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关键词： 脑卒中   创伤后应激障碍   患病率   Meta分析  

摘要： 目的 采用Meta分析的方法评价脑卒中后创伤后应激障碍（PTSD）的患病情况。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方数据库和PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science数据库收集的建库～2022年7月17日国内外公开发表的有关脑卒中后PTSD患病率相关的文献。由2名研究者根据纳入排除标准，独立筛选文献，提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，利用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果 根据纳入和排除标准，最终选入10篇符合要求的文献，纳入研究的总样本量为1 452例，其中患PTSD者286例。Meta分析结果显示，脑卒中后PTSD的患病率为20%(95%CI:16%～25%)。结论 脑卒中后PTSD的患病率较高，医务工作者应引起重视，及早识别诊断并进行科学治疗，更好地为患者服务。

关键词： 克罗恩病   肠白塞病   鉴别诊断  

摘要： 目的:克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和肠白塞病(intestinal Behcet's Disease,i BD)都是自身免疫性疾病,二者均缺乏诊断金标准,存在鉴别诊断困难的临床事实和一定的误诊率。本研究通过收集肠BD和CD患者的一般资料、临床表现资料、内镜资料和组织学资料,通过建立鉴别诊断评分标准指导临床对于肠BD和CD的鉴别诊断。方法:回顾性分析2013年1月1日-2022年7月30日在中国医科大学附属盛京医院第一消化内科住院的克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和肠白塞病(intestinal Behcet's Disease,BD)患者的临床表现、内镜表现以及组织学表现。对具有统计学意义的单因素结果进行多因素分析,再将多因素分析结果中有统计学意义的变量汇总,建立二者的鉴别诊断评分标准,并绘制受试者工作曲线(ROC曲线),计算灵敏度,特异度,准确率,阳性预测值,阴性预测值,阳性似然比,阴性似然比,用约登指数确定鉴别诊断的临界值。结果:本研究纳入了106例CD患者和23例肠BD患者,具有统计学意义的多因素分析结果包括口腔溃疡、内镜下类圆形溃疡、溃疡数量(<5个/≥5个)。50.94%的CD患者溃疡数量大于5个,二者在溃疡数量方面差异有统计学意义(p=0.000)。肠BD内镜下更多表现为类圆形溃疡(95.65%VS 39.62%,P=0.000)。肠BD较CD口腔溃疡更常见(95.65%VS 38.68%,P=0.000)。根据以上指标,建立鉴别诊断评分标准,评分标准由口腔溃疡、类圆形溃疡、溃疡数量(<5个/≥5个)3个变量组成。鉴别诊断评分标准的灵敏度(91.5%),特异度(82.6%),准确率(89.9%),阳性预测值(82.6%),阴性预测值(91.5%),阳性似然比为5.26,阴性似然比为0.103。以约登指数计算,-1.5分作为诊断临界值,>-1.5分诊断为CD,<-1.5分诊断为肠BD,ROC曲线下面积为0.926(95%CI:0.879～0.947)。行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,得到校准曲线,拟合优度检验P值=0.998>0.05,表明预测模型与实际没有统计学差异,结论证明预测模型的准确性高。结论:鉴别诊断评分标准的诊断临界值为-1.5分,>-1.5分诊断为CD,<-1.5分诊断为肠BD,鉴别诊断评分标准具有较高的诊断效能,可以用于指导临床上对于肠BD和CD的鉴别诊断,可以为国内外消化科医生提供对于肠BD和CD的鉴别诊断的依据。

