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关键词： 超声   甲状腺结节   弹性成像   人工智能   计算机辅助诊断系统   超声   甲状腺   应变弹性成像   弹性分数   应变率比值   甲状腺   超声   弹性对比指数   弹性成像   甲状腺   超声   计算机辅助诊断   人工智能   活检   甲状腺   超声   深度学习   人工智能  

摘要： 目的:探讨应变弹性成像、自体颈动脉压弹性成像和人工智能技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。 方法:本研究前瞻性地纳入全国9家医院于从2019年4月到2021年1月的822位甲状腺结节患者的影像学和临床资料。所有甲状腺结节均有细针吸取细胞学(Fine needle aspiration cytology,FNAC)结果或手术切除病理结果。采用Samsung RS80A仪器的应变成像技术、自体颈动脉压弹性成像技术和基于人工智能的计算机辅助诊断系统(CAD)对结节进行横纵切面成像和分析。另回顾性地收集了两家医院从2017年6到2019年4月的1396名患者的2082张具有病理结果的甲状腺超声图像,并构建了基于美国放射学会(American college of radiology,ACR)甲状腺影像报告及数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)4类和5类结节的深度学习模型。计算并分析了各分析方法鉴别甲状腺结节的曲线下面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。 结果:应变率比值在甲状腺横切和纵切切面鉴别甲状腺结节良恶性的最佳截断值分别为1.31、1.50。当ACR TI-RADS分类结合弹性分数和应变率比值时,诊断性能AUC从0.648增至0.829(P<0.001);灵敏性从84.7%提高至87.9%(P=0.021),特异性从44.9%提高至78.1%(P<0.001);阳性预测值从78.2%增至90.3%(P<0.001),阴性预测值从55.8%提高至73.3%(P<0.001)。基于自体颈动脉压弹性成像的弹性对比指数(Elasticity Contrast Index,ECI)在甲状腺纵向切面和横向切面鉴别甲状腺结节良恶性的最佳截断值分别为1.54、1.07,灵敏度分别为51.1%、64.1%,特异度分别为74.9%、60.4%。当ACR TI-RADS分类结合双切面弹性对比指数时,特异性从44.3%提高到77.6%(P<0.001),灵敏性未见显著降低(81.4%vs.79.0%,P=0.290);阳性预测值从75.6%增加至88.2%(P<0.001),阴性预测值从53.3%增加至63.7%(P<0.001)。基于人工智能的CAD软件在纵切切面的AUC为0.759,横切切面的AUC为0.750,两者间无显著统计学差异(P>0.05)。CAD软件在纵切切面的诊断准确性、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为80.8%、89.1%、62.7%、84.0%和72.2%;横切切面分别为80.2%、88.9%、61.1%、83.4%和71.3%。参考了横纵切面CAD软件结果后,低年资医师和高年资医师的AUC、灵敏性、阳性预测值、阴性预测值均提到提升(P<0.05)。基于TR4类结节、TR5类结节、TR 4和TR 5类结节的深度学习模型鉴别良恶性甲状腺结节的AUC分别为0.904、0.845和0.829,均优于超声科医师(0.904 vs.0.726,P<0.05;0.845 vs.0.735,P<0.05;0.829 vs.0.721,P<0.001)。 结论:应变弹性成像、自体颈动脉压弹性成像、基于人工智能的CAD软件、深度学习模型可作为有效的非侵入性辅助诊断方法,提高二维超声在鉴别甲状腺结节良恶性的诊断性能,并减少不必要的穿刺活检。 第一部分:应变弹性成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值:前瞻性多中心研究 目的:探讨基于横纵切面应变弹性成像的弹性分数和应变率比值联合ACR TIRADS分类在甲状腺结节良恶性鉴别中的诊断表现。 方法:这项前瞻性设计的多中心研究收集了从2019年4月到2021年1月来自9家医院的820位患者的影像学和临床资料。由9名通过训练的具有5年以上甲状腺超声成像经验的超声医师采集二维超声、应变弹性成像并进行分析。另外三位有经验的超声医师对二维超声图像进行了ACR TI-RADS评估。当存在分歧时,通过讨论给出最终评估。通过比较二维超声在联合弹性分数和∕或应变率比值前后的诊断灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和AUC来评价应变弹性成像在甲状腺结节中的诊断表现。 结果:应变率比值在甲状腺横切切面和纵切切面鉴别甲状腺结节良恶性的最佳截断值分别为1.31、1.50。应变率比值和弹性分数在鉴别甲状腺结节良恶性中的AUC不受甲状腺结节纵切和横切切面的影响(P>0.05)。当ACR TI-RADS分类结合弹性分数或应变率比值时,AUC、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于单独的ACR TI-RADS分类(P<0

