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关键词： 钆塞酸二钠   良恶性   胆道狭窄   磁共振成像   肝胆期定量参数   功能性肝脏影像评分   鉴别诊断  

摘要： 目的探讨钆塞酸二钠(gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine-pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期定量参数对良恶性胆道狭窄的鉴别诊断价值。材料与方法回顾性分析143例行Gd-EOB-DTPA增强检查胆道系统狭窄患者的MRI图像,包括71例良性狭窄与72例恶性狭窄。计算肝胆期强化率相关参数[肝实质增强率(liver parenchyma enhancement ratio,LER)、肾髓质增强率(kidney medulla enhancement ratio,KER)、竖脊肌校正后的肝实质增强率(corrected parameter of liver parenchyma enhancement ratio,LERc)和竖脊肌校正后的肾髓质增强率(corrected parameter of kidney medulla enhancement ratio,KERc)],并对增强MRI肝胆期图像进行功能性肝脏影像评分(functional liver imaging score,FLIS)。比较胆道系统的良恶性狭窄在强化率相关参数、FLIS及相关实验室指标的差异性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析肝胆期定量参数鉴别良恶性胆道系统狭窄的诊断效能。结果胆道良恶性狭窄LER分别为73.4%(51.3%)、36.2%(32.0%),LERc分别为(39.3±25.4)%、(12.0±15.3)%。良性胆道狭窄FLIS为5.0(4.0)分,恶性胆道狭窄为2.0(1.0)分。上述参数差异均具有显著统计学意义(P<0.001)。LER对良恶性胆道狭窄鉴别曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.769,LERc的AUC为0.818。FLIS对良恶性胆道狭窄鉴别AUC为0.810。联合LER及FLIS诊断的AUC为0.836,联合LERc及FLIS诊断的AUC为0.851。结论Gd-EOB-DTPA增强MRI的肝胆期肝实质强化率参数及FLIS对于良恶性胆道狭窄的鉴别具有较高价值,两者联合更能提高鉴别诊断效能。

关键词： 肾透明细胞癌   肾嫌色细胞癌   肾嗜酸细胞腺瘤   CT征象  

摘要： 目的研究肾透明细胞癌(CCRCC)CT影像征象及其肾嫌色细胞癌(CRCC)、嗜酸细胞腺瘤(OA)鉴别诊断价值。方法选取本院2017年7月至2018年11月收治的35例肾癌患者作为研究对象,对比分析不同亚型肾癌的影像学征象;比较CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值。结果CCRCC、CRCC与OA出现包膜、钙化、出血的几率比较无差异(P>0.05);出现坏死囊变、均匀轮辐状强化、星状疤痕、节段增强反转及淋巴结远处转移等CT征象的几率比较有差异(P<0.05)。淋巴结及远处转移以CCRCC最为常见;节段增强反转以CRCC最为常见;CCRCC与OA常见坏死囊变,且密度不均;CRCC密度多均匀,坏死囊变较少见;皮质期、实质期、肾盂期CCRCC的CT值均高于CRCC、OA(P<0.05),呈“快进快退”强化模式,其中CRCC最低,呈“渐进性”强化模式;OA的强化模式与CRCC相同。结论CCRCC、CRCC和OA的影像学征象有一定特征性表现,与病理学特点具有一定相关性,可为临床上诊断和鉴别诊肾癌亚型提供可靠的依据。

关键词： 黄色肉芽肿性胆囊炎   胆囊癌   体层摄影术,X线计算机  

摘要： 目的探讨关键CT征象对鉴别黄色肉芽肿性胆囊炎(Xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)与胆囊癌(Gallbladder carcinoma,GBCA)的诊断效能,为二者的鉴别诊断提供客观依据。方法选取89例经组织病理学证实的XGC和GBCA患者的平扫+三期增强CT图像特征。统计方法通过Fisher精确检验、独立样本t检验分析,对差异有统计学意义的统计指标绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分别评价各指标的诊断效能,以约登指数最大为原则确定ROC曲线下面积(area Undercurve,AUC)。结果胆囊壁增厚类型、黏膜线连续性、壁内低密度结节、胆囊结石、邻近肝实质动脉期一过性强化差异有统计学意义(P<0.05),其敏感性与特异性、AUC值分别为:75.8%、70.4%、0.73;72.7%、75.0%、0.74;78.8%、76.8%、0.78;69.7%、62.5%、0.66;63.6%、65.3%、0.64;多因素逻辑回归分析显示,胆囊壁增厚类型、黏膜线连续性、壁内低密度结节差异有统计学意义(P<0.05),是两者鉴别诊断的独立预测因子。联合上述5个指标诊断的敏感性为85%,特异性84%,AUC值为0.91。结论胆囊壁增厚类型、黏膜线连续性、壁内低密度结节、胆囊结石、邻近肝实质动脉期一过性强化均能够很好地鉴别黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌,其中前三个关键CT征象的诊断价值尤为显著,联合上述5个关键CT影像特征能够明显提高鉴别诊断效能。

