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关键词： 创伤后应激障碍   神经源性膀胱   间歇导尿   中西医结合护理   五行音乐疗法  

摘要： 本文总结1例创伤后应激障碍(PTSD)共病神经源性膀胱(NB)患者的中西医结合护理实践经验。基于《国际功能,残疾和健康分类》(ICF)和“生物-心理-社会”医学模式,构建了多学科协作(MDT)驱动的中西医结合护理路径。该路径以中医情志调摄(如五行音乐疗法)和西医行为训练(如认知重塑)为核心干预手段,实现了对患者生理、心理和社会功能的协同干预,有效缓解了患者的导尿排斥反应。

关键词： 计算机体层扫描   肺空洞   空洞性病变   肺癌   鉴别诊断  

摘要： 目的:探讨不同CT特征在肺部癌性和炎性厚壁空洞鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析经临床或病理确诊的厚壁癌性空洞71例,厚壁炎性空洞98例的临床影像学资料,对CT征象的差异性进行对比研究。结果:厚壁癌性空洞的洞壁最大厚壁、平均厚度、大小厚度比值高于厚壁炎性空洞,其中大小厚度比值诊断效能更好。厚壁癌性空洞多为孤立单发,分叶状外观、毛刺样边缘、胸膜牵拉征、血管集束征、内壁结节、纵隔淋巴结肿大的出现率高于厚壁炎性空洞,而厚壁炎性空洞中空洞周围伴斑片影、内壁光滑出现率高于厚壁癌性空洞。将以上结果纳入多因素Logistic分析中,结果显示分叶状外观、胸膜牵拉征是厚壁癌性空洞的危险因素,空洞周围伴斑片影、内壁光滑是厚壁炎性空洞的危险因素。结论:空洞壁厚度相关特征和伴随CT征象在肺部厚壁癌性空洞和炎性空洞的鉴别诊断中具有一定价值。

关键词： 细菌性肺炎   病毒性肺炎   降钙素原   C反应蛋白   白细胞计数   鉴别诊断  

摘要： 目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)在细菌性与病毒性肺炎鉴别诊断中的应用价值。方法:选取2021年1月至2023年12月呼吸内科住院的肺炎患者300例,根据病原学检查结果分为细菌性肺炎组(n=150)和病毒性肺炎组(n=150)。采集两组患者入院时的血液标本,检测PCT、CRP及WBC水平。比较两组间各指标的差异,分析各指标的诊断效能。结果:细菌性肺炎组PCT、CRP及WBC水平均显著高于病毒性肺炎组(P<0.05)。以临床常用的截断值进行分析,PCT>0.5 ng/mL对细菌性肺炎的诊断敏感度为84.0%,特异度为87.3%;CRP>10 mg/L的诊断敏感度为78.7%,特异度为80.0%;WBC>10×109/L的诊断敏感度为70.7%,特异度为74.0%。三项指标联合检测提高了诊断的敏感度(91.3%)和特异度(93.3%)。结论:PCT、CRP及WBC对细菌性与病毒性肺炎的鉴别诊断具有重要价值,其中PCT的诊断效能最佳。联合检测这三项指标可提高鉴别诊断的准确性,为临床治疗决策提供重要参考依据。

关键词： 超声检查   浸润性小叶癌   浸润性导管癌   乳腺癌  

摘要： 目的探讨超声检查在乳腺浸润性小叶癌(ILC)与浸润性导管癌(IDC)鉴别诊断中的价值。方法选取经手术病理证实为ILC患者144例(ILC组)与IDC患者144例(IDC组),分析两组超声声像图特征和临床表现。结果与IDC组相比,ILC组发病年龄较晚,病灶多呈非肿块型、多灶多中心,内部回声不均匀、后方回声无改变或衰减,BI-RADS分类较高,超声检查诊断ILC的准确率较高。结论乳腺ILC的超声检查表现具有一定的特征,综合分析患者的发病年龄、临床表现,有助于鉴别诊断ILC与IDC。

