差异或构成比的差异。比较CT对两组病例的T分期、N分期诊断效能,比较两组病例的远处转移情况。根据第一部分研究结果,把近端胃癌组细分为涉及胃裸区亚组和未涉及胃裸区亚组,对比两组病例的CT表现与病理学结果。研究结果:近端胃癌与远端胃癌年龄、Bormann分型构成比的差别无统计学意义,近端胃癌组平均年龄为60.1±10.5岁,远端胃癌组平均年龄为60.3±8.5岁。近端胃癌病灶胃壁厚度均值14.2±3.3mm,远端胃癌病灶胃壁厚度均值12.1±3.8mm,远端胃癌与近端胃癌的胃壁增厚程度差异有统计学意义。近端胃癌胃壁增厚程度较远端胃癌高。近端胃癌与远端胃癌的性别比例有统计学差异。近端胃癌与远端胃癌的病理类型构成比有统计学差异。CT对于近端胃癌与远端胃癌T3分期与T4分期诊断效能中,敏感度、阳性预测值、阴性预测值及准确率无统计学差异,经卡方检验两组间诊断效能中特异度有统计学差异,CT鉴别近端胃癌T3、T4特异度为29.41%,远端胃癌为70.37%。CT判断近端胃癌与远端胃癌的N分期的准确率无统计学差异,CT对N分期诊断效能一般。M分期的CT诊断中,近端胃癌远处转移率36.60%,远端胃癌的远处转移率为30.80%,无统计学差异,近端胃癌腹膜后转移率为19.50%,远端胃癌为3.84%,经检验有统计学差异。近端胃癌组中涉及胃裸区亚组22例,未涉及胃裸区亚组19例,涉及胃裸区的近端胃癌胃壁外层出现如毛刺、结节、肿块等影像表现。研究结论:1.近端胃癌与远端胃癌的性别比例、病理类型构成比、胃壁厚度有不同的流行病学表现。2.相较于远端胃癌,近端胃癌的更易出现腹膜后转移。3.胃裸区胃癌的胃外

关键词： 易损性评估   空腔模型   评估模型   杀伤效能   防护装备性能   软件开发  

摘要： 在现代战争中,人员的伤亡情况很大程度上决定了战争的胜负。易损性评估能够指导战场中伤员的救治和防护装备的结构优化。研究基于解剖学结构的易损性评估技术,对于战场中人员损伤失能情况的快速评估、武器杀伤效能评估、研究防护装备的防护性能评估均具有重大指导意义。 本文研究了球形破片侵彻肌肉组织的瞬时空腔模型,用QT creator软件绘制了瞬时空腔的可视化图像显示。对某枪弹和破片命中防弹衣时二次杀伤效应进行了实验研究。建立了某枪弹和破片命中有防护明胶靶标的空腔简化模型,对于某枪弹和破片穿透防护和未穿透防护的两种情况下,将瞬时空腔大小与杀伤元的入射速度建立数学上的联系。 依据本课题组建立的基于解剖学结构的数字化人体模型,建立了可用于侵彻损伤、钝击损伤、钝击与侵彻混合损伤的易损性评估模型,可对人员的损伤严重程度和失能程度进行评估,并对人员遭受杀伤元命中时的死亡率进行了预测。 基于人体解剖学结构的数字化人体靶标,分别建立了武器杀伤效能评估模型和防护装备性能评估模型。通过算法实现了武器杀伤致死率和防护后人员生存率的预测。 通过QT creator框架设计开发了可运行于Windows系统的人体易损性评估软件,该软件能够实现人员损伤失能评估、武器杀伤效能评估、防护装备性能评估,并通过不同的算例验证了损伤失能评估模型、武器杀伤效能评估模型和防护装备性能评估模型的可行性。本文建立的基于解剖学结构的易损性评估模型对于人员的损伤失能、武器杀伤、防护性能的研究均具有重要意义。

关键词： 髌骨外侧脱位   胫骨结节-股骨滑车沟间距   胫骨结节外置   胫股关节扭转   机械轴偏移  

摘要： 目的:在髌骨外侧脱位(LPD)患者的手术治疗中,胫骨结节-股骨滑车沟间距(TT-TG)是判断是否进行胫骨结节转移术的一个重要指标。然而,目前与胫骨结节-股骨滑车沟间距增加相关的解剖学危险因素仍不确定。因此,本研究的目的是(1)确定与胫骨结节-股骨滑车沟间距相关的可能的解剖危险因素,(2)量化每一个危险因素的贡献,以确定与胫骨结节-股骨滑车沟间距增加最相关的组成部分。方法:本研究选取80例复发性髌骨外侧脱位患者与80例年龄和体重指数(BMI)相匹配的对照组。比较髌骨外侧脱位组和对照组的胫骨结节-股骨滑车沟间距、胫骨结节外置(TTL)、股骨滑车沟内置(TGM)、股骨前倾(FA)、胫股关节扭转(TFR)、胫骨扭转(TT)和下肢机械轴偏移(MAD)的差异。采用Pearson相关系数评估胫骨结节-股骨滑车沟间距与各个解剖学危险因素的相关性。然后,将符合纳入标准P<0.05以及相关系数≥0.30的因素纳入下一步的多因素线性回归分析,以预测其对胫骨结节-股骨滑车沟间距增加的影响。结果:髌骨外侧脱位组与对照组相比,胫骨结节-股骨滑车沟间距(P<0.001)、胫骨结节外置(P<0.001)、胫股关节扭转(P<0.001)和下肢机械轴偏移(P<0.001)的差异有统计学意义,而股骨滑车沟内置、股骨前倾以及胫骨扭转之间的差异无统计学意义。Pearson相关系数显示胫骨结节-股骨滑车沟间距与胫骨结节外置(r=0.376,P<0.001)、股骨前倾(r=0.166,P=0.036)、胫股关节扭转(r=0.573,P<0.001)、下肢机械轴偏移(r=0.415,P<0.001)呈显著正相关,与股骨滑车沟内置(r=-0.178,P=0.024)呈显著负相关。逐步多因素线性回归分析结果显示,较高的胫骨结节外置(P<0.001)、过度的胫股关节外旋(P<0.001)和过度的膝关节外翻(P<0.001)是影响胫骨结节-股骨滑车沟间距增加的统计学显著预测因素。用于评估预测效能的标准化系数提示,胫股关节扭转对胫骨结节-股骨滑车沟间距增加的影响大于胫骨结节外置和下肢机械轴偏移。结论:胫股关节扭转、胫骨结节外置和下肢机械轴偏移是影响胫骨结节-股骨滑车沟间距增加相关的主要独立危险因素,其中胫股关节扭转是影响胫骨结节-股骨滑车沟间距增加最显著的因素。在我们的研究中确定的各个解剖学危险因素与胫骨结节-股骨滑车沟间距的关系可能有助于更好地理解胫骨结节-股骨滑车沟间距增加的原因并进一步指导手术规划。