关键词： 肝脓肿   肝转移癌   计算机断层扫描   诊断  

摘要： 目的探讨在肝外恶性肿瘤患者,使用腹部CT检查鉴别小肝脓肿与肝转移癌。方法2017年1月~2020年12月我院行肝脏增强CT检查且影像学报告中使用了“肝脓肿”或“肝转移癌”的患者,分析CT特征包括病灶直径、病灶数量、动脉期边缘强化、持续边缘强化和边缘低密度水肿带等。结果在32例肝脓肿患者和28例肝转移癌患者,腹部CT特征分析发现肝脓肿与肝转移癌患者病灶动脉期边缘增强(86.6%对53.3%)、病灶持续边缘强化(74.6%对16.0%)和胆管扩张(62.7%对13.3%)存在显著性差异(P<0.01),多因素分析显示病灶边缘持续强化是预测肝脓肿而不是肝转移癌的独立因素(P<0.01)。结论在肝外恶性肿瘤患者,CT检查肝内病灶边缘持续强化可能是鉴别肝脓肿与肝转移癌的重要特征。

关键词： 小儿腹泻   鉴别诊断   中性粒细胞表面CD64   超敏C反应蛋白   降钙素原  

摘要： 目的探讨血清CD64、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)检测在小儿腹泻鉴别中的临床意义。方法选取2020年1月—12月广州市白云区妇幼保健院收治的90例小儿腹泻患儿,按照疾病类型分为病毒感染性腹泻患儿30例(病毒组)、细菌感染性腹泻患儿30例(细菌组)及非感染性腹泻患儿30例(非感染组)。抽取所有患儿静脉血4 mL,检测CD64、hs-CRP及PCT水平。比较3组患儿CD64、hs-CRP及PCT的阳性检出率,分析CD64、hs-CRP及PCT对细菌感染性腹泻的诊断价值,另分析大便培养与CD64、hs-CRP及PCT在小儿细菌感染性腹泻诊断中的一致性。结果非感染组和病毒组CD64、hs-CRP及PCT水平及阳性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);细菌组CD64、hs-CRP、PCT水平高于病毒组及非感染组(P<0.05);细菌组CD64、hs-CRP及PCT的阳性检出率高于病毒组及非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组CD64、hs-CRP及PCT对细菌感染性腹泻诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa检验显示,CD64与大便培养结果一致性尚可(Kappa值=0.700,P=0.000),hs-CRP与大便培养结果一致性尚可(Kappa值=0.733,P=0.000),PCT与大便培养结果一致性尚可(Kappa值=0.533,P=0.000)。结论在小儿腹泻鉴别中采用血清hs-CRP、CD64及PCT检测对细菌感染性腹泻均具有较高的检出率,可作为诊断的重要指标。

关键词： 磁共振扩散加权成像   脊柱结核   鉴别诊断  

摘要： 目的分析磁共振扩散加权成像(MRI-DW)技术对脊柱结核、脊柱转移瘤的鉴别诊断价值及影像学特征。方法选取本院2017年4月至2019年6月收治且经手术病理确诊的54例脊柱结核、68例脊柱转移瘤患者作为研究对象。比较脊柱结核与脊柱转移瘤患者b值=500s/mm^(2)时正常椎体、骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值,并分析MRI-DWI鉴别诊断两者的敏感性、特异性。结果b值=500s/mm^(2)时,脊柱结核患者的正常椎体、骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值均高于脊柱转移瘤,其中两者正常椎体的ADC值比较无差异(P>0.05),骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值比较差异明显(P<0.05)。MRI-DWI检查鉴别诊断脊柱结核、脊柱转移瘤的敏感性、特异性分别为92.65%、92.59%。结论MRI-DWI具有良好的敏感性、特异性及准确性,可早期诊断与鉴别诊断脊柱结核与脊柱肿瘤,有效评估脊柱病变范围与程度,为临床诊治提供可靠的依据。

关键词： 创伤后截肢   创伤后应激障碍   社会支持   纵向调查  

摘要： 目的:探讨创伤后截肢患者不同时间节点的应激障碍和社会支持情况。方法:选取2018年12月1日~2020年12月31日创伤后截肢的50例患者作为研究对象,在术后3 d、1个月、6个月及1年,采用社会支持量表、创伤后应激障碍(PTSD)量表对患者进行调查分析。结果:50例创伤后截肢患者在4个不同时间节点的PTSD阳性率分别为76.00%、50.00%、56.00%、38.00%;4个时间节点的积极社会支持均优于消极社会支持,且随着时间的推移,积极社会支持与消极社会支持均呈现下降趋势(P<0.05,P<0.01);PTSD与不同时间节点的积极社会支持呈负相关(P<0.01),与消极社会支持呈正相关(P<0.01)。结论:创伤后截肢患者在不同时间节点的PTSD特点及社会支持不断变化,患者感知消极社会支持越少,积极社会支持越多,PTSD的发生情况越少,PTSD阳性率随之降低。

