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关键词： 高危产妇   创伤后应激障碍   领悟社会支持   影响因素  

摘要： 目的 探讨高危产妇创伤后应激障碍（PTSD）的发生现况及影响因素，分析其与领悟社会支持的关系。方法 采用横断面调查的方法，选取2023年2月～2024年4月入住滨州医学院附属医院产科的218例符合标准的高危产妇为研究对象，采用一般情况调查表、创伤后应激障碍平民版量表（PCL-C）及多维领悟社会支持量表（PSSS）对其进行调查，并分析相关影响因素。结果 218例高危产妇的PCL-C评分为26.15±6.46,PTSD阳性率为16.97%,PSSS评分为63.03±11.53，产妇总体处于高领悟支持水平。相关性分析显示，PCL-C评分与PSSS评分呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，孕期并发症、分娩方式、孕妇健康状况及领悟社会支持水平是影响高危产妇PTSD的影响因素（P<0.05）。结论 高危产妇产后PTSD的发生率较高，与领悟社会支持水平呈负相关，医护人员应关注高危产妇产后PTSD及影响因素，并为其制定针对性的干预措施，提高领悟社会支持水平，降低高危产妇PTSD的发生率。

关键词： 创伤后应激障碍   γ-氨基丁酸A受体δ亚基   恐惧记忆   神经甾体   突触可塑性   性别差异  

摘要： 创伤后应激障碍是一种由严重创伤事件引发的精神疾病，其发病机制与γ-氨基丁酸能系统功能紊乱密切相关。γ-氨基丁酸A受体δ亚基（δ-GABAAR）作为介导突触外紧张性抑制的关键分子，在杏仁核、海马、前额叶皮质等脑区通过调节神经元兴奋性和突触可塑性，显著影响恐惧记忆的编码、巩固和消退过程。δ-GABAAR的表达、功能受雌激素和糖皮质激素的表观遗传调控，表现出明显的性别差异特征。靶向δ-GABAAR的神经甾体类药物和选择性激动剂等新型治疗策略展现出良好的临床应用前景，为创伤后应激障碍的精准治疗提供新思路。

关键词： 护理不良事件   第二受害者   创伤后应激障碍   质性研究  

摘要： 目的 调查某三级医院护士经历不良事件后作为第二受害者的创伤后应激障碍（PTSD）现状及其影响因素。方法 本研究采用混合研究方法，以便利抽样法选取西宁市第一人民医院2022年1月～2023年9月符合纳入标准的护士，采用一般资料调查表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、创伤后应激障碍量表-平民版（PLC-C）进行调查。采用描述性质性研究方法，通过目的抽样法选择11名护士进行半结构式访谈。结果 某三级医院护士经历不良事件后作为第二受害者的PTSD得分为36.25±13.43分，PTSD阳性率高达40.27%，焦虑得分为28.44±11.27分、抑郁得分为29.41±11.99分，处于较严重的水平。经历不良事件后护士的焦虑、抑郁及PTSD得分呈正相关（r=0.903、0.856、0.889，均P<0.001）。单因素方差分析显示：不良事件等级、护士生育、职称、工作所受尊重及待遇满意程度是经历不良事件后护士作为第二受害者PTSD的影响因素（P<0.05）；回归分析显示：工作所受尊重及待遇满意程度、焦虑、抑郁是第二受害者PTSD发生的主要影响因素。访谈结果主要提炼出负性情绪体验、对护理工作及自身职业角色认知产生转变、应对行为、寻求支持理解和慢性压力症状五个主题。结论 某三级医院护士经历不良事件后作为第二受害者的PTSD发生率高达40%，焦虑抑郁的负性情绪水平较高。这提示管理者应根据不良事件的具体情况、护士特点采取针对性方法，指导与帮助护士缓解不良事件对其身心造成的不良影响，同时以提升第二受害者的应对及支持层面为切入点，改善经历不良事件后护士作为第二受害者的经历与支持水平。

