教学课程资源库 更多>>

关键词： 颅脑损伤，创伤性   应激障碍，创伤后   爆炸伤   神经炎症性疾病   弥散张量成像   认知行为疗法   高压氧治疗   经颅磁刺激  

摘要： 颅脑冲击伤（bTBI）是爆炸冲击波导致的特殊颅脑损伤类型，其损伤机制区别于普通创伤性脑损伤，具有更加复杂的病理生理特征。创伤后应激障碍（PTSD）是bTBI后最为常见的心理应激反应，严重影响bTBI预后。因此，针对bTBI后PTSD展开早期防治具有重要意义。该共识结合数十位国内神经外科、精神科、心理科专家临床经验和国内外相关文献报道，系统探讨了bTBI后PTSD相关问题，形成专家共识，旨在为bTBI后PTSD的临床防治提供指导。

关键词： 破窗效应   脑出血   偏瘫   心理弹性   伤残接受度   创伤后应激障碍  

摘要： 目的 探讨基于“破窗效应”的干预模式对脑出血偏瘫患者心理弹性、伤残接受度、创伤后应激障碍及生活质量的影响。方法 以2022年10月-2024年10月我院收治的98例脑出血偏瘫患者为研究对象。采用随机数字表法将受试者等分为干预组 （n=49）、对照组（n=49）。对照组患者入院后接受常规综合治疗与管理，观察组在上述基础上实施基于“破窗效应”的干预模式。干预12周后，比较两组心理弹性、伤残接受度、创伤后应激障碍及生活质量。结果 干预后，与对照组比较，干预组自强、坚韧、乐观领域的心理弹性量表（CD-RISC）评分均显著提升（t=4.214、6.955、3.004，均P<0.05），干预组低/中接受度者占比较低，高接受度者占比较高(χ2=6.914，P<0.05)，干预组社会功能损伤、警觉性增加、反复重现体验、回避症状、主观评定领域评分及创伤后应激障碍自评量表（PTSD-SS）总分显著降低（t=-3.592、-2.772、-4.107、-4.435、-2.729、-7.994，均P<0.05），干预组情绪、精力、个性、家庭角色、活动能力、自理能力、工作/劳动、社会领域评分及脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）总分显著提升（t=5.263、3.147、7.525、4.444、5.911、6.082、6.563、4.290、12.862，均P<0.05）。结论基于“破窗效应”的干预模式有利于增强脑出血偏瘫患者心理弹性及伤残接受度，降低其创伤后应激障碍，提升其生活质量。

关键词： 间皮瘤   肺低分化腺癌   肺低分化鳞状细胞癌   卵巢浆液性癌   SPARC  

摘要： 目的探讨富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidic and rich in cysteine,SPARC)在间皮瘤诊断和鉴别诊断中的作用。方法采用免疫组化EnVision两步法检测40例间皮瘤、4例高分化乳头状间皮肿瘤(well-differentiated papillary mesothelial tumour,WDPMT)、40例肺低分化鳞状细胞癌、40例肺低分化腺癌、20例卵巢低级别浆液性癌和20例卵巢高级别浆液性癌中SPARC的表达,对比分析SPARC、Calretinin、D2-40和WT-1在间皮瘤中表达的敏感性和特异性。结果SPARC在间皮瘤中呈弥漫强阳性(37/40例),在WDPMT中呈中等阳性(3/4例),在肺低分化鳞状细胞癌(1/40例)、肺低分化腺癌(2/40例)、卵巢低级别浆液性癌(0/20例)和卵巢高级别浆液性癌(1/20例)中仅个别病例呈局灶弱阳性。在40例间皮瘤中,SPARC的敏感性为92.5%,在对照肿瘤(肺鳞状细胞癌、肺腺癌、卵巢浆液性癌)中SPARC的特异性为96.7%。结论SPARC在间皮瘤中广泛表达,其敏感性与Calretinin、D2-40和WT-1相似,但特异性远高于其他间皮标志物。在与肺低分化癌、卵巢浆液性癌等的鉴别中具有重要意义。

关键词： 肌骨超声   类风湿关节炎   痛风性关节炎   骨关节炎   滑膜血管分级  

摘要： 目的 分析肌骨超声鉴别诊断不同类型关节炎患者的效能,为临床提供参考。方法 回顾性分析2023年12月至2024年8月常州市第一人民医院收治的159例关节炎患者的临床资料,根据临床诊断的不同分为类风湿关节炎组、痛风性关节炎组和骨关节炎组,各53例,均进行肌骨超声检测。比较3组患者超声影像特征、器质性病变指数和滑膜血管分级情况。结果 类风湿关节炎组患者腱鞘炎、骨面侵蚀、滑膜增生检出率均高于痛风性关节炎组、骨关节炎组;痛风性关节炎组患者韧带内高回声、关节腔点状强回声、痛风结石、异常血流、双轨征检出率均高于类风湿关节炎组、骨关节炎组(均P<0.05)。痛风性关节炎组患者内、外侧软骨、积液深度、滑膜厚度均高于类风湿关节炎组、骨关节炎组;类风湿关节炎组均高于骨关节炎组(均P<0.05)。类风湿关节炎组患者滑膜血管Ⅱ、Ⅲ级检出率高于痛风性关节炎组、骨关节炎组,滑膜血管0级、Ⅰ级检出率低于痛风性关节炎组、骨关节炎组(均P<0.05)。结论 肌骨超声检查能够对不同类型关节炎患者影像特征、器质性病变指数、滑膜血管分级进行测定,诊断价值较高,值得临床应用。

