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关键词： 烟雾病   鉴别诊断   脑卒中   临床事件  

摘要： 目的综合分析临床基线资料、基本体征指标和实验室检查指标在不同临床类型青年烟雾病(Moyamoya disease,MMD)患者中的鉴别诊断价值。方法回顾性分析首都医科大学北京天坛医院神经内科青年MMD住院患者缺血型43例、出血型34例、无症状型31例的基本体征、25项实验室相关检测指标及临床基线资料,比较不同临床类型青年MMD患者间各项指标差异,采用受试者工作特征曲线和多因素Logistic回归分析考察其在疾病中影响及鉴别性能。结果缺血型青年MMD患者体温、SBP、DBP、IL-2R、GLU、B-WBC和B-NEUT较高,PT、CHO、HDL-C和LDL-C较低;出血型青年MMD患者B-WBC、B-NEUT、LDH较低,CHO和LDL-C较高;差异具有统计学意义(P<0.05)。其中体温、IL-2R是发生缺血事件的风险因素(P<0.05),PT、LDL-C是青年MMD发生缺血事件的保护因素(P<0.05);LDH是发生出血事件的保护性因素(P<0.05)。体温、IL-2R、PT和LDL-C 4项指标联合鉴别诊断缺血型青年MMD的AUC为0.762,灵敏度为77.50%,特异性为63.33%。结论体温和IL-2R的升高、PT和LDL-C的降低与青年MMD患者发生缺血事件密切相关,联合检测对缺血型青年MMD患者具有较好的鉴别诊断效能。

关键词： 创伤后应激障碍   针刺   终纹床核   蛋白激酶C/细胞外信号调节蛋白激酶/cAMP反应元件结合蛋白(PKC/ERK/CREB)信号通路  

摘要： 目的:观察“疏肝调神”法针刺对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠终纹床核(BNST)蛋白激酶C/细胞外信号调节蛋白激酶/cAMP反应元件结合蛋白(PKC/ERK/CREB)信号通路的影响,探讨针刺改善PTSD焦虑与恐惧的作用机制。方法:从50只SPF级雄性SD大鼠中随机选出10只作为空白组,剩余40只大鼠采用幽闭电击法联合负重力竭式游泳法制备PTSD大鼠模型。随机选取30只模型制备成功的大鼠,分为模型组、西药组与针刺组,各10只。西药组予盐酸帕罗西汀溶液灌胃,每日1次,连续12d;针刺组针刺“百会”及双侧“内关”“神门”“太冲”,“百会”每日均针刺,其余穴位单日针刺左侧,双日针刺右侧,每日1次,连续12d。采用旷场实验和高架十字迷宫实验检测大鼠焦虑与恐惧的行为学变化;利用HE染色及尼氏染色观察大鼠BNST组织形态;Western blot法检测大鼠BNST组织PKC、磷酸化蛋白激酶C(p-PKC)、细胞外信号调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)、磷酸化细胞外信号调节蛋白激酶1/2(p-ERK1/2)、磷酸化CAMP反应元件结合蛋白(p-CREB)蛋白表达。结果:与空白组比较,模型组大鼠在旷场中央区域停留时间及停留总距离缩短、在高架十字迷宫开放臂停留时间及活动总距离缩短(P<0.05);BNST组织神经细胞数量减少,排列不规律,存在细胞皱缩及核固缩,神经元结构异常,尼氏体染色不均匀,数量减少;BNST组织p-PKC蛋白表达及p-PKC/PKC值升高(P<0.05),p-ERK1/2、p-CREB蛋白表达及p-ERK1/2/ERK1/2值降低(P<0.05)。与模型组比较,西药组、针刺组大鼠在旷场中央区域停留时间及停留总距离增加、在高架十字迷宫开放臂停留时间及活动总距离增加(P<0.05);BNST组织神经细胞数量较模型组增多,细胞排列尚整齐,尼氏体数量增加,神经元结构、尼氏体形态改善;BNST组织p-PKC蛋白表达及p-PKC/PKC值降低(P<0.05),p-ERK1/2、p-CREB蛋白表达及p-ERK1/2/ERK1/2值升高(P<0.05)。结论:“疏肝调神”法针刺可减轻PTSD大鼠的焦虑与恐惧样行为,改善BNST组织神经损伤,其机制可能与调节BNST组织PKC/ERK/CREB信号通路有关。