关键词： 失去独生子女   创伤后应激障碍   灰质体积   低频振幅   中介效应  

摘要： 第一部分:失独者的应对方式与创伤后应激障碍的关系:脑区功能改变的中介作用目的:探讨失独伴/不伴创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)者脑区低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)改变在应对方式对PTSD临床症状影响中的作用。方法:采用3.0T磁共振成像对60例失独伴PTSD患者(44例以积极应对方式为主,16例以消极应对方式为主)及60例失独不伴PTSD者(46例以积极应对方式为主,14例以消极应对方式为主)进行扫描,使用基于Matlab平台下的SPM12软件,将性别、年龄、距离创伤发生的时间、头动帧位移参数作为协变量,采用多元回归分析分别探索失独者的积极/消极应对方式主效应、诊断主效应以及积极/消极应对方式与诊断的交互效应对大脑ALFF影响显著的脑区。此外,本研究还运用了中介效应模型建模的方法来探讨应对方式对PTSD临床症状的影响中脑区ALFF改变所发挥的作用,同时采用Bootstrap程序检验中介效应。结果:在失独积极组中,积极应对方式主效应主要作用于右侧中央后回、右侧角回、右侧顶下缘角回以及右侧枕中回;诊断主效应主要作用于右侧楔前叶、右侧颞中回、右侧梭状回、右侧颞下回、右侧颞上回、右侧海马以及左侧顶下缘角回;积极应对方式及诊断交互效应对脑区ALFF的影响不显著。在失独消极组中,诊断主效应主要作用于右侧枕中回、右侧枕上回、右侧楔叶、右侧舌回、右侧距状裂周围皮层;消极应对方式与诊断交互效应主要作用于右侧梭状回、右侧颞下回、左侧梭状回、左侧颞下回以及左侧颞中回;消极应对方式主效应对脑区ALFF的影响不显著。在伴PTSD积极组中,积极应对方式得分与右侧中央后回ALFF值呈正相关(r=0.397,P=0.011),积极应对方式得分、右侧中央后回ALFF值均与CAPS-C得分呈负相关(r=-0.344,P=0.03;r=-0.356,P=0.024)。中介效应结果显示在伴PTSD积极组中,积极应对方式经右侧中央后回ALFF改变对回避症状产生影响,而在不伴PTSD积极组及伴/不伴PTSD消极组中均未发现显著的中介效应。结论:积极应对方式对失独所致PTSD患者的右侧中央后回ALFF改变有显著影响,而较少采取积极应对方式可能通过影响感知觉信息处理的相关脑区,从而使其回避症状加重。第二部分:失独者的应对方式与创伤后应激障碍的关系:脑区结构改变的中介作用目的:探讨失独伴/不伴创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)者脑区灰质体积(Gray Matter Volume,GMV)改变在应对方式对PTSD临床症状影响中的作用。方法:采用3.0T磁共振成像对68例失独伴PTSD患者(50例以积极应对方式为主,18例以消极应对方式为主)及67例失独不伴PTSD者(46例以积极应对方式为主,21例以消极应对方式为主)进行扫描,使用基于Matlab平台下的SPM12软件,将性别、年龄、距离创伤发生的时间及总颅内容积作为协变量,分别探索失独者的积极/消极应对方式主效应、诊断主效应及积极/消极应对方式与诊断的交互效应对大脑灰质体积影响显著的脑区,此外,本研究还运用了中介效应模型建模的方法来探讨应对方式对PTSD临床症状的影响中脑区灰质体积改变所发挥的作用,同时采用Bootstrap程序检验中介效应。结果:在失独积极组中,积极应对方式主效应主要作用于左侧颞中回及左侧颞下回;诊断主效应主要作用于右侧舌回及右侧距状裂周围皮层;积极应对方式与诊断交互效应主主要作用于左侧舌回、左侧额中回及左侧三角部额下回。在失独消极组中,消极应对方式主效应、诊断主效应、消极应对方式及诊断交互效应对大脑灰质体积的影响均不显著。在不伴PTSD积极组中,积极应对方式得分与左侧颞下回灰质体积、CAPS-C5得分均呈负相关(r=-0.605,P=0.001;r=-0.315,P=0.042),左侧颞下回灰质体积与CAPS-C5得分呈正相关(r=0.411,P=0.007)。中介效应结果显示在不伴PTSD积极组中,积极应对方式经左侧颞下回灰质体积对回避相关症状产生影响,而在伴PTSD积极组及伴/不伴PTSD消极组中均未发现显著的中介效应。结论:积极应对方式对失独不伴PTSD者的左侧颞下回灰质体积改变有显著影响,而较少采取积极应对方式可能通过影响视觉信息处理相关的脑区,从而使其回避相关症状加重。