关键词： 胃癌   腹腔镜   解剖学   胰腺损伤  

摘要： 目的:探讨胃癌患者胰腺与胰周动脉的解剖位置关系可能对腹腔镜胃癌根治术胰腺损伤程度的不同影响。方法:回顾性评估自2021年10月至2023年2月在山西医科大学第二医院普通外科接受了腹腔镜胃癌根治术的30例患者。在术前的计算机断层扫描图像（computedtomography,CT）以及多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR）中评估了患者胰周动脉与胰腺的解剖关系参数,并根据术后第一天引流液淀粉酶浓度分析其与术中胰腺损伤程度的关系。结果:在本研究的30例患者中,被纳入高损伤组的患者胰腺体表最高点与腹主动脉之间的距离（LPA）和胰腺体表最高点与肝总动脉根部之间的距离（LPC）中位数均显著长于低损伤组(52mm vs 39.9mm,PLPA<0.05;31mm vs 23.1mm,PLPC=0.006),受试者工作特征（ROC）曲线分析提示,LPA与LPC预测胰腺损伤程度的截断值分别为46.8mm与24.6mm,且LPA、LPC与术后第一天引流液淀粉酶浓度呈正相关关系(RLPA=0.724,P<0.05;RLPC=0.579,P<0.05)。结论:长LPA、长LPC与胃癌患者术后引流液中高淀粉酶浓度相关,可作为胰周动脉与胰腺的解剖参数预测腹腔镜胃癌根治术中胰腺的损伤程度。

关键词： 前交叉韧带损伤   外侧半月板撕裂   解剖   危险因素  

摘要： 背景:前交叉韧带损伤(Anterior Cruciate Ligament InjuryACL)是常见膝关节损伤之一,据相关文献检索,前交叉韧带损伤存在多种解剖因素与,但有关前交叉韧带伴外侧半月板撕裂的解剖学危险因素分析的报道却十分少见。本项研究目的在于通过磁共振成像研究非接触性前交叉韧带损伤伴外侧半月板撕裂的解剖危险因素。方法:作为一项回顾性研究,纳入2017年1月至2022年10月间首次在我院行前交叉韧带重建术的患者,单纯前交叉韧带损伤患者55人作为对照组,前交叉韧带损伤伴外侧半月板撕裂患者53人为观察组,通过磁共振成像测量比较以下各解剖学指标:内/外侧半月板倾斜度、内外侧半月板倾斜度差值、内/外侧胫骨平台倾斜度、内外侧胫骨平台倾斜度差值、矢状位股骨髁/胫骨平台长度、股骨髁与胫骨平台长度比值、股骨髁突长度、冠状位外侧股骨髁/胫骨平台横径、股骨外侧髁与胫骨外侧平台比值。前交叉韧带伴外侧半月板撕裂的独立危险因素的统计学分析可以通过多元Logistic回归分析确定。结果:①观察组与对照组相比,外侧半月板倾斜度、外侧胫骨平台倾斜度、矢状位股骨髁与胫骨平台长度比值、内外侧半月板倾斜度差值的差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组的内侧半月板倾斜度、内侧胫骨平台倾斜度、内外侧胫骨平台倾斜度差值、矢状位股骨髁/胫骨平台前后径、股骨髁突长度、冠状位外侧股骨髁/胫骨平台横径、外侧股骨髁与外侧胫骨平台横径比值差异无显著统计学意义(p>0.05);②外侧胫骨倾斜度是前交叉韧带伴外侧半月板撕裂的独立危险因素(OR=1.397;95%CI=1.050-1.858;p=0.022)。结论:较大的外侧半月板倾斜度、外侧胫骨平台倾斜度、矢状位股骨髁/胫骨平台前后径比值、外内侧半月板倾斜度差值是导致膝关节前交叉韧带伴外侧半月板撕裂的危险因素,同时膝关节前交叉韧带伴外侧半月板撕裂的独立危险因素是较大的外侧胫骨平台倾斜度(>8.5°)。本次研究可以帮助临床医师留意膝关节前交叉韧带损伤患者合并的半月板损伤,并尽早发现ACL中的半月板撕裂,制定合适的手术方案,降低患者骨关节炎的发生,改善患者愈后。