关键词：
脊柱转移瘤
脊柱骨髓瘤
多点非对称回波采集与迭代最小二乘法水脂分离技术
体素不相干运动扩散加权成像
摘要：
背景由于自身独特的血液供应,各类晚期肿瘤中,脊柱转移出现的比例高达40%-70%。尤其是当原发肿瘤症状不明显时,脊柱转移往往成为其首发临床表现,因此早期诊断脊柱转移对临床治疗及干预起着重要的作用。不同类型脊柱转移瘤的治疗方法存在差异,有研究表明,来源不同的椎体转移肿瘤其术中出血量存在一定的相关性。骨髓瘤亦是脊柱的常见恶性病变,其临床特征和影像学表现与转移瘤有很多相似之处。但是,最终的治疗和预后效果有显著的区别,所以准确地鉴别脊柱转移瘤和骨髓瘤对于相关患者来说意义重大。多点非对称回波采集与迭代最小二乘法水脂分离(IDEAL-IQ)和体素内不相干运动(IVIM)成像均属于较为新型的磁共振定量技术,前者能够准确量化组织内脂肪含量和T2弛豫情况,后者则可以通过单指数、双指数及拉伸指数三种不同的拟合模型来定量反映组织内扩散、灌注及组织复杂度情况,为脊柱转移瘤的诊断、来源识别以及与脊柱骨髓瘤的鉴别诊断提供了新的方向。目的探索IDEAL-IQ和IVIM-DWI在脊柱转移瘤的诊断、来源识别以及与脊柱骨髓瘤鉴别中的价值。材料与方法第一部分:前瞻性收集2021年1月到2022年3月在新乡医学院第一附属医院行脊柱常规平扫并确诊为脊柱转移瘤的患者40例作为病变组,以及无椎体病变的患者共12例作为对照组,其中对照组共扫描了36组图像(每人分别扫描颈、胸、腰椎三个部位)。所有患者除常规扫描外均加扫IDEAL-IQ和IVIM序列。扫描完成后将IDEAL-IQ和IVIM序列的原始图像传入GE ADW 4.6工作站站开展重建,由2名擅长脊柱病变诊断的高年资医师,在不了解病理结果的基础上分别选择感兴趣区。测量并对比脊柱转移瘤组与对照组,以及肺癌来源组与非肺癌来源组间脂肪分数(fat fraction,FF)、弛豫率R2*、标准表观扩散系数(stand average diffusion coefficient,ADCstand)、真性扩散系数(diffusion coefficient,D)、假性扩散系数(pseudo diffusion coefficient,D*)、灌注分数(perfusion fraction,f)、分布扩散系数(distributed diffusion coefficient,DDC)和扩散异质性指数(diffusion heterogeneity index,α)值的差异。利用SPSS软件开展研究,以受试者工作曲线ROC来判断具体的诊断效能,采用Delong检验对比诊断效能的差异,同时采用Logistic回归寻找独立预测因子,并评估不同参数联合诊断的价值。第二部分:前瞻性收集2021年2月到2023年7月于我院行脊柱常规平扫检查的共45例脊柱转移瘤和26例脊柱骨髓瘤患者,除常规平扫外均给予IDEAL-IQ和IVIM扫描。扫描完成后把IDEAL-IQ和IVIM序列原始图像传入GE ADW 4.6工作站开展重建,由2名擅长脊柱病变诊断的高年资医师,在不了解病理结果的基础上分别选择感兴趣区。测量并对比脊柱转移瘤组与脊柱骨髓瘤组间FF、R2*、ADCstand、D、D*、f、DDC和α值的差异。利用统计学SPSS软件开展研究,采用逻辑回归(LR)分析寻找独立预测因子,受试者工作特征曲线下面积(AUC)和De Long检验分别被用于评估各参数诊断效能以及不同参数AUC间的差异。结果第一部分:脊柱转移瘤与正常对照组鉴别方面,转移瘤组的FF、R2*、ADCstand、D、D*、f、DDC和α值均低于对照组(P<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、=0.033、=0.008和=0.014)。R2*和D是独立预测因子(P=0.008、0.015),二者结合的AUC为0.962,敏感性为87.50%,特异性为97.22%。De Long分析显示,AUC(FF+D)与AUC(FF)、AUC(R2*)、AUC(ADCstand)、AUC(D)、AUC(D*)、AUC(f)、AUC(DDC)、AUC(α)之间的差异均有统计学意义(Z=2.152、3.772、2.772、2.333、2.820、4.879、4.802和4.851;P=0.031、<0.001、=0.006、=0.020、=0.005、<0.001、<0.001和<0.001)。肺癌转移组和非肺癌转移组鉴别方面,肺癌转移组的FF和DDC值均高于非肺癌转移组(P=0.006、0.043),肺癌转移组和非肺癌转移组间R2*、ADCstand、D、D*、f和α值的差异均无统计学意义(P=0.897、0.083、0.812、0.459、0.150和0.496)。FF是独立预测因子(P=0.017),AUC为0.761,敏感性为72.00%,特异性为73.33%。De Lo
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