关键词： 重症监护室   ICU日记   机械通气   ICU后综合征   创伤后应激障碍   心理护理  

摘要： 目的 探讨家属参与式日记对ICU机械通气患者转出ICU后创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、疲乏以及睡眠质量等心理障碍方面的影响,并结合现象学方法研究ICU机械通气患者在家属参与式日记干预中的心理体验,寻求改进干预方案的建议,以期为家属参与式日记在临床环境的应用提供数据支持和理论依据。 方法 1.使用文献回顾法、专家咨询以及小组会议法,制定以床旁护士为主导、家属参与记录ICU日记的家属参与式日记干预方案。并运用类实验研究方法,选取2021年9月至2022年3月入住湖南省某三甲医院综合ICU的156名机械通气患者作为研究对象,采用随机数字表法,将患者分为干预组与对照组,每组各78例。对照组实施ICU常规心理护理,干预组在对照组的基础上实施家属参与式日记干预,在患者转出ICU后的第1、3、6个月应用事件影响量表-修订版（IES-R）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）进行随访,转出ICU后第1、3个月使用疲乏量表-14（FS-14）以及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估,以评估两组患者在不同时间点创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、疲乏和睡眠质量方面的组间差异,从而探讨家属参与式日记的效果。 2.使用目的抽样法,从完整参与了干预阶段的ICU转出患者中选取受访对象,应用质性研究中的现象学方法对患者进行半结构化访谈,访谈内容于24小时内转录为文字资料,从中提取与归纳出主题,获取患者在接受家属参与式日记中的心理体验,从定性资料方面评估家属参与式日记的干预效果以及干预中所存在的问题,为家属参与式日记的改进以及在临床中的应用提供参考依据。 3.应用R 4.2.1统计软件对所获得的数据进行处理,采用频数、构成比、均数±标准差进行统计描述;采用t检验、X2检验、秩和检验、广义估计方程进行统计分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。质性研究部分访谈资料使用Nvivo 11进行存储编码,使用colaizzi七步分析法进行分析与主题归纳。 结果 1.最终纳入有效样本142例,其中干预组72例,对照组70例。两组患者在性别、受教育程度、并发症个数、年龄、住院时间、婚姻、医保、家庭收入、机械通气时间等方面对比,差异不具有统计学意义（P>0.05）。 2.两组患者创伤后应激障碍评分对比,在转出后第1月,两组IES-R评分无统计学差异（LS均值1.73,95%CI:-0.15-3.61,P>0.05）;转出后第3月,两组IES-R评分无统计学差异（LS均值-0.16,95%CI:-1.47-1.79,P>0.05）;转出后第6月,两组IES-R评分有统计学差异（LS均值2.33,95%CI:0.97-3.69,P<0.001）。干预组与对照组在不同时间点（转出后第1、3、6月）IES-R评分的组内时间效应均有统计学差异（P<0.001）。 3.两组患者焦虑评分对比,转出后第1月,两组GAD-7评分无统计学差异（LS均值0.51,95%CI:-0.33-1.35,P>0.05）;转出后第3月,两组GAD-7评分无统计学差异（LS均值0.19,95%CI:-0.56-0.93,P>0.05）;转出后第6月,两组GAD-7评分有统计学差异（LS均值0.72,95%CI:0.10-1.35,P<0.05）。干预组与对照组在不同时间点（转出后第1、3、6月）抑郁评分的组内时间效应均有统计学差异（P<0.001）。 4.两组患者抑郁评分对比,转出后第1月,两组HAMD-24评分无统计学差异（LS均值1.35,95%CI:-0.49-3.19,P>0.05）;转出后第3月,两组HAMD-24评分无统计学差异（LS均值0.26,95%CI:-1.39-1.91,P>0.05）;转出后第6月,两组HAMD-24评分无统计学差异（LS均值1.20,95%CI:-0.16-2.55,P>0.05）。干预组与对照组在不同时间点（转出后第1、3、6月）HAMD-24评分组内时间效应均有统计学差异（P<0.001）。 5.两组患者疲劳评分对比,转出后第一月,干预组FS-14评分（8.19±1.76）,对照组（8.46±1.73）,两组FS-14得分对比,差异不具有统计学意义（P>0.05）;转出第三个月后,干预组FS-14评分为（5.47±1.79）,对照组FS-14评分为（6.23±1.59）,两组FS-14得分对比,差异具有统计学意义（P<0.01）。 6.两组患者睡眠质量评分对比,转出后第一月,干预组PSQI评分（5.97±3.21）,对照组（6.74±2.82）,两组得分对比,差异不具有统计学意义（P>0.05）;转出第三个月后,干预组PSQI评分为（4.68±2.60）,对照组PSQI评分为（5.91±2.44）,两组PS