关键词： 二维剪切波弹性成像   甲状腺弥漫性病变背景   结节整体弹性比   最硬处弹性比  

摘要： 目的 评价二维剪切波弹性成像(2D-SWE)在弥漫性病变背景下对甲状腺良恶性结节的诊断效能。方法 获取经超声引导下细针吸取细胞学检查(FNAC)或术后病理证实的582个甲状腺结节，分为正常背景组(N组)和合并弥漫性病变背景组(D组)。FNAC或术前获取结节整体弹性比及最硬处弹性比2D-SWE值，分别表示为Vs-whole-mean(m/s)和Vs-stiffest-mean(m/s)。通过对比两组结节2D-SWE值及曲线下面积(AUC),评价2D-SWE在合并弥漫性病变背景下对甲状腺良恶性结节的诊断效能。结果 N组与D组恶性结节2D-SWE值均大于良性结节及同深度周围腺体。两组间，D组良恶性结节及同深度周围腺体2D-SWE值均大于N组；D组Vs-whole-mean与Vs-stiffest-mean截断值均高于N组，AUC比较差异无统计学意义(P=0.221、0.096)。两组内，Vs-whole-mean AUC均高于Vs-stiffest-mean,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 弥漫性病变背景下的甲状腺结节2D-SWE截断值高于正常背景下的甲状腺结节。在联合多模态诊断时需要有不同的参考值，以降低FNAC或手术切除率。

关键词： 子宫肉瘤   非典型子宫肌瘤   磁共振成像   影像组学   列线图   鉴别诊断  

摘要： [目的]　　本研究旨在开发和验证基于轴位T2加权成像(T2-weightedimaging,T2WI)、弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)的影像组学特征及相关临床因素的列线图预测模型，探讨列线图预测模型在术前鉴别诊断子宫肉瘤(uterinesarcoma,US)与非典型子宫肌瘤(atypicalleiomyoma,ALM)中的应用价值。　　[材料与方法]　　回顾性收集2015年7月1日至2022年6月1日期间于山东大学齐鲁医院经术后组织病理学证实并在术前行盆腔磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)检查的62例子宫肉瘤和77例非典型子宫肌瘤患者的临床、病理学及影像学资料。组织病理学检查是诊断子宫肉瘤与非典型子宫肌瘤的金标准。按照7∶3的比例，本研究将43例子宫肉瘤和53例非典型子宫肌瘤患者纳入训练集中，余19例子宫肉瘤和24例非典型子宫肌瘤患者纳入测试集中。采用单因素和多因素逻辑回归分析比较纳入患者的临床特征(年龄、绝经状态、有无腹痛、有无腹胀、有无异常阴道出血、有无月经改变和有无自触包块情况)与常规MRI特征(肿瘤的最大径、边缘、形态、有无瘤内出血、有无瘤内囊变/坏死、有无瘤内血管流空信号、有无盆腔积液和有无盆腔淋巴结肿大情况)共15个相关临床因素，从中筛选出与鉴别诊断子宫肉瘤和非典型子宫肌瘤相关的临床因素独立危险指标，构建临床因素模型。在所有纳入患者的轴位T2WI和DWI图像上，使用ITK-SNAP软件，沿着肿瘤边缘手动逐层勾画感兴趣区(regionofinterest,ROI)，获得每位患者的ROI后进行影像组学特征的提取。依次通过方差阈值法、单变量选择法和最小绝对收缩与选择算子算法(leastabsoluteshrinkageandselectionoperator,LASSO)进行影像组学特征的降维筛选，逐步获得最佳影像组学特征并对其进行建模，最终获得基于T2WI+DWI序列的影像组学模型并计算影像组学评分(radiomicsscore,Rad-score)。将临床因素独立危险指标和Rad-score结合起来，构建联合预测模型并绘制出列线图。分别绘制临床因素模型、影像组学模型和列线图预测模型的受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC),通过计算训练集和测试集的曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)来评估3种模型的鉴别诊断效能。计算3种模型的特异度(specificity,SPE)、敏感度(sensitivity,SEN)和准确率(accuracy,ACC)。通过Delong检验比较3种模型中任意2种模型间是否存在AUC值差异。通过决策曲线分析(decisioncurveanalysis,DCA)评估列线图预测模型的临床应用价值。统计学方法使用SPSS版本软件和R版本软件。P＜0.05表示差异具有统计学意义。　　[结果]　　（1）单因素和多因素逻辑回归分析显示，有无异常阴道流血（OR=9.831,95％CI2.299～42.038,P=0.002）和肿瘤形态（OR=13.258,95％CI3.374～52.088,P＜0.001）为鉴别诊断子宫肉瘤和非典型子宫肌瘤的临床因素独立危险指标。临床因素模型在训练集和测试集的AUC值分别为0.879和0.822。　　（2）从轴位T2WI联合DWI序列的ROI中共提取了2818个影像组学特征，最终降维筛选出13个与鉴别诊断子宫肉瘤和非典型子宫肌瘤最具相关性的影像组学特征（8个T2WI影像组学特征和5个DWI影像组学特征）,并计算出Rad-score。基于T2WI+DWI影像组学模型在训练集和测试集的AUC值分别为0.912和0.842。　　（3）联合临床因素独立危险指标和Rad-score建立的列线图预测模型在训练集和测试集中的AUC值分别为0.965和0.958。校准曲线显示列线图预测模型校准度良好。　　（4）在临床因素模型、基于T2WI+DWI影像组学模型和列线图预测模型这3种模型中，列线图预测模型的鉴别诊断效能均高于临床因素模型和单纯影像组学模型（训练集:Z=-3.394,P＜0.001和Z=-2.121,P=0.034;测试集:Z=-2.874,P=0.004和Z=-2.409,P=0.016）;临床因素模型和单纯影像组学模型之间的鉴别诊断效能无明显统计学差异（训练集:Z=-0.760,P=0.448;验证集:Z=-0.237,P=0.813）。DCA显示，列线图预测模型在鉴别诊断子宫肉瘤和非典型子宫肌瘤方面比临床因素模型和单纯影像组学模型具有更高的净收益。　　[结论]　　有无异常阴道流血和肿瘤形态对鉴别诊断子宫肉瘤和非典型子宫肌瘤