关键词： 超声血流参数   CA125   CEA   乳腺结节   良恶性鉴别  

摘要： 目的:探讨乳腺结节患者应用超声血流参数联合血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平检测鉴别诊断其良恶性的临床价值.方法:选取2023年7月至2024年7月期间于本院就诊并接受治疗的90例乳腺结节患者作为研究对象.所有患者均接受多普勒超声检查以及血清CA125、CEA水平检测.以病理组织活检结果作为诊断结节性质的金标准,将患者分为恶性结节患者和良性结节患者.比较超声检查及血清检查单方法及联合应用的诊断结果.分析其检查结果与病理组织活检结果的一致性.分析对比超声检查及血清检查单方法及联合应用对乳腺结节良恶性鉴别的诊断效能.结果:病理组织活检确诊90例乳腺结节患者中,良性结节患者有34例,恶性结节患者有56例.与良性结节患者相比,恶性结节患者的超声血流参数RI、PI、PSV和血清CA125、CEA水平均显著降低(P<0.05).与超声检查及血清检查单方法相比,超声血流参数联合血清CA125、CEA水平检测结果与病理组织活检结果之间的一致性程度、灵敏度、特异度、准确度均显著提高(P<0.05).结论:在乳腺结节患者中应用超声血流参数联合血清CA125、CEA水平检测鉴别结节的良恶性,相较于超声或血清检查单方法,其诊断准确度较高,效能更优.

关键词： 脑出血   恢复期   创伤后应激障碍   自我怜悯   相关性  

摘要： 目的探究脑出血恢复期患者创伤后应激障碍与自我怜悯的现状及其相关性,并分析创伤后应激障碍的影响因素。方法采用横断面研究设计,通过方便抽样法选取2020年1月—2023年1月上海市某三级甲等综合性医院神经外科收治的164例脑出血恢复期患者作为研究对象。使用一般资料调查表、创伤后应激障碍量表平民版和中文版自悯量表进行评估,采用单因素分析、Pearson相关性分析和多元线性回归分析进行统计处理。结果164例脑出血恢复期患者的创伤后应激障碍总分为(55.64±5.98)分,自我怜悯总分为(63.71±8.39)分,两者呈显著负相关(r=-0.411,P<0.05),多元线性回归分析显示,婚姻状况、发病情况、自理能力及自我怜悯水平是脑出血恢复期患者创伤后应激障碍的独立影响因素(P<0.05)。结论脑出血恢复期患者创伤后应激障碍处于中等偏高水平,而自我怜悯处于中等偏低水平。临床医护人员应结合患者创伤后应激障碍的具体影响因素,制定个性化干预方案,并重点关注提升自我怜悯水平,以改善患者心理状态,促进康复预后。

关键词： 肺动脉瓣狭窄   肺动脉高压   多层螺旋CT   肺动脉CT造影  

摘要： 目的比较肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PS)和肺动脉高压(pulmonary hypertension PH)在多层螺旋CT(multi-slice spiral computer tomography,MSCT)上的影像学表现,旨在提高MSCT对两种疾病的诊断和鉴别诊断。方法回顾性收集我院2014年1月至2023年12月经超声心动图(UCG)检查最终诊断单纯肺动脉瓣狭窄(PS)且行CT肺动脉造影(CTPA)患者20例为PS组;2023年7月至2023年12月经UCG诊断肺动脉高压(PH)且行CTPA检查患者32例为PH组;同时行UCG及CTPA检查未发现狭窄及肺动脉高压的患者32例为正常组对照组。所有患者均测量主肺动脉内径(MPAD)、左肺动脉内径(LPAD)、右肺动脉内径(RPAD)、左肺动脉内径/右肺动脉内径比值(LPAD/RPAD)、下腔静脉直径(IVCD)、段级肺动脉直径/同级支气管直径比值(SPAD/SBD),比较不同组间以上参数的差异。结果PH和PS都表现为主肺动脉扩张;PS患者LPAD扩张更明显;PH患者RPAD扩张更明显;LPAD/RPAD增大与PS相关更高;PH患者IVCD值较PS患者明显增高;SPAD/SBD增大与PH相关性更高。结论由胸部MSCT所测量的LPAD、RPAD、LPAD/RPAD、IVCD、SPAD/SBD参数可作为PS、PH患者的鉴别诊断的重要参考价值。