关键词： 多层螺旋CT   胰腺炎   敏感性   特异性   治疗效果评估   毛细血管通透性  

摘要： 目的：探讨与分析多层螺旋CT检查对胰腺炎(pancreatitis)的鉴别诊断价值以及治疗效果评估效应。方法：2019年2月—2022年5月选择在本院诊断为胰腺炎患者98例作为研究对象，所有患者都给予对症治疗，治疗前与治疗3个月都给予多层螺旋CT检查，记录影像学特征并进行治疗效果评估。结果：治疗3个月后，98例患者治愈78例，好转10例，无效10例，总有效率为90.0%(有效组)；有效组患者的年龄、性别、糖尿病、体重指数等与无效组患者对比无明显差异(P>0.05)。治疗无效患者表现为胰腺密度不均匀，胰腺体积明显增大，出现斑片状或大片状低密度灶。治疗有效患者表现为胰腺肿大，形态规则特点，胰腺密度均匀。无效组患者的血容量、血流量、平均通过时间与有效组患者相比明显降低(P<0.05)，毛细血管通透性明显高于有效组患者(P<0.05)。Spearman分析显示胰腺炎患者的血容量、血流量、平均通过时间、毛细血管通透性与治疗预后存在相关性(P<0.05)。结论：胰腺炎的多层螺旋CT检查具有很好的效果，还可有效判断患者的治疗效果，具有很好的应用价值。