关键词： 子宫肌瘤   鉴别诊断   超声造影   定量分析  

摘要： 目的:通过研究不同类型子宫肌瘤的超声造影特征和定量参数,探讨超声造影在不同类型子宫肌瘤中的鉴别诊断价值,为临床手术方式提供影像学依据。方法:收集2021年6月～2023年3月浙江大学医学院附属妇产科医院超声科接受妇科常规超声及超声造影检查的96例子宫肿瘤患者114枚病灶资料,所有患者均行手术治疗并均有病理结果,良性病灶101枚(研究组),其中普通型平滑肌瘤56枚,特殊类型和肌瘤变性45枚,恶性病灶13枚(对照组),比较各组结节的超声造影定量参数,包括AT(到达时间)、TTP(达峰时间)、PI(峰值强度)、AUC(曲线下面积),探讨不同类型子宫肌瘤的超声造影特征。结果:(1)本研究共纳入96例子宫肿瘤患者,114枚病灶,其中良性病灶101枚(研究组),包括普通型平滑肌瘤56枚,特殊类型和变性肌瘤45枚(静脉内平滑肌瘤病9枚,富于细胞性平滑肌瘤7枚,上皮样平滑肌瘤1枚,延胡索酸水合酶缺陷型平滑肌瘤1枚,子宫肌瘤伴透明变性8枚,子宫肌瘤伴水肿变性12枚,子宫肌瘤伴红色变性5枚,子宫肌瘤伴黏液样变性2枚),恶性病灶13例(对照组),包括上皮样平滑肌肉瘤9枚,子宫内膜间质肉瘤4枚。(2)不同病理类型的子宫肌瘤在超声造影上多具有典型的表现,普通型平滑肌瘤外周假包膜呈环状增强,分支血管由外向内进入瘤体,随后整个瘤体均匀增强,廓清时瘤体内部先消退,而包膜相对较慢呈较高回声,使瘤体边界更清晰。特殊类型平滑肌瘤如静脉内平滑肌瘤病超声造影多表现为肌瘤周围血管壁呈纤细条状高增强,肌瘤内部低增强及向心性增强,结合子宫旁的实性低回声团块与肌瘤相连,或沿子宫静脉分布的串珠状结节,可协助诊断。富于细胞性平滑肌瘤彩色多普勒超声示肌瘤内通常血流信号丰富,超声造影多表现为均匀性高或等增强,有明显的包膜感。子宫肌瘤伴水肿变性多表现为不均匀性高增强,肌瘤内可见多发蜂窝状或筛孔样囊性小暗区。子宫肌瘤伴透明变性多表现为不均匀性等增强,局部可见液化坏死区无造影剂充填。子宫肌瘤伴红色变性超声造影表现为内部无增强,周边环状均匀性增强,结合患者妊娠史可协助诊断。子宫肌瘤伴黏液样变性、上皮样平滑肌瘤、延胡索酸水合酶缺陷型平滑肌瘤病例数量较少,超声造影表现虽各有特点,但尚不具有代表性,后续有待扩充样本量进一步研究。恶性病灶如上皮样平滑肌肉瘤多伴有坏死,超声造影表现为不均匀性高增强,增强模式均为向心性增强,增强时间均为早增强,彩色多普勒超声示肿瘤内血流信号杂乱不规则。子宫内膜间质肉瘤为不均匀性高增强,增强时间为早增强,增强模式为向心性增强或环状增强,内部常发生囊性变。