关键词： 超微血管成像   TI-RADS   超声造影   甲状腺结节  

摘要： 目的:拟采用超微血管成像技术(superb microvascular imaging,SMI)和超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)相结合的方法,对甲状腺4a及4b级结节进行TI-RADS(thyroid imaging reporting and data system)分级。方法:对27例超声造影证实的甲状腺结节进行回顾性分析,术前分别行2 D灰阶超声、超微血管显像和超声造影,并对其进行分组、定量计分,得到各组的工作特性曲线(receiver operating characteristic,ROC)。结果:(1)27例行超声造影检查的甲状腺结节中:TI-RADS分级联合超微血管成像与TI-RADS分级联合超声造影曲线下面积相比较(Z=-0.206,P=0.175),诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),表明SMI与CEUS诊断效能近似;(2)27例行超声造影检查的甲状腺结节中:TI-RADS分级联合超微血管成像和超声造影与TI-RADS分级曲线下面积相比较(Z=-1.242,P=0.011),诊断效能差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TI-RADS分级联合超微血管成像结合超声造影能够提高甲状腺结节诊断的准确性,能够为临床诊治提供较为准确指导;超微血管成像与超声造影在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面具有较高一致性。

关键词： 影像基因组学   体层摄影术,X线计算机   胰腺肿瘤   癌,胰腺管   神经内分泌瘤   诊断,鉴别   模型构建   大数据  

摘要： 目的探讨基于增强CT扫描图像的影像组学模型鉴别诊断胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)与胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,pNEN)的价值。方法选择2016年11月—2022年9月就诊于青岛大学附属医院的291例胰腺肿瘤患者(PDAC患者218例,pNEN患者73例)作为训练集,选择同期就诊于山东第一医科大学附属省立医院的124例胰腺肿瘤患者(PDAC患者93例,pNEN患者31例)作为测试集。收集所有患者的上腹部增强CT扫描图像,勾画动脉期及静脉期肿瘤感兴趣区域(ROI),提取并筛选图像影像组学特征。采用L1范数正则化、L2范数正则化、绝对值最大归一化、最大最小归一化、Quantile变换、Yeo-Johnson变换6种预处理方法对影像组学特征进行预处理,随后分别基于6种预处理方法构建随机森林模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)验证6种预处理随机森林模型对PDAC与pNEN的鉴别效能,采用布里尔分数(BS)比较不同模型拟合度,并通过决策曲线分析(DCA)评估模型的临床净获益。结果6种预处理随机森林模型在训练集和测试集中的AUC分别为0.981~0.998和0.685~0.840,准确度分别为92.8%~98.2%和51.8%~86.7%。其中Quantile变换随机森林模型表现最优,其测试集AUC为0.840,灵敏度为90.2%,特异度为77.0%,准确度为86.7%,显著优于其他模型,且模型拟合度最佳(BS=0.119)。DCA结果显示Quantile变换随机森林模型在训练集和测试集中均具有较高的临床净获益。结论基于增强CT扫描图像特征的影像组学模型可较为准确地鉴别PDAC与pNEN,其中Quantile变换随机森林模型的鉴别诊断效能最高,具有一定临床应用的潜质。

关键词： 美托尼秦   气相色谱-质谱法   超高效液相色谱-高分辨质谱法   紫外可见吸收光谱法   傅里叶变换红外光谱法   核磁共振波谱法   电子烟油  

摘要： 目的对毒品案件缴获的电子烟油中的美托尼秦进行定性检验。方法采用气相色谱-质谱法(gas chromatography-mass spectrometry,GC-MS)和超高效液相色谱-高分辨质谱法(ultra-high performance liquid chromatography-high resolution mass spectrometry,UHPLC-HRMS)对美托尼秦进行鉴定,同时通过紫外可见吸收光谱法(ultraviolet-visible absorption spectrum,UV-Vis)、傅里叶变换红外光谱法(Fourier transform infrared spectroscopy,FTIR)和核磁共振波谱法(nuclear magnetic resonance spectroscopy,NMR)分析美托尼秦。结果GC-MS结果显示,保留时间15.295 min处有一未知化合物,其特征离子为m/z 86(基峰)、121、58、382,后经标准品比对确证该未知化合物为美托尼秦,并提供美托尼秦UV-Vis、FTIR和NMR相关结构数据。结论综合运用多种技术对电子烟油检材中的美托尼秦进行分析,可为该类新精神活性物质的检验鉴定提供参考。