关键词： 前纵隔   胸腺上皮性肿瘤   淋巴瘤   影像组学  

摘要： 目的:探讨基于胸部CT的影像组学对胸腺上皮性肿瘤、前纵隔淋巴瘤鉴别诊断的预测价值,为临床决策提供支持。 材料与方法:回顾性分析102例经过手术或穿刺病理证实的胸腺上皮性肿瘤和前纵隔淋巴瘤患者临床及影像资料(71例胸腺上皮性肿瘤,31例前纵隔淋巴瘤),按照7:3比例随机分为训练集和测试集。使用随机上采样方法平衡训练集中常规影像征象数据,采用最小绝对收缩和选择算法(least absolute shrinkage and selection operator method,LASSO)从中筛选出淋巴瘤的预测因子,采用逻辑回归(logistic regression,LR)建立影像征象模型,并用测试集对模型效能进行评估。在平扫、动脉期、静脉期图像上逐层勾画病灶获得感兴趣容积(VOI)并分别提取1409个组学特征。基于平扫图像提取的特征用于构建平扫模型,基于动脉期、静脉期提取的特征用于构建增强模型,基于平扫、动脉期、静脉期提取的特征用于构建联合模型。进行观察者间一致性分析,排除低重复性特征。使用合成少数类过采样技术对样本进行平衡处理。为了使不同影像组学特征参数之间具有可比性,使用Z-score标准化(Z-score normalization)对特征进行标准化。训练集依次使用皮尔逊相关系数(Pearson correlation coefficient,PCC)、递归特征消除(recursive feature elimination,RFE)对影像组学特征进行筛选。使用线性判别分析(linear discriminant analysis,LDA)、LR、支持向量机(support vector machine,SVM)作为分类器,运用10折交叉验证方法选取最优模型参数,使用单位标准差(one-standard error,1-SE)方法进行模型选择。最后取得基于3个序列(平扫、增强、平扫+增强)图像、采用3种分类器的9个模型,使用独立测试集对模型效能进行评估。采用受试者工作特征曲线可视化训练集和测试集的表现。采用决策曲线分析比较不同模型的临床获益。 结果:(1)训练集常规影像征象经过LASSO回归后筛选出3个预测因子,分别是形态、侵犯周围脂肪组织、胸内淋巴结肿大,采用LR方法构建影像征象模型预测前纵隔淋巴瘤,训练集AUC为0.868(95%CI:0.789-0.947),准确率为0.817,敏感性为0.773,特异性为0.837,测试集AUC为0.770(95%CI:0.583-0.958),准确率0.774、敏感性0.556、特异性0.864。(2)训练集中,9个影像组学模型均具有较好、优异的诊断效能,AUC值0.895-0.962,准确率0.817-0.930,敏感性0.682-0.909,特异性0.776-0.980。测试集中,9个影像组学模型均具有较好的诊断效能,AUC值0.818-0.899,准确率0.807-0.903,敏感性0.556-0.889,特异性0.818-1.000。基于不同序列图像、采用同一分类器的模型两两之间AUC差异无统计学意义(P>0.05)。基于相同序列图像、采用不同分类器的模型两两之间AUC差异无统计学意义(P>0.05)。各模型中,采用LDA分类器的平扫模型预测效能稍佳,测试集AUC为0.899,95%CI为0.747-1.000,准确率0.839,敏感性为0.889,特异性为0.818。(3)决策曲线分析显示当阈值概率0.16-0.94时,采用LDA分类器的平扫模型的临床效用优于影像征象模型。当阈值概率0.16-0.79时,采用SVM分类器的平扫模型的临床效用优于影像征象模型。当阈值概率0.16-0.93时,采用LR分类器的平扫模型的临床效用优于影像征象模型。 结论: (1)基于形态、侵犯周围脂肪组织、胸内淋巴结肿大建立的影像征象模型在鉴别胸腺上皮性肿瘤和前纵隔淋巴瘤中具有较好的诊断效能,但准确率、敏感性、特异性低于大部分影像组学模型。 (2)基于不同序列图像、采用不同分类器的影像组学模型在鉴别胸腺上皮性肿瘤及前纵隔淋巴瘤中均具有较好的诊断效能,采用LDA分类器的平扫模型诊断效能稍佳,可作为主观影像诊断的有益补充,有助于辅助临床决策。 (3)采用LDA、SVM、LR分类器的平扫模型的临床效用均优于影像征象模型。