(3)超声造影定量分析结果显示,恶性病灶AT为15.64(12.81,16.97),TTP为21.51(18.03,23.48),PI为-34.32(-37.91,-30.06),AUC为3168.93(2847.87,3738.45);普通型平滑肌瘤组AT为18.32(13.50,20.48),TTP为25.90(21.19,32.55),PI为-39.05(-44.01,-35.75),AUC为1868.68(1189.01,2442.10);特殊类型和变性肌瘤AT为18.00(16.20,22.29),TTP为29.76(24.33,38.08),PI为-43.91(-51.56,-41.95),AUC为1504.03(1061.02,2403.74),恶性病灶与普通型平滑肌瘤组、特殊类型和变性肌瘤组造影参数AT、TTP、PI、AUC差异有统计学意义(P<0.05)。表明恶性病灶对于普通型平滑肌瘤组、特殊类型和变性肌瘤等良性病灶造影剂到达时间早,达峰时间短,峰值强度高,上升支斜率更陡,呈快进快出型。结论:(1)不同类型的子宫肌瘤具有典型的超声造影表现,超声造影可提高诊断的准确性,获得更客观的结果。(2)子宫肿瘤良恶性之间的超声造影表现及TIC曲线明显不同,良性病灶除小肌瘤外,剩余肌瘤增强时均有明显的包膜感,而恶性病灶增强时无明显包膜感,与肌层分界不清。恶性病灶对于普通型平滑肌瘤组、特殊类型和变性肌瘤等良性病灶造影剂到达时间早,达峰时间短,峰值强度高,上升支斜率更陡,呈快进快出型,有助于临床医师进行术前决策。(3)特殊类型和变性肌瘤部分样本量较少,超声造影表现虽各有特点,但尚不具有代表性,后续有待扩充样本量进一步研究。

关键词： 肉芽肿性甲状腺炎   甲状腺癌   鉴别诊断   二维超声   超声造影  

摘要： 目的：本研究旨在探讨二维超声联合超声造影在肉芽肿性甲状腺炎与甲状腺癌鉴别诊断中的应用价值。　　方法：收集2018年1月-2022年6月间就诊并经术后病理检查确诊的35名肉芽肿性甲状腺炎患者（38个结节）与75例甲状腺癌患者（80个结节）的超声资料。比较两组结节的常规灰阶、彩色多普勒血流成像、超声造影的灌注方式和超声造影的定量分析的检查结果，运用二元逻辑回归方法，并绘出对象的工作特性曲线(Receiver Operating Characteristic，ROC)，比较两者的灵敏度、特异度和准确性，评价二维超声联合超声造影对甲状腺癌和肉芽肿性甲状腺炎的鉴别诊断效果。　　结果：两组结节在回声、回声均匀性、血流信号分级上的差异均无统计学意义（Pgt;0.05），两组结节纵横比、点状钙化的差异均有统计学意义（Plt;0.05）;两组结节增强强度、增强特点、造影剂分布、造影剂进入时间、造影剂消退时间比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）;两组患者结节峰值强度((Peak Intensity，PI)、达峰时间（(Time To Peak，TTP）、曲线下面积(Area Under Curve，AUC)、平均通过时间（(Mean Transit Time，MTT）数值比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。　　结论：二维超声联合超声造影定性和定量分析是一种有效的方法，有利于提高对肉芽肿性甲状腺炎和甲状腺癌的鉴别准确性，为患者的临床诊疗及预后提供了科学、可靠的诊断依据。