关键词： 甲状腺结节   甲状腺癌   磁共振成像   弥散峰度成像   鉴别诊断  

摘要： 目的 探讨弥散峰度成像（diffusion kurtosis imaging, DKI）联合常规MRI在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。材料与方法 选取经手术病理证实的甲状腺结节患者96例，其中39例为良性结节，57例为恶性结节。术前均行常规MRI序列和DKI检查，获得T1WI和T2WI的信号强度比值（signal intensity ratio, SIR）、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）、平均弥散系数（mean diffusivity, MD）和平均峰度系数（mean kurtosis, MK）及形态学特征。采用单因素和多因素logistic回归分析评估这些参数和特征作为甲状腺恶性结节潜在预测因子的价值，为验证logistic回归模型的稳健性，采用5折交叉验证方法，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线来评价其鉴别良恶性结节的诊断效能。结果单因素logistic分析提示恶性结节的特征包括ADC值减低（P<0.001）、MD值减低（P<0.001）、MK值增高（P<0.001）、年龄较小（P<0.001）、肿瘤直径较小（P<0.001）、实性成分更多见（P<0.001）和边缘不规则更多见（P<0.001）。在多因素分析中，MD值减低[比值比（oddsratio,OR）=5.046; P=0.001]，直径较小（OR=3.817; P=0.001）和边缘不规则（OR=84.876; P<0.001）是甲状腺恶性结节的独立危险因素，5折交叉验证中，三者联合诊断恶性结节的平均ROC曲线下面积为0.968，最佳临界值为0.42，敏感度为91.4%，特异度为84.6%，准确率为88.7%,F1值为0.904。结论 DKI参数MD值联合常规MRI形态学特征可为术前鉴别诊断甲状腺良恶性结节提供影像学诊断依据。

关键词： 结核分枝杆菌复合群   非结核分枝杆菌   靶向高通量测序   鉴别诊断  

摘要： 目的 评估靶向高通量测序（targeted next-generation sequencing, tNGS）在鉴别诊断结核分枝杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis complex, MTBC）及非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria, NTM）感染中的应用价值。方法 收集广州市胸科医院2023年8月—2025年1月收治的466例疑诊分枝杆菌病的住院患者，采集痰液、支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）及其他类型样本共506份，分别采用tNGS法与传统诊断方法（涂片、分枝杆菌培养及菌种鉴定、分子生物学检测）鉴别诊断MTBC和NTM，评估tNGS法的检测效能。结果 tNGS法对MTBC的检出率为30.27%，稍高于培养鉴定/分子生物学的26.99%，但差异无统计学意义（χ2=1.28,P>0.05）;tNGS法对NTM的检出率为28.83%。痰液、BALF及其他样本中tNGS法对MTBC检出率分别为37.50%、28.07%及36.84%，均高于培养鉴定/分子生物学的35.42%、25.13%及21.05%，差异无统计学意义（χ2=0.09,0.83,1.15,P>0.05）。对纳入的148例tNGS法检测为MTBC阳性患者中，分枝杆菌培养鉴定为MTBC的占47.97%，鉴定为NTM的占4.06%，分枝杆菌培养阴性的占47.97%，分枝杆菌培养鉴定为MTBC的tNGS序列数显著高于阴性组（Z=-3.05,P<0.05）；涂片及分子生物学阳性组的tNGS序列数亦显著高于对应阴性组（Z=-4.99,-3.19,P<0.05）。以培养鉴定/分子生物学为参照标准，tNGS法检测MTBC的灵敏度、特异度及Kappa分别为84.85%、89.92%和0.72。结论 tNGS技术对MTBC检测具有高灵敏度和快速的优点，可为结核病早期鉴别诊断提供有效支持。

关键词： 外科护士   反刍思维   创伤后应激障碍   职业倦怠  

摘要： 目的 了解外科护士的反刍思维与职业倦怠之间的相关性，分析创伤后应激障碍在二者之间所起的中介作用。方法 2023年9—12月采用多阶段抽样的方法，应用一般资料调查问卷、反刍思维量表（rumination response scale,RRS）、创伤后应激障碍平民版量表（post traumatic stress disorder checklist civilian version,PCL-C）、职业倦怠量表（Maslach burnout inventory general survey,MBI-GS）对湖北省的鄂西、鄂北、鄂中、鄂东4所三级甲等医院的318名外科护士进行调查。采用Pearson相关性分析护士反刍思维、创伤后应激障碍以及职业倦怠的相关性。利用AMOS 23.0建立结构方程模型，检验创伤后应激障碍在外科护士反刍思维与职业倦怠之间的中介效应。结果 318名外科护士RRS量表总分为（45.50±14.95）分，PCL-C量表总分为（39.89±12.98）分，MBI-GS量表总分为（75.26±20.91）分；外科护士反刍思维、创伤后应激障碍分别与职业倦怠呈正相关（r=0.72、0.80，均P<0.01）；创伤后应激障碍在外科护士反刍思维与职业倦怠之间发挥完全的中介作用（β=1.017,P<0.01），中介效应在总效应中占比为95.9%，中介效应Bootstrap 95%CI为0.885～1.143。结论 护理管理者应关注外科护士反刍思维风险人群，及时识别并定期评价其反刍思维的水平，注重对风险人群的疏导与心理支持，制订个性化干预措施，减轻创伤后应激障碍对外科护士的影响，并采取相应措施疏导护士的反刍思维，缓解外科护士的职业倦怠，稳定护理队伍。