关键词： 青少年   创伤后应激障碍   创伤后成长   教养方式   亲子关系  

摘要： 地震在造成严重的生命财产损失的同时，还可能导致青少年产生严重的创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder，PTSD），影响其身心健康。不过，大量研究也发现，青少年在创伤后可能还会出现积极的心理反应，如创伤后成长（posttraumaticgrowth，PTG）。PTSD与PTG都是创伤后常见的心理反应，那么二者之间到底存在着什么样的共存关系呢？它们随着时间的推移又会如何发展变化呢？又是什么因素影响了它们的发展变化呢？目前的研究还需解决以上问题，才能有效地了解PTSD和PTG共存和发展变化的全貌，促进创伤后心理重建工作的开展。实际上，尽管以往研究对PTSD和PTG的影响因素进行了考察，不过创伤后心理重建较少从亲子系统的视角出发，长期忽视教养方式和亲子关系的作用，导致心理干预的效果大打折扣。为了明确PTSD和PTG的共存特征及其变化情况，探究教养方式和亲子关系的作用，本研究基于纵向设计，考察九寨沟地震后青少年PTSD和PTG的共存特征及其随时间变化的轨迹，分析教养方式、亲子亲合和亲子依恋对其的影响。　　研究分别在九寨沟地震12个月后、21个月后和27个月后对受灾地区的青少年展开了问卷调研，从纵向追踪的角度对以上问题展开探究。研究一主要考察震后青少年PTSD和PTG之间的共存关系，确定二者是否存在共存关系;研究二在研究一的基础上，进一步考察青少年PTSD和PTG随时间变化的情况;研究三在研究二的基础上，在明确了青少年PTSD和PTG的截距因子和斜率因子存在显著个体差异的情况下，以个体为中心来考察青少年PTSD和PTG共存模式的异质性;研究四基于研究二和三，考察青少年PTSD和PTG共存模式随时间变化的转归情况。　　研究一发现，女生对创伤更加易感，PTSD更严重;创伤暴露上，九寨沟地震中“受过身体伤害”和“有熟悉的人被困”的青少年，PTSD发生率更高，PTSD和PTG的共存率更低，“遭受家庭财产损失”的青少年PTG发生率更高;随机截距交叉滞后模型发现，PTSD和PTG之间不存在交叉滞后效应，说明二者之间呈现独立且共存的关系。　　研究二发现，地震后青少年PTSD总体水平显著下降，PTG总体上保持稳定的中等水平;拒绝型教养方式的初始水平可以显著地正向预测PTSD的初始水平，情感温暖和过度保护型教养方式的初始水平可以正向预测预测PTG的初始水平;亲子亲合初始水平对PTSD初始水平有显著的负向预测作用，亲子亲合的下降速率会降低PTSD水平下降速率;焦虑型依恋的初始水平可以显著地正向预测PTSD和PTG的初始水平;焦虑型依恋的下降速率和PTSD、PTG的下降速率成正比;回避型依恋的初始水平对青少年PTG的初始水平具有负向预测作用。　　研究三发现，在三个时间点上，青少年的PTSD和PTG的共存模式可以分为共存、低症状和成长等三组类型;父母过度保护的青少年属于低症状组的概率更低;父母情感温暖和亲子亲合水平高的青少年更可能属于成长组，不过属于共存组的可能性更低;焦虑型依恋的青少年属于共存组的概率更高，属于成长组和低症状组概率更低。　　研究四发现，PTSD和PTG的共存、成长和低症状等三组在地震后12、21和27个月保持了较高的稳定性;跨时间点转归的路径可以分为心理弹性型和心理功能恶化型两类。父母过度保护或父母拒绝更容易引发稳定共存型发展轨迹;亲子亲合水平越高，青少年属于稳定成长型发展轨迹的可能性更大;回避型依恋可以降低共存类型向成长类型转化的概率;焦虑型依恋可以提升成长类型向共存类型转化的概率;在焦虑型依恋的青少年中，稳定共存型和心理功能恶化型发展轨迹的发生率更高。　　综合以上发现，本研究认为PTSD和PTG都是创伤后常见的心理反应，反映了创伤后个体心理的不同侧面。二者可以共存并随着时间的推移发生共变。不过在不同的个体身上，PTSD和PTG的共存模式不同，且会出现跨时间点的共存模式转归，主要表现在心理弹性和心理功能恶化两个方面。积极的教养方式和亲子关系有利于青少年创伤后心理健康发展，消极的教养方式和亲子关系可能会降低青少年创伤后的心理适应性;另外，教养方式中，拒绝和过度保护具有双刃剑的作用，既能提升PTG水平，又能加剧PTSD反应。本研究的发现为促进灾后青少年心理功能恢复，提升青少年创伤后的成长提供了实证依据，有利于灾后家庭心理治疗的开展。

关键词： 3.0TMR动态增强扫描   Ⅰ期子宫内膜癌   子宫内膜息肉   鉴别诊断  

摘要： 目的 分析Ⅰ期子宫内膜癌、子宫内膜息肉患者应用3.0TMR动态增强扫描鉴别诊断的效果。方法 选取确诊为Ⅰ期子宫内膜癌的26例患者作为内膜癌组，再将同期确诊为子宫内膜息肉的27例患者作为息肉组。全部患者均接受3.0TMR动态增强扫描，获取参数后对比两组不同时段信号强度差值及扫描参数（强化峰值时间、曲线最大强化率、早期相对信号强化率）。结果 内膜癌组各期信号强度差值均明显低于息肉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。内膜癌组患者的强化峰值时间、最大相对信号强化率均明显低于息肉组，且总体相对信号强化率明显高于息肉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 3.0TMR动态增强扫描能够分析Ⅰ期子宫内膜癌、子宫内膜息肉患者不同时段的强化特点，通过定量观察为疾病诊断提供有力参考，值得临床推广与应用。