关键词： 肝内胆管细胞癌   肝脏炎性病灶   超声   超声造影  

摘要： 目的:探讨肝内胆管细胞癌与肝脏炎性病灶在超声造影中的临床鉴别要点。方法:选取2019年9月—2021年5月期间于广东医科大学附属医院接受治疗16例肝内胆管细胞癌患者作为观察组,18例肝炎性改变的患者作为对照组。两组患者在病理学诊断确诊后,均进行超声造影检查,并对其检查结果进行比较分析。结果:观察组中共有7例患者表现为动脉期环状强化,对照组患者只有2例出现动脉期环状强化现象,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的门静脉期增强表现差异有统计学意义(P<0.05);诊断情况的比较中,对胆内胆管细胞癌的误诊率高于炎性病灶;在比较中可观察到,观察组患者的CA19-9数据要显著高于对照组(P<0.05)。在TIC曲线分析中表示,观察组患者与对照组患者的始增时间无显著差异(P>0.05),但观察组患者的开始廓清时间显著短于炎性病灶(P<0.05)。结论:在对肝内胆管细胞癌与肝脏炎性病灶患者的鉴别诊断中,采用超声造影能够对病情进行较为准确的诊断,并提供可靠的检查数据作为后续治疗的诊断依据,可在临床上进行广泛的推广应用。

关键词： 免疫球蛋白G   自身免疫疾病   诊断  

摘要： 目的探讨血清IgG4水平在鉴别诊断IgG4相关胰-肝胆疾病(IgG4-PHD)与非IgG4相关性疾病(IgG4-RD)的自身免疫性疾病中的应用价值。方法选择2014年8月—2021年4月于南京医科大学附属淮安第一医院、苏北人民医院及徐州医科大学附属第一医院住院治疗的541例就诊患者和健康体检人群的临床资料,分为4组:IgG4-PHD组(n=20);非IgG4-RD自身免疫性疾病组(n=431),包括系统性红斑狼疮104例,类风湿性关节炎79例,干燥综合征174例,强直性脊柱炎16例,硬皮病11例,成人Still病4例,肌炎30例,银屑病3例,原发性硬化性胆管炎10例;胰腺肝脏胆囊恶性肿瘤组(n=40);健康对照组(n=50)。使用免疫散射比浊法测定各组样本血清IgG4水平。计量资料组间比较使用两样本Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用Fisher精确检验。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),确定IgG4诊断IgG4-PHD的最佳临界值。结果IgG4-PHD组血清IgG4水平均明显高于非IgG4-RD自身免疫性疾病各组、胰腺肝脏胆囊恶性肿瘤组和健康对照组(P值均<0.05),单独干燥综合征组血清IgG4水平显著低于健康对照组(Z=2.958,P<0.05)。分别以血清IgG4≥1.35 g/L和IgG4≥2.01 g/L作为临界值,IgG4-PHD组的阳性率明显高于非IgG4-RD自身免疫性疾病组和健康对照组,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。ROC曲线显示,以IgG4≥2.21 g/L作为鉴别诊断IgG4-PHD与非IgG4-RD自身免疫性疾病的临界值时,敏感度为100.00%,特异度为94.00%,AUC为0.980。结论非IgG4-RD自身免疫性疾病也可出现血清IgG4水平升高,而以2.21 g/L作为诊断临界值,能提升对IgG4-PHD与非IgG4-RD自身免疫性疾病的鉴别诊断效能,但仍需在临床中进一步验证。

关键词： 脱落细胞学   肿瘤标志物   胸腔积液  

摘要： 目的研究脱落细胞联合肿瘤标志物对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法100例胸腔积液患者,依据病理诊断分为恶性组(46例)和良性组(54例)。均进行脱落细胞和肿瘤标志物检测,比较两组肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA199)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA125)]水平及常规脱落细胞学、CEA、CA199、CYFRA21-1、CA125阳性率。结果恶性组CEA(118.8±98.6)ng/ml、CA199(435.8±383.5)、CYFRA21-1(105.8±65.7)ng/ml和CA125(398.5±298.7)U/ml均显著高于良性组的(4.2±3.4)ng/ml、(20.4±13.6)U/ml、(4.6±3.8)ng/ml、(32.4±26.7)U/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组常规脱落细胞学、CEA、CA199、CYFRA21-1、CA125阳性率均明显高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脱落细胞联合肿瘤标志物可提高良恶性胸腔积液的诊断准确性,值得推广应用。