关键词： 创伤后应激障碍   睡眠障碍   护理干预  

摘要： 探讨和分析创伤后应激障碍患者睡眠障碍及其护理措施。方法 选将80例创伤应激障碍患者纳入研究,对患者的睡眠情况进行评估;并将患者随机分两组,对照组只提供常规药物治疗和护理干预,观察组增加专门的睡眠护理干预。评估干预效果。结果 观察组患者干预后PCL-C、DASS-21、PSIQ评分均显著低于对照组,生活质量评分显著高于对照组,P<0.05。结论 创伤后应激障碍患者容易出现不同程度的睡眠障碍,为患者提供有效的睡眠护理干预,能够帮助患者改善睡眠情况,使患者能够快速康复。

关键词： 支原体肺炎   小儿   螺旋CT   支气管充气相   支气管壁增厚   敏感性   准确性  

摘要： 探讨与分析小儿肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)肺炎CT的鉴别诊断价值。方法 本研究的目标群体为已确诊的肺炎患儿,研究共需例数为78例,收治时间:2022.11-2023.11,对每一位患儿开展多层螺旋CT检查,并将其CT特征加以记录。同时对每位患儿的痰液进行采集,采用PCR测定与记录患儿的病原体状况,并以此作为判断的金标准。结果 在78例患儿中,病原体确诊为肺炎支原体20例,占比25.64%(支原体组)。支原体组的支气管充气相、支气管壁增厚、肺组织纤维化、小叶内间隔增厚等CT征象占比分别为25.00%、30.00%、20.00%、25.00%,显著低于非支原体组的81.03%、87.93%、84.48%、86.20%(P<0.05),支原体组的胸腔积液厚度与淋巴结最大横径也显著低于非支原体组(P<0.05)。CT诊断为肺炎支原体肺炎19例,其诊断敏感性、特异性、准确性分别为90.00%(18/20)、98.28%(57/58)、96.15%(75/78)。结论 支原体肺炎患儿与非支原体肺炎患儿的CT特征具有很好的差异性,小儿肺炎支原体肺炎CT的鉴别诊断具有很高的敏感性、特异性与准确性。

关键词： 血流感染   诺莫图模型   决策树模型   随机森林模型  

摘要： 目的采用诺莫图模型、随机森林模型、决策树模型分别构建血流感染(bloodstream infection,BSI)的鉴别诊断模型。方法回顾性分析2022年1月至2024年1月于浦江县人民医院诊断治疗的BSI患者225例,按照7∶3的比例将患者分为训练集和验证集,运用诺莫图模型、随机森林模型、决策树模型建立革兰阴性菌BSI(Gram negative BSI,GN-BSI)、革兰阳性菌BSI(Gram positive BSI,GP-BSI)的鉴别诊断模型,并分析不同模型的鉴别效能。结果二元Logistic回归分析显示,中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、红细胞体积分布宽度与血小板比值(red cell volume distribution width to platelet ratio,RPR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)均为GN-BSI和GP-BSI的鉴别诊断变量(P<0.05)。在训练集中,诺莫图模型、随机森林模型、决策树模型鉴别GN-BSI和GP-BSI的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.900、0.911、0.884,其中随机森林模型的预测AUC显著高于决策树模型(Z=3.521,P=0.038)。在验证集中,诺莫图模型、随机森林模型、决策树模型鉴别GN-BSI和GP-BSI的AUC分别为0.908、0.916、0.893,其中随机森林模型的预测AUC显著高于决策树模型(Z=3.412,P=0.042)。结论3种模型对GN-BSI和GP-BSI均有较好的鉴别价值,其中随机森林模型和诺莫图模型的鉴别性能较高。