关键词： 认知行为疗法   冥想法   肌肉放松法   创伤后应激障碍  

摘要： 以一例创伤应激障碍的高三生为对象，先通过认知行为疗法松动其核心信念，进行危机干预，再辅之以肌肉放松法、冥想法营造安全屋，改善闪回症状，提升自我效能。辅导后，来访者的焦虑情绪明显下降，回避行为显著减少，社会功能恢复正常。本案例证实了认知行为疗法、冥想法在创伤后应激障碍中的有效性。

关键词： 人工智能   超声   弹性成像   甲状腺结节  

摘要： 背景:超声弹性成像技术利用不同病灶内组织硬度差异,辅助鉴别病灶性质,在临床工作中已广泛使用。人工智能超声诊断技术通过对大数据分析、深度学习和训练辅助,目前已在超声多个领域得到应用,对于临床辅助诊断具备广阔的应用前景。如何利用超声弹性成像及人工诊断系统(S-Detect技术)提高甲状腺结节性质的诊断有待进一步研究。目的:探讨超声弹性成像和人工智能超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值,检验多模态超声联合人工智能技术对甲状腺结节良恶性鉴别诊断效能。方法:1、选取我院2020年7月-2021年7月诊治的甲状腺结节病人120例(结节126个),所有结节均行常规超声诊断、多模态超声诊断、人工智能(S-Detect技术)诊断及联合诊断,多模态超声影像学诊断及联合诊断结果根据2020 C TI-RADS系统分级标准分级,其中3级结节为良性,4级以上结节为恶性。2、通过统计分析常规超声、多模态超声、多模态超声联合AI诊断(S-Detect技术)三者灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,比较各组间的差别,检验超声弹性成像及AI技术对甲状腺结节诊断的价值。结果:120例患者中恶性70人,其中男性8人,女性62人,良性患者50人,男性7人,女性43人。126个结节中,恶性75个,良性51个,恶性病灶均为甲状腺乳头状癌(PTC),其中包括结节性甲状腺肿合并微小乳头状癌(PTMC)6例,桥本氏甲状腺炎合并微小乳头状癌(PTMC)4例。51个良性病灶中结果为结节性甲状腺肿44例,桥本氏甲状腺炎5例,亚甲炎2例。2、甲状腺结节恶性特征中纵横比>1、极低回声、实性结节、形态不规则、微钙化、结节内无血流均有统计学意义(p<0.05)。3、多模态超声诊断结果:75个恶性病灶中多模态超声诊断恶性73个,51个良性病灶中多模态超声诊断良性28个,良性结节诊断率较常规超声明显提高,诊断结果有统计学意义(p<0.05)。多模态超声诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.33%、54.9%、80.16%、76.04%、93.33%。4、多模态超声联合AI诊断结果:75个恶性病灶中联合超声诊断恶性73个,51个良性病灶中联合超声诊断良性32个,良性结节诊断率较多模态超声进一步提高。联合诊断组灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.33%、62.74%、83.33%、79.34%、94.12%。联合诊断组(AUC 0.80)较多模态超声诊断组(AUC 0.76)曲线下面积更大,联合诊断效能更高。4、多模态超声联合人工智能超声诊断针对TI-RADS分级为3级和4a级结节综合判读,联合诊断结果导致结节分级改变11例,其中8例TI-RADS 4a级结节经联合诊断降级为3级,其中7例(7/8)为良性,3例TI-RADS 3级结节联合诊断升级为TI-RADS 4a级,其中1例(1/3)为恶性。。结论:1、超声弹性成像技术对诊断甲状腺结节性质有重要价值,二维+彩色多普勒联合超声弹性成像的多模态超声技术可以提高甲状腺结节诊断特异度。2、多模态超声联合人工智能超声(S-Detect技术)可以有效提高甲状腺结节诊断效能,特别是提高特异度,降低假阳性率。3、联合诊断可以降低部分甲状腺结节分级,减少TI-RADS 4a级结节不必要的穿刺。