关键词： 人际心理治疗   目的论   翻译技巧  

摘要： 摘要 自2020年新冠疫情爆发至今，这场席卷全球的灾难不仅无情地夺走了数以万计的生命，也给幸存者们留下了许多后遗症，引发了诸如焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等一系列心理、精神疾病。在此背景下，哥伦比亚大学临床精神病学教授约翰·马科维茨（John Markowitz）撰写了In the Aftermath of the Pandemic: Interpersonal Psychotherapy for Anxiety, Depression, and PTSD（《疫情下：焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的人际心理治疗》）一书，该书也是他在人际心理治疗领域的新作。 该书在介绍人际心理治疗（IPT）这一重要循证心理疗法时，也描述了这种疗法在治疗疫情后的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍中的应用，为治疗疫情所带来的心理、精神疾病提供了一种新思路。因此，翻译该书不仅能促进IPT这种疗法的传播，为心理治疗师或对相关领域感兴趣的中国读者学习相关知识提供一定的参考，也可帮助身处灾难中的个体更好地应对疫情带来的负面情绪以及心理问题。 本翻译实践报告的翻译原文取自该书第三章，这一章属于书中的理论部分，着重介绍了IPT这一疗法。在翻译该章节时，译者发现文本中含有许多长难复杂句，还涉及到了心理学的专业知识与表达，而这些正是此次翻译的难点。为了忠实且准确地传递原文的信息，产出便于读者理解和接受的译文，译者在翻译目的论的指导下，充分发挥主动性，灵活地采用了包括增译、减译、转换、句式重构等翻译技巧。 本翻译实践报告主要由四部分构成：第一部分为翻译任务简介，介绍了报告所选取的翻译原文的主要内容，阐述了翻译选题的背景及研究意义；第二部分为翻译指导理论部分，概述了翻译目的论的基本内容及其指导性作用；第三部分为翻译案例分析，译者在目的论的指导下，分析了具体翻译实例中所运用到的翻译技巧；第四部分为此报告的总结部分，总结了译者在翻译实践中的收获与不足。 通过此次翻译实践，译者不仅增进了对目的论的理解，提升了翻译技巧，还在查询相关术语以及阅读平行文本时，了解到了更多关于人际心理治疗方面的知识。而翻译过程中所遇到的问题，也让译者深刻地认识到搜索查证专业术语、学习相关背景知识的重要性，这二者能够有效提升译文的质量与专业水平。

关键词： 影像组学   头颈部肿瘤   颈部淋巴结   转移   机器学习  

摘要： 目的:对来自鼻咽癌与非鼻咽癌的转移性颈部淋巴结进行MR影像组学分析,以确定最佳的鉴别鼻咽癌与非鼻咽癌的影像组学模型。方法:回顾性收集经病理证实的颈部淋巴结转移的头颈部肿瘤患者的术前颈部MR资料及临床资料,并将其分为鼻咽癌及非鼻咽癌两组。在MRI-T1WI增强序列绘制感兴趣区并提取影像组学特征,筛选最优特征,选用七种机器学习模型进行分类训练,探讨影像组学在鼻咽癌与非鼻咽癌的鉴别诊断效能。结果:经过降维特征筛选,最终选出8个最优特征用于建立基于CE-T1WI的影像组学分类模型,七种机器学习模型中逻辑回归(LR)方法建立的组学模型表现出了较好的诊断效能,测试集准确性达到了0.875,受试者工作曲线下面积达到0.865,灵敏度和特异度分别达到0.786、0.944。结论:基于转移性颈部淋巴结的MRI影像组学建立的鉴别模型可以无创地鉴别鼻咽癌与非鼻咽癌。