关键词： 高原   骨折   进藏时间   创伤后应激障碍   影响因素  

摘要： 目的 探索高海拔地区骨科患者创伤后应激障碍(PTSD)的发生率及高危因素的分析。方法 选择120例高原地区骨科患者为研究对象,依据患者是否发生PTSD进行分类,将发生PTSD的患者设成观察组(n=51),将未发生PTSD的患者设成对照组(n=69),比较2组患者一般资料、病情状况等区别,使用单因素分析及二元Logistics多元回归分析高原骨科患者创伤后应激障碍的发生率及高危因素。结果 经统计,120例高原骨科患者中,PTSD呈阳性51例(42.50%)。发生PTSD患者的性别、职业类型、居住地、人均月收入、诊疗付费方式、进藏时间长短、骨折类型与未发生PTSD患者进行对比,差异均有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic线性回归模型数据显示性别、职业类型、居住地、人均月收入、诊疗付费方式、进藏时间长短、骨折类型是高原骨折患者PTSD发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 高原骨科患者创伤后应激障碍(PTSD)的发生率较高,可能受患者性别、职业类型、居住地、人均月收入、诊疗付费方式、进藏时间长短、骨折类型等因素影响。

关键词： 前列腺肿瘤   前列腺增生   体层摄影术   X线计算机   诊断   鉴别  

摘要： 目的 观察双源CT(DECT)虚拟单能量成像(VMI)鉴别诊断前列腺癌(PC)与良性前列腺增生(BPH)的价值。方法 回顾性纳入33例PC(PC组)及44例BPH(BPH组),分别基于动脉期DECT图像重建40~100 keV(间隔10 keV)VMI图;比较2组临床资料、不同能级VMI与动脉期常规线性融合图中的病灶CT值及对比度噪声比(CNR);分别基于组间差异有统计学意义的临床资料、CNR最高能级下VMI病灶CT值及动脉期常规线性融合图所示病灶CT值构建二元logistic回归模型,以受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估各模型鉴别PC与BPH的效能。结果 PC组游离前列腺特异性抗原(f-PSA)、总前列腺特异性抗原(t-PSA)、40~100 keV VMI及动脉期常规线性融合图中病灶CT值及CNR均高于,而病灶短径小于BPH组(P均<0.05)。分别基于f-PSA、t-PSA、病灶短径、40 keV VMI图中的病灶CT值及动脉期常规线性融合图中的病灶CT值构建的模型鉴别PC与BPH的AUC依次为0.879、0.902、0.701、0.911及0.857。结论 DECT VMI可作为前列腺疾病的补充检查方式;40 keV VMI鉴别诊断PC与BPH的效能最高。

关键词： 肝内胆管细胞癌   不典型肝脓肿   磁共振成像   扩散加权成像(DWI)   表观扩散系数(ADC)   鉴别诊断  

摘要： 目的探讨多模态磁共振成像(MRI)鉴别诊断肿块型肝内胆管细胞癌(IMCC)与不典型肝脓肿(AHA)的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2024年4月咸阳市中心医院23例IMCC(IMCC组)和26例AHA(AHA组)患者的临床资料及MRI图像,观察两组病灶MRI平扫、动态增强、扩散加权图像特征以及病灶周围伴随征象,分别测量病灶边缘实性部分及内部非囊变坏死部分的平均表观扩散系数(ADCmean)值及相对表观扩散系数(rADC)值。比较两组患者病灶MRI征象及ADC值的差异。结果IMCC多位于肝左叶(13/23),MRI增强多表现为花环状渐进性强化或片絮状不均匀强化;AHA多位于肝右叶(19/26),MRI增强多表现为环簇状持续性强化。IMCC患者与AHA患者MRI影像学特征中,环簇状持续性强化[8.70%(2/23)vs 57.69%(15/26)]、片絮状不均匀强化[34.78%(8/23)vs 7.69%(2/26)]、“强化环中断征”[43.48%(10/23)vs 11.54%(3/26)]在两组间差异具有统计学意义(P<0.05);病灶边缘ADCmean值[0.71(0.66,0.81)×10^(-3)mm^(2)/s vs 1.41(1.33,1.47)×10^(-3)mm^(2)/s]和rADC值[0.82(0.78,0.91)vs 1.33(1.28,1.50)]在两组间差异具有统计学意义(P<0.05);病灶内部ADCmean值[1.15(1.04,1.29)×10^(-3)mm^(2)/s vs 1.25(1.08,1.57)×10^(-3)mm^(2)/s]和rADC值[(1.26±0.24)vs(1.29±0.30)]在两组间差异无统计学意义(P>0.05);肝包膜凹陷、肝内胆管扩张、周围血管侵犯比例在两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论多模态MRI有助于鉴别IMCC与AHA,具有一定的临床应用价值。

