关键词:
新型コロナウイルス感染症
steeple sign
気道緊急
声門下狭窄
SARS-CoV-2
steeple sign
airway emergency
subglottic stenosis
摘要:
症例は63歳の男性。咽頭痛を主訴にかかりつけ医を受診しCOVID–19と診断され,3日目に発熱,呼吸苦が出現した。5日目に症状持続し当院救急外来をwalk–inで受診した。嗄声,吸気性喘鳴を認めたが,SpO 2 96%と保たれていた。CTのスカウト像でsteeple signを認め,喉頭ファイバースコープで声門下粘膜の発赤腫脹が認められ,クループと診断した。気道緊急として気管挿管も考慮したが,緊急挿管の準備を行ったうえでステロイドを投与し,救急外来の重症対応ベッドで慎重に経過観察した。2時間後の喉頭ファイバースコープで声門下狭窄の改善がみられ,気管挿管を行わず入院した。ステロイド投与12時間後には嗄声,吸気性喘鳴は消失し,36時間後には喉頭ファイバースコープで声門下粘膜浮腫の消失を確認した。患者は5日目に退院した。小児クループは,ステロイド投与後2時間で症状が改善することが示されている。一方,成人クループは気管挿管が必要になることが多く,ステロイド治療で挿管を回避できるかのエビデンスは限られている。本症例ではステロイド投与後2時間で声門下狭窄が改善し,挿管を要さなかった。ステロイド投与から2時間後に喉頭ファイバースコープで観察し慎重に気管挿管の判断を行った我々の方法は,気道緊急マネジメントの選択肢となりうる。 A 63–year–old male patient was diagnosed with COVID–19 after presenting with a sore throat. On day 3, fever and respiratory distress occurred. On day 5, the patient visited our emergency department because of persistent symptoms. Hoarseness and stridor were noted, and SpO 2 remained at 96%. Frontal computed tomography showed a steeple sign, and laryngeal fiberscopy revealed a swollen and reddish subglottic mucosa, confirming croup. We considered tracheal intubation as an airway emergency. However, after preparing for emergency intubation, we administered steroids and carefully monitored the patient in a critical care bed in the emergency department. After 2 hours, laryngeal fiberscopy showed subglottic stenosis improvement; thus, we did not proceed with tracheal intubation. Twelve hours after steroid administration, hoarseness and stridor disappeared. Symptoms resolved completely within 36 hours. While steroid efficacy is well–established in pediatric croup, evidence supporting steroid use to prevent intubation in adult croup remains limited, and endotracheal intubation is often required. In this case, however, subglottic stenosis improved within two hours after steroid administration, eliminating the need for intubation. Our approach using steroids and reassessment by fiberscopy at 2 hours may be an option for emergency airway management.