关键词： PET/CT参数   内分泌相关参数   肾上腺转移瘤   联合预测指数  

摘要： 目的分析^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT参数及肾上腺内分泌相关参数对肾上腺转移瘤的鉴别诊断价值。方法选取确诊为肾上腺转移瘤及良性病变、且确诊前均行^(18)F-FDG PET/CT检查及肾上腺内分泌相关检查的160例患者,根据病理及影像随访结果将患者分为阳性组(肾上腺转移瘤,100例)和阴性组(肾上腺良性病变,60例),比较两组PET/CT参数[病灶位置(左或右)、短径、CT值、最大标准摄取值(SUVmax)]和内分泌相关参数[血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清醛固酮(Ald)、血清皮质醇(Cor)],通过多因素Logistic回归计算基于PET/CT参数及内分泌相关参数的联合预测指数,并应用受试者工作特征(ROC)曲线分析其诊断效能。结果阳性组病灶半数以上分布在左侧,左侧发病率高于右侧(59.00%vs.41.00%,P<0.05);而阴性组左右侧发病率无显著差异(48.33%vs.51.67%,P>0.05);两组病灶短径无显著差异(P>0.05),阳性组CT值、SUVmax均高于阴性组(P<0.05);阳性组ACTH水平高于阴性组(P<0.05),而阳性组Ald、Cor水平低于阴性组(P<0.05)。ROC曲线分析显示CT值、SUVmax、ACTH、Ald和Cor各单变量参数的曲线下面积(AUC)值分别为0.899、0.950、0.808、0.743、0.823,而基于上述5个单变量参数计算的联合预测指数的AUC值提高至0.987,其敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为100.0%、93.3%、96.7%、93.8%、100.0%。且DeLong检验发现联合指数的诊断效能显著优于CT值、ACTH、Ald、Cor(均P<0.05)。结论^(18)F-FDG PET/CT检查及肾上腺内分泌相关检测对肾上腺转移瘤均具有一定的鉴别诊断价值,而综合2种检查方法有助于进一步提高肾上腺转移瘤的诊断效能。

关键词： 前纵隔肿瘤   良恶性   CT增强扫描   磁共振成像检查   鉴别诊断  

摘要： 目的分析前纵隔肿瘤运用CT增强扫描、磁共振成像(MRI)检查进行良恶性鉴别诊断的价值。方法40例前纵隔肿瘤患者,均进行CT增强扫描、MRI检查。以病理检查结果作为金标准,分析CT增强扫描、MRI检查的检出情况及与病理检查结果的一致性,比较CT增强扫描、MRI检查的诊断效能,良性和恶性患者的CT增强扫描、MRI检查影像学特点。结果以病理检查结果作为金标准,检出18例恶性、22例良性;CT增强扫描检出11例恶性、29例良性,Kappa=0.214,一致性一般;MRI检查检出17例恶性、23例良性,Kappa=0.847,一致性很好。MRI检查的灵敏度88.89%、准确度92.50%均高于CT增强扫描的38.89%、62.50%,差异有统计学意义(P<0.05);CT增强扫描、MRI检查的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。恶性患者CT增强扫描影像形态不规则、包膜不完整、边界不清晰、密度混杂、强化不均匀占比均高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性患者MRI检查影像双侧分布、形态不规则、边界不清晰、实性肿瘤成分占比均高于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断中MRI检查具有较高的诊断效能,灵敏度和准确性高于CT增强扫描,值得借鉴。

关键词： 气相色谱-四极杆-飞行时间质谱(GC/Q-TOF MS)   超高效液相色谱-四极杆-静电场轨道阱高分辨质谱(UPLC-Q-Orbitrap HRMS)   新精神活性物质   尼秦类   裂解途径  

摘要： 本研究采用气相色谱-四极杆-飞行时间质谱(GC/Q-TOF MS)法和超高效液相色谱-四极杆-静电场轨道阱高分辨质谱(UPLC-Q-Orbitrap HRMS)法分析依托尼秦(etonitazene)、氯尼他秦(clonitazene)、N,N-二乙基-2-(2-(4-异丙氧基苄基)-5-硝基-1H-苯并[d]咪唑-1-基)-1-乙胺(isotonitazene)等10种尼秦类物质,收集电子电离(EI)和电喷雾-高能碰撞解离(ESI-HCD)模式下的高分辨质谱信息,推测各碎片离子的结构,并归纳该类物质的质谱裂解途径。在这2种模式下,尼秦类物质的碎裂途径显示出相似性和互补性。在EI模式下,主要发生1(N)位取代基以N原子游离基为中心的α裂解,生成亚胺正离子,为基峰;在ESI-HCD模式下,主要发生1位C—N键断裂,生成1位取代基正离子,为基峰,质量数较EI模式下的亚胺正离子多14 u。本研究可为尼秦类新精神活性物质的结构鉴定提供参考。