关键词： 脊柱骨肿瘤   电子计算机断层扫描   磁共振成像   诊断  

摘要： 目的探讨电子计算机断层扫描(CT)联合磁共振成像(MRI)在原发性脊柱骨肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取67例原发性脊柱骨肿瘤患者,均行CT与MRI检查,以病理学检查为“金标准”,比较CT、MRI及二者联合对原发性脊柱骨肿瘤良恶性的诊断准确性。结果病理学检查显示,恶性骨肿瘤31例(46.27%),良性骨肿瘤36例(53.73%)。CT诊断原发性恶性脊柱骨肿瘤敏感度67.74%,特异度75.00%,准确性71.64%,Kappa值0.43;MRI诊断原发性恶性脊柱骨肿瘤敏感度80.65%,特异度77.78%,准确性79.10%,Kappa值0.58;CT联合MRI诊断原发性恶性脊柱骨肿瘤敏感度93.55%,特异度94.44%,准确性94.03%,Kappa值0.88;CT联合MRI诊断原发性恶性脊柱骨肿瘤敏感度明显高于CT(P<0.05),诊断特异度、准确性明显高于CT、MRI(P<0.05)。结论CT联合MRI能够更准确诊断原发性脊柱骨肿瘤的性质,可为临床诊治提供可靠依据。

关键词： 急性心肌梗死   创伤后应激障碍   危险因素   列线图模型   肌酸激酶同工酶  

摘要： 目的 调查分析急性心肌梗死(AMI)患者创伤后应激障碍(PTSD)的发生率和主要危险因素,构建可视化的风险列线图预测模型并进行效能验证,为临床实践提供可操作的量化工具。方法 采用单中心、回顾性队列观察的方法,选择2020年1月—2022年1月南通大学附属如皋医院诊断初发AMI患者224例为建模集,选择2022年4月—2023年4月初发AMI患者75例为验证集。出院后3个月将其分为PTSD组与无PTSD组,比较两组人口学资料和临床资料,采用多因素Logistic回归模型筛选PTSD的危险因素,并构建列线图模型。内部验证Bootstrap法重复抽样1 000次计算一致性指数,校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线分别进行内部和外部验证。结果 建模集PTSD发生率为29.5%(66/224),验证集PTSD发生率为33.3%(25/75),比较无统计学差异(χ^(2)=0.397,P=0.529)。建模集中PTSD组女性、吸烟和糖尿病史比例较无PTSD组明显增多,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、失眠评分和对疾病进展的恐惧评分较无PTSD组显著升高,而有配偶和家庭人均月收入较无PTSD组减少,左心室射血分数(LVEF)较无PTSD组降低(P<0.05)。Logistic回归显示,女性(OR=2.815,95% CI=2.124~3.658,P<0.001)、糖尿病史(OR=1.385,95% CI=1.032~1.859,P=0.003)、CK-MB水平(OR=1.203,95% CI=1.009~1.756,P=0.006)、失眠评分(OR=2.125,95% CI=1.653~2.754,P<0.001)和对疾病进展的恐惧评分(OR=2.462,95% CI=1.856~2.936,P<0.001)均是影响AMI患者出院后3个月PTSD的独立危险因素。R软件建立列线图,总分220分。内部验证显示,建模集列线图的一致性指数为0.825。校准曲线显示,列线图预测PTSD的概率与建模集和验证集PTSD的实际发生率有较好的吻合度。ROC曲线分析显示,列线图预测PTSD的曲线下面积(AUC)在建模集和验证集分别为0.902(95% CI=0.823~0.936,P<0.001)和0.863(95% CI=0.812~0.923,P<0.001)。结论 AMI患者出院后3个月PTSD的发生率较高,女性、糖尿病史、CK-MB水平、失眠评分和对疾病进展的恐惧评分是PTSD发生的主要危险因素,构建的列线图模型预测PTSD发生有较好的应用潜能。