关键词： 甲状腺结节   细针穿刺细胞学   嗜酸细胞   诊断线索  

摘要： 目的 探讨甲状腺结节细针穿刺细胞学标本中伴有嗜酸细胞形态特征者的鉴别诊断要点。方法 收集中山大学附属第三医院病理科2019年11月至2024年12月的甲状腺结节细针穿刺标本，包括甲状腺嗜酸细胞肿瘤、桥本甲状腺炎、甲状腺髓样癌及嗜酸细胞亚型甲状腺乳头状癌，分析这组疾病的细针穿刺细胞形态学特征及总结鉴别诊断要点。结果 共纳入55例患者的56份标本，其中甲状腺嗜酸细胞肿瘤22例（术后病理学诊断21例为嗜酸细胞腺瘤、1例为嗜酸细胞癌），桥本甲状腺炎17例，甲状腺髓样癌10例（11份标本），嗜酸细胞亚型甲状腺乳头状癌6例。甲状腺嗜酸细胞肿瘤嗜酸细胞局部形成多簇状聚集或呈大片状或小梁状分布的趋势，几乎看不到相对正常的甲状腺滤泡上皮及反应性增生的淋巴组织，部分标本出现毛细血管在细胞间穿越现象，部分病例的细胞蜡块中肿瘤细胞呈现镶嵌似的相互推挤式排列。桥本甲状腺炎伴有数量不等的嗜酸细胞，较多反应性增生的淋巴组织及生发中心片段，少数标本有良性的甲状腺滤泡上皮。甲状腺髓样癌的肿瘤细胞呈松散或失黏附的单个散在或小簇状，细胞形态多样，细胞核呈粉尘状/胡椒盐样，亦可见小核仁及核内包涵体，细胞蜡块中的肿瘤细胞散在或呈巢团状分布。嗜酸细胞亚型的甲状腺乳头状癌细胞量偏丰富，细胞呈单个散在、平铺片状或小簇状，细胞胞浆丰富、嗜酸，核膜不规则，核浆比失调。结论 细针穿刺细胞学检查有助于鉴别伴有嗜酸细胞形态特征的甲状腺结节。嗜酸细胞呈大片或小梁状排列提示为嗜酸细胞肿瘤，毛细血管在嗜酸细胞间出现穿越现象对嗜酸细胞肿瘤更具诊断价值。当出现较多反应性增生的淋巴组织时，需结合临床血清学及影像学，判断是否为桥本甲状腺炎。肿瘤细胞失黏附及粉尘状/胡椒盐样核提示为甲状腺髓样癌。嗜酸细胞的细胞核非典型性是甲状腺乳头状癌鉴别要点。

关键词： 心电图   ST-T改变   鉴别诊断   高血压伴冠心病   准确性  

摘要： 目的 分析心电图ST-T改变检查用于鉴别诊断高血压伴冠心病的临床效果。方法 选取2023年12月-2024年11月因胸痛、胸闷等疑似冠心病症状来医院就诊的高血压患者90例为研究对象。以冠状动脉造影结果为“金标准”，评估心电图ST-T改变检查在高血压伴冠心病鉴别诊断中的准确性。结果 冠状动脉造影检查确诊为高血压伴冠心病阳性59例、阴性31例，阳性动态心电图ST段压低42例、ST段抬高17例；心电图ST-T改变检查诊断正确63例，其中阳性38例、阴性25例，误诊21例，敏感度为64.41%、特异度为80.65%，表明心电图ST-T改变检查具有一定的鉴别诊断作用，但敏感度不够，漏诊率偏高（35.6%）。结论 心电图ST-T改变检查在高血压伴冠心病的鉴别诊断中具有一定的辅助作用，但还需结合其他方法以提高诊断的准确性，降低漏诊率，为临床治疗提供更可靠的依据。

关键词： 双相情感障碍   血浆脑源性神经营养因子   精神病性症状   相关性  

摘要： 目的 探究与分析双相情感障碍患者血浆脑源性神经营养因子（BDNF）水平及其与精神病性症状评分的关系。方法 选取本院自2022年4月～2024年2月收治的双相情感障碍患者120例作为观察组，选取同时间收治的135例健康人作为对照组，采用酶联免疫吸附法（ELISA）对血浆BDNF水平测量，同时采用简明精神病评定量表（BPRS）对观察组患者的精神病症状进行评估，采用Pearson相关性评估二者相关性。结果 与对照组相比，观察组血浆BDNF水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组BPRS中的焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑以及总分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。行Pearson相关性分析可见，血浆BDNF水平与BPRS的缺乏活力、思维障碍、激活性以及总分之间均呈现出了显著的负相关性（P<0.05）。血浆BDNF水平与BPRS的焦虑忧郁以及敌对猜疑之间的相关性并不显著（P>0.05）。结论 血浆BDNF在双相情感障碍患者中可出现表达水平降低，且该指标与患者部分精神症状评分之间存在负相关性。