关键词： 结核性脊柱炎   布鲁杆菌脊柱炎   鉴别诊断   预测   列线图  

摘要： 目的:构建鉴别结核性脊柱炎与布鲁杆菌脊柱炎的列线图预测模型,评价模型的预测效果。方法:回顾性分析2019年1月至2025年3月于新疆医科大学第一附属医院就诊经病理学检测或病原学培养确诊的232例结核性脊柱炎和108例布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床资料,采用Lasso回归方法对候选变量进行筛选,使用10折交叉验证确定最优惩罚参数λ,以获得具有统计意义且对分类具有重要作用的变量。随后,将筛选后的变量纳入logistic回归模型,构建结核性脊柱炎与布鲁杆菌性脊柱炎的临床鉴别诊断模型。结果:将Lasso回归筛选出的变量纳入logistic回归模型最终得到6个变量:发热、T-SPOT、寒颤、血培养、淋巴细胞百分比、基因测序,根据筛选出的变量绘制列线图。训练集的AUC值为0.9699,验证集AUC值为1。bootstrap验证的C指数(95%CI)为0.9616(0.9266~0.9966)。结论:Lasso-logistic回归模型结合列线图可有效构建结核性脊柱炎与布鲁杆菌性脊柱炎的临床鉴别诊断工具,并通过校准曲线与DCA曲线验证了其良好的预测性能与临床应用价值。

关键词： 血液检验   缺铁性贫血   再生障碍性贫血   鉴别诊断  

摘要： 目的以贫血患者为研究对象,对其开展血液检验,并探讨此方法对不同贫血类型的鉴别价值。方法选取2023年3月—2024年6月我院接收的缺铁性贫血与再生障碍性贫血患者各60例,同时以院内接收的60例健康体检者作为对照,均行血液检验,比较检验结果。结果健康体检者的血液检验结果均优于贫血患者,且两种贫血患者除红细胞计数外,数据差异均有意义(均P<0.05)。结论在贫血患者中应用血液检验的效果较好,可准确鉴别贫血类型,为日后治疗作参考。

关键词： 肝细胞癌   血浆miRNA   鉴别诊断   真实世界研究   分子标志物  

摘要： 目的 探讨血浆7个微小RNA(miR7)检测在极早期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)鉴别诊断中的应用。方法 本研究为多中心真实世界研究。回顾性选择2019年1月至2024年12月于复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、安徽省立医院、北京大学人民医院就诊并检测血浆miR7的肝脏单发小结节(最大径≤2 cm)患者,分为极早期HCC组和非HCC组,比较2组患者的临床特征。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价血浆miR7水平、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和异常凝血酶原(des-gamma-carboxy prothrombin,DCP)在极早期HCC鉴别诊断中的价值。在AFP和DCP均阴性(AFP<20 ng/mL、DCP<40 mAU/mL)的患者中,分析血浆miR7检测对极早期HCC的诊断价值。结果 4家医院共64 528例患者接受miR7检测,最终纳入1 682例,其中1 073例被诊断为极早期HCC,609例被诊断为非HCC。HCC组患者miR7阳性率显著高于非HCC组患者(67.9%vs 24.3%,P<0.001)。ROC曲线结果显示:在肝脏单发小结节患者中,miR7、AFP、DCP诊断极早期HCC的AUC分别为0.718、0.682和0.642,灵敏度分别为67.85%、43.71%、44.45%,特异度分别为75.70%、92.78%、83.91%。对AUC进行两两比较显示:血浆miR7检测的诊断效能显著优于AFP和DCP(P<0.05),虽然其特异度稍低于AFP和DCP,但灵敏度显著高于AFP和DCP。在AFP和DCP均阴性的患者中,miR7对极早期HCC的诊断AUC仍为0.728,灵敏度为67.82%、特异度为77.73%。结论 血浆miR7检测是一种灵敏度和特异度较高的肝脏小结节鉴别诊断分子指标。在缺乏有效分子标志物(AFP及DCP阴性)的极早期HCC患者中,miR7可作为新的有效分子标志物以辅助诊断。